PERNYATAAN PERSETUJUAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN

(Informed Consent)
Saya adalah Mahasiswa Program Studi Profesi Dietitian Politeknik Kesehatan
Kemenkes Malang yang sedang melakukan Praktik Kerja Lapangan di RSUD Kanjuruhan
Kabupaten Malang. Tujuan saya dalam melakukan survey kepuasan karyawan yang saya
lakukan ini untuk mengetahui kesenjangan antara kepuasan karyawan dengan kebijakan
yang ada di Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Kabupaten Malang

Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam mata kuliah Fungsi
Manajemen Dalam Penyelenggaraan Makanan pada Program Studi Profesi Dietitian
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang.

Saya mengharapkan kesediaan saudara/i untuk memberikan jawaban sesuai dengan

pendapat saudara/i tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya akan menjamin kerahasiaan
identitas dan jawaban saudara/i. Informasi yang saudara/i berikan hanya akan digunakan
untuk pengembangan Ilmu Manajemen Dalam Penyelenggaraan Makanan dan tidak akan
digunakan untuk maksud yang lain.

Partisipasi Saudara/i dalam penelitian ini bersifat sukarela, saudara/i bebas

menerima menjadi responden penelitian dan bebas pula menolak tanpa perlu memberikan
alasan. Jika saudara/i bersedia menjadi responden penelitian, silahkan menandatangani
pernyataan persetujuan pada baris yang telah disediakan. Saya mengucapkan terima kasih
atas partisipasi yang saudara/i lakukan.

Nama dan Tanda Tangan Responden

(...............................................)
 KUESIONER KEPUASAN KARYAWAN

Di bawah ini terdapat pernyataan-pernyataan yang berkaitan dengan pengalaman

Anda sebagai petugas gizi di RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang. Berikanlah tanda ( √ )
pada kolom yang tersedia pada tiap pernyataan sesuai dengan persepsi Anda terhadap
kinerja pelayanan yang telah diterima.

Keterangan : 1 = Sangat tidak puas 4 = Puas

2 = Tidak puas 5 = Sangat Puas
3 = Cukup puas

No. Pernyataan 1 2 3 4 5
RUANG KERJA
1. Kebersihan ruangan kerja
2. Kebersihan kamar mandi/wc
3. Pencahayaan
4. Sirkulasi Udara
5. Tata letak ruang
FASILITAS
6. Peralatan memasak
7. Masker, apron/celemek, tutup kepala dan sarung
tangan
8. Ruang ganti
9. Westafel (tempat mencuci tangan karyawan)
10. Penerangan dan pendingin ruangan
11. Ruang Istirahat staff
GAJI / KOMPENSASI
12. Penghasilan yang diterima saat ini
13. Bonus dan tunjangan yang diberikan
14. Ketepatan waktu pembayaran gaji
15. Kenaikan gaji berkala
16. Kenaikan pangkat
17. Penghargaan yang diberikan atas prestasi kerja
yang anda capai
18. Kesempatan yang diberikan perusahaan untuk
mengikuti pendidikan dan pelatihan cukup adil dan
memuaskan
19. Permohonan ijin belajar
20. Kebijakan yang ditetapkan perusahaan dan peraturan-
peraturan tata tertib saat ini
21. Cuti
22. Asuransi kesehatan
SIFAT PEKERJAAN
23. Apakah anda merasa puas dengan pekerjaan anda di
perusahaan ini?
24. Puaskah anda dengan jam kerja yang anda lakukan?
25. Puaskah anda dengan jam istirahat yang diberikan?
26. Apakah anda sudah puas dengan prestasi yang telah
anda capai selama ini?
27. Apakah anda puas dengan status yang anda miliki
sebagai karyawan di perusahaan ini?
28. Apakah anda puas terhadap kerapian hasil kerja anda?
ATASAN
29. Bagaimana komunikasi antara anda dengan atasan
anda?
30. Apakah anda puas dengan arahan, bimbingan dan
pembinaan atasan terhadap anda?
31. Kemampuan dan kemudahan dalam pengambilan
keputusan
32. Penilaian kinerja kepada karyawan
REKAN KERJA
33. Apakah anda merasa puas terhadap peranan rekan
sekerja anda dalam mendorong kesuksesan pekerjaan
anda?
34. Kepuasan kerja pada rekan kerja
BUDAYA ORGANISASI
35 Apakah anda merasa puas dalam kebebasan membuat
keputusan dalam memenuhi tanggung jawab kerja
anda?
36 Saran-saran yang anda berikan biasanya
dipertimbangkan oleh atasan
37 Apakah anda merasa puas dengan kebebasan dalam
mengembangkan diri anda?
38 Apakah anda merasa puas dengan pelatihan tentang
tugas baru yang diberikan oleh rumah sakit?