LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

Tn.B DENGAN DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR OS CRANIAL

DI RSUD Dr.DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

Di Susun Oleh :

Nama : Wila Hakiki

NIM : 2018.C.10a.0951

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI S-1 KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN
2019/2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ini di susun oleh :

Nama : Wila Hakiki

NIM : 2018.C.10a.0951
Program Studi : S-1 Keperawatan
Judul : Laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan pada Tn.B dengan
diagnosa medis Fraktur Cranial di rsud Dr.doris Sylvanus
Palangka Raya
Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk mneyelesaikan
Praktik Pra Klinik Keperawatan II Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.

Laporan Keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik

Kristinawati,S.Kep.Ner
s

Mengetahui
Ketua Program Studi S1 Keperawatan

Meilitha Carolina, Ners, M.Kep

i
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah melimpahkan Rahmat dan karunia-Nya sehingga penyusunan Laporan
Pendahuluan Tentang “Fraktur Os Carnial” di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka
Raya ini dapat diselesaikan dengan baik dan tepat pada waktunya.
Penyusunan Laporan Pendahuluan ini bertujuan untuk memenuhi tugas
Praktik Praklinik Keperawatan II (PPK II) pada Program Studi S-1 Keperawatan.
Penulis menyadari bahwa pelaksanaan dan penyusunan Laporan
Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik
secara langsung maupun tidak langsung. Untuk itu perkenankan penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1) Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes, selaku Ketua STIKes Eka Harap
Palangka Raya.
2) Ibu Meilitha Carolina, Ners, M.Kep, Selaku Ketua Prodi S1 Keperawatan
STIKes Eka Harap Palangka Raya.
3) Kristinawati,S.Kep.Ners Selaku Pembimbing Akademik yang telah banyak
memberi arahan, masukan dan bimbingan dalam penyelesaian laporan
pendahuluan dan Asuhan Keperawatan ini.
4) Semua pihak yang turut ambil bagian dalam membantu penulis
menyelesaikan Laporan Pendahuluan ini, yang tidak dapat penulis sebutkan
satu persatu.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Pendahuluan ini masih
jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun, untuk perbaikan dimasa yang akan mendatang. Akhir kata penulis
mengucapkan sekian dan terima kasih.
Palangka Raya, 29 september 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar Belakang................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...........................................................................................3
1.3 Tujuan Penulisan............................................................................................3
1.3 Manfaat Penulisan..........................................................................................4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................5

2.1 Konsep penyakit Emfisema.........................................................................5
2.1.1 Definisi Emfisema..........................................................................................5
2.1.2 Anatomi Fisiologi...........................................................................................5
2.1.3 Etiologi...........................................................................................................9
2.1.5 Patofisiologi..................................................................................................13
2.1.6. Manifestasi klinis..........................................................................................15
2.1.7 Komplikasi....................................................................................................15
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang................................................................................16
2.1.9 Penatalaksanaan Medis.................................................................................17
2.2 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia..........................................................19
2.2.1 Konsep Dasar Kebutuhan Oksigenasi..........................................................19
2.2.2 Etiologi.........................................................................................................19
2.2.3 Klasifikasi.....................................................................................................20
2.2.4 Patofisiologi..................................................................................................21
2.2.5. Manifestasi Klinis.........................................................................................21
2.2.6 Komplikasi....................................................................................................21
2.2.7. Pemeriksaan Penunjang................................................................................22
2.2.8 Penatalaksanaan Medis.................................................................................22

iii
2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan............................................................23
2.3.1 Pengkajian Keperawatan..............................................................................23
2.3.2 Diagnosa Keperawatan.................................................................................28
2.3.3 Intervensi Keperawatan................................................................................28
2.3.4 Implementasi Keperawatan..........................................................................34
2.3.5 Evaluasi Keperawatan..................................................................................35

BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN..................................................................36

3.1 Pengkajian Keperawatan..............................................................................37
3.2 Diagnosa Keperawatan.................................................................................53
3.3 Intervensi Keperawatan................................................................................54
3.4 Implementasi Keperawatan..........................................................................59
3.5 Evaluasi Keperawatan..................................................................................59

BAB 4 PENUTUP.................................................................................................63
4.1 Kesimpulan...................................................................................................63
4.2 Saran.............................................................................................................63

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................64
STANDARD OPERATING PROCEDURE (SOP)..........................................65

iv
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Fraktur adalah patah tulang biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik,
keadaan tulang, dan jaringan lunak disekitar tulang [CITATION Nur \l 1033 ]. Salah satu
fraktur yang sering terjadi yaitu fraktur basis cranii. Fraktur basis cranii adalah suatu
fraktur linier yang terjadi pada dasar tulang tengkorak. Fraktur ini sering kali disertai
dengan robekan pada duramater yang merekat erat pada dasar tengkorak. Pada
pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya rhinorrhea dan racun eyes sign (fraktur basis
krani fossa anterior), atau othorhea dan battle sign (fraktur crani fossa media) [ CITATION
Jen113 \l 1033 ].

Fraktur cranial yaitu rusaknya kontinuitas tulang tengkorak yang disebabkan

oleh trauma. Ini dapat terjadi dengan atau tanpa adanya kerusakan otak. Adanya fraktur
tulang tengkorak (cranium) biasanya dapat menimbulkan dampak tekanan yang kuat.
(Brunner & Suddarth, 2001)
Fraktur cranium yaitu patahnya tulang tengkorak dan biasanya terjadi akibat
benturan langsung. Suatu fraktur menunjukkan adanya sejumlah besar gaya yang terjadi
pada kepala dan kemungkinan besar menyebabkan kerusakan pada bagian dalam dari isi
cranium. Fraktur tulang tengkorak dapat terjadi tanpa disertai kerusakan neurologis
(Sjamsuhidayat & Jong, 1997).
Cedera pada susunan saraf pusat masih merrupakan penyebab utama tingginya
angka morbiditas dan mortalitas pada usia muda di seluruh dunia. Pada tahun 1998
sebanyak 148.000 orang di amerika meninggal akibat berbagai jenis cedera.Trauma
kapitis menyebabkan 50.000 kematian.Insiden rata-rata (gabungan jumlah masuk rumah
sakit dan tingkat mortalitas) adalah 95 kasus per 100.000 penduduk.Sebanyak 22%
pasien trauma kapitis meninggal akibat cederannya.Sekitar 10.000 – 20.000 kejadian
medulla spinalis setiap tahunnya [ CITATION Kow112 \l 1033 ].

Lebih dari 60% dari kasus fraktur tulang tengkorak merupakan kasus fraktur
linear sederhana, yang merupakan jenis yang paling umum, terutama pada anak usia
 6

dibawah 5 tahun. Fraktur tulang temporal sebanyak 15-48% dari seluruh kejadian
fraktur tulang tengkorak, dan fraktur basis crani sebesar 19-21%. Fraktur depresi antara
lain frontoparietal (75%), temporal (10%), occipital (5%), dan pada daerah-daerah lain
(10%). Sebagian besar fraktur depresi merupakan fraktur terbuka (75-90%). Insiden
fraktur tulang tengkorak rata-rata 1 dari 6.413 penduduk (0,02%), atau 42.409 orang
setiaptahunnya. Sejauh ini fraktur linear adalah jenis yang banyak, terutama pada anak
usia dibawah 5 tahun amerika serikat.

Akibat dari fraktur basis cranii akan menimbulkan beberapa masalah, salah
satunya perdarahan otak. Oleh sebab itu perawat kedaruratan harus dapat mengkaji
secara adekuat pasien fraktur basis cranii dan memulai tindakan keperawatannya.
Meskipun peran perawat dalam program pencegahan amat penting, perannya dalam
mengenali dan merawat pasien fraktur basis cranii juga tidak kalah pentingnya
[ CITATION Kat08 \l 1033 ].

Berdasarkan latar belakang di atas, maka menjadi penting untuk menyusun

makalah tentang konsep fraktur basis cranii untuk mengetahui lebih dalam tentang
karakteristik fraktur basis cranii serta bagaimana penatalaksanaan keperawatan yang
tepat. Sehingga kejadian yang tidak diinginkan seperti adanya komplikasi lebih lanjut
seperti angka kesakitan dan angka kematian akibat fraktur ini dapat dikurangi.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat diambil suatu rumusan masalah,
yaitu Bagaimana konsep teori dari Fraktur Carnial dan bagaimana konsep Asuhan
keperawatan pada klien dengan diagnosanmedis Fraktur Carnial di RSUD Dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Penulis mampu memahami konsep Fraktur Carnial dan mempelajari Asuhan
Keperawatan pada pasien yang mengalami Fraktur Basis Cranii serta memberi

6
 7

pemahaman pada penulis agar dapat belajar dengan lebih baik lagi.

1.3.2 Tujuan Khusus

Adapun Tujuan Khusus penulisan Laporan Pendahuluan ini yaitu penulis
mampu :

1.3.2.1 Mahasiswa mampu menjelaskan konsep penyakit Fraktur Carnial

1.3.2.2 Mahasiswa mampu menjelaskan manajemen asuhan keperawatan pada pasien

Fraktur Carnial

1.3.2.3 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada pasien Tn.B dengan diagnosa
medis Fraktur Carnial.

1.3.2.4 Mahasiswa mampu menentukan diagnosa pada Tn.B dengan diagnosa medis
Fraktur Carnial

1.3.2.5 Mahasiswa dapat menentukan intervensi pada Tn.B dengan diagnosa medis
Fraktur Carnial.

1.3.2.6 Mahasiswa dapat melakukan implementasi pada Tn.B dengan diagnosa medis
Fraktur Carnial

1.3.2.7 Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada Tn.B dengan diagnosa medis
Fraktur Carnial.

1.3.2.8 Mahasiswa mampu membuat dokumentasi pada Tn.B dengan diagnosa medis
Fraktur Carnial.

1.3 Manfaat Penulisan

1.4.1 Untuk Mahasiswa
Untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan agar dapat mengetahui dan
memahami konsep Penyakit Fraktur Carnial dan agar dapat melakukan pencegahan
untuk diri sendiri dan orang disekitar agar tidak mengalami Fraktur Carnial

7
 8

1.3.2 Untuk Klien dan Keluarga

Manfaat penulisan bagi klien dan keluarga yaitu agar klien dan keluarga dapat
mengetahui gambaran umum dari Fraktur Carnial beserta tanda gejala serta perawatan
yang benar bagi klien agar penderita mendapat perawatan yang tepat dalam lingkungan
keluarganya.

1.3.3 Untuk Institusi (Pendidikan dan Rumah Sakit)

Manfaat penulisan bagi Pendidikan yaitu dapat digunakan sebagai referensi bagi
institusi pendidikan untuk mengembangkan ilmu tentang konsep Fraktur Carnial dan
ilmu tentang asuhan keperawatan dengan Fraktur Carnial.
Manfaat penulisan bagi Rumah Sakit yaitu agar dapat digunakan sebagai acuan
dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan bagi pasien khusunya pasien dengan
Fraktur Carnial
1.3.4 Untuk IPTEK
Mampu mengembangkan lebih dalam lagi mengenai pengetahuan di bidang kesehatan
khususnya pada asuhan keperawatan pada pasien dengan Fraktur Carnial

8
 9

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep penyakit Fraktur Basis Cranii
2.1.1 Definisi Fraktur Basis Cranii

Fraktur Carnial adalah suatu fraktur linear yang terjadi pada dasar tengkorak
yang tebal. Fraktur ini sering disertai dengan robekan ada duramater. Fraktur Carnial
sering terjadi ada 2 lokasi anatomi tertentu yaitu region temporal dan region occipital
condylar [ CITATION Kow112 \l 1033 ].
Fraktur Carnial dapat dibagi berdasarkan letak anatomis fraktur fossa anterior
dan fraktur fossa posterior. Fraktur Carnial meruakan yang aling serius terjadi karena
melibatkan tulang-tulang dasar tengkorak dengan komplikasi otorrhea cairan
serebrosinal (cerebrospinal fluid) dan rhinorrhea.
Beberapa pengertian diatas dapat diambil kesimpulan Fraktur Carnial adalah
suatu kondisi dimana suatu fraktur ada tulang tengkorak yang biasanya terjadi karena
adanya benturan secara langsung merupakan fraktur akibat benturan langsung ada
daerah dasar tulang tengkorak (oksiput, mastoid, supraorbita) transmisi energi yang
berasal dari benturan ada wajah atau mandibula.

9
 10

2.1.2 Anatomi Fisiologi

2.1.2.1 Os Carnial

Tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis cranii. Tulang tengkorak
terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal, parietal, temporal dan oksipital.
Kalvaria khususnya di regio temporal adalah tipis, namun di sini dilapisi oleh
otot temporalis. Basis kranii berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian
dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi. Rongga
tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu : fossa cranii anterior, fossa cranii media
dan fossa cranii posterior.

10
 11

Gambar 1. Basis cranii terdiri dari tiga rongga: fossa cranii anterior, fossa
cranii media dan fossa cranii posterior

1) Fossa crania anterior menampung lobus frontal cerebri, dibatasi di anterior

oleh permukaan dalam os frontale, batas superior adalah ala minor ossis
spenoidalis. Dasar fossa dibentuk oleh pars orbitalis ossis frontale di lateral
dan oleh lamina cribiformis os etmoidalis di. Permukaan atas lamina
cribiformis menyokong bulbus olfaktorius, dan lubung lubang halus pada
lamini cribrosa dilalui oleh nervus olfaktorius.

Pada fraktur fossa cranii anterior, lamina cribrosa os etmoidalis dapat cedera.
Keadaan ini dapat menyebabkan robeknya meningeal yang menutupi
mukoperiostium. Pasien dapat mengalami epistaksis dan terjadi rhinnore atau
kebocoran CSF yang merembes ke dalam hidung. Fraktur yang mengenai

11
 12

pars orbita os frontal mengakibatkan perdarahan subkonjungtiva (raccoon

eyes atau periorbital ekimosis) yang merupakan salah satu tanda klinis dari
fraktur basis cranii fossa anterior.

2) Fossa cranii media terdiri dari bagian medial yang dibentuk oleh corpus os
sphenoidalis dan bagian lateral yang luas membentuk cekungan kanan dan
kiri yang menampung lobus temporalis cerebri. Di anterior dibatasi oleh ala
minor os sphenoidalis dan terdapat canalis opticus yang dilalui oleh n.opticus
dan a.oftalmica, sementara bagian posterior dibatasi oleh batas atas pars
petrosa os temporal. Dilateral terdapat pars squamous pars os temporal.

Fissura orbitalis superior, yang merupakan celah antara ala mayor dan minor
os sphenoidalis dilalui oleh n. lacrimalis, n.frontale, n.trochlearis, n,
occulomotorius dan n. abducens.

Fraktur pada basis cranii fossa media sering terjadi, karena daerah ini
merupakan tempat yang paling lemah dari basis cranii. Secara anatomi
kelemahan ini disebabkan oleh banyak nya foramen dan canalis di daerah ini.
Cavum timpani dan sinus sphenoidalis merupakan daerah yang paling sering
terkena cedera. Bocornya CSF dan keluarnya darah dari canalis acusticus
externus sering terjadi (otorrhea).

3) Fossa cranii posterior menampung otak otak belakang, yaitu cerebellum,

pons dan medulla oblongata. Di anterior fossa di batasi oleh pinggi superior
pars petrosa os temporal dan di posterior dibatasi oleh permukaan dalam pars
squamosa os occipital. Dasar fossa cranii posterior dibentuk oleh pars
basilaris, condylaris, dan squamosa os occipital dan pars mastoiddeus os
temporal.

Foramen magnum menempati daerah pusat dari dasar fossa dan dilalui oleh
medulla oblongata dengan meningens yang meliputinya, pars spinalis
assendens n. accessories dan kedua a.vertebralis.

12
 13

Pada fraktur fossa cranii posterior darah dapat merembes ke tengkuk di

bawah otot otot postvertebralis. Beberapa hari kemudian, darah ditemukan
dan muncul di otot otot trigonu posterior, dekat prosesus mastoideus.
Membrane mukosa atap nasofaring dapat robek, dan darah mengalir keluar.
Pada fraktur yang mengenai foramen jugularis n.IX, X dan XI dapat cedera.

2.1.3 Etiologi

Menurut Kowalak (2015), Etologi fraktur basis cranii dapat meliputi :

2.1.3.1 Kecelakaan lalu lintas (penyebab terbanyak)

2.1.3.2 Terjatuh
2.1.3.3 Kecelakaan yang berkaitan dengan olahraga
2.1.3.4 Kejahatan dan tindakan kekerasan
2.1.3.5 Pertengkaran
2.1.3.6 Tindakan kriminal 

2.1.4 Klasifikasi
Fraktur tulang tengkorak dapat di klasifikasikan antara lain :
a. Fraktur sederhana (simple) merupakan suatu fraktur linear pada tulang
tengkorak
b. Fraktur depresi (depressed) terjadi apabila fragmen tulang tertekan ke
bagian lebih dalam dari tulang tengkorak
c. Fraktur campuran (compound) bila terdapat hubungan langsung dengan
lingkungan luar. Dapat disebabkan oleh laserasi pada fraktur atau suatu
fraktur basis cranii yang biasanya melalui sinus-sinus.

Fraktur cranium regio temporal terjadi pada 75 % dari seluruh kasus fraktur
basis cranii. Adapun tiga subtipe dari fraktur cranium regio temporal (Rasjad C,
2003), antara lain :

13
 14

a) Tipe longitudinal, terjadi pada regio temporoparietal dan melibatkan pars

skuamosa os temporal, atap dari canalis auditorius eksterna, dan segmen
timpani. Fraktur-fraktur ini dapat berjalan ke anterior dan ke posterior
hingga cochlea dan labyrinthine capsule, berakhir di fossa media dekat
foramen spinosum atau pada tulang mastoid secara berurut.
b) Tipe tranversal, mulai dari foramen magnum dan meluas ke cochlea dan
labyrinth, berakhir di fossa media.
c) Tipe campuran, merupakan gabungan dari tipe fraktur longitudinal dan tipe
tranversal.

2.1.4 Patofisiologi

Fraktur Cranial merupakan fraktur akibat benturan langsung pada daerah-daerah

dasar tulang tengkorak (oksiput, mastoid, supraorbital), tansmisi energy yang berasal
dari benturan pada wajah atau mandubula, atau efek “remote” dai benturan pada kepala
(“gelombang tekanan”) yang dipropagasi dari titik benturan atau perubahan bentuk
tengkorak).

Tipe dari Fraktur Cranial yang parah adalah jenis ring fracture, karena area ini
mengelilingi foramen magnum, apertura didasar tengkorak dimana spinal cord lewat.
Ring fracture komplit biasanya segera berakibat fatal akibat cedera batang otak. Ring
fracture in komplit lebih sering dijumai. Kematian biasannya terjadi seketika kamu
cedera batan otak disertai denan avulsi dan laserasi dari pembuluh darah besar pada
dasar tengkorak.

Fraktur Cranial telah dikaitkan dengan berbagai mekanisme termasuk benturan

dari arah mandibular atau wajah dan kubah tengkorak, atau akiat beban inersia pada
kepala (sering disebut cedera tipe whiplash). Terjadinya baban inersia, misalnya, ketika
dada pengendara sepeda motor berhenti secara mendadak akibat mengalami benturan
dengan sebuah objek misalnya pagar. Kemudian secara tiba-tiba mengalami percepaatan
gerakan namun pada area medulla oblongata mengalami tahanan oleh foramen
magnum, beban inersia tersebut kemudian menyebabkan ring fracture. Ring fracture

14
 15

juga dapat terjadi akibat paksa ruda paksa pada benturan tipe vertical, arah benturan dari
inferior diteruskan ke superior (daya kompresi) atau ruda paksa dari ara superior
kemudian diteruskan kearah acciput atau mandibular.

15
 16

16
 Fraktur Carnial
17

Ekstra Carnial Tulang Carnial Intra Carnial

/ kulit kepala / Jaringan otak

B1: Breath B2: Blood B3: Brain B4: Bowel B5: Bladder B6: Bone

Perdarahan, Perdarahan Perdarahan

Penumpukan darah nafsu makan, mual,
hematoma, di otak muntah, disfagia Gg. Saraf Fraktur tulang
kerusakan jaringan tengkorak
Kompensasi tubuh Sirkulasi volume motorik
yaitu: vasodilatasi kesadaran sensori intake makanan dan cairan darah ke ginjal
& bradikardi
Terput
Penekanan saraf Anemia usnya
produksi urine kesadara
system pernapasan kemampuan Gangguan kontinu
Aliran darah mengenali stimulus koordinasi itas
Hipoksia ke otak Resiko defisit gerak tulang
Perubahan pola volume cairan Oligouria Gangguan ekstremita
nafas Kesalahan keseimbanga s
Gangguan Hipoksia jaringan interpretasi n
pertukaran
Perubahan Hemiparas
RR , hiperpneu, gas Resiko nutrisi kurang dari Resiko
pola e/
hiperventil-asi Gangguan persepsi
Gg. perfusi kebutuhan eliminasi cedera hemiplegi
jaringan serebral sensori
urine
Pola nafas tdk
efektif Gangguan
mobilitas fisik

Nyeri Resiko infeksi

akut
17
 18

mfisema beberapa faktor penyebab obstruksi jalan napas yaitu : inflamasi dan pembengkakan bronki; produksi lendir yang berlebihan; kehilangan rekoil elastik jalan napas; dan kolaps bronkiolus serta redistribusi udara ke alveoli yang berfungsi. Karena dinding alveoli mengalami kerusakan, area permukaan alveolar yang kontak langsung dengan kapiler paru secara kontinu berkurang, menyebabkan peningkatan ruang rugi (area paru dimana tidak ada pertukaran gas yang dapat terjadi) dan mengakibatkan kerusakan difusi oksigen. Kerusakan difusi oksigen mengakibatkan hipoksemia. Pada tahap akhir penyakit, eliminasi karbondioksida mengalami kerusakan, mengakibatkan peningkatan tekanan karbondioksida dalam darah arteri (hiperkapnia) dan menyebabkan asidosis respiratorius. Karena dinding alveolar terus mengalami kerusakan, jaring kapiler pulmonal berkurang. Aliran darah pulmonal meningkat dan ventrikel kanan dipaksa untuk mempertahankan tekanan darah yang tinggi dalam arteri pulmonal. Dengan demikian, gagal jantung sebelah kanan (kor pulmonal) adalah salah satu komplikasai emfisema. Terdapatnya kongesti, edema tungkai, distensi vena leher atau nyeri pada region hepar menandakan terjadinya gagal jantung.
Sekresi meningkat dan tertahan menyebabkan individu tidak mampu untuk membangkitkan batuk yang kuat untuk mengeluarkan sekresi. Infeksi akut dan kronis dengan demikian menetap dalam paru yang mengalami emfisema memperberat masalah. Individu dengan emfisema mengalami obstruksi kroon

ik ke aliran masuk d

18
 19

am keadaan heperekspansi kronik. Untuk mengalirkan udara kedalam dan keluar paru-paru, dibutuhkan tekanan negatif selama inspirasi dan tekanan positif dalam tingkat yang adekuat harus dicapai dan dipertahankan selama ekspirasi.

2.1.6. Manifestasi klinis

Adapun gejala dari penyakit Fraktur Cranial diantaranya adalah:
2.1.6.1 Fraktur Petrous os Temporal
1) Otorrhea
2) Battle sign (Memar pada mastoids)
3) Rhinorrhea
4) Raccoon eyes (Memar di sekitar palpebral)
5) Kehilangan kesadaran dan GCS dapat bervariasi tergantung pada kondisi
patologis intracranial
2.1.6.2 Fraktur longitudinal os temporal
Fraktur longitudinal os temporal berakibat pada terganggunya tulang
pendengaran dan ketulian konduktif yang lebih besar dari 30 dB yang
berangsung lebih dari 6-7 minggu.
Tuli sementara yang akan baik kembali dalam waktu kurang dari 6-7 minggu
disebabkan karena hemotympanum dan oedema mukosa di fossa tmpany. Facial
palsy, nygtagmus, dan facial numbness adalah akibat sekunder dari keterlibatan
nervus cranialis V, VI, VII.
2.1.6.3 Fraktur tranversal os temporal
Fraktur tranversal os temporal melibatkan saraf cranialis VIII dan lairin,
sehingga menyebabkan nystagmus, ataksia, dan kehilangan pendengaran
permanen (permanent neural hearing loss)
2.1.6.4 Fraktur condylar os oksipital
Fraktur condylar os oksipital adalah cedera yang sangat langka dan
serius.Sebagian besar pasien dengan fraktur condylar os oksipital, terutama
dengan tipe III, berada dalam keadaan koma dan terkait cedera tulang belakang
serviklis.Pasien ini juga memperlihatkan cedera lower cranial nerve dan
hemiplegia atau guadriplegia.

19
 20

2.1.7 Komplikasi
Menurut Kowalak (2015), Komplikasi utama dari fraktur basis cranii yaitu :
2.1.7.1 Meningkatnya Tekanan Intrakranial (TIK)
2.1.7.2 Pendarahan
2.1.7.3 Kejang
2.1.7.4 Infeksi (trauma terbuka)
2.1.7.5 Depresi pernafasan dan gagal nafas
2.1.7.6 Paralisis otot-otot fasialis dan rantai tulang-tulang pendengaran
2.1.7.7 Pasien dengan fraktur tulang tengkorak bisa terjadi bocornya cairan
serebrospinal (CSS) dari hidung (renorea) atau telinga (otorea) dan
menyebabkan meningitis
2.1.7.8 Sindrom vernet atau sindrom foramen jugular adalah fraktur basis cranii yang
terkait dengan gangguan nervus IX, X, dan XI
2.1.7.9 Sindrom Collet-Sicard adalah fraktur condyler occipital yang banyak berdampak
terhadap nervus IX, X, dan XII

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

Menurut Kowalak (2015), pemeriksaan penunjang fraktur basis cranii yaitu :
2.1.8.1 Pemeriksaan laboratorium yang dilakuakan yaitu pemeriksaan neurologis
lengkap, pemeriksaan darah rutin, dan pemberian tetanus toxoid
2.1.8.2 CT Scan menunjukkan perdarahan intrakranial akibat ruptur pembuluh darah
dan pembengkakan. CT Scan juga membantu untuk penilaian fraktur condylar
occipital, tetapi biasanya rekonstruksi tiga dimensi tidak diperlukan.
2.1.8.3 MRI menunjukkan kecurigaan adanya cedera ligamentum dan vaskular. MRI
juga memberikan pencitraan jaringan lunak yang lebih baik.
2.1.8.4 X-ray posisi AP, lateral, Towne’s view dan tangensial terhadap bagian yang
mengalami benturan untuk menunjukkan suatu fraktur depresi Sinar x kepala
dan servikal untuk mendeteksi lokasi dan parahnya fraktur.

20
 21

2.1.8.5 Fungsi lumbal meningitis bila pasien memperlihatkan tanda-tanda iritasi

meningeal (demam, rigiditas nukal, kejang). Pungsi lumbal merupakan
kontraindikasi jika terdapat lesi yang luas.
2.1.8.6 BAER : Mengoreksi batas fungsi corteks dan otak kecil
2.1.8.7 PET : Mendeteksi perubahan aktivitas metabolisme otak
2.1.8.8 CSF, Lumbal Pungsi : Dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan
subarachnoid dan untuk mengevaluasi/mencatat peningkatan tekanan cairan
serebrospinal.
2.1.8.9 ABGs : Mendeteksi keberadaan ventilasi atau masalah pernapasan
(oksigenisasi) jika terjadi peningkatan tekanan intrakranial

2.1.9 Penatalaksanaan Medis

2.1.9.1 ABC
1) Airway dengan jalan nafas dibebaskan dari lidah yang turun ke belakang
dengan posisi kepala ekstensi kalau perlu dipasang oropharyngeal tube atau
nasopharyngeal tube.
2) Breathing dengan memberikan O2 dengan menggunakan alat bantu
pernafasan misalnya Nasal Kanul, Simple Mask/Rebreating Mask, Mask
Nonrebreating, Bag-Valve-Mask, dan Intubasi Endotrakea.
3) Circulation pada cedera kepala berat terjadi hipermetabolisme sebanyak 2-2,5
kali normal dan akan mengakibatkan katabolisme protein. Proses ini terjadi
antara lain oleh karena meningkatnya kadar epinefrin dan norepinefrin dalam
darah dan akan bertambah bila ada demam. Setekah 3-4 hari dengan cairan
perenteral pemberian cairan nutrisi peroral melalui pipa nasograstrik bisa
dimulai, sebanyak 2000-3000 kalori/hari.
2.1.9.2 Pembedahan
Evakuasi hematoma atau kraniotomi untuk mengangkat atau mengambil
fragmen fraktur yang terdorong masuk ke dalam otak dan untuk mengambil
benda asing dan jaringan nekrotik sehingga risiko infeksi dan kerusakan otak
lebih lanjut akibat fraktur dapat dikurangi.
2.1.9.3 Imobilisasi

21
 22

Pada pasien cedera kepela berat mobilisasi bisa dilakukan dengan pemasangan
servical colar. Servical colar sendiri adalah alat penyangga tubuh khusus untuk
leher. Alat ini digunakan untuk mencegah pergerakan tulang servical yang dapat
memperparah kerusakan tulang servical yang patah maupun pada cedera kepala.
Alat ini hanya membatasi pergerakan minimal pada rotasi, ekstensi, dan fleksi
2.1.9.3 Medikasi
No Nama Obat Dosis Keterangan
1 Diuretik osmotik Dosisnya 0,5-1 g/kgBB, Untuk mencegah rebound
(manitol 20%) diberikan dalam 30 menit.
Pemberian diulang setelah 6
jam dengan dosis 0,25-
0,5/kgBB dalam 30 menit
2 Loop diuretic Dosisnya 40 mg/hari IV Pemberiannya bersama
(furosemid) manitol, karena
mempunyai efek sinergis
dan memperpanjang efek
osmotik serum mannitol

3 Diazepam Dosisnya 10 mg IV dan bisa Diberikan bila ada kejang

diulang sampai 3 kali bila
masih kejang
4. Analgetik Dosisnya 325 atau 500 mg Untuk mengurangi demam
(asetaminofen) setiap 3 atau 4 jam, 650 mg serta mengatasi nyeri
setiap 4-6 jam, 1000 mg ringan sampai sedang
setiap 6 akibat sakit kepala
5. Analgetik (kodein) 30-60 mg, tiap 4-6 jam sesuai Untuk mengobati nyeri
kebutuh ringan atau cukup parah
6. Antikonvulsan Dosisnya 200 hingga 500 mg Untuk mencegah serangan
(fenitoin) perhati epilepsi
7. Profilaksis Biasanya digunakan setelah Tindakan yang sangat
antibiotic 24 jam pertama, lalu 2 jam penting sebagai usaha
pertama, dan 4 jam untuk mencegah terjadinya
berikutnya infeksi pasca operasi

22
 23

2.2 Manajemen Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian Keperawatan
2.2.1.1 Anamnesis/pengkajian
Pengkajian dilakukan dengan melakukan anamnesis pada pasien. Data-data yang
dikumpulkan atau dikaji meliputi :
1) Identitas Pasien
Pada tahap ini perlu mengetahui tentang nama, umur, jenis kelamin, alamat
rumah, agama, suku bangsa, status perkawinan, pendidikan terakhir, nomor
registrasi, pekerjaan pasien, dan nama penanggungjawab.
2.2.1.2 Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Keluhan utama yang sering muncul pada pasien dengan penyakit emfisema
bervariasi, antara lain: sesak nafas, batuk, dan nyeri di daerah dada sebelah
kanan pada saat bernafas. Banyak sekeret keluar ketika batuk, berwarna
kuning kental, merasa cepat lelah ketika melakukan aktivitas.
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dengan penyakit emfisema biasanya diawali dengan sesak nafas ,
batuk, dan nyeri di daerah dada sebelah kanan pada saat bernafas, banyak
secret keluar ketika batuk, secret berwarna kuning kental , merasa cepat lelah
ketika melakukan aktivitas.
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Perlu ditanyakan juga apakah pasien sebelumnya pernah menderita penyakit
lain seperti TB Paru, DM, Asma, Kanker,Pneumonia dan lain-lain. Hal ini
perlu diketahui untuk melihat ada tidaknya faktor predisposisi.
4) Riwayat Penyakit Keluarga
Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang
sama atau mungkin penyakit-penyakit lain yang mungkin dapat menyebabkan
penyakit emfisema.

23
 24

2.3.1.3 Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual

1) Bernafas
Pasien umumnya mengeluh sesak dan kesulitan dalam bernafas karena
terdapat sekret. Episode batuk hilang timbul, biasanya tidak produktif
pada tahap dini, meskipun dapat menjadi produktif. Faktor keluarga dan
keturunan, misalnya defisiensi alpha 1-antitripsin penggunaan oksigen
pada malam hari atau terus menerus.
Tanda : Pernafasan biasanya cepat, dapat lambat : fase ekspirasi
memanjang dengan mendengkur, nafas bibir. Penggunaan otot
bantu pernafasan, misalnya : meninggikan bahu, rekraksi fosa
supra klavikula, melebarkan hidung.
Dada : Dapat terlihat hiperinflasi dengan peninggian diameter AP
(bentuk barrel), atau perbandingan diameter. AP sama dengan
diameter bilateral, gerakan diafragma minimal.
Bunyi nafas : mungkin redup dengan ekspirasi mengi.
Perkusi : Hipersonor pada area paru.
Warna : klien dengan emfisema kadang disebut “pink puffer” karena
warna kulit normal, meskipun pertukaran gas tidak normal dan
frequensi pernafasan cepat. Taktil premitus melemah.
2) Makan dan Minum
Observasi seberapa sering pasien makan dan seberapa banyak pasien
menghabiskan makanan yang diberikan. Minum seberapa banyak dan
seberapa sering pasien minum.
3) Eliminasi
Observasi BAB dan BAK pasien, bagaimana BAB atau BAK nya normal atau
bermasalah, seperti dalam hal warna feses /urine, seberapa sering, seberapa
banyak, cair atau pekat, ada darah tau tidak,dll.
4) Gerak dan Aktivitas
Observasi apakah pasien masih mampu bergerak, melakukan aktivitas atau
hanya duduk saja(aktivitas terbatas). Biasanya pasien dengan anemia

24
 25

mengalami kelemahan pada tubuhnya akibat kurangnya suplai oksigen ke

jaringan tubuh.
5) Istirahat dan tidur
Kaji kebutuhan/kebiasaan tidur pasien apakah nyenyak/sering terbangun di
sela-sela tidurnya.
6) Kebersihan Diri
Kaji bagaimana toiletingnya apakah mampu dilakukan sendiri atau harus
dibantu oleh orang lain. Berapa kali pasien mandi ?
7) Pengaturan suhu tubuh
Cek suhu tubuh pasien, normal(36°-37°C), pireksia/demam(38°-40°C),
hiperpireksia = 40°C< ataupun hipertermi <35,5°C.
8) Rasa Nyaman
Observasi adanya keluhan yang mengganggu kenyamanan pasien. Pasien
dengan penyakit emfisema biasanya mengalami sesak nafas, batuk, dan nyeri
di daerah dada.
9) Rasa Aman
Kaji pasien apakah merasa cemas atau gelisah dengan sakitnya.
10)Sosialisasi dan Komunikasi
Observasi apakah pasien mampu berkomunikasi dengan keluarganya,
seberapa besar dukungan keluarganya.
11)Prestasi dan Produktivitas
Prestasi apa yang pernah diraih pasien selama pasien berada di bangku
sekolah hingga saat usianya kini.
12)Ibadah
Ketahui agama apa yang dianut pasien, kaji berapa kalipasien sembahyang,
dll.
13) Rekreasi
Observasi apakah sebelumnya pasien sering rekreasi dan sengaja meluangkan
waktunya untuk rekreasi. Tujuannya untuk mengetahui teknik yang tepat saat
depresi.
14) Pengetahuan atau belajar

25
 26

Seberapa besar keingintahuan pasien untuk mengatasi mual yang dirasakan

dan caranya meningkatkan nafsu makannya.Disinilah peran kita untuk
memberikan HE yang tepat.
2.3.1.4 Pemeriksaan Fisik
1) Rambut dan hygene kepala
Warna rambut hitam, tidak berbau, rambut tumbuh subur, dan kulit kepala
bersih.
2) Mata ( kanan/kiri )
Posisi mata simetris, konjungtiva merah muda, skelera putih, dan pupil
isokor, dan respon cahaya baik.
3) Hidung
Simetris kiri dan kanan, tidak ada pembengkakkan, dan berfungsi dengan
baik.
4) Mulut dan tenggorokan
Rongga normal, mukosa terlihat pecah-pecah, tonsil tidak ada pembesaran.
5) Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, dan pendengaran tidak terganggu.
6) Leher
Kelenjer getah bening, sub mandibula, dan sekitar telinga tidak ada
pembesaran.
7) Pernafasan. Dada/ thorak B1(Breathing)
a) Inspeksi
Pada klien dengan emfisema terlihat adanya peningkatan usaha dan
frekuensi pernapasan serta penggunaan otot bantu napas. Pada inspeksi,
klien biasanya tampak mempunyai bentuk dada barrel chest (akibat udara
yang terperangkap), penipisan massa otot, dan pernapasan dengan bibir
dirapatkan. Pernapasan abnormal tidak efektik dan penggunaan otot-otot
bantu napas (sternokleidomastoideus). Pada tahap lanjut, dispnea terjadi
saat aktivitas bahkan pada aktivitas kehidupan sehari-hari seperti makan
dan mandi. Pengkajian batuk produktif dengan sputum purulen disertai
demam mengindikasi adanya tanda pertama infeksi pernapasan

26
 27

b) Palpasi
Pada palpasi, ekspansi meningkat dan taktil fremitus biasanya menurun.
c) Perkusi
Pada perkusi didapatkan suara normal sampai hipersonor sedangkan
diafragma menurun.
d) Auskultasi
Sering didapatkan adanya bunyi napas ronkhi dan wheezing sesuai tingkat
beratnya obstruktif pada bronkhiolus. Pada pengkajian lain, didapatkan
kadar oksigen yang rendah (hipoksemia) dan kadar karbondioksida yang
tinggi (hiperkapnea) terjadi pada tahap lanjut penyakit. Pada waktunya,
bahkan gerakan ringan sekalipun seperti membungkuk untuk mengikatkan
tali sepatu, mengakibatkan dispnea dan keletihan (dispnea eksersional).
Paru yang mengalami emfisematosa tidak berkontraksi saat ekspirasi dan
bronkhiolus tidak dikosongkan secara efektif dari sekresi yangf
dihasillkan. Klien rentan terhadap reaksi inflamasi dan infeksi akibat
pengumpulan sekresi ini. Setelah infeksi ini terjadi, klien mengalami
mengi yang berkepanjangan saat ekspirasi. Anoreksia, penurunan berat
badan, dan kelemahan merupakan hal yang umum terjadi. Vena jugularis
mungkin mengalami distensi selama ekspirasi.
8) Kardiovaskular B2(Blood)
a) Irama jantung regular; S1,S2 tunggal.
b) Nyeri dada ada, biasanya skala 6 dari 10
c) Akral lembab
d) Saturasi Hb O2  hipoksia
9) Persyarafan B3 (Brain)
a) Keluhan pusing ada
b) Gangguan tidur ada
10)Perkemihan B4 (Bladder)
a) Kebersihan normal
b) Bentuk alat kelamin normal
c) Uretra normal

27
 28

11)Pencernaan B5 (Bowel)
a) Anoreksi disertai mual
b) Berat badan menurun
12)Muskuloskeletal/integument B6 (Bone)
a) Berkeringat
b) Massa otot menurun

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

2.3.2.1 Perfusi perifer tidak efektif otak b.d cedera sekunder D.0009; Hal.37
2.3.2.2 Pola napas tidak efektif b.d gangguan neurologis (mis. Fraktur basis
cranii).D.0005; Hal.26
2.3.2.3 Penurunan curah jantung b.d perubahan frekuensi jantung. D.0008; Hal.34
2.3.2.4 Gangguan rasa nyaman b.d agen cedera fisik.D.0074; Hal.166
2.3.2.5 Gangguan eliminasi urine b.d penyebab multipel. D.0040; Hal.96
2.3.2.6 Intoleran aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
D.0060; Hal.135

2.3.3 Intervensi Keperawatan

2.2.3.1 Intervensi 1 Perfusi perifer tidak efektif otak b.d cedera sekunder
kriteria hasil:
1. Aliran darah lancar
2. Fungsi otak tercukupi
Rencana tindakkan :
1. Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi
Rasional : Mengetahui faktor resiko gangguan sirkulasi pada pasien
2. Lakukan pencegahan infeksi
Rasional : mencegah terjadiya infeksi dan komplikasi pada pasien
3. Informasikan tanda dan gejala darurat yang harus dilaporkan (mis. rasa sakit
yang tak hilang saat istirahat, luka yg tidak sembuh, hilangnya rasa)
Rasional : membantu mengurangi rasa tidak nyaman pasien

28
 29

2.2.3.2 Intervensi 2 Pola napas tidak efektif b.d gangguan neurologis (mis. Fraktur basis
cranii).
1. Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas
abnormal)
2. Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)
Rencana tindakkan :
1. Monitor kecepatan, irama,kedalaman dan kesulitan bernafas
Rasional : untuk mengetahui perkembangan status kesehatan pasien
2. Catat pergerakan dada, catat ketidaksimetrisan, penggunaan otot-otot  bantu
nafas, dan retraksi pada otot supraclaviculas dan interkosta
Rasional : Untuk mengetahui perkembangan status kesehatan pasien dan
mencegah komplkasi lanjutan
3. Posisikan semi-fowler atau fowler
Rasional : posisi semi-fowler atau fowler dapat mengurangi sesk napas
4. Auskultasi suara nafas, catat area yang ventilasinya menurun atau tidak ada
adanya suara nafas buatan
Rasional : Untuk mengetahui perkembangan status kesehatan pasien dan
mencegah komplkasi lanjutan
5. Kelola pemberian bronkodilator, sebagaimana mestinya
Rasional : Bronkodilator adalah sebuah substansi yang dapat memperlebar
luas permukaan bronkus dan bronkiolus pada paru-paru, dan membuat
kapasitas serapan oksigen paru-paru meningkat.
6. Regulasi asupan cairan untuk mengoptimalkan keseimbangan cairan
Rasional : mengoptimalkan keseimbangan cairan untuk mencegah komplikasi
lanjutan
7. Amati adanya dahak untuk jumlah, warna, konsistensi.
Rasional : Ini mungkin merupakan indikasi adanya perubahan pola
pernapasan
8. Ajarkan teknik batuk efektif

29
 30

Rasional : teknik batuk efektif dapat mengurangi sesak napas karena di

keluarkannya sputum dari saluran napas.
2.2.3.3 Intervensi 3 Penurunan curah jantung b.d perubahan frekuensi jantung.
Kriteria hasil:
1. Pasokan udara ke jantung normal
2. Tidak mengalami dipsnea
Rencana tindakan:
1. Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jantung
Rasional : Untuk mengetahui penyebab penurunan curah jantung
2. Monitor tekanan darah
Rasional : Mengetahui tanda-tanda vital pasien
3. Monitor saturasi oksigen
Rasional : Mengetahui apakah saturasi oksigen pasien normal atau tidak
4. Posisikan pasien semi-fowler atau fowler dengan kaki kebawah atau posisi
nyaman
Rasional : memberikan posisi nyaman kepada pasien
5. Berikan dukungan emosional dan spiritual
Rasional : memberikan rasa aman dan nyaman kepada pasien
6. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
Rasional : Agar pasien dan keluarga mengetahui tujuan dari pemantauan
7. Informasikan hasil pemantauan jika perlu
Rasional: Pasien mengetahui perkembangan diri nya
2.2.3.4 Gangguan rasa nyaman b.d agen cedera fisik.
Kriteria hasil :
1. Tidak tampak meringis
2. Tidak gelisah
3. Tidak ada nyeri
Rencana tindakkan:
1. Identifikasi Lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
Rasional : Untuk mengetahui seberapa berat tingkat nyeri
2. Identifikasi skala nyeri

30
 31

Rasional : mengetahui berapa skala nyeri yang dirasakan

3. Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri
Rasional : mengetahui factor penyebab terjadinya nyeri
4. Monitor efek samping penggunaan analgetik
Rasional : mengetahui apakah ada reaksi alergi
5. Fasilitas istirahat dan tidur
Rasional : Memberi rasa nyaman bagi klien
6. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
Rasional : Klien tahu apa penyebab dari nyeri yang diderita
7. Jelaskan Strategi meredakan nyeri
Rasional : Pasien tahu bagaimana strategi meredakan nyeri yang diderita.
8. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Rasional : pasien bisa melakukan teknik nonfarmakologis untuk meredakan
nyeri secara mandiri.
9. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
Rasional : Analgetik mampu meredakan nyeri
2.2.3.5 Intervensi 5 Gangguan eliminasi urine b.d penyebab multipel.
Kriteria hasil:
1. Urine terkontrol
2. Tidak terjadi nokturia
Rencana tindakkan:
1. Monitor eliminasi urine (mis. frekuensi, konsistensi, aroma, volume, dan
warna)
Rasional : Mengetahui apakah urine normal
2. Catat waktu-waktu dan haluaran berkemih
Rasional : mengetahui apakah urine keluar dengan normal atau ada hambatan
3. Ambil sample urine tengah (midstream) atau kultur
Rasional : mengetahui adanya kelainan didalam sample urine
4. Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran urine
Rasional: klien dan keluarga dapat mengukur asupan cairan dan haluan urine
dengan mandiri

31
 32

5. Anjurkan minum yang cukup

Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan eliminasi
6. Kolaborasi pemberian obat supositora uretra, jika perlu
Rasional: membantu mengatasi gangguan eliminasi
2.2.3.6 Intervensi 6 Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Kriteria hasil:
1. Pasien mampu beraktivitas tanpa cepat kelelahan dalam 3 hari
2. Pasien mampu beraktivitas tanpa sesak nafas dalam 4 hari
Rencana tindakkan
1. monitor kelelahan fisik dan emosional
Rasional : Mengetahui faktor penyebab kelelahan fisik dan emosional pasien
2. Monitor pola dan jam tidur
Rasional : Mengetahui pola dan jam tidur pasien
3. lakukan latihan rentang gerak pasif atau aktif
Rasional : Mempermudah aktivitas gerak tubuh pasien
4. Berikan aktivitasndistraksi yang menenangkan pasien
Rasional : Dapat menenangkan pasien
5. anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
Rasional : Melatih kebugaran tubuh pasien
6. kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan.
Rasional : Memperbaiki stamina tubuh pasien.

2.3.3 Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah pelakasaan tindakan yang harus dilaksanakan berdasarkan
diagnosis perawat. Pelaksaan tindakan keperawatan dapat dilaksanakan oleh sebagian
perawat, perwata secara mandiri atau bekerja sama dengan tim kesehatan luar. Dalam
hal ini perwat adalah pelaksana asuhan keperawatan yaitu memberikan pelayanan
keperwatan dengan tindakan keperawatan menggunakan proses keperwatan

32
 33

2.3.4 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses perawatan untuk mengukur
keberhasilan dari rencana perawatan dalam memenuhi kebutuhan klien  Bila masalah
tidak dipecahkan atau timbul masalah baru, maka perawat harus berusaha untuk
mengurangi atau mengatasi beban masalah dengan meninjau kembali rencana
perawatan dengan menyesuaikan kembali terhadap keadaan masalah yang ada.

33
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Wila Hakiki

NIM : 2018.C.10a.0951
Ruang Praktek : RSUD dr Doris Sylavanus
Tanggal Praktek : 6 oktober 2020
Tanggal & Jam Pengkajian : 6 oktober 2020 & 13.25 WIB

1. PENGKAJIAN
B. IDENTITAS PASIEN
Pada pengkajian pada hari Senin 14 september 2020, pukul : 13.25 WIB,
Nama klien Tn.B berusia 33 tahun, jenis kelamin laki-laki, suku
Jawa/Indonesia, beragama Islam, pekerjaan petani, pendidikan tamat SD,
status perkawinan menikah,alamat Jln. Belibis No 12, Tanggal masuk
Rumah Sakit dr. Doris Sylvanus Palangka Raya pada tanggal 12
september 2020 dengan diagnosa medis Fraktur Cranial
C. RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN
1. Keluhan Utama :
Klien mengeluh pusing dibagian kepala
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pada tanggal 6 oktober 2020 Tn.B mengalami kecelakaan lalu lintas
dan tak sadarkan diri. Pasien ditolong oleh polisi dan juga warga yang
berasa dilokasi kejadian. Pasien diantar ke Rumah sakit oleh polisi
dengan menggunakan mobil milik kepolisian. Pasien tiba di RSUD
Doris Sylvanus pada pukul 12.00 wib dan masuk melalui UGD.
Sesampainya di UGD dilakukan pengkajian pemeriksaan fisik secara
umum kepada Tn. B didapatkan hasil TTV = TD:130/80 mmHg nadi
68 kali permenit, RR: 16 kali permenit, dan suhu aksila 37,2 derajat
celcius. Pasien dipasangkan terpasang trakheostomi, alat bantu nafas
simple mask dengan flow oksigen 8 lpm, pada auskultasi paru
didapatkan ronchi basah di seluruh lapang paru. Pada hari yang sama
pada pukul 14.00 dengan persetujuan dari pasien dan keluarga pasien,

34
 35

pasien dipindahkan ke ruang untuk mendapatkan perawatan lebih

lanjut.
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)
Tn. B mengatakan klien memiliki penyakit hipertensi klien juga
mengatakan belum pernah dirawat maupun menjalani operasi
sebelumnya.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Tn.B mengatakan keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit yang sama seperti Tn.B dan keluarganya memiliki riwayat
penyakit hipertensi.

35
 36

GENOGRAM KELUARGA :

KETERANGAN:

= Laki-laki

= Perempuan

= Meninggal

= Garis Keturunan

= Tinggal Serumah

= Pasien

36
 37

D. PEMERIKASAAN FISIK
1 Keadaan Umum :
Kesadarn klien compos mentis, pasien tampak tampak lemas,
terpasang infus RL 20 tpm pada tangan sebelah kiri dan terpasang
trakheostomi serta oksigen simple mask 8 lpm
2. Status Mental :
Tingkat kesadaran klien Compos Menthis, wajah terlihat lemah dan
lesu, bentuk badan simetris, cara berbaring bebas, berbicara baik dan
jelas, suasana hati tenang, penampilan cukup rapi, fungsi kognitif
Orientasi waktu klien mengetahui saat pagi, sore dan malam, Orientasi
orang klien mengetahui petugas kesehatan dan keluarga, Orientasi
Tempat klien mengetahui bahwa dirinya berada diRumah Sakit.
3. Tanda-tanda Vital :
Pada saat pengkajian Suhu badan klien 37oC Axilla, Nadi 68 x/menit,
Pernapasan 16x/menit, Tekanan Darah 130/80 mmHg.

4. PERNAPASAN (BREATHING)
Bentuk Dada Simetris, Kebiasaan Merokok sejak 2 tahun yang lalu,
Nyeri dada tidak ada, tidak ada batuk ,terasa sesak nafas saat ingin
melakukan aktivitas, terdapat sekret berwarna putih keruh, Tipe
pernafasan dada, Irama pernafasan teratur, suara nafas vesikuler,
terdengar suara nafas ronchi diseluruh lapang paru
Keluhan lainnya :
Tidak ada keluhan
Masalah Keperawatan :
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

5. CARDIOVASCULER (BLEEDING)
Tidak ada nyeri, Capillary refil < 2 detik, tidak ada odema, tidak
terdapat sianosis, Ictus Cordis terlihat, vena jugularis tidak
meningkat,suara jantung normal S1 S2 Tunggal lub dub.

37
 38

Keluhan lainnya :
Tidak ada keluhan
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

6. PERSYARAFAN (BRAIN)
Penilaian kesadaran pada Ny.S di dapatkan nilai GCS, E : 4 (spontan
membuka mata), V : 5 (berbicara dengan baik dan jelas), M : 6
(mengikuti perintah pemeriksa dengan baik), Total nilai GCS 15,
Kesadaran Compos Menthis, Pupil isokor, sklera putih, konjungtiva
merah muda, Refleks cahaya kanan (positif) dan kiri (positif).
Uji Syaraf Kranial Nervus Kranial I (Olfaktorius) : klien dapat
mencium aroma minyak kayu putih, Nervus Kranial II (Optikus) :
klien dapat melihat dengan baik, Nervus Karnial III ( Okulomotorus) :
klien dapat menggerakkan kongjungtiva dan reklek pupil, Nervus
Kranial IV (Troklearis) : klien dapat menggerakkan bola mata ke atas
dan ke bawah, Nevus Kranial V (Trigeminus) : klien dapat
menggerakkan rahaang ke semua arah, Nervus Kranial VI (Abdosen) :
klien dapat menggerakkan mata ke semua sisi, Nervus Kranial VII
(Fasialis) : klien dapat menerima rangsangan wajahnya, Nervus
Kranial VIII (Vestibuloakustikus) : klien dapat mendengarkan orang
berbicara, Nervus IX (Glosafaringus) : klien dapat menelan, Nervus
Kranial X (Vagus) : tidak dilakukan, Nervus Kranial XI (Aksesorius) :
klien dapat menggerakkan kepalanya, Nervus Kranial XII
(Hipoglosus) : klien dapat menjulurkan lidanya. Uji koordinasi
ekstrimitas atas jari ke jari positif, jari ke hidung positif, ekstrimitas
bawah tumit ke jempol kaki positif. Uji kestablian tubuh positif, Bisep
kanan dan kiri skala + 2 Trisep, kanan dan kiri skala +2.
Brakidioradialis kanan dan kiri skala +2 refleks lainnya normal, reflek
patologis kaku kuduk dan kernig sign positif, TIK meningkat
Keluhan lainnya : Tidak ada
Masalah Keperawatan : Resiko perfusi Serebral Tidak Efektif

38
 39

7. ELIMINASI URI (BLADDER) :

Produksi urine 1.200 ml 2-3 x/hr, Warna kuning, Bau khas amoniak
Keluhan Lainnya : Tidak ada keluhan
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan

8. ELIMINASI ALVI (BOWEL) :

Bibir tampak lembab, gigi lengkap, tidak ada karies ataupun
peradangan, gusi tidak ada pembengkakan, tidak ada lesi dan
peradangan,lidah tidak ada lesi dan peradangan, mukossa kering,
tonsil tidak ada peradangan, BAB 3x sehari warna kuning padat,
bising usus 15-20 x/menit, tidak teraba massa ataau benjolan.
Keluhan lainnya : Tidak ada
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan

9. TULANG - OTOT – INTEGUMEN (BONE) :

Kemampuan pergerakan sendi bebas, kekuatan pada lokasi kaki
kanan, ukuran otot simetris, Deformitas tulang, Lokasi tidak ada
perlukaan dan peradangan, Lokasi tidak ada patah tulang, Tulang
belakang normal kekuatan otot ekstrimitas atas 5/5 kekuatan otot
ekstrimitas bawah 5/5.
Keluhan lainnya : Tidak ada
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

10. KULIT-KULIT RAMBUT

Suhu kulit Hangat, Warna kulit normal, Turgor baik, Tekstur halus,
rambut Halus dan Distribusi rambik baik/merata, bentuk kuku
simteris.
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan

11. SISTEM PENGINDERAAN :

39
 40

Gerakan bola mata bergerak normal, Visus mata kanan (COD) + mata
kiri (VOS) + Selera Normal/putih, Kongjutiva merah muda, fungsi
pendengaran baik, kronea bening, hidung/penciuman beentuk simetris.
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan

12. LEHER DAN KELENJAR LIMFE

Masa Tidak,Jaringan Perut Tidak, Kelenjar Limfe teraba, kelenjar
tiroid tidak teraba, dan metabolissme leher bebas.

13. SISTEM REPRODUKSI

( Tidak dilakukan)

E. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit :
Klien mengatakan bahwa klien ingin cepat sembuh dan ingin
beraktivitas seperti biasanya.
2. Nutrisida Metabolisme
TB : 167 Cm
BB sekarang : 59 Kg
BB Sebelum sakit : 62 Kg
Keterangan : IMT : BB : 59 kg
TB x TB 167 x 167 cm (diubah ke meter)
= 59
1,67 x 1,67 m
= 59
2,78 m
= 21,2
Tabel Status Gizi Berdasarkan IMT Pada Manusia
Status Gizi Kategori IMT
Kurus sekali Kekurangan BB < 17,0
tingkat berat
Kurus Kekurangan BB 17,0 – 18,4
tingkat kurang

40
 41

Normal Normal 18,5 – 25,0

Gemuk Kelebihan BB 25,1 – 27,0
tinngkat ringan
Obesitas Kelebihan BB tingkat >27, 0
berat
Diet : Biasa
Keluhan lainnya : Tidak ada

Pola Makan Sehari- Sesudah Sakit Sebelum Sakit

hari
Frekuensi/hari 1-2 x/sehari 3x/sehari
Porsi ½-1 porsi 1 porsi
Nafsu makan Kurang Baik
Jenis Makanan Bubur, lauk pauk Nasi, lauk pauk,
sayur,buah
Jenis Minuman Air putih Air putih
Jumlah 1000 cc 1500 cc
minuman/cc/24 jam
Kebiasaan makan Tidak teratur Teratur
Keluhan/masalah Tidak ada Tidak ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3. Pola istirahat dan tidur

Sebelum sakit : Tn. B mengatakan frekuensi tidur klien ± 8 jam/hari,
dengan kualitas tidur yang baik dan tidak mengalami gangguan tidur
(insomnia, parasomnia). Sesudah sakit : Tn. B mengatakan semenjak
sakit, frekuensi tidur bertambah dari hari yang sebelum nya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Kognitif :
Klien mengetahui penyakit yang diderita sekarang
Masalah Keperawatan : Tidak Ada masalah keperawatan
5. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran)

41
 42

Gambaran diri, Tn. B mengatakan ikhlas dengan penyakit fraktur basis

cranii yang dialami. Ideal diri, Tn. B mengatakan ingin cepat sembuh
setidaknya bisa beraktivitas walaupun tidak seperti dahulu dan Tn. M
mengatakan bahwa Tn. B harus tetap bersemangat sehingga dapat
tetap bermanfaat dan melakukan aktivitas secara mandiri. Identitas
diri, Tn. M mengakui bahwa dirinya seorang laki-laki Harga diri, Tn.
M tidak merasa malu karena penyakit fraktur basis cranii yang diderita
Peran, Tn. M berperan sebagai seorang suami dan ayah
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah keperawatan
6. Aktivitas Sehari-hari
Sebelum sakit aktivitas berjalan seperti biasa. Setelah sakit pasien
mengatakan cepat merasa lelah, serta merasa pusing dan sedikit sesak
nafas jika beraktivitas oleh karena itu setiap beraktivitas selama sakit
pasien dibantu oleh keluarga.
Masalah Keperawatan : Intoleransi Aktivtas ADL
7. Koping –Toleransi terhadap Stress
Klien mengatakan bila ada masalah pengobatan klien berdiskusi
dengan keluarganya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
8. Nilai-Pola Keyakinan
Klien dan keluarga menganut agama islam
F. SOSIAL - SPIRITUAL
1. Kemampuan berkomunikasi
Mampu berkomunikasi dengan baik dan jelas
2. Bahasa sehari-hari
Bahasa yang digunakan klien sehari-hari, yaitu Bahasa Jawa dan
Indonesia
3. Hubungan dengan keluarga
Hubungan dengan keluarga terjalin dengan baik
4. Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain :
Klien dapat berinteraksi dengan baik pada orang lain baik itu dengan
lingkungan sekitar, perawat maupun dokter

42
 43

5. Orang berarti/terdekat :
Orang yang paling dekat dengan Tn. B adalah istri dan anak
keluarganya
6. Kebiasaan menggunakan waktu luang :
Klien menggubnakan waktu yang luang dengan berkumpul bersama
keluarga dan beristirahat.
7. Kegiatan beribadah :
Untuk kegiatan beribadah klien hanya bisa berada di atas tempat tidur

43
 44

G. DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATORIUM,

PENUNJANG LAINNYA)
1. Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada tanggal 25 september 2020
Jam : 15.00 WIB
No PARAMETER UNIT REFFERENCE
RANGES
1 WBC 6,73 {10^3/ul} 4.50 -
11.00{10^3/ul}
2 HBG 8.8 - {g/dl} 10.5 - 18.0{g/dl}
3 RBC 3,19 x{10^6/ul} 3.5-5.5 x {10^3/ul}
4 PLT 241 {10^3/ul} 150 - 400 {10^3/ul}
5 GDS 106 mg/dl <200 mg/dl
6 Ureum 28 mg/dl 21-53 mg/dl
7 Creatin 1,2 mg/dl 0,17-1,5 mg/dl
8 SGOT/AST 14 U/L (L:<37, p :<32)
9 SGPT/ALT 10 U/L (L:<40, p :<32)
10 pH darah arteri PH<7,28 pH < 7,35 pH > 7,45
11 SaO2 87% 94-100%
12 PaO2 79 mmHg 75-100 mmHg
13 PaCO2 41 mmHg 38-42 mmHg
14 HCO3 26 mEq/L 22-28 mEq/L

44
 45

2. Radiologis
2.1 CT-SCAN dilakukan pada tanggal 25 september 2020
Jam : 15.15 WIB

Gambar 2.1
A) CT-Scan pasien dengan fraktur cranial, tampak Tampak adanya
pendarahan intracerebri dan memar pada sekitar cranial

45
 46

H. PENATALAKSANAAN MEDIS
Nama Obat Rute Dosis Indikasi
infus RL IV 20 tpm Untuk mengembalikan
keseimbangan elektrolit pada
dehidrasi
ciprofloxacin Oral 2x 400 mg antibiotik sintesis yang bekerja
dengan menghentikan
pertumbuhan bakteri pada
manusia
cefazolin oral 2x 100 mg Mengobati infeksi bakteri dan
Mencegah infeksi bakteri sebelum
dan pasca operasi
antrain oral 2x100 mg Antrain dapat meringankan rasa
sakit, terutama nyeri kolik dan
sakit setelah operasi.

ranitidin Oral 3x 1,2 mg Ranitidine digunakan untuk

pengobatan tukak lambung dan
duodenum akut, refluks
esofagitis, keadaan hipersekresi
asam lambung patologis seperti
pada sindroma Zollinger-Ellison,
hipersekresi pasca bedah.
neurotam Oral 3x1 mg Pengobatan sindrom involusi
yang berkaitan dengan
penuaan dan sindrom pasca-
trauma, seperti disfungsi otak
karena gejala sisa pasca-
trauma.

Oksigen Simple 8 lpm Membantu pernafasana

mask

Palangka Raya, 6 Oktober 2020

Mahasiswa,

Wila Hakiki

46
 47

ANALISIS DATA

DATA SUBYEKTIF KEMUNGKINAN MASALAH

DAN DATA PENYEBAB
OBYEKTIF
Ds: Akumulasi Sputum Bersihan Jalan Nafas
Klien mengatakan sesak Tidak Efektif
nafas
Obstruksi jalan nafas
Do :
- RR 16 x/menit
- Terdengar suara nafas Kadar CO2 meningkat
ronchi diseluruh lapang (Hiperkapnia)
paru
- Terdapat sekret
berwarna putih keruh Bersihan Jalan Nafas
- Terpasang trakheostomi Tidak Efektif
- Terpasang Oksigen
simple mask 8 lpm

Ds : Cedera kepala Resiko Perfusi

- Serebral Tidak Efektif

Do :
- reflek patologis kaku Penurunan sirkulasi darah
kuduk dan kernig sign ke otak
positif.
- pasien tampak lemah
- TTV Penurunanan suplai
TD : 130/80 mmHg. oksigen ke otak
S : 37oC
N : 68 x/menit
RR : 16 x/menit Resiko Perfusi Serebral
Tidak Efektif

47
 48

Ds : Cedera kepala Resiko Infeksi

-

Do : dipsnea
- Terpasang
trakheostomy
- Pasien tampak lemah efek prosedur invasif
- TTV
TD : 130/80 mmHg.
S : 37oC Resiko Infeksi
N : 68 x/menit
RR : 16 x/menit
Ds : Cedera Kepala Intoleransi Aktivitas
Pasien mengatakan
dirinya cepat lelah dan
kepala terasa pusing dan Penurunan sirkulasi darah
sedikit sesak ke otak

Do :
- Pasien tampak lelah
- Dipsnea Hipoksia
- Terpasang oksigen
simple mask 8 lpm
- TTV Kelelahan/kelemahan
TD : 130/80 mmHg.
S : 37oC
N : 68 x/menit Tirah baring
RR : 16 x/menit

Intoleransi Aktivitas

48
 49

PRIORITAS MASALAH

1. Bersihan Jalan nafas tidak efektif b.d Akumulasi sputum d.d Klien
mengatakan sesak nafas, RR 16 x/menit, Terdengar suara nafas ronchi
diseluruh lapang paru, Terdapat sekret berwarna putih keruh, Terpasang
trakheostomi, Terpasang Oksigen simple mask 8 lpm
2. Resiko Perfusi Serebral Tidak Efektif b.d penurunan sirkulasi darah ke
otak d.d reflek patologis kaku kuduk dan kernig sign positif, pasien
tampak lemah, Tekanan darah 130/80 mmHg, Suhu 37oC, Nadi 68
x/menit, RR 16x/menit.
3. Intoleransi Aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen d.d Pasien mengatakan dirinya cepat lelah dan kepala terasa
pusing dan sedikit sesak, Pasien tampak lelah, Dipsnea, Terpasang oksigen
simple mask 8 lpm, Tekanan darah 130/80 mmHg, Suhu 37oC, Nadi 68
x/menit, RR 16x/menit.
4. Resiko Infeksi d.d efek prosedur invasif (mis. pemasangan trakeostomi)

49
 50

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.B

Ruang Rawat : RSUD dr Doris Sylavanus

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional

1. Bersihan Jalan nafas Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi kemampuan 1. Mengetahui sejauh mana
asuhan keperawatan selama batuk kemampuan pasien untuk
tidak efektif b.d
1x7 jam diharapkan bersihan batuk efektif
Akumulasi sputum d.d jalan nafas membik dengan
kriteria hasil: 2. Monitor bunyi nafas 2. Mengetahui adanya suara
Klien mengatakan tambahan nafas abnormal
1. Pasien mampu melakukan
sesak nafas, RR 16 batuk efektif dalam 2 hari 3. Monitor sputum 3. Sputum dapat berubah sesuai
2. Pasien mampu penyebab penyakitnya
x/menit, Terdengar
mengeluarkan sekret
suara nafas ronchi 3. Produksi sekret berkurang 4. Atur posisi semi-fowler 4. Mempermudah pasien saat
4. Tidak ada suara tambahan atau fowler melakukan batuk efektif
diseluruh lapang paru,
ronchi
5. Berikan minum air hangat 5. Memudahkan udara masuk
Terdapat sekret 5. Dipsnea menurun
6. RR : 20 6. Ajarkan batuk efektif 6. Dapat memudahkan
berwarna putih keruh,
pengeluaran seekret
Terpasang
7. Jelaskan tujuan dan 7. Memberikan nafas tambahan
trakheostomi, prosedur batuk efektif
Terpasang Oksigen 8. Jelaskan tujuan dan 8. Membantu mempermudah
simple mask 8 lpm prosedur batuk efektif pengeluaran dahak

50
 51

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional

2. Resiko Perfusi Serebral Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor peningkatan TD 1. Untuk mengetahui apakah
keperawatan selama 1x7 terjadi peningkatan atau tidak
Tidak Efektif b.d
jam diharapkan resiko
penurunan sirkulasi perfusi serebral membaik 2. Monitor penurunan tingkat 2. Mengetahui tingkat kesadaran
dengan ktiteria hasil : kesadaran pasien
darah ke otak d.d reflek
1. Sesak nafas berkurang
3. Monitor kadar CO2 dan 3. Mengetaahui apakah saturasi
patologis kaku kuduk dengan nilai 2 dari 5
pertahankan dalam rentang oksigen pasien normal atau
2. Patologis kaku kuduk
dan kernig sign positif, yang diindikasikan tidak
dan kernig sign
pasien tampak lemah, berkurang 4. Monitor tekanan perfusi 4. Untuk mempertahankan
Tekanan darah 130/80 serebral tekanan perfusi serebral
mmHg, Suhu 37oC, Nadi 5. Pertahankan posisi kepala 5. Mencegah terjadinya resiko
dan leher netral cedera tambahan
68 x/menit, RR
16x/menit. 6. Dokumentasikan hasil 6. Untuk melihat grafik
pemantauan perkembangan pasien

7. Informasikan hasil 7. Pasien mengetahui

pemantauan jika perlu perkembangan diri nya

51
 52

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional

3. Intoleransi Aktivitas b.d Setelah dilakukan tindakan 1. monitor kelelahan fisik dan 1. Mengetahui faktor penyebab
asuhan keperawatan selama emosional kelelahan fisik dan emosional
ketidakseimbangan
1x7 jam diharapkan pasien
antara suplai dan intoleransi aktivtas
membaik dengan kriteria 2. monitor pola dan jam tidur 2. Mengetahui pola dan jam
kebutuhan oksigen d.d tidur pasien
hasil :
Pasien mengatakan 1. Pasien mampu 3. lakukan latihan rentang 3. Mempermudah aktivitas
beraktivitas tanpa cepat gerak pasif atau aktif gerak tubuh pasien
dirinya cepat lelah dan
kelelahan dalam 3 hari
kepala terasa pusing 2. Pasien mampu 4. berikan aktivitas distraksi 4. Dapat menenangkan pasien
beraktivitas tanpa sesak yang menenangkan pasien
dan sedikit sesak,
nafas dalam 4 hari
Pasien tampak lelah, 5. anjurkan melakukan aktivitas 5. Melatih kebugaran tubuh
secara bertahap pasien
Dipsnea, Terpasang
6. Anjurkan menghubungi 6. Membantu pasien dalam
oksigen simple mask 8
perawat jika tanda dan gejala menangani tanda gejala
lpm, Tekanan darah kelelahan tidak berkurang kelalahan tidak berkurang
130/80 mmHg, Suhu 7. Ajarkan strategi koping 7. Pasien mandiri melakukan
o
37 C, Nadi 68 x/menit, untuk mengurangi kelelahan strategi koping agar
mengurangi kelelahan
RR 16x/menit.
8. kolaborasi dengan ahli gizi 8. Memperbaiki stamina tubuh
tentang cara meningkatkan pasien.
asupan makanan.

52
 53

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional

4. Resiko Infeksi d.d efek Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor tanda dan gejala 2.Mengetahui adanya infeksi atau
asuhan keperawatan selama infeksi lokal atau sistemik tidak
prosedur invasif (mis.
1x7 jam diharapkan resiko
pemasangan infeksi membaik dengan 3. Cuci tangan sebelum dan 4.Mencegah terjadinya resiko
kriteria hasil : sesudah kontak dengan infeksi
trakeostomi) pasien dan lingkungan
1. Faktor resiko infeksi
berkurang pasien
2. Tidak ada infeksi 3. Jelaskan tanda dan gejala 5.Pasien dan keluarga mengerti
infeksi bagaimana anda dan gejala
infeksi
4. Ajarkan cara 6.Mengantisipasi terjadinya
memeriksakondisi luka atau komplikasi akibat infeksi
luka operasi
5. Ajarkan meningkatkan 7.Membentuk stamina pasien
asupan cairan agar tidak mudah terjadi infeksi

53
 59

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.B
Ruang Rawat : RSUD dr Doris Sylavanus
No Tanggal / No. Diagnosis Penatalaksanaan/ tindakan Evaluasi tindakan/respons klien Nama mhs
Jam Keperawatan keperawatan
1. 6/10/2020 Dx1 1 Mengidentifikasi kemampuan S : klien mengatakan “bisa kembali Wila
batuk bernafas dengan efektif seperti biasa “ Hakiki
2 Memonitor bunyi nafas O : - klien mampu melakukan batuk
tambahan efektif
3 Memonitor sputum - pasien tampak nyaman dengan posisi
4 Mengatur posisi semi-fowler semi-fowler
- klien mampu mengeluarkan sekret
atau fowler
- Sekret berkurang
5 Memberikan minum air hangat
- Masih ada suara nafas tambahan
6 Mengajarkan batuk efektif ronchi
7 Menjelaskan tujuan dan A : masalah belum teratasi
prosedur batuk efektif P : Lanjutkan intervensi 2,4, dan 5
8 Menjelaskan tujuan dan
prosedur batuk efektif

59
 60

2. 6/10/2020 Dx2 S:- Wila

O : - sesak nafas berkurang dengan nilai 2 Hakiki
1. Monitor peningkatan TD - Masih tampak kaku kuduk dan kernig
2. Monitor penurunan tingkat sign
kesadaran
A : masalah teratasi sebagian
3. Monitor kadar CO2 dan
pertahankan dalam rentang yang P : lanjutkan intervensi no. 1,2,dan 4
diindikasikan
4. Monitor tekanan perfusi serebral
5. Pertahankan posisi kepala dan
leher netral
6. Dokumentasikan hasil
pemantauan
7. Informasikan hasil pemantauan
jika perlu

Wila
Hakiki

60
 61

3 6/10/2020 Dx4 S : - Pasien mengatakan sudah mulai bisa

1 monitor kelelahan fisik dan beraktivitas sedikit demi sedikit
emosional tetapi masih kelelahan
2 monitor pola dan jam tidur O : - pasien belum mampu beraktivitas
3 lakukan latihan rentang gerak
tanpa kelelahan
pasif atau aktif
4 berikan aktivitas distraksi yang - Pasien mampu beraktivitas dengan
menenangkan pasien lebih leluasa bernafas
5 anjurkan melakukan aktivitas A : Masalah teratasi sebagian
secara bertahap P : lanjutkan intervensi(1,2,3,5,dan 7)
6 Anjurkan menghubungi perawat
jika tanda dan gejala kelelahan
tidak berkurang
7 Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
8 kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
asupan makanan.

Wila
Hakiki

61
 62

4 6/10/2020 Dx4
S:-
1. Memonitor tanda dan gejala
infeksi lokal atau sistemik O : - faktor resiko infeksi berkurang
2. Mencuci tangan sebelum dan - Tidak terjadi infeksi
sesudah kontak dengan pasien A : Masalah teratasi
dan lingkungan pasien P : Hentikan Intervensi
3. Menjelaskan tanda dan gejala
infeksi
4. Mengajarkan cara
memeriksakondisi luka atau
luka operasi
5. Mengajarkan meningkatkan
asupan cairan

62
 BAB 4
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Jadi, Fraktur cranial adalah suatu kondisi dimana suatu fraktur ada tulang
tengkorak yang biasanya terjadi karena adanya benturan secara langsung
merupakan fraktur akibat benturan langsung ada daerah dasar tulang tengkorak
(oksiput, mastoid, supraorbita) transmisi energy yang berasal dari benturan ada
wajah atau mandibular. Penyebab dari fraktur basis cranial yaitu Kecelakaan
kendaraan atau transportasi, Kecelakaan terjatuh, Kecelakaan yang berkaitan
dengan olahraga, Kejahatan dan tindak kekerasan. Manifestasi klinis dari fraktur
basis cranii yang umum yaitu terjadi penurunan kesadaran, nyeri hebat, dan
adanya lesi. Komplikasi yang dapat terjadi diantaranya Meningkatnya tekanan
intrakraial (TIK), Perdarahan, Kejang, Infeksi (trauma terbuka), Depresi
pernapasan dan gagal napas, dan paralisis otot-otot paralisis.
Penatalaksanan secara medis yaitu diantaranya dengan ABC untuk
mempertahankan jalan nafas, Pemberian obat-oabatan, dapat dilakukan
pembedahan, dan immobilisasi. Sedangkan penatalaksanaan keperawatan yaitu
memantau ttv, adanya perdarahan, riwayat cidera, rehidrasi cairan, serta mencegah
infeksi akibat pembedahan.
Asuhan keperawatan yang dapat dilakukan pada klien trauma kepala mulai
dari pengkajian misalnya biodata, riwayat kesehatan, pengkajian primer,
pengkajian sekunder, dan pemeriksaan penunjang. Setelah itu ditentukan diagnosa
keperawatan dan dilanjut dengan intervensi keperawatan.

4.2 Saran
Disarankan untuk pembaca Asuhan keperawatan ini agar tetap membaca
literature-literatur lainnya untuk menambah wawasan dan pengetahuan tentang
penyakit fraktur basis cranii
 DAFTAR PUSTAKA

Kowalak, J. P. (2011). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Ishman SL, Friedland DR. Temporal bone fractures: traditional classification and
clinical
Sherwood L. Fisiologi manusia. Ed ke-6. Jakarta; Penerbit Buku Kedokteran
EGC: 2012.
 STANDARD OPERATING PROCEDURE (SOP)
KETERAMPILAN PRAKTIK LABORATORIUM
(Prosedur Operasional Tetap)
Judul SOP : Pemberian Oksigenasi
No. Dokumen :
No. Revisi : 001
Tanggal Mulai Berlaku : 20 April 2020
Halaman : 5 (Lima)

Otorisasi

Disusun oleh:

Wila Hakiki

1. Definisi Oksigenasi.
Inhalasi Oksigenasi adalah memasukkan oksigen kedalam paru-paru melalui
saluran pernafasan dengan menggunakan alat-alat khusus. Oksigenasi adalah
suatu tindakan yang memberikan tambahan oksigen kepada klien yang
membutuhkan.
2. Tujuan
a) Kanul
- Memberikan oksigen dengan konsentrasi relatif rendah saat kebutuhan
oksigen minimal
- Memberikan oksigen yang tak terputus saat klien makan atau minum.
- Mempertahankan dan menigkatkan Oksigenasi.
- Mencegah atu mengatasi hipoksia.

3. Ruang Lingkup
Semua pasien anak dan dewasa yang memerlukan oksigen.
4. Kriteria Pencapaian
 66

Mahasiswa mampu melakukan tindakan pengkajian sistem pencernaan pada

klien.
5. Standar Tenaga
Perawat, Bidan, dan tenaga medis lainnya.
6. Standar Alat dan Bahan
1) Sarana Non Medis :
a. Ruang istirahat pasien dengan standart minimal 4x3 m
b. Tempat tidur
c. Bantal besar 1 buah
d. Tissue gulung dalam tempatnya 1 buah
e. Alat tulis 1 buah
f. Perlak/pengalas 1 buah
2) Sarana Medis:
a. Tabung oksigen dengan flowmeter
b. Humidifier dengan cairan steril atau obat yang disarankan dokter
c. Nassal kanul dan selang
d. Kasa jika perlu
7. SOP Terkait
1) SOP Mencuci tangan
2) SOP Memasang sarung tangan
3) SOP Melepas sarung tangan
8. Prosedur Tetap
1) Memeriksa kelengkapan alat yang akan digunakan.
2) Menyapa dan mengucapkan salam kepada klien
3) Memperkenalkan diri
4) Melakukan anamnesa
5) Menjelaskan prosedur pada klien
6) Meminta persetujuan kepada klien
7) Menutup sampiran atau sketsel
8) Mencuci tangan
9) Memakai sarung tangan
10) Mengatur posisi klien
 67

11) Menyakan keluhan nyeri

12) Menanyakan keluhan mual-muntah (warna muntah), kembung dan
sendawa
13) Menanyakan perubahan kebiasaan defekasi dan karakteristik feses & BAK
14) Menanyakan pola makan & minum
15) Melakukan inspeksi dengan benar
16) Melakukan auskultasi abdomen dengan benar
17) Melakukan perkusi abdomen dengan benar
18) Melakukan palpasi abdomen dengan benar
19) Merapikan klien, mengevaluasi respon klien & mengucapkan salam
penutup
20) Membereskan peralatan
21) Melepas sarung tangan dan masukkan ke dalam bengkok yang berisi lisol
22) Mencuci tangan
23) Dokumentasi tindakan.
9. Prosedur Operasional Tetap (Standard Operasional Prosedure/SOP)

NO KEGIATAN/TINDAKAN

A
FASE ORIENTASI
1 Mempersiapkan alat
Semua alat dan bahan diatas baki dan taruh diatas troli
2 Memberi salam dan menyapa nama klien
‘Selamat pagi bapak/ibu apa kabar hari,bagai mana keadan nya sekarang,
apaa ada keluhan?”.
3 Memperkenalkan diri
Perkenalkan bapak nama saya Viona Rizky Febriasesa mahasiswa
STIKES Eka Harap Palangka Raya yg bertugas pada pagi untuk merawat
bapa dari pukul 07.00 sampai pukul 02.00. Bagai mana bapa masih ingat
nama saya.
4 Melakukan anamnesa
Menanyakan dengan lembut dan tenang :
Maaf apa benar ini dengan Tn.S nama lengkapnya boleh saya tau bapak.
 68

“Baik” bagai mana keadan bapa apakah ada masalah pada bagian mulut,
lidah, gigi, gusi, tenggorokan, perut, rektum dan anus.
5 Menjelaskan prosedur kepada pasien
a. Membawa alat ke dekat pasien
b. Menjelaskan tujuan dari pemeriksaan fisik
c. Menjelaskan langkah – langkah kegiatan
6 Melakukan Kontrak Waktu
Bagaimana bapak apakah bersedia? Baiklah bapak akan kita mulai
pemeriksaan, waktu pelaksaan kurang lebih 30 menit.
Jika pasien tidak bersedia maka jelaskan kembali kepada pasien dan
keluarga dan tujuan lebih ditegaskan.
bapak pemeriksaan ini berguna untuk bapak karena jika tidak dilakukan
pemeriksaan ini kami akan mengalami kesulitan bahkan tidak dapat
menentukan tindak lanjut dalam perawatan bapak…”
FASE KERJA
7 Menutup sampiran atau sketsel
Menutup pintu dan gorden jendela yang ada di kamar pasien jika pasien
di kamar sendiri, Apabila pasien berada pada bangsal, mengambil sketsel
dari tempat alat di bawa ke kamar pasien pasang sketsel tepat di antara
pasien yang di lakukan tindakan dengan pasien yang lain, sebelumnnya
minta izin terlebih dahulu kepada pasien dan keluarga (permisi ibu/bapak
ini saya akan memasang sampiran/sketsel), kemudian meminta keluarga
untuk keluar dari ruangan.
Mohon maaf bapak/ibu keluarga pasien untuk sementara mohon untuk
menunggu diluar karena akan dilakukan tindakan agar pasiennya tidak
kepanasan karena kita berebutan udara didalam” (seraya tersenyum).
8
Mencuci tangan bersih (Lihat SOP Terkait)
9
Memasang sarung tangan bersih (Lihat SOP Terkait)
10 Memposisikan pasien semifowler
Mengatur posisi pasien semifowler
“Permisi Ibu/bapak saya akan mengatur posisi ibu/bapak terlentang
dengan menggunakan 1 bantal di bagian kepala, tujuan posisi ini agar
mempermudah saya dalam melakukan tindakan”
 69

(setelah mengatur posisi) Bagaimana Ibu/bapak apakah sudah nyaman?

tujuan posisi ini agar mempermudah saya dalam melakukan tindakan”
11 Memberitahu pasien bahwa tindakkan pemberian oksigen akan
dimulai
“Bapak tindakan segera dilakukan mohon kerja samanya ya selama
tindakan”.
12 Memasang inhalasi oksigen dengan nassal kanul
a) Mengatur posisi klien semifowler jika memungkinkan,posisi ini
memungkinkan ekspansi dada lebih mudah sehingga memudahkan
klien untuk bernafas.
b) Mengatur peralatan oksigen
c) Memutar oksigen sesuai terapi dan pastikan alat berfungsi
d) Cek apakah oksigen dapat mengalir secara bebas lewat selang,selang
tidak bocor dan merasakn apakah oksigen keluar dari nassal kanul.
e) Pasang alat pemberian oksigen yang sesuai :
- Meletakkan kanul pada wajah klien,dengan lubang kanul masuk ke
hidung dan karet pengikat ditarik ke bawah dagu.
13 Kaji respon klien
“Bagaimana bapak perasaannya setelah dilakukan tindakan ini?”Apakah
merasa lebih nyaman?”
C
FASE TERMINASI
19 Merapikan klien, Mengevaluasi Respon Klien & Mengucapkan
salam penutup
(komunikasi bahwa tindakan telah selesai sambil memberi reward)
“Ibu/bapak pemeriksaan telah selesai dilakukan, bagaimana ibu atau
bapak keadaannya setelah saya lakukan pemeriksaan? Nanti saya akan
bekerjasama dengan dokter dalam menyampaikan hasil pemeriksaan ini
ya….senang bekerja sama dengan bapak/ibu…(seraya tersenyum)
20
Merapikan alat
21
Melepas sarung tangan & mencuci tangan
22 Mendokumentasikan dalam catatan perawatan
Mencatat pada status pasien dan buku laporan:
1. Nama, No RM, Kamar/ruang, Diagnosa Medis
 70

2. Tanggal dan jam pemasangan pemeriksaan fisik sistem pencernaan

3. Hambatan dalam inhalasi oksigen
4. Keadaan pasien (kerjasama)
5. Hasil inhalasi oksigen
6. Tanda tangan perawat pelaksana
Contoh:
Tn.B (131031178), Kls.1/9, Emfisema tgl. 25 September 2020 dilakukan
tindakan inhalasi oksigen, tidak ada hambatan, pasien sebelum dan
dilakukan inhalasi (Composmenthis), kooperatif, hasil: Tidak ditemukan
kelainan seperti massa, luka, scar, bising usus 20x/menit dsb,ttd
Mahasiswa, Wila Hakiki