BEDAH DENTAL 2 TOPIK 5 bentuk mikrobial, seperti

MANAJEMEN BEDAH bakteri endospora

drg. Desy Fidyawati, Sp.Perio § Desinfeksi setidaknya selalu
NOTE: yang warna hitam itu translate-an dari slide, ada dua tahap:
yang warna oranye itu dari VN ya yg diomongin • Tahap awal
dokternya melibatkan
DEFINISI menggosok
• Kontrol infeksi – disebut juga ‘exposure permukaan dengan
control plan’ oleh OSHA, merupakan kuat (vigorous
program yang harus dilakukan untuk scrubbing) untuk
menjaga seseorang dari resiko terekspos dilakukan desinfeksi
terhadap infeksi dan kemudian di lap
• Tindakan yang harus dilakukan sebelum bersih (Termasuk
operator menyentuh area yang dapat mendesinfektan
mengakibatkan atau terekspos infeksi seluruh permukaan
• Tindakan kontrol infeksi: dari kemungkinan
o Sterilisasi: penggunaan fisik atau adanya bakteri
prosedur kimiawi untuk karena kita mau
menghilangkan seluruh permukaan yang
mikroorganisme, termasuk jumlah mendekati steril)
substansial spora bakteri resisten • Tahap kedua
o Penggunaan bahan kimia untuk melibatkan
mematikan bakteri-bakteri, membasahi
termasuk bakteri resisten dan dalam permukaan dengan
jumlah banyak desinfektan dan
o Steril: bebas dari seluruh membiarkan
mikroorganisme hidup; biasanya permukaan tersebut
dideskripsikan sebagai probabilitas basah selama
(contoh, probabilitas beberapa waktu,
mikroorganisme hidup 1 dari 1 juta) tergantung dari
§ Bebas dari mikroorganisme produsen bahan
o Desinfeksi: destruksi tersebut (Termasuk
mikroorganisme patogen dan bagaimana
mikroorganisme lainnya dengan fisik membuat/mendesinf
atau kimiawi eksi, kemudian
§ Menghilangkan bakteri membasahi-nya pada
patogenik maupun bagian-bagian yang
mikroorganisme lainnya mungkin tersentuh
secara fisik atau dengan pada saat melakukan
menggunakan obat kimia tindakan)
juga bisa. Namun masih ada § Desinfektan yang ideal
beberapa bakteri yang memiliki sifat:
mungkin masih ada (tidak • Aktivitas spektrum
benar-benar hilang semua, luas
contohnya yang masih ada • Aksi cepat
itu bakteri endospora) • Non korosif (Kenapa?
§ Desinfektan: agen kimiawi Karena mungkin akan
yang digunakan pada benda menyetuh bahan-
mati untuk menghancurkan bahan yang
semua mikroorganisme bersifat/mengandun
patogen, namun tidak semua g metal)

JIHAN AZIZA HANIF

 • Ramah lingkungan desain untuk mencegah kontaminasi dari
(tidak menimbulkan mikroorganisme
bahaya) • Teknik asepsis dilakukan untuk tetap
• Bebas dari komponen menjaga pasien bebas dari mikroorganisme
organik volatile berbahaya selama memungkinkan, dimana
• Non toksik dan non hal ini dipastikan dengan menggunakan alat
staining steril.
o Asepsis: pencegahan kontaminasi • Prosedur yang dilakukan dengan kondisi
mikrobial pada jaringan hidup atau steril, diciptakan untuk melindungi
bahan steril, dengan menghilangkan kontaminasi dari bakteri. Untuk tindakan
atau membunuh mikroorganisme asepsis ini ada beberapa hal yang bisa
(melindungi dari kontaminasi diterapkan, contohnya di klinik/RS. Yaitu
mikroorganisme ataupun dari barrier (macam-macam barrier dibawah)
bakteri, dengan cara • Barrier: gaun, kain penutup/drapes, sarung
menghilangkan/membunuh bakteri tangan, dan masker steril
tersebut. Menciptakan suasana atau
keadaan yang free bacteria dengan
cara membunuh atau
menghilangkan bakteri tersebut.
Tindakan prevention, bukan • Persiapan pasien dan persiapan alat:
protective. Kalo protective itu persiapan antiseptik kulit untuk pasien,
seperti menggunakan desinfektan instrumen steril dan alat seperti handpiece,
tadi) surgical burs, drills, dll (semua alat dan
bahan yang akan digunakan dimasukkan ke
dalam kantong steril, termasuk bur, sarung
tangan, dll)

• Kontrol lingkungan: pintu harus tetap

tertutup, masuk – keluarnya operator harus
Keterangan gambar: diminimalkan (kalaupun ada lalu lintas orang
1. Pusat infeksi – infeksi bisa diakibatkan dari: keluar masuk minimal sekali dan sebaiknya
a. Agen infeksi tidak dilakukan)
b. Penderita yang terkena infeksi
c. Jalan masuk
d. Jalur transmisi
e. Jalan keluar
f. Reservoir (tempat pertumbuhan)
2. Diatas merupakan beberapa cara atau • Contact to contact guidelines: hanya kontak
transmisi terjadinya infeksi – kalau steril – steril yang boleh dilakukan. Asisten
berdekatan dengan agen pembawa infeksi, sekunder biasanya membuka barang non-
seperti mikroorganisme, kemudian steril dan tidak akan menyetuh area steril,
penderita infeksi, tempat masuk (contoh, instrumen, atau alat (kontak operator
Covid-19 jalan masuknya bisa dari rongga menggunakan sarung tangan, gak bisa asal
mulut, jalan keluar bisa dari rongga mulut ambil)
bisa dari hidung)
• Teknik asepsis mengarah pada prosedur
yang dilakukan pada kondisi steril yang di

JIHAN AZIZA HANIF

 • Persiapan ruang praktek • Insisi intra oral
o Ruangan bertekanan negatif a. Insisi dengan bentuk lurus dan
o Hepa filter vertikal biasa dilakukan agar estetik
o AC non sirkulasi dapat tetap terjaga dengan minimal
o Desinfektan per pasien bekas luka. Teknik ini digunakan
• Persiapan operator dan asisten – PPE untuk memperoleh akses lesi yang
(personal protective equipment, salah lebih dalam dengan minimal invasif
satunya dengan menggunakan gown steril) intraoral
• Persiapan pasien (untuk persiapan pasien,
aman ketika menggunakan rubberdam
apalagi pas pandemi. Agar kontaminasi atau
portal of entry virus (jikalau pasien ada virus)
tidak kena ke operator yang sedang bekerja) Insisi intraoral dengan teknik lurus vertical untuk
lesi jaringan lunak atau tulang (dilakukan insisi
dengan scalpel, laser/cauter kemudian taruh pisau
bedah ke bagian yang akan di insisi. Ketika
memegang pisau bedah, sudah ditancapkan jgn
ditarik lagi/perbaiki posisi krn bisa terjadi
perdarahan. Jadi kalau udah tancapkan harus
langsung dikerjakan di insisi sampe ke tulang (misal
jika ingin sampe ke tulang) kemudian diarahkan ke,
misalnya ke mucobuccal fold (dari attached gingiva
Metode sterilisasi dan desinfeksi pada instrumen ke mucobuccal fold)
dental (menggunakan chemical desinfection atau b. Teknik insisi lurus dan horizontal
autoklaf) untuk tulisan ’15-30 min required per pada sulkus bukal, biasanya
cycle’ katanya setiap udah on mode yg 30 menit diindikasikan untuk manajemen
gabisa dibuka sampe selesai kelainan periapikal, gigi impaksi,
PRINSIP-PRINSIP BEDAH tumor, dan prosedur operasi sinus.
Insisi Luka bekas operasi akan terlihat
• Insisi terdiri dari membuka sebagian besar lebih jelas dibandingkan dengan
jaringan superfisial untuk melihat bagian teknik vertikal (luka bekas operasi
yang lebih dalam, merupakan prosedur lebih terlihat jelas karena melibatkan
mekanik (seperti scalpel atau gunting) atau daerah mukosa yang bergerak)
prosedur termal (seperti electrosurgery atau
laser) (Insisi adalah suatu tindakan
pembukaan pada bagian permukaan dari
suatu jaringan, dari mulai permukaan paling
atas sampai bagian paling dalam Insisi horizontal sulkus
menggunakan scalpel atau gunting, bisa juga c. Insisi intrapapilari, insisi sulkus atau
dengan thermal procedure seperti laser atau insisi gingival margin dilakukan
electrosurgery) dengan menggunakan scalpel
• Dapat dilakukan secara manual dengan dengan bevel terbalik dan dilakukan
scalpel #11, #12, #15 (kalau bedah mulut secara seksional pada interdental
mungkin prefer yang #11, kalau perio #15 papilla dan sebagian pada serat
agak lurus dan pendek – disuruh browsing suprakrestal dan transpetal dari
liat bentuknya) ligamen periodontal
• Dengan laser/cauter
• Kombinasi keduanya
• Macam-macam insisi yang biasa dilakukan di
rongga mulut:
Insisi intrapapilari atau sulkus untuk mendapatkan
akses pada permukaan palatal dari alveolus (ada
JIHAN AZIZA HANIF
pembuluh darah palatinus inferior, dilakukan insisi
dengan bevel terbalik, dilakukan mengikuti kontur
dari mahkota gigi à dibuka à dilakukan
pembukaan dari sisi anterior ke posterior)
d. Insisi gingiva margin dilakukan
dengan insisi pada sudut 70,
terhadap akses lesi tulang tetapi
menjaga vaskularisasi yang adekuat
Insisi gingival margin dengan ‘releasing incision’
dengan dasar lebih lebar daripada apeks (ketika
melakukan insisi padamargin gingiva, sebaiknya
mengarahkannya jangan tegak lurus, tapi
mengarahkan dasarnya lebih lebar [seperti
trapesium])
e. Insisi pada gigi molar ketiga bisanya
dengan menggunakan tipe Winter
dimana insisi dilakukan mulai dari
eksternal oblique ridge ke garis
sudut distobukal gigi molar kedua
dan dilanjutkan pada sekitar margin
gingiva dari molar pertama dan
molar kedua (misal odontektomi
dengan tipe Winter)
f. Teknik Y-type incision: biasanya
untuk mengangkat torus palatinus
Flap
• Flap dilakukan untuk membuka akses
pembedahan pada area yang dituju atau
untuk mengangkat jaringan dari satu tempat
ke tempat lain (ketika setelah insisi,
dilakukan flap)
• Prinsip dasar desain flap dilakukan dengan
memperhatikan agar tidak terjadi komplikasi
akibat flap berupa nekrosis, dehiscence, dan
robek. Flap dentoalveolar yang biasa
dilakukan adalah mukosal flap
• Pencegahan flap nekrosis
o Tinggi flap tidak boleh lebih lebar
dibandingkan dasar flap kecuali
terdapat arteri mayor pada dasar
flap, flap harus memiliki sisi-sisi yang
sejajar satu sama lain atau menyatu
bergerak dari dasar ke puncak flap
(maka sebaiknya insisi vertikal dibuat
agak 60-70 derajat sehingga dasar
flap lebar, bisa untuk memudahkan
penyembuhan)
o Tinggi flap sebaiknya tidak melebihi
dua kali lebar dasar flap. Dasar flap
sebaiknya lebih lebar dibandingkan
dengan tinggi flap
o Jika memungkinkan suplai darah
aksial harus terdapat pada dasar flap
o Dasar flap tidak boleh diregangkan
dan dipegang oleh alat-alat apapun
yang dapat menyebabkan terjadinya
kerusakan pembuluh darah sehingga
suplai darah terganggu dan dasar
flap kering
• Pencegahan flap ‘dehiscence’: dengan tidak
menempatkan tepi flap pada area yang
memiliki tekanan (tekanan contohnya pada
daerah rongga mulut yang mungkin berada
pada sudut-sudut mulut/di daerah tipis
dimana tekanannya lebih tinggi)
• Pencegahan flap robek: komplikasi akibat
flap yang sering terjadi adalah robeknya
jaringan dimana flap dibuat. Flap yang
pendek memiliki waktu penyembuhan yang
sama dengan flap yang panjang (tapi dengan
flap yang panjang akan mendapatkan akses
ke daerah yang mau dilihat lebih besar
daripada flap pendek. Kalo flap pendek
harus ditarik flap tsb untuk akses yang lebih
baik.)
Suturing
• Bahan suture adalah serat artifisial yang
digunakan untuk menyatukan luka sampai
bisa bersatu dengan serat natural (kolagen)
(tindakan suturing terdiri atas benang dan
jarum. Suture material adalah suatu bahan
JIHAN AZIZA HANIF
 artifisial yang gunanya adalah untuk
mempertemukan luka sehingga bisa
sembuh dengan adanya kolagen pada
kandungannya)
• Tujuan:
o Menyediakan tension yang sesuai
saat penutupan luka tanpa dead
space (mempersiapkan tension saat
penutupan luka agar tidak ada
jaringan yang nekrosis)
o Menjaga hemostasis (bisa menjaga
supaya tidak terjadi perdarahan yang
tidak diinginkan atau perdarahan
yang tidak diperkiraka, karena pada
dasarnya setelah pencabutan gigi
ada perdarahan. Perdarahan normal
5-10 menit biasanya sudah berhenti
kalo sampe 15 menit gaberenti,
harus waspada)
o Penyembuhan primer (proses
penyembuhan yang baik yaitu proses
penyembuhan yang homesostasis
jaringan bekerja dengan baik.
Primary intention healing sangat
diharapkan karena merupakan
penyembuhan luka yang terjadi
karena adanya terbentuknya blood
clot à perdarahan berhenti à
jaringan/sel-sel nya membentuk
(fibroblas, koalgen) à jaringan
merapat pada bagian superfisial
terlebih dahulu)
o Menurunkan rasa nyeri post
operative
• Karakteristik bahan suturing
o Konfigurasi fisik
§ Monofilamen atau
multifilamen
§ Twisted atau braided
(keliatan pake mikroskop,
biasanya BM pake twisted,
perio pake braided karena
braided lebih halus sehingga
tidak menyebabkan tension
pada gingiva)
o Tensile strength
§ Ukuran dimana benang ini
bisa putus
o Kekuatan dari ikatan
§ Jumlah kekuatan yang
dibutuhkan untuk lepas
§ Proporsional terhadap
koefisien friksi material
§ Pada saat melakukan
tindakan penjahitan,
diujungnya akan melakukan
pengikatan atau knot
o Elastisitas: kemampuan suture untuk
mencapai bentuk aslinya dan
panjang aslinya setelah ditarik
o Plastisitas: kemampuan stuure untuk
memanjang ketika ditarik, namun
tidak kembali ke panjang awal
o Memory: kemampuan suture untuk
kembali ke bentuk sebelumnya
setelah dimanipulasi. Merupakan
refleksi kekakuan
Klasifikasi benang ada yang absorbable dan non
absorbable. Absorbable bisa diserap oleh tubuh
(vicryl, plain gut, chromic gut paling sering
digunakan pada bedah intraoral).
Non absorbable tidak bisa diserap tubuh, jadi kalau
yang non absorbable seminggu kemudian
pasiennya akan datang lagi untuk diangkat
jahitannya. Mungkin dari 5 jahitan yang ada
mungkin bs tersisa 3/2 atau bahkan masih rapat.
Ketika primary intention healing bagus,
kemungkinan ada bagian yang sudah rapat jadi
kemungkinan jika awalnya ada 4 jahitan, bs tinggal
2/3 jahitannya. (PTFE sudah jarang digunakan, skrg
yang non absorbable lebih sering digunakan yang
natural seperti silk/cotton, yang favorit itu silk
karena lebih kuat dan tidak terlalu banyak retensi
makanannya, kecuali kalo jahitannya tidak terlalu
baik (banyak knot yang mengganggu à retensi
makanan))
• Jarum
o Jarum memiliki dua tipe yaitu lurus
dan bengkok
o Sedangkan jarum yang melengkung
terdiri dari dua tipe yaitu
konvensional dan tipe ‘reverse
cutting’
JIHAN AZIZA HANIF

Paling sering digunakan yang 3/8 circle karena
memungkinkan untuk dimasukkan ke dalam
jaringan yang tipis atau jaringan yang bergerak, dan
menempatkan atau memegangnya juga lebih enak
dan lebih nyaman
3 komponen utama yaitu:
Press – fitted end (swage) (bagian akhir sebelum
benang nyatu dengan ujungnya)
Needle body tempat menaruh hemostat
Needle point/ujungnya
Ada benang atraumatic dan benang traumatic kalo
atraumatic benang yang sudah nyatu dengan
jarum.
• Swaged: tempat melekatnya benang jahit,
merupakan bagian akhir dari jarum
• Needle body: merupakan bagian yang
terbesar, dan tempat untuk pegangan saat
dilakukan penjahitan. Umumnya yang
digunakan adalah 3/8
• Needle point:
Reverse cutting: resiko terjadinya pemotongan
jaringan akibat jarum lebih kecil (untuk bedah
intraoral biasanya digunakan reverse cutting:
segitiga sama sisi kebalik) Kenapa difavoritkan ini
karena tajam, ideal untuk kulit
Kalo conventional cutting bisa mengakibatkan
benang putus, kalo reverse cutting lebih enak
karena lebih tajam dan lebih nyaman untuk
jaringan yang tipis
• Suture size (ukuran benang): diameter
permukaan dari material diukur dari ukuran
1-0 ke 10-0. Ukuran 10-0 merupakan
diameter terkencil dan tensile strength
terendah. Tensile strenth dari suture tidak
boleh melebihi tensile strength jaringan
yang hendak di suturing. 4-0 biasanya lebih
umum digunakan pada bedah periodontal
flap (Untuk daerah atau tindakan bedah
intraoral, biasanya digunakan 4-0 atau 5-0
karena lebih tipis/lebih halus sehingga kalau
masuk ke dalam gingiva atau ke jaringan di
daerah M3, lebih memungkinkan untuk
dilakukan knot dan tensile strength tidak
terlalu kecil sehingga lebih nyaman ketika
dilakukan penjahitan dan tidak melukai
jaringan)
Suturing instrument
• Prinsip penjahitan
o Needle holder berada 1/3 terakhir
bagian dari body hampir ke arah
swage
o Jarum dimasukkan tegak lurus
dengan permukaan jaringan agar
tidak terjadi sobekan
o Masuk dari jaringan yang bergerak
ke jaringan yang tidak bergerak
o Masuk dari yang tipis ke jaringan
yang tebal
o Masuk dari bagian yang dalam ke
superfisial
o Free tension jangan terlalu ditarik
karena bisa jadi kalo tipis
permukaannya maka terjadi robekan
• Teknik suturing
o Simple loop modification of
interrupted suture technique
o Continuous non-interlocking suture
technique
o Vertical mattress suture technique
o Horizontal mattress suture
technique
o Continuous horizontal mattress
suture technique
o Modification of interrupted suture
technique
JIHAN AZIZA HANIF
 o Cross (Crisscross) suture technique
o Periosteal suturing technique
o Coronally repositioned mattress
suture technique
o Vertical sling mattress suture
technique
o Single interrupted sling suture
technique
o Sling suture about single tooth
o Independent sling suture technique
o Fungsinya macam2 ada yang buat
menutup luka, untuk gingiva nya naik,
dll
• Simple interrupted: simpul ini adalah simpul
yang paling sering digunakan. Jahitan ini
merupakan jahitan single dan tidak ada
ketentuan harus dilakukan berapa banyak
dalam menutup luka operasi yang penting
ketika menutup luka operasi pastikan bahwa
luka tersebut rapat? Gimana cara ceknya?
Dengan menggunakan pinset (ditarik) kalo
ada celah sedikit aja, sebaiknya dijahit lagi
sekali lagi, jaga biar kuman dll gak masuk
Jadi sekali jahit langsung di knot.
• Figure of eight: teknik ini dilakukan untuk
penjahitan soket post operasi atau ekstraksi,
hal ini dilakukan untuk menjaga dan
membantu terjadinya pembekuan darah
pada soket setelah ekstraksi
Proses akhir nya kayak membentuk angka 8.
Dimasukin dari bukal kemudian keluar ke palatal
lalu ditarik jarumnya, ditusukkan ke bagian distal,
lalu di knot seperti gambar 5
• Knot:
(a) Single thumb knot; (b) konversi dari double
thumb knot menjadi kotak atau simpul
karang (reef knot) untuk mencegah
tergelincir; (c) konversi dari single thumb
knot menjadi third thumb knot
Konversi single thumb knot biasanya knot
duakali, dibentuk duakali kemudian diiket
sekali lagi ke arah yang berlawanan supaya
benang tidak terbuka
Hemostasis
• Perdarahan terjadi melebihi waktu
perdarahan normal yang disebabkan akibat
berbagai faktor, yaitu sistemik dan lokal
• Sistemik: kelainan darah
• Lokal: primer, intermediate, sekunder
(primer: perdarahan yang terjadi sesaat
setelah dilakukannya tindakan bedah 5-10
menit biasanya gaada perdarahan lagi;
intermediate: perdarahan yang terjadi
setelah 8 jam; sekunder: perdarahan yang
terjadi lebih dari 24 jam, bisa terjadi
lepasnya blood clot (sikat gigi terlalu keras
karena luka, naik pesawat (makanya tanya
pasien dulu dia mau naik pesawat ga dalam
waktu dekat [h+1] sebaiknya tindakan
pencabutan ditunda dulu karena tekanan di
pesawat takutnya ada pembukaan blood
clot))
• Ada juga pasien disuruh gigit es batu biar
perdarahan berkurang, tapi belum ketemu
literaturnya
Debridemen dan Dekontaminasi
• Debridemen luka adalah pembersihan luka
dengan mengambil jaringan nekrotik dari
luka, jaringan iskemi, dan benda asing dari
jaringan luka yang dapat menghambat
penyembuhan luka
• Perlunya penggunaan bahan irigasi
• Setelah menjahit, makanya sebaiknya
bersihkan, karena ada kemungkinan benda
asing ataupun blood clot
• Bahanirigasi yang terpilih adalah NaCl.
Kenapa? Karena garam fisiologis dan bersifat
antiseptik sehingga diharapkan bisa
menghilangkan bakteri atau menjadi
tindakan debridemen dan dekontaminasi.
Kontrol Inflamasi
• Derajat edema pasca bedah dapat
ditentukan oleh dua variable, yaitu: (a)
semakin besar jaringan mengalami luka,
semakin besar kemungkinan terjadinya
edema; (b) semakin longgar jaringan ikat
pada jaringan luka maka semakin besar
kemungkinan edema terjadi
• Mengenai variabel a: Karena ketika
membuka jaringan luka, kemungkinan
JIHAN AZIZA HANIF
 bakteri masuk semakin banyak makanya
ketika dilakukan pembedahan, ketika waktu
yang dibutuhkan lebih banyak, untuk kontrol
inflamasi harus dipikirkan karena ada
kemungkinan inflamasi
• Mengenai variabel a: Caranya dengan
memberikan antibiotik yang lebih kuat atau
kombinasi dengan antiradang yang bagus
• Mengenai variabel b: Lokasi mana dilakukan
tindakan bedah? Karena jaringan ikat di
daerah molar 3 itu lebih longgar
dibandingkan dengan jaringan ikat didaerah
anterior maksila atau anterior mandibula.

AKHIRNYA SELESAI MAAF KL ADA SALAH DI VN NYA OK TRIED

MY BEST MET BLJR GUYS

JIHAN AZIZA HANIF