PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RANTAU PANJANG KIRI
KECAMATAN KUBU BABUSSALAM
Jalan Poros Parit Haji Salim Rantau Panjang Kiri Hilir Kode Pos 28991
Email : puskesmasrtpkiri@gmail.com

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS, DAN TINDAK LANJUT

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

UNIT HASIL
NO INDIKATOR STANDAR ANALISIS TINDAK LANJUT EVALUASI
PELAYANAN MONITORING
1 Ruang Jam buka pelayanan 100% 100% Petugas Pertahankan jam buka
Pendaftaran 08.00 s/d 14.30 pendaftaran pelayanan tepat waktu
Setiap hari kerja, datang sebelum
kecuali Jum’at 08.00 jam buka.
s/d 11.30, Sabtu
08.00 s/d 13.00
Waktu tanggap 100% 100% Waktu tanggap  Kedisiplinan 
pelayanan petugas ≤ pelayanan bisa penyimpanan rekam
5 menit terlayani, dilakukan ≤ 10 medis pada
setelah pasien datang menit jika pasien tempatnya
yang berkunjung  Pembakuan sistem
tidak banyak. penyimpanan rekam
Waktu yang lama medis
pada saat proses  Mengoptimalkan
pendaftaran petugas pendaftaran
dikarenakan yang ada
beberapa hal  Penambahan petugas
diantaranya : di unit pendaftaran
  Rekam medis
pasien lama
yang tidak selalu
ada di rak arsip
rekam medis
 Rekam medis
pasien yang
lama sulit
ditemukan,
kadang tidak
ditemukan
 Sistem
penyimpanan
rekam medis
belum baku
 Kurangnya
tenaga di unit
pendaftaran

Kepuasan pelanggan ≥ 70%

2 Ruang Gawat Pemberi pelayanan 100% 0% Hanya 1 petugas Pengajuan pelatihan 
Darurat kegawatdaruratan yang memiliki bagi petugas pemberi
yang bersertifikat sertifikat yang pelayanan
(ATLS/BTLS/ACLS/P masih berlaku. kegawatdaruratan
PGD/GELS) yang
masih berlaku
Ketersediaan tim TERSEDIA BELUM - Belum dibentuk Dibentuk Tim
Penanggulangan TERSEDIA tim Penanggulangan
bencana penanggulangan Bencana.
 bencana secara
khusus.
- Baru ada tim
P3K setiap ada
kegiatan
tertentu.
Jam buka pelayanan 100% 100% Pelayanan IGD Pertahankan jam
24 jam sudah 24 jam buka pelayanan 24
jam
Waktu tanggap 100% 100% Pasien yang Pertahankan waktu
pelayanan ≤ 5 menit berkunjung tanggap pelayanan ≤
terlayani, setelah banyak sehingga menit
pasien datang waktu tanggap
pelayanan bisa
dilakukan ≤ menit.
Waktu tanggap
pelayanan bisa
lebih lama jika :
 pasien yang
berkunjung ke
IGD banyak
 Petugas sedang
menangani
pasien gawat
darurat atau
melakukan
tindakan yang
memakan waktu

Kepuasan pelanggan ≥70% 0%

3 Ruang Ketersediaan dokter 90% Sesuai Jumlah dokter Penambahan tenaga
Perawatan sesuai standar Puskesmas Ranap dokter umum
Umum Permenkes No sesuai Permenkes
75/2014 No 75/2014 adalah
2 orang, namun
perlu penambahan
karena unit
pelayanan dan
jumlah pasien
banyak
Jam buka pelayanan 100% 100% Petugas datang Pertahankan jam
08.00 s/d 14.30 sebelum jam pelayanan
Setiap hari kerja, pelayanan
jum’at 08.30 s/d
11.30, sabtu 08.00
a/d 13.00
Waktu tunggu di 100% 100% Waktu tunggu di Pertahankan waktu
rawat jalan ≤ 60 rawat jalan sudah tunggu di rawat jalan
menit sesuai indicator sesuai indicator
Pemberi pelayanan ≥ 90% 6,66% Jumlah dokter - Penambahan -
dokter umum 2 orang tenaga dokter
tidak cukup untuk umum supaya
melayani/memerik disetiap unit
sa semua pasien dilayani oleh
yang datang dokter
berkunjung ke - Pelimpahan
Puskesmas. Dokter wewenang yang
kadang hanya jelas kepada
melayani pasien petugas lain
sebagai konsultan
saja.
Pembagian tugas
 dokter:
- 1 orang
bertanggungj
awab
terhadap
pelayanan
rawat jalan
- 1 orang
bertanggung
a jawab
untuk
kegiatan luar
gedung
- 1 orang
bertanggungj
awab
terhadap
pelayanan
UGD dan
rawat inap
Kepuasan pelanggan ≥ 80% %
Pemberi pelayanan ≥ 90% 3,33% Jumlah dokter - Penambahan -
dokter umum 2 orang tenaga dokter
tidak cukup untuk umum supaya
melayani/memerik disetiap unit
sa semua pasien dilayani oleh
yang datang dokter
berkunjung ke - Pendelegasian
Puskesmas. Dokter wewenang yang
kadang hanya jelas kepada
 melayani pasien petugas lain
sebagai konsultan
saja.
Pembagian tugas
dokter:
- 1 orang
bertanggungj
awab
terhadap
pelayanan
rawat jalan,
KIA, Poned,
MTBS, USG,
dan kegiatan
luar gedung
- 1 orang
bertanggungj
awab
terhadap
pelayanan
UGD dan
rawat inap
Kepuasan pelanggan ≥ 80% %
Rawat Jalan Ketersediaan dokter 100% 100%
(Poli Gigi) sesuai standar
Permenkes No
75/2014
Jam buka pelayanan 100% 50%  Petugas Sosialisasi tata
08.00 s/d 12.00 terlambat datang peraturan kepegawaian
setiap hari kerja
Waktu tunggu di 100% 93,54% Waktu tunggu bisa  Pelayanan gigi
 rawat jalan ≤ 60 lebih dari 60 menit setiap hari kerja
menit karena pelayanan sehingga tidak
gigi hanya 2x terjadi
dalam seminggu penumpukan
sehingga pasien pasien pada hari-
menumpuk pada hari tertentu
hari-hari tersebut.  Permintaan dokter
gigi tetap
Pemberi pelayanan 100% 33,33% Selain hari Selasa  Pertahankan 
dokter dan Kamis tidak pelayanan oleh
atau ada pelayanan gigi dokter gigi pada
perawat sehingga tidak ada hari Selasa dan
gigi pasien gigi yang Kamis.
dilayani oleh selain  Lengkapi
dokter gigi pelayanan oleh
dokter gigi setiap
hari kerja
 Permintaan dokter
gigi tetap
Kepuasan pelanggan ≥ 90% 91%
Rawat Jalan Ketersediaan dokter 100% 100% Jumlah dokter Penambahan tenaga
(Poli KIA&KB) sesuai standar Puskesmas Ranap dokter umum
Permenkes No sesuai Permenkes
75/2014 No 75/2014 adalah
2 orang, namun
perlu penambahan
karena unit
pelayanan dan dan
jumlah pasien
banyak
Jam buka pelayanan 100% 100% Jam buka Pertahankan jam buka
08.00 s/d 12.00 pelayanan sudah pelayanan yang sudah
setiap hari kerja sesuai sesuai
Waktu tunggu di 100% 100% Waktu tunggu Pertahankan waktu
rawat jalan ≤ 60 sudah sesuai tunggu yang sudah
menit sesuai
Pemberi pelayanan 100% ≥51.5%  Pasien yang Tingkatkan komunikasi
dokter berkunjung antara bidan di unit
dan bidan kebanyakan pelayanan dengan
untuk dokter jika ditemukan
pemeriksaan masalah yang diluar
ANC sehingga kompetensi kebidanan.
hanya diperiksa
oleh bidan.
 Tidak ada dokter
yang standby di
unit pelayanan
ANC
dikarenakan
jumlahnya
terbatas
sehingga lebih
diprioritaskan
untuk pelayanan
di unit yang
lebih banyak
kunjungannya.
Kepuasan pelanggan ≥ 90% ≥51,5%
Kejadian kematian 0% 0% Tidak ada Pertahankan supaya
ibu kematian ibu jangan sampai ada
kematian ibu
Prosentase tindakan 100% ≥60% Tindakan KB Tingkatkan kemampuan
 KB MKJP yang MKJP sudah bidan dan pertahankan
dilakukan oleh dokter dilakukan oleh tindakan KB MKJP oleh
atau bidan terlatih bidan terlatih bidan terlatih
4 Rawat Inap Tempat tidur dengan 100% 100% Tempat tidur Pelihara dengan baik
pengaman sudah dengan agar tidak cepat rusak
pengaman
Kamar mandi dengan 100% 100% Terbatasnya Masukkan pemasangan
pengaman pegangan anggaran untuk pegangan / pengaman
tangan melakukan di kamar mandi di
pemasangan alat dalam RUK tahun 2018
pengaman /
pegangan tangan
di kamar mandi.
Dokter 100% 100% Terdapat dokter
penanggungjawab penanggungjawab
pasien rawat inap rawat inap
Jam visite dokter ≥90% 100% Visite sudah sesuai Pertahankan visite
08.00 s/d 12.00 jadwal dokter sesuai jadwal
Setiap hari kerja
Pemberi pelayanan 100% 100% Untuk kasus Tingkatkan konsultasi
dokter sederhana bisa perawat dengan dokter
dan ditangani oleh terutama untuk kasus
perawat perawat, kompleks
sedangkan untuk
kasus lebih
kompleks
dikonsulkan ke
dokter
Kejadian pulang atas ≤ 5% ≥2% Pasien dan Tingkatkan edukasi dan
permintaan sendiri keluarga sudah informasi tentang
cukup mengerti program pengobatan
 kondisi yang kepada pasien.
diperbolehkan
pulang
Pasien dirawat lebih ≤ 5% ≥2,5% Jika 2-3 hari tidak Tingkatkan edukasi dan
dari 5 hari ada perbaikan informasi tentang
biasanya pasien perawatan pasien di
dirujuk ke rumah puskesmas
sakit
Kejadian infeksi ≤ 9% - Belum dilakukan Lakukan identifikasi
nosokomial identifikasi dan pelaporan kejadian
kejadian infeksi infeksi nosokomial.
nosokomial
Kepuasan pelanggan ≥ 90% 100%

6 Ruang Waktu tunggu

Farmasi pelayanan Pertahankan waktu
a. Non racikan ≤ 20 100% 100% Sesuai tunggu pelayanan obat
menit sesuai standar
b. Racikan non OAT 100% 100% Sesuai
≤ 30 menit
c. Racikan OAT ≤ 30 100% 100% Sesuai
menit
Kejadian kesalahan 0% 0,16% Terjadi kesalahan Cek ulang nama pasien
pemberian obat nama pasien pada dibagian farmasi
resep dilanjutkan dengan
croschek ke unit
pelayanan yang
memeriksa pasien
Penulisan resep 100% 100% Sesuai Pertahankan penulisan
sesuai formularium resep yang sudah sesuai
dengan formularium
 Kepuasan pelanggan ≥80% 100%

7 Ruang Gizi Ketepatan waktu ≥ 90% 0% Pemberian makan Lakukan pemberian

pemberian makanan pada pasien rawat makan pada pasien
kepada pasien rawat inap belum rawat inap
inap dilakukan
kesalahan pemberian 0% 0% Belum bisa
diet pasien dianalisis
Sisa makanan yang ≤ 20 % 0% Belum bisa
tidak dimakan oleh dianalisis
pasien
Kepuasan pelanggan ≥80% 0% Belum bisa dinilai
8 Ruang Rekam Kelengkapan 100% 80%  Kunjungan  Sosialisasi tentang 
Medis pengisian rekam pasien yang kelengkapan isi
medis 24 jam setelah banyak rekam medis
selesai pelayanan menyebabkan  Penambahan
petugas kurang petugas pelayanan
punya waktu
untuk
melengkapi
rekam medis.
 Identitas pada
lembar status
belum diisi
lengkap oleh
petugas
pelayanan
 Kedisiplinan
petugas dalam
pengisian rekam
medis yang
 masih kurang.
 Terbatasnya
petugas
pelayanan
Kelengkapan 100% 0% Kedisiplinan Sosialisasi penerapan
informed consent petugas dalam pelaksanan informed
setelah mendapatkan pengisian informed consent
informasi yang jelas consent
Waktu penyediaan ≤ 10 menit 0%  Rekam medis  Sosialisai kedisiplinan 
dokumen rekam tidak ada di rak pengisian dan
medis arsip penyimpanan rekam
 Rekam medis medis
ditiap poli ada  Petugas rekam medis
yang tidak harus lebih tegas
langsung diisi ke kepada petugas di
buku register unit pelayanan dalam
sehingga hal waktu
menyulitkan pengembalian rekam
petugas medis
pendaftaran  Petugas di unit
untuk pelayanan harus
memasukkan disiplin mengisi ke
data pasien buku register dan
jaminan secara segera
online sehingga mengembalikan
status rekam medis setelah
menumpuk selesai pelayanan hari
diruang itu
pendaftaran dan
juga
 menyulitkan
petugas mencari
status bila
pasien kontrol
kembali

9 Ruang Waktu tunggu hasil 100% ≥70%  Pemeriksaan

Laboratorium pelayanan LED
laboratorium ≤ 180 memerlukan
menit waktu 1 jam
dalam proses
pemeriksaannya
 Pemeriksaan
Darah rutin
memerlukan
waktu > 1 jam
jika pasien
banyak.
Kesalahan pemberian 0% 0% Tidak terjadi Pertahankan supaya
hasil pemeriksaan kesalahan jangan sampai terjadi
laboratorium pemberian hasil kesalahan
pemeriksaan
laboratorium
Kepuasan pelanggan ≥ 80% 100%
10 Pencegahan Tersedia APD di unit ≥ 90% ≥45%  APD di unit Pengajuan APD komplit
dan pelayanan klinis pelayanan
Pengendalian hanya hand
Infeksi scone dan
masker
 APD PONED
belum
 komplit
Penggunaan APD saat 100% ≥40%  Kedisiplinan  Penerapan 
melaksanakan tugas petugas kedisilinan
masih penggunaan APD
kurang pada petugas
 APD belum  Pengajuan APD
komplit komplit
Kegiatan pencatatan ≥ 75% 0% Belum dilakukan Lakukan identifikasi
dan pelaporan infeksi identifikasi dan pelaporan kejadian
nosokomial kejadian infeksi infeksi nosokomial.
nosokomial
11 Pengelolaan Adanya ADA ADA
Limbah penanggungjawab
pengelola limbah
puskesmas
Ketersediaan fasilitas SESUAI BELUM SESUAI Tidak ada IPAL, Pengajuan Pembuatan
dan peralatan Saluran IPAL Kepada Dinkes
pengelolaan limbah pembuangan Kabupaten Purwakarta
padat dan cair Sesuai limbah cair di tiap
peraturan ruangan belum
perundangan semuanya sesuai
12 Pelayanan Ketersediaan TERSEDIA TERSEDIA Pelayanan laundry Pengajuan tenaga
Laundry pelayanan laundry belum maksimal khusus laundry, tempat
(tenaga masih khusus laundry dan alat
bergabung dengan jemuran
tenaga kebersihan,
laundry masih
dibawa pulang
karena tempat
belum memadai,
alat dan tempat
 pengering belum
memadai)
Ketersediaan fasilitas 100 % 0% Belum ada tenaga Pengajuan tenaga
dan peralatan khusus laundry, khusus laundry, tempat
laundry tempat khusus khusus laundry dan alat
laundry dan alat jemuran
jemuran
Ketepatan waktu 100 % 0% Belum dilakukan Lakukan penilaian
penyediaan linen penilaian ketepatan penyediaan
untuk ruang rawat linen untuk ruang rawat
inap dan ruang inap
pelayanan
Ketersediaan linen 2 - 3 set x pcs (100%)  sprei pasien  Pengawasan 
jumlah rawat inap penggunaan linen
tempat sebagian ( setiap pasien
tidur hilang akan pulang dicek
 Sarung kelengkapan
bantal linen)
banyak  Pengajuan
 linen belum pengadaan
lengkap kelengkapan linen
(belum ada yang masih
perlak, kurang (sprei,
stiklaken, perlak, stiklaken,
selimut) selimut)
13 Pelayanan Ketersediaan 100% 100% Ambulans tersedia Pertahankan
Ambulance pelayanan ambulans 24 jam ketersediaan ambulans
24 jam 24 jam
Waktu tanggap 100% 90% Keterlambatan Sosialisasi program
pelayanan ambulans pelayanan terjadi pelayanan ambulance
kepada masyarakat ketika ambulans kepada masyarakat dan
 yang membutuhkan ≤ sedang merujuk lintas sektoral.
30 menit pasien ke Rumah
Sakit, ada lagi
masyarakat yang
membutuhkan
ambulans
Kejadian kecelakaan 0% 0% Tidak ada kejadian Pertahankan proses
ambulans yang kecelakaan rujukan yang aman
menyebabkan ambulans
kecacatan atau
kematian
Kepuasan Pelanggan ≥ 80% 100%
14 Pengukuran Kesalahan identifikasi 0%
keselamatan Pasien
pasien Peningkatan 100% - Belum dilakukan Lakukan penilaian
komunikasi yang penilaian komunikasi
efektif
Kejadian kesalahan 0% 0%
pemberian obat
Kesalahan prosedur 0% 0%
medis dan
keperawatan
Kejadian infeksi 0% - Belum dilakukan Lakukan identifikasi
nosokomial identifikasi dan pelaporan kejadian
kejadian infeksi infeksi nosokomial.
nosokomial
Kejadian pasien jatuh 0% 0%

Rantau Panjang Kiri: 2018

Mengetahui, Ketua Tim Peningkatan
KEPALA UPT PUSKESMAS
Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien
RANTAU PANJANG KIRI

HENDRI SISWADI DAMASKO SIMAMORA