JUDUL:

Ruang rawat :-
Tanggal dirawat :-
I. A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. X
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 28 Tahun
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB KLIEN
Nama : Tn. X
Hubungan dengan klien : Orang Tua ( Ayah)

II. ALASAN MASUK

Orang tua klien mengeluh dengan keluhan pasien selama di rumah sudah 2 bulan yang
lalu sering melamun, tidak mau bergaul dengan teman-teman nya dan tidak mau kuliah.
Sejak 2 minggu yang lalu pasien tampak ngobrol sendiri, tertawa sendiri dan kadang-
kadang menangis tanpa sebab. Bapaknya merasa kasihan dengan kondisi tersebut
sehingga pasien dibawa ke RSJ.

Data saat dikaji :

Pada saat dikaji, pasien terlihat menyendiri dan sering melamun. Klien mengatakan malas
bergaul dengan orang lain karena klien sulit memulai pembicaraan dengan orang lain
sehingga klien lebih suka diam. Kontak mata klien kurang, klien jika ditanya menjawab
seperlunya.

Masalah keperawatan :
Gangguan Isolasi Sosial
III. PSIKOSOSIAL
1. Hubungan Sosial:
a. Orang yang berarti/
terdekat : ................................................................................

1
 b. Peran serta dalam kegiatan kelompok /masyarakat
: ........................................
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Klien tidak mau bergaul dengan orang lain
Masalah keperawatan: ...........................................................................
IV. STATUS MENTAL

1. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu
v Tidak mampu memulai
Pembicaraan
Jelaskan : ……………………………………………………………………….
Masalah keperawatan : ...........................................................................
2. Afek

v Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : ……………………………………………………………………….
Masalah keperawatan : ...........................................................................
3. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

V Kontak mata (-) Defensif Curiga

Jelaskan : ………………………………………………………………………
Masalah keperawatan : .....................................................................
V. MEKANISME KOPING.
Adaptif Maladaptif
Berbicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaiakn masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktifitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lainnya ……………………….. Lainnya………………
Jelaskan :………………………………………………………………………………
Masalah keperawatan : ..............................................................................

2
VI. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik.............................................................
.......................................................................................................................................
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
Klien sering melamun, tidak mau memulai pemicaraan, tidak mau bergaul

Masalah dengan pendidikan, spesifik..

Klien tidak mau kuliah