Instrumen Dan Kuesioner Pkks 2021

INSTRUMEN PENILAIAN PRESTASI KERJA KEPALA SEKOLAH
BERDASAR PERMENDIKBUD NO 6 TAHUN 2018
NO KOMPETENSI YANG DILAI Ada Tidak Ada

1. Pelaksanaan Tugas Pokok
1.1 Manajerial
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah
1.1.1.1 Kepala Sekolah Menyusun
Perencanaan
1. Kepala Sekolah Program
Beri tanda (v) padamenyusun Rencana
bukti fisik yang
Kerja Jangka Menengah (RKJM)
terindentifikasi di bawah ini pada sell
yang Dokumen
yang tidak
memuat Rencana
diblokrumusan
warna VisiKerja
Sekolah,
Jangka Menengah
Misi Sekolah, Tujuan Sekolah, (RKJM)
StrategiRKJM memuattujuan.
pencapaian rumusan visi
RKJM memuat rumusan misi
RKJM memuat rumusan tujuan
dan strategi
Berita acara perumusan
Berita acara reviu
Berita acara penetapan
Daftar hadir kegiatan
perumusan
Daftar hadir kegiatan reviu
Daftar hadir penetapan
2. Kepala
Beri tandaSekolah
(v) padamenyusun Rencana
bukti fisik yang
Kerja Tahunan (RKT) yang
dinyatakan
yang Dokumen
tidak dalam
RKTdiblok Rencana
EDS
warna
dan/atau yang Kegiatan
RKAS
dan Anggaran
menggunakan Sekolah (RKAS) yang
instrumen
melibatkan pemangku
Akreditasi kepentingan
atau SPMI atau
melaluiBerita
langkah
instrumenacara perumusan
perumusan,
lainnya reviu,
Berita acara reviu
dan penetapan.
Ditetapkan
Daftar hadiroleh yangkepala
terlibat
sekolah
(warga sekolah, komite
sekolah,
Pengelolaan dan pihak
Standar pemangku
Nasional
1.1.2 Kepala Sekolah
kepentingan melaksanakan
lain) dan
Pendidikan
1.1.2.1 mencapai Standar Kompetensi
3. Lulusan
Kepala
Beri tandaSekolah
(v) padamemfasilitasi
bukti fisik yang
berbagai kegiatan
terindentifikasi untuk
di bawah inimemotivasi
pada sell
siswatidak
yang agar
Program sekolah yangdan
memiliki
diblok warna perilaku telah
mengembangkan
dituangkan sikap
dalam orang
RKT/RKAS
beriman Integrasi
melaluipengembangan
pembiasaan sikap
(budaya
misalnya:
beriman
Integrasi PPK.
dan Kegiatan
bertakwa
pengembangan kepada
sekolah), keteladanan
keagamaan, dalam sikap
ibadah
Tuhan
beriman
Foto-foto
menghayati YME
dan
, dan dalam
bertakwa
kegiatan
mengamalkan:kegiatan
kepada
pembelajaran
Tuhan YME
ekstrakurikuler
sesuai Pembiasaan
dengan ajaran tertuang
dalam
keagamaan
agama dalam
yang
RPP. berdoa setiap
dianut.pelaksanaan
dalam
memulai
Melaksanakan dan pembelajaran.
penumbuhan
mengakhiri
kegiatan
sikapreligius
kegiatan.
ibadah. siswa.
4. Kepala Sekolah memfasilitasi
Beri tanda (v) pada bukti fisik yang
berbagai kegiatan
terindentifikasi untuk
di bawah ini pada sell
menumbuhkan
yang Program sekolah yangdengan
tidak diblok sikap
warna sosial telah
karakter jujur dan bertanggung
dituangkan dalam RKT/RKASjawab,
Dokumentasi kegiatan (foto,
peduli,misalnya:
gotong- royong
GLS, dan
daftarpercayadiri,
demokratis, hadir, atauekstrakurikuler
bukti
sertalain)dan
Pendidikan Kepramukaan,
nasionalisme
ekstrakurikuler lainya.
Catatan konselor/guru BK
Jurnal siswa dan guru
Menumbuhkan sikap saling
menolong/berempati
Menghormati perbedaan
Antri saat bergantian memakai
fasilitas
Berpakaian sekolah
sopan sesuai
aturan sekolahsalam saat
Mengucapkan
masuk
Sikap santunkelas dalam berbicara
5 Kepala dan berperilaku program
Sekolah
Beri tanda (v) padamemiliki
bukti fisik yang
gerakan literasi
terindentifikasi di yang
bawahmencerminkan
ini pada sell
sikaptidak
yang pembelajar sejati sepanjang
diblok warna
Dokumen Rencana Program
hayat diwujudkan
Literasi yang dalam
tertuangaktivitas
dalam Literasi.
Dokumen
pembelajaran baikPenilaian
di dalam Program
kelas
RKT/RKAS
Dokumen Laporan
maupun di luar kelas, melalui
pelaksanaan
Disediakan
pembiasaan program Kegiatan
waktu yangliterasi.
tersebut cukup
untuk kegiatan literasi.
Membaca/menulis buku dan
bacaan
Laporanlainnya di ruang
Penyelenggaraan
baca/pojok
lomba yangbaca/tempat
Pajangan/Display terkaitkarya
dengan yang
tulis
tersedia.
literas
siswa (berupa terhadap
puisi, artikel,
Penghargaan
biografi,
prestasi siswa
Laporan sejarah,
Pelatihan dan
secara lain-lain)
berkala.
tentang
dan merotasi
literasi. secara berkala.
Dokumentasi kegiatan (foto,
6. Kepala daftar
Sekolah hadir, atau dokumen
Beri tanda (v) padamemfasilitasi
bukti fisik yang
kegiatan pelaksanaan
siswadiuntuk
terindentifikasi bawah lain)
menumbuhkan
ini pada sell
perilaku
yang tidak yang
diblokmencerminkan
warna
Dokumen Program kegiatan sikap
sehat jasmani
kesiswaan dan rohani,setiap
Laporandalam
siswa terlibat kegiatanseluruhkesiswaan
kegiatan
Dokumentasi daftar
baik intrakurikuler, kokurikuler, dan hadir
siswa
Kegiatan
ekstrakurikuler dalamUKSpembelajaran,
melalui yang meliputi
kegiatan
ekstrakurikuler
kantinberupa:
kesiswaan, sehat, bina
Keikutsertaan wajib
olahraga,
dalam maupun
mental untuk
seni,
lomba
pilihan
pencegahan
kepramukaan,
bidang UKS,
olah NAPZA
Keagamaan,
raga dan seni.
Catatan perkembangan siswa
(Narkotika,
dan mengikutsertakan
dari Alkohol,
guru PJOK/wali atau
7. Kepala
Beri tanda Sekolah
(v) pada memfasilitasi
bukti fisik yang
Psikotropika,
mengadakan lomba
kelas/Kepala dan
yang Zat
Sekolah. Adiktif),
terkait
kegiatan siswadiuntuk
terindentifikasi bawah memiliki
inikekerasan,
pada
dengan HIV/AIDS,
kesehatan tindak
jasmani dansell
pengetahuan
yang tidak
dandiblok
Dokumen faktual,
warna
Silabus
lain-lain. konseptual,
setiap mata
rohani.
prosedural, dan
pelajaran. metakognitif
Dokumen RPP setiap mata
pelajaran
Bahan Ajar / Lembar Kerja
Hasil Penilaian Kompetensi
Pengetahuan
Laporan kegiatan dan
8. Kepala dokumentasi
Sekolah kegiatan siswa
bukti fisik yang
untuk ekstrakurikuler
memiliki
terindentifikasi bawahpendalaman
diketerampilanini pada berpikir
sell
dan komoetensi
bertindak
yang tidak diblok pengetahuan.
kreatif,
warna produktif, kritis,
Dokumen Silabus
mandiri, kolaboratif, dan komunikatif
RPP
melalui pengalaman pembelajaran
dan di Laporan
dalam atau praktik (yang
di luar telah
kelas,
misalnya dibuat
Laporan siswa)
praktikpenelitian yang telah
di laboratorium;
dibuat
penelitian siswa
sederhana;
Produk yang dibuat siswastudi wisata;
seminar atau workshop;
Hasil Penilaian Portofolio peragaan
atau pameran;
Siswa dan pementasan
Hasil Penilaian Praktik Siswa
karya seni.
Hasil Penilaian Produk
Hasil Penilaian Proyek
KepalaLaporan
Sekolahpelaksanaan
meningkatkan studi
9. Pilih
prestasiwisata,
salah satu seminar,
belajar bukti
siswa workshop,
fisikdalam
yang nilai
teridentifikasi
Selama
Ujian Akhir dibawah
peragaan, dua ini,
pameran,
tahun dengan
dan cara
terakhir,
beri tanda (v) pada
pementasan
rata-rata sell
Ujian yangseni,
karya
Sekolahbiblokdan
Selama dua tahun terakhir,
warna merah
lain-lain.
dan/atau AKMnaik lebih dari
rata-rata Ujian
Selama dua
1,00 dan/atau
Sekolah tahunAKM terakhir,
naik
Selama
rata-rata dua
Ujiantahun terakhir,
Sekolah
antara
rata-rata 0,01 -
Ujian 1,00
Sekolah
Selama
dan/ataudua AKM tahun
tetap terakhir,
rata-rata AKMmenurun
dan/atau Ujian Sekolah antara
Kepaladan/atau
Sekolah
0,01 meningkatkan
- 1,00AKM menurun lebih
10. prestasidari
siswa
1,00 dalam lomba bidang
akademik P
Jumlah Prestasi r
Lomba
Jumlah Akademik
Prestasi e
Tingkat
Lomba Akademik s
Jumlah Prestasi
Internasional
Tingkat Nasional t
Lomba Akademik
Jumlah Prestasi
Pilih salah satu pernyataan di bawah ini, a
dengan cara beri tandaTingkat
Lomba
(v) padaProvinsi
Akademik
sell s
yang biblok warna
Jumlah Tingkat
merah
peserta didik Kab./Kota
yang i
berprestasi
Jumlah peserta di tingkat
didik yang
Internasional,
berprestasi Nasional,
di tingkat Nasional A
Jumlah peserta didik yang
Provinsi,
dan/atau dan Kab/Kota
Provinsi, Kab/Kota k
berprestasi
Jumlah di
pesertatingkat
didik Provinsi
yang
meningkat
meningkat sangat
dari baik
tahun dari a
dan
Tidak Kab/Kota
berprestasi
ada meningkat
di tingkat
peningkatan Provinsi
tahun sebelumnya
sebelumnya d
sangat baik darimeningkat
tahun
11. Kepalaatau Kab/Kota
prestasi
Sekolah peserta didik
meningkatkan dari e
sebelumnya
prestasitahun
siswasebelumnya
pada bidang non m
P
akademik dalam lomba Jumlahbidang:(1)
Prestasi ri
seni, (2) sosial, (3) kemasyarakatan ke
Lomba
Jumlah Prestasi
Nonakademik
Lomba s
Jumlah Prestasi t
Tingkat
Nonakademik
Lomba Prestasi
Jumlah
Pilih salah satu pernyataan di bawah
Internasional ini, a
Tingkat
Nonakademik
Lomba Nasional
dengan cara beri tanda (v) pada sell s
yang biblok warna Tingkat
Nonakademik
merah Provinsi
Jumlah prestasi lomba ketiga i
bidang Tingkat Kab./Kota
Jumlah meningkat sangat
prestasi lomba baik
tingkat
dari tahun sebelumnya
nasionalprestasi
naik danlomba
provinsi atau N
Jumlah tingkat
Kab/Kota meningkat baik dari o
Provinsi dan Kab/Kota
Jumlah prestasi salah satu
tahun sebelumnya n
meningkat
jenis
Prestasi sangat
dan/atau
lomba baiklomba
jenjang
bidang dari
tahun
bidang sebelumnya
nonakademik
12. Kepalanonakademik tidak mengalami
Sekolah mengupayakan A
meningkat
kenaikan baik
jumlah lulusan yang diterima dari tahun
jenjang kU
sebelumnya
pendidikan lanjutan.
Jumlah Peserta Ujian Akhir ra
da
Jumlah Peserta Didik yang ei
lulus
Jumlah Peserta Didik yang ini, m
Pilih salah satu pernyataan di bawah a
denganPersentase
melanjutkan kelulusan
cara beri tandake(v) pada100%
Pendidikansell in
dan
Tinggiyang
warnamelanjutkan
Persentase
yang biblok Kelulusan 100%
merah k
pendidikan
dan persentasenya
yang melanjutkan
Persentase Kelulusan 100% naik
di atas 3
persentasenya% meningkat
dan yang melanjutkan ke PT
Persentase
hingga 3 % Kelulusan
persentasenya meningkat 100% tidak
tapi yang
Persentase melanjutkan
lebih dari 1 %. ke PT
kelulusan kurang
tidak meningkat
dari 100% dan yang
melanjutkan ke PT menurun.
13. Kepala Sekolah memfasilitasi siswa
untuk memiliki keterampilan bertindak
secara mandiri, kolaboratif, dan
komunikatif melalui pendekatan
ilmiah sebagai pengembangan dari
yang dipelajari pada satuan
yang tidak diblok warna
Dokumen RPP yang memuat
penugasanLaporan
Dokumen individutugas dan dan
kelompok.
kegiatan oleh
Bahan dan dokumentasi siswa
presentasi
SK Kepanitiaan tugasdan laporan
kegiatan
Surat Tugas/SK tentang
1.1.2.2 Kepalapenyusunan
Sekolah melaksanakanprogram sekolah dan mencapai standar isi
14. Kepala
Beri tandaSekolah
(v) padamemfasilitasi
bukti fisik yang guru
dalam menumbuhkan kompetensi
sikap spiritual
yang tidak dibloksiswa
Silabus warnamelalui
pembelajaran langsung dan tidak
RPP yang memuat rancangan
langsung (indirect teaching),
penilaian
Instrumen sikap spiritual
obeservasi,
keteladanan, pembiasaan, dan
budayapenilaian
Buku Pedoman
sekolah diri,
dengan danGurupenilaian
antar
Buku teman
memperhatikan yangkarakteristik
digunakan mata guru
pelajaran serta
dalamyang
Buku kebutuhan
pembelajaran
digunakan dansiswa
kondisidalam
siswa.pembelajaran
Jurnal nilai (Sikap spiritual
siswa
Program diamati
kegiatandan dicatat wali
15. Beri
Kepala kelas/guru
ekstrakurikuler
Sekolah BK, dan guruguru
berupa
memfasiitasi kelas/
tanda
mata(v) pada bukti
pelajaran). fisik yang
dalam kegiatan
terindentifikasi di Keagamaan,
menumbuhkan bawah kompetensi
ini pada sell
sikap
yang misalnya:
sosial
tidak yaitu
diblok pesantren
menghayati
warna kilat,
dan
Dokumen Perangkat
ceramah pembelajaran
keagamaan, baca(b)
mengamalkan
yang disusun perilaku:
guru sesuai (a) jujur;
dengan
Program
tulis Tahunan
disiplin; (c) Al-Quran,
tingkatkegiatansantun; pada
kompetensi (d)retreat
peduli atau
(gotong
kompetensi
royong, Program
kerjasama, Semester
keagamaan
toleran, lainnya.
damai);
sikap sosial di SMA yang disiapkan
(e) : Silabus jawab; (f) responsif;
gurubertanggung
dan (g)RPP proaktif dalam berinteraksi
secaraBukuefektifPedoman
melalui pembelajaran
Guru
langsung dan tidak langsung/indirect
Buku yang digunakan siswa
teaching (keteladanan, pembiasaan,
dalam
Alat pembelajaran
evaluasi
dan budaya sekolah)dan denganbuku nilai
(Sikap
Rancangan
memperhatikan sosial siswa
penilaian
karakteristik diamati
pada
mata
pelajarandan
RPP dicatat
setiap
serta
Jurnal kebutuhan dan BK,
wali
Penilaianmata kelas/guru
pelajaran
dan
siswa. kelas/mata
kondisiDokumen guru
pelajaran).observasi
Penilaian diri
Penilaian antar teman
Program kegiatan
ekstrakurikuler
Laporan Hasil kegiatan
ekstrakurikuler
Laporan Latihanberupa olah- bakat
16. Kepala kegiatan
latihan
Sekolah Krida,
olah-minat, misalnya:
misalnya:
Kepramukaan, buktiLatihan
fisik yang guru
dalam pengembangan bakat
terindentifikasi di bawah ini pada sell Inti
menumbuhkan kompetensi
Kepemimpinan
olahraga,
pengetahuan siswa senibaik Siswa
dan (LKS),
budaya,
yang tidak
Perangkat diblok warna
pembelajaran guru yang
Palang Merah
pencintafakta,
pengetahuan Remaja
alam,konsep,
jurnalistik,(PMR),
disusunUsahasesuai
Program
teater,dan
dengan
Tahunan
Kesehatan
danmetakognitif.
lain-lain
tingkat
Sekolah
prosedural,
kompetensi intiPasukan
3Semester
(pengetahuan)
(UKS),
Program Pengibar dan
kompetensi
Bendera dasar pada
(Paskibra), KI tersebut
dan
Silabus
pada SMA :
lainnya
RPP
Buku Pedoman Guru
Buku yang digunakan guru dan
siswa
Perangkatdalam pembelajaran
Penilaian
Kompetensi pengetahuan
(Kisikisi dan Soal tes tulis
dan/atau lisan, dan pedoman
penskoran)
Lembar Tugas Terstruktur
Lembar Kegiatan Mandiri
siswa
Handout
Program kegiatan
ekstrakurikuler
Laporan Kegiatan berupa
17. Beri
Kepala Kegiatan Ilmiah
Ekstrakurikuler
Sekolah Remajaguru
memfasiitasi (KIR),
tanda (v) pada bukti fisik yang
dalam kegiatan
menumbuhkan
terindentifikasi
penguasaan keilmuan
di bawah kompetensi
ini pada sell inti
dan
4DokumenPerangkat
Ketrampilan kemampuan akademik,
yang tidak diblokSiswa (KI-4),
warnapembelajaran yaitu
penelitian,
menunjukkan kelompok
keterampilan pencinta
menalar,
guru yang disusun
Program
teknologi sesuai dan
Tahunan
informasi dengan
mengolah, dan menyaji
tingkatkomunikasi,
kompetensi inti 4 secara: (a)
efektif, Program
(b) kreatif, rekayasa,
Semester produktif,dan
(keterampilan)
lainnya. dan(c)kompetensi (d)
kritis,
dasar : Silabus
(e) mandiri, (f) kolaboratif, (g)
komunikatif,
RPP dan (h) solutif dalam
ranah konkret dan abstrak
Buku Pedoman Guruterkait
denganBuku pengembangan
yang digunakan dari yang
guru dan
dipelajarinya di sekolah,
siswa dalam serta mampu
pembelajaran
Lembar
menggunakan Tugas
metodeTerstruktur
Lembar Kegiatan Mandiri
sesuai dengan
kaidahSiswakeilmuan.melalui proyek,
portofolio,
Buku Nilai hasil
Dokumen dan produk.
penilaian
keterampilan kinerja, proyek ,
18. Kepala produk,
Sekolah dan portofolio.
Beri tanda (v) padamengelola perangkat
bukti fisik yang
pembelajaran yang dikembangkan
untuktidak
yang semua mata
diblok
Dokumen warna pelajaran
Silabus setiapsesuai
mata
denganpelajaran.
tingkat kompetensi dan ruang
lingkupDokumen
RPP Guru mata
materi pembelajaran.
pelajaran
Buku yangpada semuaguru
digunakan tingkatdan
dan
siswa kelas
dalam
Program Tahunan pembelajaran
Program Semester
19. Beri
Kepalatanda Sekolah
(v) padamembentuk
bukti fisik yang Tim
Pengembang
terindentifikasi Kurikulum
Daftar Hadir
di bawah Kegiatan
ini pada sell
(sekurangkurangnya
yang Pengembangan
tidak
SK diblok warnameliputi
penetapan timKurikulum guru
pengembang kurikulum sekolah
mata pelajaran, konselor/guruguru
(sekurang-kurangnya BK,
Komitematapelajaran/kelas,
Sekolah atau penyelenggara
Daftar
pendidikan) Hadir mengembangkan
dalam
konselor/BK, Nara
komite sumber
sekolah,
kurikulum sekolah.
penyelenggara pendidikan)
kurikulum
Notulen rapat pengembangan
kurikulum
Lembar Persetujuan
Pengawas Sekolah
20. Beri
Kepalatanda Sekolah
(v) padamengorganisasikan
bukti fisik yang
penyusunanKTSP
terindentifikasi di bawahmengacu
ini padapadasell
Kerangka
yang tidak Dasar
diblok pada
warna Standar
Dokumen KTSP yang disusun Isi
meliputi: (1)
sesuai Perumusan
ketentuanmemuat visi, misi,
Dokumen
dan tujuan satuanKTSP pendidikan; (2)
rumusan
Dokumenvisi, KTSP misi, dan tujuan
memuat
Pengorganisasian muatan
sekolah
pengorganisasian
Dokumen KTSP memuat muatan
kurikulersatuan pendidikan; (3)
Pengaturankurikuler
pengaturan
Dokumen beban beban
KTSPbelajar belajar
siswa dan
memuat
siswa
beban kalender
kerja dan
guru beban
pada
pendidikan
Dokumen silabus muatan kerja
tingkat guru
kelas;
satuan atau
pada
(4) Penyusunan tingkat
pendidikan;
mata pelajaran kelas;
kalendermuatan pendidikan
local;
Dokumen RPP setiap muatan
satuan pendidikan; (5) Penyusunan
21. Kepala pembelajaran/matapelajaran
Sekolah/Tim Pengembang
silabus
Beri tanda muatan
(v) padaatau mata
bukti fisikpelajaran
yang
Kurikulum
terindentifikasiSekolah
muatan local; di(6)Penyusunanmengembangkan
bawah ini pada sell
kurikulum
yang
rencanatidak sesuaiAnalisis
diblok dengan
warna
pelaksanaan
Laporan Prosedur
pembelajaran
Konteks
Operasional
setiap muatan pembelajaran. : a).
Standar meliputi
Analisis konteks; b). Penyusunan
dokumen Kurikulum; c). Penyusunan
silabus muatan atau mata pelajaran
muatan lokal; dan d). Penyusunan
Dokumen I Kurikuum sekolah
yang
Dokumen telahI ditetapkan
Kurikulum oleh Sekolah
Kepala
Silabus Sekolah
telah disahkan
setiap mata berdasarkan
oleh pelajaran
pertimbangan
pemerintah komite sekolah
dan setiapII)daerah
(Dokumen
RPP sesuai
mata pelajaran
dikoordinasikan oleh
dengan
(Dokumen kewenangannya.
III)
22. Kepala Sekolah
(v) padamelaksanakan
pengawas
Beri tanda sekolah.
bukti fisik yang
kurikulum sesuai
terindentifikasi pedoman,
di bawah ini padameliputi:
sell
(1) kegiatan
yang tidak intrakurikuler
diblok warna
Struktur kurikulum yang seperti
yang tercantum
ditetapkan didalam
dalamDokumen
struktur I
Dokumen penugasan guru
kurikulum di
Kurikulumatas; (2)
Sekolah kegiatan
berdasarkan
Dokumen
kokurikuler sesuaikegiatanstruktur
ketentuan; kurikulum
Penugasan
(3)
kegiatanTerstruktur
Dokumen kegiatansesuai
ekstrakurikuler mandiri
ketentuan;
Jadwal(4) pelajaran
Jumlah alokasi yang waktu
jam pembelajaran
menkomodir
RPP baik kegiatan
alokasi waktu
intrakurikuler,
yang kokurikuler, dan
Hasil telah
belajarditetapkan
peserta didik dalam
ekstrakurikuler disesuaikan dengan
Struktur Kurikulum
Dokumentasi
peraturan yang berlaku; Kegiatan
(5)
1.1.2.3 Kepala ekstrakurikuler
Sekolah (foto,
melaksanakan
Penugasan terstruktur adalah daftar
dan
mencapaihadir,
kegiatan; laporan
standar
(5) Kegiatan nilai
proses ekstra
pendidikan
23. Kepala Sekolah
Beri tanda (v) pada
kurikuler) bukti mandiri;
fisik yang(6)
memfasilitasi
Penambahan
terindentifikasi di bawah ini padaSatuan
pengembangan Beban
silabus Belajar sell
pendidikan
matapelajaran
yang tidak dapat
diblok menambahStandar
berdasarkan
warna beban
Dukumen silabus seluruh mata
belajar 2 (dua)
Kompetensi jam perStandar
Lulusan, minggu.Isi, dan
pelajaran
Dukumen kelas
silabus X seluruh
yang mata
Standardikembangkan
Kompetensi Inti dan dan
memiliki
pelajaran
Dukumen kelas XI yang
silabus seluruh mata
Kometensi Dasar.
kelengkapan komponen dan isi
24. Kepala dikembangkan
pelajaran
Sekolah kelas dan
XII memiliki
yang
kelengkapan bukti fisik yangdan isi
komponen
terindentifikasi di bawahdan
kegiatandikembangkan
penyusunan RPP memiliki
yang
ini pada sell
kelengkapan
mengintegrasikan komponen dan isi
yang Program Kegiatan GLS
tidak diblok PPK
warna dan
Penyusunan
Laporan kegiatan RPP Penyusunan
yang telah
direncanakan
Setiap RPP
RPP dibuat guru dalamsekurang-
RKT/RKAS.
kurangnya memuat :
Identitas nama sekolah,
identitas mata
Kompetensi pelajaran
Dasar dan atau
tema/subtema,
Indikator Pencapaian
Tujuan Pembelajaran
kelas/semester,
Kompetensi (IKP)materi pokok,
Langkah-langkah
dan alokasi waktu
Pembelajaran
Asesmen
Lampiran
- Materi dan Bahan Ajar
- Butir soal, Kunci Jawaban,
25. Beri
Kepala Rubrik,
Sekolah dan Norma Penilaian
tanda (v) padamenetapkan
bukti fisik yang alokasi
waktu dan beban
terindentifikasi belajar
di bawah ini di
padasekolah
sell
sesuai
yang ketentuan
tidak diblok warna
Jadwal pembelajaran, yang
menunjukkan
SK Pembagianbahwa: Alokasi
tugas guru dan
26. Beri
Kepala Waktu
tugas
Sekolah Jam Tatap
tambahan Muka
lainnya.
tanda (v) padamemastikan
bukti
45fisik
bahwa
yang
setiap Pembelajaran
siswa menggunakan
terindentifikasi
menit
di bawah ini pada
pada
buku
sellteks
SMAelektronik (e-book) untuk
atau buku
yang tidak
Bukudiblok
tekswarna
yang digunakan
semuasiswa
mata tercantum
pelajaran. dalam setiap
Buku Teks Pelajaran sesuai
RPP
jumlah siswa Agama dan Budi
1. Pendidikan
Pekerti
2. Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Sejarah
6. Bahasa inggris
7. Pendidikan Jasmani dan
Olahraga
8. Seni Budaya
9. Prakarya dan
Kewirausahaan
10. Muatan Lokal Bahasa
Jawa
11. Matematika Peminatan
12. Fisika
13. Biologi
14. Kimia
15. Ekonomi
16. Sejarah Dunia
17. Geografi
18. Sosiologi
19. Bahasa dan Sastra
Indoneia
20. Bahasa dan Sastra Inggris
21. Bahasa Asing Lainnya
22. Antropologi
23. Informatika
27. Kepala sekolah
Isilah jumlah menetapkan
rombongan belajarbahwa
yang
jumlah
ada di Sekolah pada tabelsetiap
maksimal siswa di bawah ini di
rombongan
sell yang tidakbelajar
diblok pada
warnasatuan
( kolom Jml) D
pendidikan sesuai ketentuan.( paling a
sedikit 20 dan paling banyak 36 J
u
J t
siswa) a
um
P
lr
m
28. Beri
Kepala Sekolah
bukti fisik yangsetiap alo R
guru melakkandipembelajaran
terindentifikasi bawah ini padadan sell hsa o
pengelolaan
yang tidak kelas
diblok dengan
warna
InstrumenSupervis
Program supervisiGuru baik
yang m
melaluimengukur guru. guru dalam he
supervisi kinerja b
Laporan Pelaksanaan, Evaluasi dan r
n Tindak Lanjut Hasil Supervisi eGuru
melaksanakan, rot
langkahlangkah pembelajaran, om l
Hasil observasi kelas a
pengelolaan kelas,integrase bs
m
Rekap
KepalaPPK, hasil
gerakan
Sekolah supervisi kelas
dll. oleh kepala
literasi,program
menyusun oeb sekolah d
29. supervisi
Beri tanda akademik dalam
(v) pada bukti fisikrangka
yang nne a
meningkatkan profesionalisme
terindentifikasi di bawah ini pada sell guru g n
yl
yang tidak diblok
Instrumen warna
supervisiGuru
Program Supervis yang a
a
mengukur kinerja guru dalam yn P
Jadwal Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru e
melaksanakan, a
langkahlangkah pembelajaran, bn s
Hasil observasi
pengelolaan kelas
kelas,integrase eg e
Rekap hasil supervisi
PPK, gerakan literasi, kelas
dll. oleh kepala l sekolah r
30. Kepala Sekolah a
j t
Beri tanda (v) padamelakukan
bukti fisik yang a
pengawasan
terindentifikasi proses
di bawahpembelajaran
ini pada sell uj
dengan
yang tidak prinsip
diblokobjektif
warna dan a
m
Dokumen perencanaan d
transparan.
pengawasan oleh Kepala lr
Instrumen pengawasan a i
Sekolah
menggunakan kriteria
Dokmen Hasil pelaksanaan yang d
h
sama terhadap
pengawasan semua
yang
Dokumen pengumuman atau yang
dilakukan i
diawasi.
oleh Kepala Sekolah
pemberitahuan Hasil s k
pengawasan yang i
diinformasikan kepada pihak s
terkait, dan digunakan untuk w
peningkatan mutu sekolah a
KepalaTindak
Sekolah melakukan
lanjut hasil
pengawasan
pengawasandalam bentuk supervisi
dalam
31. Beri tanda (v) pada bukti fisik yangguru
prosespeningkatan
pembelajaran terhadap
mutu secara
terindentifikasi di
setiap berkelanjutan.
tahun. bawah ini pada sell
Dokumen Program Supervisi
proses
Dokmenpembelajaran
Laporan Pelaksanaan
32. Beri
Kepala dan Hasil
Sekolah pelaksanaan
tanda (v) padamelaksanakan
bukti fisik yang
supervisi
Pemantauan proses
terindentifikasi proses inipembelajaran
di bawahpembelajaran
pada sell
yang yang
dilakukan
tidak dilakukan
pada
diblok tahap
warna oleh Kepala
perencanaan,
Instrumen pemantauan proses
Sekolah
pelaksanaan, atau guru
dan penilaian senior
hasilyang
pembelajaran
Bukti dokumen oleh
pemantauan
diberi wewenang oleh Kepala Kepala
pembelajaran.
Sekolah yang
dilakukan melalui
diskusi
Sekolah : telahterfokus
kelompok diisi.
pengamatan
pencatatan
perekaman
wawancara
dokumentasi
33. Kepala
Beri tandaSekolah
bukti fisik yang
supervisi proses pembelajaran
terindentifikasi di bawah ini pada sell pada
tahap perencanaan,
yang tidak diblokpelaksanaan
Jadwal warna pelaksanaan,
supervisi.
dan penilaian hasil pembelajaran
yang ditindaklanjuti dengan caratelah
Instrumen supervisi yang :
diisi.
Instrumen supervisi memuat
pemberian
Kepala contoh,
Sekolah diskusi,
memiliki program
supervisi
konsultasi,
tindak hasilperencanaan
Instrument
lanjutatau supervisi
pelatihan.
pengawasan memuat
pembelajaran.
supervisi
dilakukan dalam pelaksanaan
bentuk:
Instrument supervisi memuat (1)
pembelajaran
penguatan dan penghargaan
supervisi
Dokumentasi penilaian
Kegiatan hasilkepada
guru yang menunjukkan
pembelajaran
pemberian contoh,kinerja
diskusi, yang
34. Beri tanda (v)atau
pada bukti fisik yang
memenuhikonsultasi, melampaui
atau ini standar;
pelatihan
terindentifikasi
(2) pemberian dikesempatan
bawah pada sell
kepada
sebagi
yang tidak diblok bentuk
warna tindak lanjut
ProgramTindak
guru untuk mengikuti
supervisi Lanjut
prosesprogram Hasil
pembelajaran.
Pengawasan
Pengembangan
Kegiatan Guru oleh
Keprofesian
pemberian Kepala
contoh,
Sekolah.
Berkelanjutan
diskusi, (PKB).
konsultasi,
Surat Tugas keikutsertaan atau
1.1.2.4 KepalaGuru pelatihan
dalam
Sekolah sebagai
program
melaksanakan bentuk
PKBdan
tindak lanjut hasil
35. mencapai
Kepala
Beri tanda
standar penilaian
Sekolah
(v) padamemastikan
bukti fisik yang
pengawasan.
pendidikan.
pelaksanaan penilaian
terindentifikasi di bawah ini yangpada sell
menerapkan
yang Program Supervisi gurusahih,
tidak diblokprinsip
warnapenilaian dalam
objektif,penerapan
adil, terbuka, holistik,
prinsip dan
penilaian
Laporan hasil supervisi guru
akuntabel melalui supervisi guru.
dalam
Instrumen penerapan
supervisiprinsip
yang
36. Kepala penilaian
mengukur
Sekolah (dokumen
peneraan menyatu
menetapkan prinsip
KKM
Beri tanda (v) pada
dengan bukti hasil
laporan fisik yang
supervisi
setiap penilaian.
mata pelajaran berdasarkan
validasiproses
Dokumen pembelajaran)
penyusunan penetapan
KKM yang KKM
Dokumen
untuk setiap penetapan
mata
mempertimbangkan: karakteristik KKM
pelajaran
mempertimbangkan
siswa, Dokumen
karakteristik penetapan KKM
mata pelajaran,
karakteristik
mempertimbangkan
kondisiDokumen siswa
penetapandan
satuan pendidikan, KKM
analisiskarakteristik
mempertimbangkan
hasil mata
penilaian.
Dokumen penetapan KKM pelajaran
kondisi
satuan pendidikan analisis
mempertimbangkan
37. Beri
Kepala hasil penilaian
Sekolah
bukti fisik yang bahwa
guru melaksanakan
terindentifikasi di bawah penilaian
ini pada sell
kompetensi
yang tidak sikap
diblok
Dokumen sesuai
warna
RPP yang karakteristik
memuat
Kompetensi
rancanganInti setiap mata
penilaian pelajaran
sesuai
Dokumen
yang diampu guru RPP
yang yang memuat
bersangkutan
dengan
rancangan KI untuk setiap
penilaian mata
sikap
atau sesuai Kompetensi
pelajaran Dasar bagi
sesuai KD untuk mata
mata pelajaran Pendidikan Agama
dan Budipelajaran
PekertiPendidikan Agama
dan mata pelajaran
dan Budu Pekerti dan mata
Pendidikan Kewarganegaraan.
pelajaran Pendidikan
Jumlah Penilaian Sikap
Instrumen Pengamatan Sikap
Instrumen Penilaian Diri
Instrumen Penilaian Antar
38. Kepala Teman
Sekolah
Beri tanda (v) padamemastikan bahwa
bukti fisik yang
guru melaksanakan penilaian
kompetensi
yang tidak pengetahuan
RPPdiblok
yang memuat sesuai
warna rancangan
karakteristik Kompetensi
penilaian kompetensi Dasar (KD)
Kepala Kisi-kisi
Sekolah soal
memastikan
untuk setiap mata
pengetahuan pelajaran bahwa
Naskah soal tulis/lisan
guru menggunakan hasil penilaian
kompetensi pengetahuan
Hasil Analisis Kualitatif untuk: (1)
Butir
memperbaiki
Soal proses pembelajaran;
Analisis Kuantatif Butir Soal
(2) mengukur dan mengetahui
39. Beri tanda (v)kompetensi
pada bukti fisik yang(3)
pencapaian siswa;
terindentifikasi di bawah ini
menyusun laporan kemajuan hasil pada sell
belajarDokumen
harian, tengahAnalisis hasil belajar
semester, akhir
siswa
semester, akhir hasil
Laporan tahunbelajar
dan/atausiswa
kenaikan kelaslanjut hasil penilaian.
Tindak
40. Kepala Sekolah
bukti fisik yang
Guru melaksanakan penilaian
kompetensi
yang tidak keterampilan
RPPdiblok
yang memuat sesuai
warna rancangan
karakteristik Kompetensi
penilaian kompetensi Dasar (KD)
setiap Kisi-kisi soal
mata pelajaran
keterampilan praktik,Praktik
Instrumen Penilaian
portofolio, dan proyek.
Instrumen Penilaian Portofolio
Instrumen Penilaian Produk
Instrumen Penilaian Proyek
Pedoman penskoran untuk
41. Kepala setiap
Sekolah teknik penilaian bahwa
Beri tanda (v) padamemastikan
bukti fisik yang
penilaian kompetensi
terindentifikasi di bawahsikap
ini padadilakukan
sell
guru tidak
yang melalui tahapan:
diblok warna (1) Mengamati
Program supervisi guru dalam
perilakupelaksanaan
siswa selama pembelajaran;
penilaian
Catatan/Jurnal Pengamatan
(2) Mencatat perilaku
kompetensi siswa
sikap. dengan
perilaku siswa
Catatan lembar
menggunakan perilaku selama
siswa/Lembar
pembelajaran.
Observasi/pengamatan
Tindak Lanjut hasil(3)
observasi/pengamatan;
pengamatan
Menindaklanjuti
Deskripsi hasil pengamatan;
perilaku sisea dalam
(4) Mendeskripsikan
Laporan hasil penilaiansiswa;
laporan perilaku kepada
dan (5)wali
melaporkan
kelas kepada wali
42. Kepala
Beri Sekolah
tanda (v) padamemastikan bahwa
bukti fisik yang
kelas.
guru melakukn
terindentifikasi di penilaian
bawah ini kompetensi
Program supervisi guru sell
pada dalam
pengetahuan
yang tidak diblokmelalui:Tes
melaksanakan tulis, Tes
warna penilaian
Rancangan
lisan, dan penugasan penilaian
sesuai dengan
kompetensi
kompetensi
Hasil supervisi pengetahuan
pengetahuan
guru dalam
kompetensi yang dinilai
dalam RPP penilaian
pelaksanaan
Kisi-kisi
kompetensi penilaian kompetensi
pengetahuan
pengetahuan.
Instrumen tes tulis untuk setiap
mata pelajaran
Perangkat tes lisan untuk
setiap mata pelajaransesuai
Petunjuk penugasan
kompetensi
Rubrik penilaian yangkompetensi
akan dicapai
pengetahuan.
43. Kepala Sekolah
bukti fisik yang
guru melaksanakan penilaian
kompetensi keterampilan
yang tidak diblok warna dilakukan
melalui penilaian praktik, produk,
portofolio, dan teknik lain sesuai
dengan kompetensi yang dinilai.
Program supervisi guru dalam
melaksanakan penilaian
kompetensi
Rancangan keterampilan
penilaian kompetensi keterampilan dalam RPP
Hasil supervisi
Instrumen penilaian guru dalam pelaksanaan penilaian kompetensi keterampilan
Kisi-kisi penilaian
keterampilan untukkompetensi
setiap keterampilan
Kepalamatapelajaran
Sekolah memastikansesuai dengan
bahwa
kompetensi
Rubrik penilaian
guru melaksanakan keterampilan
kompetensi
penilaian yang
keterampilan
otentik
44. dinilai.
(authentic assesment) menilai
kesiapan siswa,
terindentifikasi proses,inidan
di bawah padahasil
sell
belajar
yang Program
secara
tidak Supervisi
diblokutuh
warnamelaluiGuru dalam
supervisi
Jadwal Pelaksnaaan
pelaksanaan penilaianSupervisi
Guru dalam pelaksanaan
Laporan
penilaianHasil Supervisi Guru
Instrumen
dalam
Dokumen penilaian Penilaian
pelaksanaan
rancangan otentik
penilaian
yang
dalam dibuat
RPP guru
yang (angket,
dibuat guru
Bukti pelaksanaan
observasi, penilaian
catatan anekdot,
Kepalaotentik
dan (lembar
refleksi,
Sekolah dll jawaban
sesuai dengan
memfasilitasi siswa
Guru
yang
tujuan
memanfaatkan telah dikoreksi
pengukuran)
hasil penilaian dan diberi
Hasil
umpan penilaian
balik) otentik otentik
untuk merencanakan program
45. Beri tanda pengayaan,
(v) pada buktiatau fisik yang
remedial,
Program/Kegiatan pelayanan
Guru dalam
terindentifikasi
konseling, dan di bawah
perbaikan ini pada
prosessell
pemanfaatan
yang tidak diblok warna hasil penilaian
pembelajaran.
otentik yang dilakukan oleh
Hasil perbaikan siswa setiap
guru
mata (satu tahun terakhir)
pelajaran siswa setiap
Hasil penagayaan
mata perbaikan
Hasil pelajaran proses
pembelajaran
46. Kepala
Beri tandaSekolah
(v) padamemastikan
bukti fisik yang
penilaian hasil
terindentifikasi dibelajar
bawah
Kegiatan penilaian dilakukan
ini pada
oleh sell
dalamtidak
yang bentuk
diblokpenilaian
warna harian,
pendidik di rencanakan dan
penilaian akhir semester,
Dokumen
dianggarkan Rekap
dalam penilaian
Hasil
RKAS
akhir tahun.
Penilaian Harian
Kisi-Kisi soal Penilaian Akhir
Semester (PAS)
Kisi-Kisi soal Penilaian Akhir
Tahun (PAT)
Hasil Analisis Kualitatif Butir
Soal PAS
Hasil danKuantitatif
Analisis PAT Soal
PAS dan PAT
Dokumen Rekap Hasil
Peniaian
DokumenAkhir Rekap Semester
Hasil
Penilaian Akhir Tahun
47. Kepala
Beri tandaSekolah
(v) padamengorganisasikan
bukti fisik yang
pelaksanaan
terindentifikasi
Kegiatan penilaian
di bawah
penilaian akhir
ini pada
PAS semester
sell
dan
dan penilaian
yang tidak diblokakhir
warnatahun
PAT direncanakan dan
Dokumen
dianggarkan Rekap
dalam Hasil
RKAS
Penilaiansoal
Kisi-Kisi Harian
Penilaian Akhir
Semestersoal
Kisi-Kisi (PAS)Penilaian Akhir
Tahun (PAT)
Soal
Hasil PAS danKuantitatif
Analisis PAT Soal
PAS dan PAT
Dokumen Rekap Hasil
Peniaian Akhir
Dokumen Rekap Semester
Hasil
Penilaian Akhir Tahun
Bank Soal
48. Kepala
Beri tandaSekolah
(v) padamenyelenggarakan
bukti fisik yang
Ujian Sekolah
terindentifikasi (US)
di bawahsesuai dengan
ini pada
Kegiatan penyelenggaraan sell US
ketentuan
yang tidak peraturan
diblok warna perundang-
direncanakan dan dianggarkan
undangan.
dalam RKAS
SK Kepanitiaan
SK Tim Pengembangan
Penyelenggaraan US
Kisikisi/Penulis Naskah
Kisi-Kisi soal US
Soal/Analisis untuk Soal
Kualitatif setiap US
mata pelajaran
Naskah Soal US seiap mata
pelajaran
Soal
Hasil US
Analisis Kuantitatif Butir
Dokumen
Soal US Rekap Hasil
Peniaian US yang diinput ke
49. Beri tandadalam Dapodik
Kepala Sekolah
(v) pada
Ketetapan bukti menetapkan
Kriteriafisik yang
Kelulusan
kenaikan/kelulusan
terindentifikasi di bawah
Siswa dari satuan siswa
ini pendidikan
pada sell
melalui
yang tidak diblokRapat
mengacu padawarna dengan dewan
pendidik.
SK tentang Kriteria Kenaikan
ketentuanperaturan
Kelas
Surat Undangan Rapat
perundang-undangan
Kenaikan/kelulusan siswa
Daftar hadir Rapat
Notulen rapat penentapan
Berita acara atau SKsiswa
kenaikan/kelulusan
penetapan siswa yang naik
50. Kepala kelas/lulus
Sekolahmenyelenggarakan
penilaian hasildibelajar
terindentifikasi
Rekapitulasibawah KKM oleh satuan
ini setiap
pada sell
mata
pendidikan
yang tidak mengacu
diblok warna
pelajaran yang telah pada
mekanismeHasil yang telahkompetensi
penilaian
ditetapkan. ditetapkan.
sikap
Hasil penilaian kompetensi
Laporan hasil melalui
penilaian
pengetahuan
Hasil penilaian US
pendidikan padakompetensi
akhir
keterampilan
Dokumen
semester dan pensayelenggaraan
akhir tahun
US
ditetapkan
Berita Acaradalam
rapatrapat
dewandewan
D
pendidik berdasar
pendidikdalam penetapan hasil
a
penilaian
kenaikan olehkelasSatuan
dan kelulusan
1.1.2.5 KepalaPendidikan t
siswa darimelaksanakan
Sekolah dan hasil
satuan dan
penilaian
pendidikan. a
mencapai
51. Isilah
Kepala oleh standar
Pendidik;
Sekolah pendidik
dan dan
jumlah guru memfasilitasi
yang ada di Sekolahguru
tenaga
memiliki
pada kependidikan
tabeldan meningkatkan
di bawah kualifikasi
ini di sell yang tidak G
akademik
diblok warnaminimum
( kolom Jml)sarjana (S1) atau u D
diploma empat (D4) dari program r a
Juml
studi terakreditasi. u t
ah
Juml
Gur
ah a
Pers
uenta
Gur B
Juml e G
D
use
ah
Pers r au
yan
Gur
Gur
52. Isilah
Kepala Sekolah enta s rt
jumlah guru memfasilitasi
yang ada di Sekolahguru guu
menjadi
pada tabelguru profesional
di bawah (memiliki
ini di sell yang tidak se
me e ua
yan
yan
Gur
sertifikat
diblok pendidik).
warna ( kolom Jml) r
gmilik
ug
iJuml t G
me
me
yan
kuali i u
milik
ah
milik
Juml
g
Kepala Sekolah menugaskan guru fikas f r
iiah
Gur
me i
untuk mengampu mata pelajaran Pers iukuali
kuali u
53. sesuai dengan latar belakang Gur
milik
enta k
Isilah jumlah guru yang ada di Sekolah aka
fikas
pendidikannya dan/atau uji kelayakan uifikas
se a M
pada tabel di bawah ini di sell yang tidak dem
iyan
iGur
dan kesetaraan.
diblok warna ( kolom Jml)
kuali
ik t a
aka
aka
gfikas
uS1/ t
dem
dem
Juml
tela
iD4
yan P a
ik
ik
g<
ah
haka
Juml e
S1/
S1/
Gur
men
dem
ah
tela
Pers n P
D4
D4
uhdap
ik <
Gur
enta d e
uatka
S1/
men
se i l
nD4
yan
dap
Gur d a
serti
ugatka i j
nfikat
men
yan k a
Kepala Sekolah memfasilitasi guru
54.
untuk mengikuti UKG.
D
Juml a
ah
Juml t
Gur
ah a
Pers
uenta
Gur
Juml G
uah
se
Pilih salah satu pernyataan di bawahPers yan
Gur ini, uD
dengan●cara beri tanda (v) pada sell Gur
enta ar
≥ 91% dan ≤ 100% ugse
yang biblok warna UKG
mengikuti merahdan ≥ 40%u tela tu
● ≥ 81% dan < 91% mengikuti yan
yan
Gur
guru
UKG memiliki
dan dan
≥ 30% nilai UKG ≥ KKM
gurumengikuti
memiliki hgg a
● ≥ 71% < 81% u y
nilai
UKG UKG ≥≥ 20%
dan dan KKM gurumengikuti
memiliki men
tela
me
● ≥ 61% < 71% yan aG
nilai UKG ≥ KKM gikut
hgmpe
UKG dan ≥ 10% guru memiliki nu
● tidak ada yang mengikuti irole
men
nilai UKG
Isilah jumlah ≥ KKM me rg
UKG Guru BK dan Siswa yang UK
gikut
hmpe
55. ada di Sekolah
Kepala sekolahpada tabel di bawah
memenuhi kebutuhan G ini di
inilai u
sell yang tidak diblok warna
guru bimbingan dan konseling sesuai ( kolom role
Jml), m
Jika Sekolah tidak memiliki guru BK UK UK
hpada
dengan ketentuan. eB
baris jumlah siswa biarkan kosong G G ≥
nilai nK
jangan diisi apapun Jumlah Guru UK KK
BK g
yang kulaifikasi
Jumlah seluruh ≥ M
G id
56. Kepala Sekolah akademiknya
siswa KK ak
Beri tanda (v) padamemenuhi
bukti fisik ketentuan
sesuai yang
Ijazahuntuk
persyaratan S1 kependidikan
menduduki atau M nu
terindentifikasi di bawah ini pada jabatan
sell
sebagai Akte/KTP
nonkependidikanuntuk membuktikan
perguruan t
yang tidakKepala Sekolah
diblok warna
usia
tinggisetinggi-tingginya
yang 56 (lima iS
puluh
Surat
Surat enam) tahunSehat
keterangan
terakreditasi.
Keterangan padapernah
tidak waktu i
pengangkatan
jasmani dan pertama
rohani
dikenakan hukuman disiplin dari dokter U
s
sebagai
pemerintah. Kepala Sekolah.
sedang dan/atau berat sesuai K
w
dengan
Sertifikat pendidik yang
ketentuan aG
berlaku.
Sertifikat kepala sekolah
Kepala Sekolah menugaskan tenaga
57. Beri tanda (v) pada bukti fisik yang
administrasi sesuai ketentuan
SK diblok
yang tidak penugasan
warna sebagai tenaga
adminitrasi sekolah
Sertifikat pelatihan
Surat
IjazahKeterangan
SMA/SMK Pengalaman
kerja sebagai tenaga
Kepalaadministrasi sekolah minimal
Sekolah menugaskan kepala2
58. Beri tanda
(dua)
(v) tahu
pada buktiketentuan
fisik yang
perpustakaan sesuai
SK diblok
penugasan
Sertifikat
yang tidak sebagai kepala
Kompetensi
warna
perpustakaanPerpustakaan
Pengelolaan sekolah
Sekolah dari lembaga yang
Ijazah S1/D4
ditetapkan oleh pemerintah
Surat Keterangan Masa Kerja
Kepala(minimal
Sekolahtiga tahun) tenaga
menugaskan
perpustakaan sesuai ketentuan
SK
Sertifikat
diblok sebagai tenaga
Kompetensi
warna
perpustakaan sekolah
Pengelolaan Perpustakaan
Ijazah S1/D4
ditetapkan oleh pemerintah
Kepala(minimal
Sekolahtiga tahun) Kepala
menugaskan
60.
Laboratorium sesuai ketentuan
SK
Sertifikat
diblok sebagai kepala
Kompetensi
warna
Laboratorium sekolah
Pengelolaan Laboratorium
Ijazah D3 oleh pemerintah
ditetapkan
Kepala(minimal
menugaskan
Laboratorium sesuai ketentuan
SK diblok
penugasan
Sertifikat
yang tidak sebagai tenaga
Kompetensi
warna
LaboratoriumLaboratorium
Pengelolaan sekolah
Ijazah D3 oleh pemerintah
ditetapkan
Kepala(minimal
menugaskan
layanan khusus sesuai ketentuan
yang tidak diblok sekolah
Penjaga warna
Tukang kebun
Tenaga kebersihan
Pesuruh
Satpam
63. Kepala Sekolah meningkatkan
prestasi Guru di bidang Pendidikan U
dan Inovasi Pembelajaran J r
uJ a
m i
Ju a
lum
Pilih salah satu pernyataan di bawah ini, Ja n
lm
denganJumlah
cara beriguru yang
tanda berprestasi
(v) pada sell u
di tingkat Nasional, Provinsi, ahm
l
Jumlah
yang biblok guru
warna yang berprestasi
merah
dan Kab/Kota meningkat lebih hla
di tingkat
Jumlah Nasional
guru yang dan/atau
berprestasi G
tinggi setiap
Provinsi, tahunnya
Kab/Kota meningkat ha
di tingkatguru
Jumlah Provinsi
yang dan
berprestasi uG
dari tahun
Kab/Kota sebelumnya
meningkat lebih h
di tingkat Provinsi atau rG
u
tinggi
Kab/Kotasetiap tahunnya
meningkat
Tidak ada peningkatan dari tahun uru
Kepalaprestasi
Sekolah meningkatkan G
sebelumnyaguru uur
64. kesempatan guru dan tendik dalam Pers
mengembangkan karir ru
enta
Pers bu P
se
enta
Juml be e
Gur
se
ah
Juml erb n
uTen
Gur
ah rpe g
Juml
yan
dik
uah
Ten rpr e
Juml
gaga
yan epr m
Pers
ah
pro
gKep ser b
enta
Ten
mosi a
Pilih salah satu pernyataan di bawahpro endi tse
seini,
dik
dengan cara beri tanda (v) pada selldan
Persentase guru dan tendik mosi
dika
tend tas n
men
yangwarna
promosi
Persentase
yang biblok dandan
guru
merah tendikken
kenaikan dan
ndap
ik ast g
pangkat
yang sangat
promosi meningkat
dan kenaikan
Persentase guru yang promosi
aika
ken
(ten dari ias a
yan
atka
n n
tahun
pangkat sebelumnya
meningkat dari tahun aika
dan kenaikan
Persentase yang dik)
pangkat
tendik ngnpan si
sebelumnya
meningkat dari tahun ti
promosi dan kenaikan pangkat pro
ken
gkat
Tidak ada peningkatan pan it k
sebelumnya
meningkat dari tahun guru mosi
aika a
dan tendik yang promosi dan
sebelumnya
gkat
dan int
n r
kenaikan pangkat
65. Kepala Sekolah melaksanakan ken ngi
pan i
penilaian kinerja pendidik dan tenaga aika gkn
gkat agk r
kependidikan ndan
tka /
pan
ken p
gkat ta
aika N r
nmen t
terindentifikasi di bawahtim
SK penetapan ini penilaian
pada sell
kinerja pendidik dan tenaga
Jadwal pelaksanaan penilaian
kependidikan
kinerja pendidik
Berita acara dan tenaga
pelaksanaan
kependidikan
penilaian kinerja pendidik dan
tenaga
Rencana kependidikan
Laporan hasil tindak penilaian kinerja
lanjut hasil
penilaian kinerja pendidik dan
Kepalatenaga
Sekolah meningkatkan kesempatan Guru dalam mengembangkan Profesi
kependidikan
66.
U
Jumlah r
Guru
Jumlah a
Guru yang i
Jumlah
melaksana a
Guru
Jumlah yang
kan Diklat n
melaksana
Guru
Jumlah yang
Fungsional
kan
melaksana
Persentase guru yang Guru yang
Pilih salah satu pernyataan diJumlah
bawah ini,
kegiatan
kan
membuat
denganPersentase karya
cara beri tanda tulis
guru(v)yang membuat
atau
Guru
pada sellyang
kolektif
presentasi
karyawarna
membuat
yang biblok inovatif,
karya
merah tuliskarya
melaksanakan
membuat
atau
guru
tulis
Persentase guru
diklat fungsional, yangpada
dankarya forum
kegiatan
karya inovatif, diklat fungsional
membuat
kolektif
Persentaseguru karya tulis
sangat
guru yangilmiah
atau
meningkat
inovatif
atau kegiatan kolektif guru
karya
dari inovatif
tahun
melaksanakan sangat
sebelumnya
meningkat dari tahun diklat
meningkat
fungsional
sebelumnya
Tidak dari tahun
atau
ada peningkatankegiatanguru
sebelumnya ●
kolektif
yang guru meningkat dari
melaksanakan
tahun
1.1.2.6 Kepalapengembangan
Sekolahsebelumnya profesi dan
melaksanakan ● ●
●
Bangunan standar
sekolahsarana memenuhi
67. mencapai
Beri tanda (v) pada bukti fisik
dan
yang
●
P
persyaratan
prasarana kesehatan
terindentifikasi di bawah ini pada sell eT
Kondisi P
yang tidak diblokbangunnan
warna sekolah : ● ne
B
Ventilasi e● S
acm
r aha
C
b pn
aa haa
P ina
ti tt
ea y
kn aba
68. Sekolah
Beri tandamelakukan
(v) pada bukti pemeliharaan
fisik yang t
ag
● ss
dan perbaikan berkala secara rutin a aa
terindentifikasi di bawah ini pada sell ne in
yang Pemeliharaan/perbaikan
setiaptidak
tahunsekali,
diblok warna meliputi : n● m
berkala sekolah meliputijendela
: c gp
pengecatan ulang, perbaikan jP
aD ua
dan pintu, lantai, penutup atap, et
●
plafon, instalasi air, dan listrik. L
a
I
na nh
ta●
nud a
nan n
stP
e
tul
uP
apLa
lei
lif
am
asod
ne
tsang
69. Sekolah mengupayakan ketersediaan lrian
ruang kelas
terindentifikasidengan
diyang
bawah jumlah
ini pada dansell iip
Jumlah sama atau lebih
ukuran yang
Ukuran sesuai
minimum dengan ahkp
yang tidak diblokdari
banyak warnajumlahsama rombongan
ketentuandengan aii
belajar. jumlah siswa x 2 m,
dengan lebar minimum 5 m rn
70. Kepala
Beri tandaSekolah
dan(v)
luas
pada mengupayakan
minimum
bukti fisik30yang
m2. at
ketersediaan ruang perpustakaan
terindentifikasi di bawah ini pada sell au
dengan luas dan
yang tidak diblok warna sarana sesuai n
ketentuan dan pendayagunaannya
secara maksimal, kondisinya terawat B
dengan baik ,bersih serta nyaman. e
r
Ruang perpeustakaan memiliki
Luas minimum
ketentuan, sama: dengan 1
meliputi
½ ruangruang
Sarana kelas,perpustakaan
dan lebar
minimum
sebagaimana 5 m
Buku teks pelajaran, bukupada
tercantum
tabel di bawah
panduan pendidik, buku
Buku referensi dapat berwujud
pengayaan
e-book
Data Kunjungan ke
Perpustakaan
Data Peminjaman Buku
Administrasi Perpustakaan
71. Kepala Sekolah
Beri tanda (v) padamelelengkapi
bukti fisik yang
prasarana yang
terindentifikasi lengkap
di bawah ini sesuai
pada sell
ketentuan
yang dengan
Ruang kelas baik
tidak diblok kondisi
warna
Ruang guru
Ruang pimpinan
Ruang tenaga
administrasi
Ruang Laboratorium
Biologi
Ruang Laboratorium
Fisika
Ruang Laboratorium
Kimia
Ruang Laboratorium
Bahasa
Ruang Laboratorium
TIK/Komputer
Ruang perpustakaan
Ruang UKS
Ruang Bimbingan
Konseling (BK)
Ruang Sirkulasi
Tempat beribadah
Jamban
Tempat
berimain/berolahraga
Gudang
Kantin
Tempat parkir
Ruang OSIS
(Kesiswaan)
72. Kepala Sekolah
Beri tanda (v) padamelelengkapi ruang
bukti fisik yang
pimpinan
terindentifikasi di bawah ini pada sell12
dengan luas minimum
m2 dengaan
yang tidak
Luas sarana
diblok warnasesuai
ruangan minimum ketentuan
12 m2
Lebar ruangan minimum 3 m
Meja dan kursi pimpinan 1 set
Meja dan kursi tamu 1 set
Lemari
Papan statistik
Simbol kenegaraan
Tempat sampah
KepalaJamSekolah melengkapi ruang
dinding
guru dengan luas minimum 56 m2
dan rasio 4m2/guru dengan sarana
terindentifikasi
sesuai ketentuan.di bawah ini pada sell
yang tidak diblok
Luas ruanganwarnaminimum 56 m2
Rasio luas ruangan 4 m2/guru
Meja dan kursi 1 set/guru
Lemari
Papan statistik
Papan pengumuman
Tempat cuci tangan
Tempat sampah
KepalaJamsekolah melengkapi tempat
dinding
beribadah bagi warga sekolah
dengan luas dan sarana sesuai
terindentifikasi
ketentuan. di bawah ini pada sell
yang tidak
Luasdiblok warnaminimum 12 m2
ruangan
Perlengkapan ibadah sesuai
kebutuhan.
Terdapat 1 lemari/rak
Terdapat 1 buah jam dinding
KepalaKetersediaan
sekolah air
75. mengadakan/melengkapi
Beri tanda (v) pada bukti fisikkantin
yang yang
memenuhi ketentuan
Kantin
Luas
yang tidak menempati
kantin
diblok sesuai area
warna dengan
tersendiri
kebutuhan peserta didik,
Kantin
denganmemperhatikan
luas total minimum aspek
kebersihan,
12m2 kesehatan,
Kantin
Kantin
keamanan memiliki sanitasi
menyediakan yang
makanan
baik
dan minuman yang sehat dan
Data
bergizikontrol kebersihan
bagi siswa, guru, dan
dan
kesehatan
Kepalatenaga melengkapidan
peralatan
sekolahkependidikan ruangmenu
makanan
76. konseling danpada
sarana
Beri tanda (v) buktisesuai
fisik yang
ketentuan.
yang tidak
ruangan
Meja dan kursi 1 set/guru
Lemari
Papan statistik
Papan pengumuman
Instrumen konseling
Buku sumber
Jam dinding
Media pengembangan
kepribadian
Data kunjungan siswa dan
orang tua
Data Layanan Bimbingan
Data Layanan Konseling
Rekap dan Statistik BK
77. Kepala sekolah
melengkapi/mengadakan ruangsell
terindentifikasi di bawah ini pada
Menampung
laboratorium Fisika
yang tidak diblok warna minimal
dan satu
rombongan
perlengkapanya belajar
prasarana yang
Jumlah kursi siswa mencukupi
lengkap1 rombongan
sesuai ketentuan
belajardengan
kondisiMeja
baik.kerja 1 buah/6 siswa
Meja demonstrasi 1 buah
Meja persiapan 1 buah
Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Bak cuci berfungsi
Meja dan kursi guru
Papan tulis
Alat pemadam kebakaran
P3K
Kotak listrik
Data penggunaan alat, bahan,
dan ruang laboratorium Fisika
78. Kepala sekolah
yang Menampung
laboratorium Kimia
tidak diblok minimal
dan
warna satu
rombongan
perlengkapanya
Jumlah kursi belajar
prasarana yang
siswa mencukupi
lengkap1 rombongan
sesuai ketentuan
belajardengan
kondisiMeja
Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Bak cuci berfungsi
Meja dan kursi guru
Papan tulis
P3K
Kotak listrik
Lemari asap
dan ruang laboratorium Kimia
79. Kepala sekolah
Menampung
laboratorium Biologi
yang tidak diblok warna minimal
dan satu
rombongan
perlengkapanya belajar
prasarana yang
Jumlah kursi siswa mencukupi
lengkap1 rombongan
sesuai ketentuan
belajardengan
kondisiMeja
Lemari alat 1 buah
Lemari bahan 1 buah
Bak cuci berfungsi
Meja dan kursi guru
Papan tulis
P3K
Kotak listrik
dan ruang laboratorium Biologi
80. Kepala sekolah
laboratorium Bahasa
yang tidak diblok warna dan
perlengkapanya prasarana yang
lengkap sesuai ketentuan dengan
kondisi baik.
Menampung minimal satu
rombongan
Jumlah kursibelajar
siswa mencukupi
1Jumlah
rombongan belajarmencukupi
meja siswa
1 rombongan belajar
Perangkat multi media
Meja dan kursi guru
Papan tulis
P3K
Kotak listrik
Stabilizer sebanyak komputer
Perangkat Lab. Bahasa
Data Pengunaan Laboratorium
Bahasa
81. Beri
Kepala
tandasekolah
(v) pada bukti fisik yang
melengkapi/mengadakan
terindentifikasi ruangsellUKS
di bawah ini pada
dan perlengkapanya
yang tidak diblok warnaprasarana
Ruangan tersendiri yang
lengkap sesuai ketentuan dengan
kondisiTempat
baik. tidur 1 set
Lemari 1 buah
Meja 1 buah
Kursi 2 buah
Catatan kesehatan siswa
Perlengkapan P3K
Tandu 1 buah
Stabilizer sebanyak komputer
Selimut 1 buah
Tensimeter 1 buah
Thermometer badan 1 buah
Timbangan badan 1 buah
Pengukur tinggi badan 1 buah
Tempat cuci tangan
Tempat sampah
Data Penggunaan Peralatan
dan obat-obatan
Data UKS
Kunjungan dan/atau
Data Rujukan (referal) ke
Perawatan
Puskesmas dan/atau Rumah
KepalaData Kegiatan Promosi
sekolah
Sakit
Kesehatan
melengkapi/mengadakan ruang
sirkulasi sesuai ketentuan dengan
terindentifikasi
baik. diluas
kondisiMemiliki bawah ini pada 30%
minimum sell
dari luas total seluruh ruang
pada
Lebarbangunan
minimal 1,8 m2
Tinggi minimal 2,5 m
Dapat menghubungkan ruang-
ruang
Beratap,dengan baik cahaya
memperoleh
dan udara yang cukup
Terawat dengan baik
KepalaBersih
sekolah dan nyaman
melengkapi/mengadakan jamban
83.
(WC/Toilet) dengan luas dan sarana
sesuai ketentuan.
Memenuhi
Luas ruangan rasio: 1 unit/ 40
yang tidak diblok warnaminimum 2 m2
peserta didik laki-laki dan 1
setiap unit
unit/ 30 peserta didik
perempuan
Tersedia air dan
yang1 cukup
jamban
untuk
Setiap guru dan karyawan
Kondisi jamban selalu sarana:
unit memenuhi bersih
1 kloset, 1 tempat air, 1
gayung, 1 gantungan
Data perawatan dan pakaian,
Kepala1pemeliharaan
sekolah mengadakan
tempat sampah berkala dan
84. melengkapi gudang dengan sarana
sesuai ketentuan.
yang tidak
ruangan
Lemari dan rak
Pintu gudang dapat dikunci
Tertata dengan baik
Data inventaris barang di
Kepalagudang
Data sirkulasi dan mutasi
sekolah
barang
mengadakan/melengkapi tempat
parkir kendaraan/sepeda yang sesuai
terindentifikasi
ketentuan. di bawah ini pada sell
Tersedia area khusus
Sesuai standar yang
ditetapkan dalam perda atau
permen
Memiliki sistem pengamanan
Dilengkapi dengan rambu-
Kepalarambu
sekolah
Dijaga
lalumengadakan
lintas
oleh petugas khusus dan
melengkapi tempat bermain,
berolahraga, berkesenian,
terindentifikasi
keterampilan, didan
bawah ini pada sell
upacara.
Luas ruangan
yang tidak diblok warna minimum 1000
m2
Rasio minimum
Permukaan datar3 dengan
m²/siswa
drainase yang baik dan tidak
Terdapat
digunakanbendera dan tiang
untuk tempat parkir
bendera
Peralatan olahraga
Peralatan seni budaya
Peralatan ketrampilan
Peralatan Upacara
Kepala sekolah melaksanakan dan
1.1.2.7
mencapai standar pembiayaan
87. Beri
Kepala Sekolah
tanda (v) padamengalokasikan
bukti fisik yang
anggaran pada
terindentifikasi di Rencana Kerjasell
bawah ini pada dan
Anggaran
yang Alokasi
tidak diblokdana
Sekolah pengembangan
(RKAS)sekurang-
warna
sarana
kurangnya dan
danaprasarana
: pengembangan
Alokasi sarana
pengembangan
dan prasarana,
pendidik pengembangan
Alokasi dana pengembangan
pendidik, pengembangan
tenaga kependidikan tenaga
Alokasi dana
kependidikan, modalmodal
kerja. kerja
88. Kepala Sekolah
Beri tanda (v) padamengalokasikan
bukti fisik yang
anggaran untuk
terindentifikasi biaya operasi
di bawah ini pada non
sell
Alokasi
personalia yangpembelian
mencakup
yang tidak diblok warna alat
9 tulis
sekolah
komponen, (ATS)(1) alat tulis
meliputi:
Alokasi pembelian
(2) bahan bahan
dan
sekolahAlokasi
(ATS),pemeliharaan dandan
alat
alat habis pakai (BAHP),
habis pakai (BAHP),
perbaikan (3)
ringan,
Alokasi dan
pemeliharaan dayaperbaikan
dan jasa ringan,
(4) daya dan jasa, (5)
transportasi/perjalanan dinas, (6)
konsumsi, (7) asuransi, (8)
pembinaan peserta didik/kegiatan
ekstrakurikuler, (9) pelaporan.
Transportasi/perjalanan dinas
Alokasi konsumsi
Alokasi biaya pembinaan
Biaya alokasi asuransi
kesiswaan peserta
Kepaladidik/ekstrakurikuler
Alokasi
Sekolahbiaya pelaporan
memiliki dokumen
89. Beri
saranatandadan(v)prasarana
pada bukti secarafisik yang
lengkap.
yang tidakDokumen investasi sarana dan
diblok warna
prasarana investasi
Dokumen tahun berjalan sarana dan
prasarana satu
Dokumen investasi saranatahun yang dan
lalu
prasarana
Isilah Alokasi Rencanadua anggaran
tahun yang danlalu
90. Kepala
RealisasinyaSekolah membelanjakan
di dibawah ini dengan
biaya Alokasi
angka untuk
dalam biaya(misal
pengembangan
ribuan pengembangan pendidik
: 1.000.000;
dan tenagaMembelanjakan
pendidik dan tenagabiaya
ditulis : 1.000)kependidikan
pada sell yang diblok
pengembangan
kependidikan
berdasarkan
warna hijau RKA. tercantum pendidikdalam dan
tenaga kependidikan sesuai
RKA : Rencana
Isilah Alokasi anggaran dan
91. Kepala alokasi
Sekolah anggaran
merealisasikanyang
Realisasinya di dibawah ini dengan
modal tercantum
kerja sebesar dalamyang
angka dalam ribuan (misal : 1.000.000;RKAtertuang
dalam: RKA
ditulis Modal kerja
1.000)selama berdasarkan
pada sell 1 tahun RKA
terakhir.
yang diblok
tahun
warna hijau berjalan
Realisasi modal kerja tahun
berjalan
92. Kepala
Beri tanda Sekolah
(v) padamenyampaikan
bukti fisik yang biaya
operasional untuk
terindentifikasi di bawah guruinidan padatenaga
sell
kependidikan
yang tidak
Gajidiblok berupa:
warna (1) gaji, (2)
honor kegiatan, (3) insentif, (4)
tunjangan Honorlain.Kegiatan
Insentif
KepalaTunjangan
Sekolah merealisasikan
lain
Isilah
rencana Alokasi Rencana
belanja anggarananggaran dan
93. Realisasinya di dibawah ini dengan
pengadaan alat tulis sesuai RKA
angka
dalamdalamRencana
1 tahun ribuan (misal : 1.000.000;
anggaran
terakhir. pengadaan
ditulis : alat
1.000) pada
tulis sell yang diblok
berdasarkan RKA
Kepalahijau
warna Sekolah anggaran
Realisasi merealisasikan pengadaan
rencana tahun berjalan
belanja anggaran
alat
Isilah Alokasi tulis tahun
Rencana berjalan dan
anggaran
94. pengadaan bahan
Realisasinya di dibawah daninialat habis
dengan
pakai Rencana
untuk anggaran
kegiatan pengadaan
pembelajaran
angka dalam ribuan (misal : 1.000.000;
sesuai: bahan
ditulis RKA pada
1.000) dan alat
pada sell bahan
tahun yang habis
berjalan.
diblok
Realisasi anggaranRKA
pakai berdasarkan
warna hijau
pengadaan
tahun
bahan
berjalan dan alat habis pakai
Isilah Alokasi Rencana anggaran dan
95. Kepala pada tahun
Sekolah berjalan
merealisasikan
Realisasinya
Jumlah di dibawah
rencana ini dengan
anggaran
rencana
angka dalam biaya pemeliharaan
ribuan
pemeliharaan (misal
dan:perbaikan dan
1.000.000;
perbaikan
ditulis berkala
: sarana
1.000) pada
dan sarana
sell yang dan
diblok
prasarana.
warna
Realisasi
hijau
biaya pemeliharaan
prasaranaberdasarkan
dan perbaikan sarana dan RKA
Isilah Alokasi
tahun Rencana
berjalan anggaran dan
96. Kepala prasarana
Sekolah tahun berjalan biaya
merealisasikan
pengadaan
angka Biayadaya
dalam ribuan dan
pengadaan jasa:daya
(misal sesuai
1.000.000;
dan
RKA pada
ditulis : jasa tahun
1.000) pada berjalan.
berdasarkansell yangRKA diblok
Merealisasikan biaya
warna hijau
tahun
pengadaanberjalan daya dan jasa
97. Kepala tahun
Sekolahberjalan
merealisasikan
Realisasinya di dibawah ini denganbiaya
angka dalam ribuan (misal :dan
Biaya
transportasi transportasi
dan perjalanan dinas
1.000.000;
ditulis perjalanan
1.000) padadinas
serta konsumsi
: Merealisasikan serta
biaya
sell yang diblok
warna konsumsi
selamahijau berdasarkan
1 tahun berjalan.
transportasi dan perjalanan RKA
tahun berjalan
dinas serta konsumsi tahun
98. Kepalaberjalan
Sekolah merealisasikan biaya
pembinaan peserta didik dan
kegiatan ekstrakurikuler sebesar
yang tertuang dalam RKA selama 1
tahun terakhir.
selama 1 tahun berjalan.
Biaya ribuan
angka dalam pembinaan
(misal peserta didik
: 1.000.000;
dan kegiatan
ditulis : Merealisasikan ekstrakurikuler
biayadiblok
1.000) pada sell yang
berdasarkan
warna hijau RKA tahun
pembinaan peserta didik dan
berjalan
kegiatan
Isilah Alokasi ekstrakurikuler
Rencana anggaran dantahun
99. Kepala Sekolah
berjalan
Realisasinya merealisasikan
di dibawah ini dengan
anggaran
angka dalam untuk pelaporan
ribuan
Anggaran dalam 1
(misalpelaporan
untuk : 1.000.000;
tahun terakhir.
ditulis : berdasarkan
1.000) pada sell
RKAyang diblok
tahun
selama
warna hijau1 tahun berjalan.
Merealisasikan
berjalan anggaran
untuk pelaporan tahun berjalan
100. Sumbangan
Beri tanda (v) pendidikan tidak
pada bukti fisik yang
mengikat dari masyarakat
terindentifikasi di bawah ini pada selama
sellSist 1
tahun terakhir,
yang tidak diblok warnadikelola secara ; (1)
ema
sistematis, (2) transparan, (3) efisien, Tran
tis
spar
dan (4) akuntabel Efisi
an
Aku
en
ntab
101. Beri
Kepala el
tandaSekolah
(v) padamemiliki
bukti fisikpembukuan
yang Buk
keuangan 1 tahun
terindentifikasi terakhir
di bawah yangsellBuk
ini pada uBuk
meliputi:
yang tidak(1) bukuwarna
diblok kas umum, (2) buku ukas
Lap
pembantu kas, (3) buku pembantuuBuk pem
umu
oran
bank, (4) buku pembantu pajak. pem ubant
m
pert
bant
pem
u
ang
Lap
ubant
kas
gun
oran
ban
Lap
102. Kepala Sekolah memiliki laporan u
Beri tanda (v) pada bukti fisik yang gjaw Lap
pert
k
terindentifikasi di bawah ini pada sellpaja
pertanggungjawaban keuangan oran
aba
oran
ang
pert
k
selama
yang tidak 1 tahun terakhir.
diblok warna nang
pert
gun
keu
ang
gjaw
gun
ang
gun
aba
gjaw
Kepala Sekolah melaksanakan gjaw an
n
aba
pengelolaan kesiswaan
Kepala sekolah melaksanakan dan yang tahu
aba
Dan
1.1.2.8 meliputi: (1) Penerimaan Peserta nn
mencapai standar pengelolaan aDan
103. Didik Baru
Beri skor (PPDB),
0 s.d. (2) layanan
4 berdasar bukti fisikDan berj
BOS
a
konseling,
yang (3) ekstrakurikuler,
terindentifikasi di bawah ini (4) pada aalan
BOP
pembinaan
sell yang Penerimaan
tidak diblok Peserta
prestasi, Didik PS
(5) penelusuran
warna.
alumniBaru (PPDB) M
Layanan Konseling
Kegiatan ekstrakurikuler
pramuka dan ekstrakurikuler
lainnya.
Pembinaan Prestasi
Penelusuran alumni
104. Beri
KepalatandaSekolah
(v) padamenyusun pedoman
bukti fisik yang
pengelolaan
terindentifikasi
Dokumen pembiayaan
di bawah ini
peraturan investasi
pada sell
tentang
Isi dokumen
dan operasional pengelolaan
sesuai ketentuan: (1)
yang tidak diblok
Isi dokumen
standar warnapengelolaan
pembiayaan yang
disusunpembiayaan
Isi dokumen
mengacu
pembiayaan
berlaku
mengatur
pengelolaan
pada standar
mengatur tentang
tentang
sumber
Isi
pembiayaan, dokumen
pembiayaan pemasukan,
(2) pengelolaan
Mengatur
mengatur tentang
tentang
penyusunan
pengeluaran dan
dan pencairan
jumlah dana
sumberpembiayaan.
kewenangan
pemasukan,
anggaran,
Mengatur
dan
serta tanggung
pengeluaran, tentang
penggalangan
yang dikelola
pembukuan
jawab semua
dan jumlahdana diKepala
dana,
penerimaan luar(3) Sekolah
dana
dan
mengatur dalam
investasi
pengeluaran dan
tentang membelanjakan
penyusunan
operasional
KepalasertaSekolah dananggaran
meningkatkan pencairan
105. anggaran,
promosi (4)penggunaan
pendidikan
sekolah mengatur
melalui
anggaran,
sesuaitentang
dengan
media
kewenanganuntuk dilaporkan
peruntukannya kepada
dan tanggung jawab
cetak/elektronik P
Kepalakomite
Sekolah sekolah,
dalam serta institusi
di atasnya M r
membelanjakan anggaran, (5)
eM o
mengatur tentang pembukuan.
elM m
lae o
all s
ual i
ilu
iu S
Pilih salah satu pernyataan di bawah ini,
denganPenerbitan
cara KLIK OPTION BUTTON
tingkat Nasional,
pada sell yang biblok warna UNGU
Provinsi, dan Kab/Kota
Penerbitan tingkat Nasional,
meningkat.
dan/atau Provinsi atau
Penerbitan tingkat Provinsi dan
Kab/Kota meningkat.
Kab/Kota meningkat.
Penerbitan tingkat Provinsi
atau Kab/Kota meningkat.
Tidak ada peningkatan
Penerbitan
106. Kepala Sekolah meningkatkan
prestasi sekolah dalam bidang Sosial, P
Keindahan,
Jumlah Kebersihan Sekolah,
prestasi bidang Dan
Sosial, r
Kewirausahaan
Keindahan, Kebersihan tingkat e
Jumlah prestasi bidang Sosial,
Nasional
Keindahan, Kebersihan tingkat s
Jumlah
Pilih salah prestasi
satu pernyataan bidang Sosial,
di bawah ini,
Provinsi t
Keindahan,
denganPrestasi Kebersihan
cara KLIKtingkat
OPTION BUTTON
Nasional, tingkat
a
pada sellKab./Kota
yang biblok
Provinsi dan warna UNGU
Kab/Kota s
Prestasi tingkat Nasional,
meningkat.
dan/atau Provinsi atau i
Prestasi
Kab/Kotatingkat Provinsi dan
meningkat.
Kab/Kota meningkat.
Prestasi tingkat Provinsi atau S
Kab/Kota
Tidak adameningkat.
peningkatan e
prestasi k
107. Kepala Sekolah meningkatkan o
pembiayaan dan sarana prasarana Jl
melaui bantuan pemerintah dan atau B ea
masyarakat. aB hn
na i
Pilih salah satu pernyataan di bawah ini, B s
dengan cara KLIK OPTION BUTTON nta
pada sellTiga
yangjenis bantuan
biblok warna meningkat
UNGU tun
a B
dari tahun
Dua sebelumnya
jenis bantuan meningkat ut a
na
dari
Satutahun sebelumnya
jenis bantuan meningkat u n
dari tahun sebelumnya an t
Ada bantuan untuk sekolah O
n
Tidak ada bantuan untuk pu u
sekolah neu a
1.1.3 Pengawasan dan Evaluasi n
Kepala sekolah melaksanakan trn
1.1.3.1 Merencanakan Program Pengawasan ua
pengawasan t
108. dan Evaluasi
Beri tanda Gurubukti
(v) pada dan fisik
Tenaga
yang suk
Dokumen Program
Kependidikandi bawah ini pada sell
terindentifikasi ik
Pengawasan
yang tidak diblok warna dan Evaluasi oP
guru dan Tenaga nes
109. Beri
Melaksanakan
tanda (v) Program
Kependidikan
pada bukti Pengawasan
fisik yang saa
Guru melalui kegiatan
terindentifikasi di bawah pemantauan
ini pada sell l
proses
yang Instrumen
pembelajaran
tidak pemantauan proses er
diblok warna
pembelajaran. ar
Data hasil pemantaun S
nt
Laporan hasil pemantauan eaa
Program tindak lanjut hasil k
pemantauan od
D
Instrumen
110. Melaksanakan pemantauan
Program Pengawasan
Beri tanda (v) pada bukti fisik yang ila
Tenaga pelaksanaan
Kependidikan
terindentifikasi di bawah tugas tenaga
ini pada sell adn
kependidikan
yang tidak diblok warna(wakil kepala hi
sekolah, tenaga laboratorium,
Data hasil pemantaun dan k
P
tenaga perpustakaan,
Laporanadministrasi
tenaga hasil pemantauan sekolah) r
Program tindak lanjut hasil a
pemantauan s
a
r
a
n
Kepala sekolah melaksanakan
1.1.3.2
evaluasi
111. Beri
Kepala Sekolah
tanda (v) padamelaksanakan
bukti fisik yang
evaluasi dalam
terindentifikasi pelaksanaan
Dokumen RaportiniMutu
di bawah padasistem
sell
penjaminan
yang tidak mutu
diblok internal
warna
Sekolah sebagai (SPMI)
hasil
sekolahPerencanaan
pemetaan mutu
Peningkatan
sekolah
Mutu yangPelaksanaan
Program dituangkan dalam
RKS
Pemenuhan
Program Mutu dalam
Pelaksanaan
Pengelolaan
Pemenuhan Sekolah
Mutu
Data hasil monitoring dalam
dan
Program Tindak
proses pembelajaran
evaluasi Lanjut
proses pemenuhan Berupa
strategi
mutu pemenuhan mutu
Kepalatahun
Sekolahberiktnya berdasarkan
melaksanakan
112. Beri tanda
monitoring
evaluasi kurikulumdan
(v) pada danevaluasi
bukti fisik yang
pembelajaran
terindentifikasi di bawah ini
Format instrumen evaluasipada sell
kurikulum dan evaluasi
pembelajaran
Data hasil evaluasi kurikulum
Data Hasil Evaluasi
Pembelajaran
Laporan Hasil Evalusai
KepalaKurikulum
Sekolah Tindak
Program melaksanakan
dan Pembelajaran
Lanjut Hasil
evaluasi pendayagunaan
Evaluasi Pembelajaran guru dan
113. tenaga kepndidikan
Beri tanda (v) padaEvaluasi
Instrumen bukti fisik yang
terindentifikasi
PendayagunaaniniGuru
di bawah padadan
sell
Data Hasil Evaluasi
Tenaga
Data Kependidikan
Hasil Evaluasi
Pendayagunaan Guru
Pendayagunaan Tenaga
KepalaKependidikan
Sekolah mempersiapkan diri
114.
untuk Akreditasi Sekolah
SK fisik
Timyang
Penjamin
Beri tanda (v) pada bukti
Mutu
terindentifikasi di bawah Satuan
ini pada sell
yang
Kepalatidak
Sekolah Pendidikan
diblok warna
menyusun Laporan
115. (TPMPS)
Program Pengawasan dan Evaluasi
Laporan
Program
terindentifikasi di bawah ini padatindak
pengawasan selldan
yang tidak diblok warnalanjut hasil
evaluasi
pengawasan dan
1.1.4 Kepemimpinan sekolah evaluasi
Kepala sekolah menjalankan
1.1.4.1 Kepala Sekolah menyusun dan
kepemimpinan sekolah
116. menetapkan struktur organisasi
sekolah
Struktur
organisasi
sekolah
Uraian tugas
117. Kepala Sekolah menempatkan guru
dan atau tenaga
Beri tanda SK fisik
Pembagian
(v) padakependidikan
bukti yangdalam
SOTK yang telah
terindentifikasi Tugas
ini pada selldan
ditetapkan.
di bawah Guru
yang tidak diblok warna Tenaga
118. Kepala Sekolah mendelegasikan
Kependidikan
sebagian
Beri tanda tugas
(v) padakepada wakil
bukti fisik Kepala
yang
Sekolah yangdirelevan
terindentifikasi SKdengan
iniPembagian
Uraian
bawah bidang
pada sell
tugastidak diblok warna
yang Tugas
pembagaian
tugas personil
119. Kepala Sekolah membuat rencana
(job diescription)
kerjatanda
Beri strategis danbukti
(v) pada rencana kerja
fisik yang
tahunan untukdipelaksanaan
terindentifikasi bawah ini pada
Program Kerja sell
peningkatan
yang mutu
tidak diblok warna
Renstra/RKJM
Undangan,
RKT Daftar
Hadir, dan Notula
Rapat
Berita Acara ●
Laporan
Penyusunan
Pengesahan dan
Dokumen
120. Kepala Sekolah Sosialisasi
Beri tanda (v) padamembuat
bukti fisikkeputusan
yang K
anggaran sekolah
terindentifikasi dengan
di bawah ini pada sell i
mempertimbangkan
yang tidak
RKASdiblok
yangwarnamasukan
telah guru,
disahkan i
komiteDaftar
sekolah,Hadir
danRapat: guru,
penyelenggara k
sekolahkomite
(khusus sekolah, dan
bagi swasta) u
penyelenggara
Notulen/Berita Acarasekolah
Beri tanda (v) pada bukti fisik yang t
121. Kepala Sekolah
terindentifikasi berkomunikasi
di bawah untuk
ini pada sell s
menciptakan
yang dukungan
tidak diblok warna intensif dari e ●
orang tua siswa danSurat Undangan
masyarakat r
Rapat. t
Jurnal Sekolah
a M
Notulen Rapat a u
122. Kepala Sekolah melaksanakan
Beri tanda (v) pada bukti fisik yang n d
program peningkatan
terindentifikasi
Data di bawah
guru motivasi kerja
ini padayang
berprestasi sell ● a
pendidik
yang tidakdan tenaga
diblok
diberi warnakependidikan
penghargaan oleh l h
denganData tenaga
menggunakan
sekolah
kependidikan
sistem o
berprestasi
Data
pemberian yangdiberi
guru yang
penghargaan diberi
atassanksi
Data tenaga
penghargaan kependidikan
oleh sekolah m
P a
atas atas pelanggaran
prestasi dan sangsi atas pelanggaran be
yang diberi sanksi atas k
Kepalaperaturan
peraturan dan kode
Sekolah
pelanggaran
danetik
kode etik;
menciptakan
peraturan dan ar s●
123. lingkungan
kode
Beri tanda (v)pembelajaran
pada bukti fisikyang
etik; yangefektif i e●
bagi siswa
terindentifikasi di bawah ini pada sell pn s
Lingkungan
yang tidak diblok warnapembelajaran : ● rg
Aman B
ea sN
e
st ury
●
ta m
sa
an bim
124. Mengembangkan
Beri tanda (v) pada Program
bukti fisik yang s eah
Keteladanan
terindentifikasi Sikap
di bawahdaniniPerilaku
pada sellyang iB
h rn
menjaga
yang Dokumen
tidaknama kegiatan
diblok baik
warnalembaga,: ● profesi, aa
dan kedudukan/jabatan nasional
Upacara hari besar skr d
ti
a
is
n
w
b
125. Memfasilitasi pengembangan, S
ae
Beri tanda (v) pada bukti fisik yang b
penyebarluasan, danDokumen
terindentifikasi di bawah pelaksanaan
ini pada sell
,os a
visi pembelajaran pengembangan
yang sa
yang tidak diblok warnaMemiliki laman h
dikomunikasikan dengan dan sosialisasi
baik dan ipr
web
Konsistenyang
aktif a
didukung oleh komunitas visi
Peransekolah
dan
sekolah; ae
berisi aktivitas
mengupdate n
dukungan alumni lnk
sekolah sekolah
informasi
dalam de a
secara berkala
126. Kepala Sekolah pengembangan
Dokumen
menjalin peran ia
Beri tanda (v) pada bukti fisikkerja
Dokumen yang sama
dg
j
dengan orang tua sekolah
serta
siswa, komite
masyarakat,
terindentifikasi di bawah ini pada sell a
dan komite sekolah kegiatan
Dokumen
sekolah dan sebagai ia r
implementasi
kegiatan
orang
Dokumen tuasebagai
siswa km
MoU dengan
implementasi
dalam berbagai
kegiatan sebagai ,a
minimal
MoU 2sekolah.
dengan
kegiatan
implementasi a
lembaga
minimal
MoU dengan 3 dn
kemasyarakatan.
lembaga2 dunia
minimal a
1.1.5 Sistem Informasi Manajemen
pemerintahan.
usaha dan n
industri (DUDI).
t
e
n
u
l●
a
e
n
ap
gr
e
Kepala sekolah menerapkan sistem n
1.1.5.1 r
S
informasi manajamen sekolah i
127. Beri
Kepala Sekolah ia
tanda (v) padamengelola sistem
bukti fisik yang n
informasi sn
Fasilitas informasi: memadai
manajemen
terindentifikasi di bawah yang
ini pada sell
● g
tg
untuktidak
yang mendukung
diblok administrasi
warna
fasilitas school management
pendidikan yang efektif, efisien dan ek
system m
Sumber(SMS)
akuntabel daya informasi ● m
a
a
tenaga terampil bidang tn
TIK I
a
nT
Meningkatkan Pengembangan g
fI
128. Teknologi Informasi dan Komunikasi e
o
Sekolah P K
m
r
e e
J m
n
uM n m
at
●
g e
s
em
M
le e m
is
m
M
am m a
ie B yd
M
hil bu M
em ak sa
M at
liim
eK
M
kli nu nie
Pilih salah satu pernyataan di bawah ini, aoei
m g am
denganPeningkatan ≥ (v)
cara beri tanda 40% darisell
pada tahun kin
sebelumnya,
Peningkatan
yang biblok ≥jumlah
warna merah komputer
20% dari tahun ai
m aP j
kfnp ne e(
≥25% jumlah≤jumlah
sebelumnya,
Peningkatan siswa;
20% daridan tahun
komputer aJi
pengembangan IT ≥75%. anfua n m
≥25% jumlah jumlah
sebelumnya, siswa; komputer
dan W ●
gT L
Sekolah memiliki aatf eM
pengembangan
≥ 25% jumlah ITkomputer
siswa; ≥ 75%
dan eret he
dan ada pengembangan aeaib nS
pengembangan
Tidak IT ≥ 50%.ITITdidi
ada pengembangan -ktr u
kP
sekolah. anm b )
sekolah katgS nau
●
129. Kepala
Beri tandaSekolah
(v) padamenyediakan
bukti fisik yang anaS opn
fasilitas informasi yanginiefisien, efektif kaei
terindentifikasi di bawah pada sell neakn lag
dan Fasilitas
mudah Informasi
diakses
yang tidak diblok warna : ● lk
T
no oK
B
n
Web/emailsekolah/sms/WA IT
oIl orgs
S
IK toiP
lT
nae
K
Itakh asse
uK w
kInu
eho an
nur gr
130. Kepala
Beri tandaSekolah
(v) padamenugaskan
bukti fisik yang tlnu fsu
na d
seorang guru atau
terindentifikasi di tenaga
bawah ini pada sell utne aom
hku e
yang SK
kependidikan Pengelola
untuk
tidak diblok data pokokdata
mengelola
warna run
t
pokok pendidikan
Rincian Tugas pengelola ku am
g
m
Dapodik P
k naaa
131. Kepala
Beri tandaSekolah
(v) padamelaporkan data
bukti fisik yang eP nsn
informasi sekolah
terindentifikasi
Laporandi datayang
bawah telah
ini pada sell
pokok m i
terdokumentasikan kepada pe
pendidikan (dapodik) beserta ben o
Kementerian
updatenyaPendidikan dan ein r
132. Beri
Kepala Sekolah
danmemfasilitasi
tanda (v) pada bukti atau
fisikKepala
yang
Kebudayaan, kepada llg a
mengembangkan
terindentifikasi di Program/Forum
bawah ini
Forum Komunikasi Orang pada sellTua
Dinas Pendidikan aae
n
Komunikasi
yang tidak anatar
diblok warga
warna
Siswa Per tingkat sesuai sekolah g
Provinsi/Kabupaten/Kota ijm
yang efisien dan efektif.
kelas/kelas/angkatan
kewenangan.
Foto foto kegiatan aba
t
1.2 Pengembangan Kewirausahaan ran u
Perencanaan Pengembangan an
1.2.1 a
Kewirausahaan
Kepala Sekolah merencanakan ng
H
1.2.1.1
pengembanganPengembangan
Merencanakan kewirausahaan aa s
133. i
Kewirausahaan sn
i s
w
sl a
e
B
k
terindentifikasi
Dokumen di bawah ini pada sell
Program
Dokumen Program
yang tidak diblok
Pengembanganwarna
Pengembangan
Dokumen Program
Kewirausahaan
Kewirausahaan
Pengembangan memuat
Program Pengembangan
Kewirausahaan Program Jiwa
Pelaksanaan
Kepala Sekolah Pengembangan
Kewirausahaan
Pengembangan melaksanakan
Unit Produksi
1.2.2
Kewirausahaan
program pengembangan jiwa
Kewirausahaan
1.2.2.1
kewirausahaan dan pengembangan
134. Kepala RPP
unit tanda
Beri (v)yang
Sekolah
produksi memuat
bukti fisikrencana
padamemfasilitasi yangsiswa
untuk pembelajaran
menumbuhkan untuk
keterampilan
berpikir
yang menumbuhkan
dan
tidak warna keterampilan
bertindak
diblok kreatif,
berpikir dan bertindak
produktif, kritis, mandiri, kreatif,
kolaboratif,
Hasil kerja dan
produktif, melalui
dan komunikatif karya
kritis, mandiri, siswa
pengalaman
Foto-foto
kolaboratif,aktivitas
pembelajaran siswa
dan komunikatif
Meningkatkan inovasi yang berguna
bagi pengembangan sekolah
Hasil karya ini pada
inovasi kepalasell
sekolah diterapkan minimal di
Hasil
sekolahkarya inovasi guru
Hasil karyaminimal
diterapkan inovasi tenaga
di sekolah
kependidikan diterapkan
Hasil
minimalkarya inovasi siswa
di sekolah
diterapkan minimal di sekolah
136. Beri
Memberdayakan
tanda (v) padaperan serta
bukti fisik yang
masyarakat dan
terindentifikasi di membengun
bawah ini
Kemitraan dengan lembaga pada sell
kemitraan
yang tidak dengan
diblok lembaga
warna
kemasyarakatan, lain yang
relevanSister
dalam melakukan
school dengan
pemerintahan, dan dudi. berbagai
sekolah
kegiatan pengelolaan
luar negeri dengan
Kemitraan pendididkan
sekolah
jenjang di bawahnya
Kemitraan dengan sekolah
jenjang
Kemitraan yang sama Perguruan
dengan
Tinggi
137. Pengembangan
Beri tanda (v) padaUnitbuktiProduksi
fisik yang
Dokumen
Kewirausahaan, Laporan
dan/atau
terindentifikasi di bawah ini padamemuatsell
yang pelaksanaan
Pemagangan
tidak diblok warna dan hasil
EvaluasiProgram Pengembangan Unit
Pengembangan
1.2.3
Kewirausahaan Kewirausahaan
Produksi
1.2.3.1 Kepala sekolah melaksanakan
Melaksanakan Evaluasi Program
138. evaluasi
Beri
pengembangan
tanda (v) padaKewirausahaan
bukti fisik yang
Pengembangan
kewirausahaan
Laporandi Hasil
terindentifikasi bawahEvaluasi
ini pada sell
Program
yang tidak diblok Pengembangan
warna
● Evaluasi Program
Kewirausahaan, yang memuat
Pengembangan
Evaluasi
hasil
● evaluasi : Jiwa
Program
Kewirausahaan
Pengembangan Unit Produksi
1.3 Supervisi Guru danKewirausahaan.
Tenaga Kependidikan
1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan
1.3.1.1 Tenaga Kependidikan
Kepala sekolah merencanakan
Merencanakan
program supervisiProgram
guru dan Supervisi
tenaga
Guru dan
kependidikan Tenaga Kependidikan
terindentifikasi
Dokumen di bawah
Evaluasiini pada sell
Program
Supervisi Akademik Tahun
Dokumen
Tebelumnya Program Supervisi
Akademik
Instrumen Evaluasi
Dokumen SupervisiProgram
Akademik
Supervisi Manajerial Tahun
Dokumen Program Supervisi
Tebelumnya
Manajerial
Instrumen Supervisi Manajerial
1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan
1.3.2.1 Tenaga Kependidikan
Kepala sekolah melaksanakan
Melaksanakan
supervisi guru dan Program
tenagaSupervisi
Guru
kependidikan
terindentifikasi
Praobservasi
yang tidak diblok
Pelaksanaan warnaSupervisi
Dokumen Observasi
Akademik
Pelaksanaan
Dokumen Supervisi
Pascaobservasi
Akademik Supervisi
Pelaksanaan
Melaksanakan
AkademikProgram Supervisi
Tenaga Kependidikan
terindentifikasi
Praobservasi
yang tidak diblok
Pelaksanaan warnaSupervisi
Dokumen Observasi
Manajerial
Pelaksanaan Supervisi
Dokumen Pascaobservasi
Manajerial
Pelaksanaan Supervisi
1.3.3 Evaluasi Manajerial
Pelaksanaan Supervisi Guru
dan Tenaga
1.3.3.1 Kepala sekolah Kependidikan
melaksanakan
evaluasiSekolah
142. Kepala supervisimelaksanakan
guru dan tenaga
kependidikan
Evaluasi Pelaksanaan
terindentifikasi di bawah danpada
ini Hasil
sell
Dokumen Analisis Evaluasi
Program
yang tidaksupervisi
diblok guru
warna
Pelaksanaan dan Hasil
Dokumen Tindak Lanjut Hasil
Supervisi Akademik
Supervisi Akademik
143. Kepala
Beri tandaSekolah
bukti fisik yang
evaluasi pelaksanaan
Dokumen Analisis dan hasilsell
ini pada
Evaluasi
program
yang tidaksupervisi tenaga
diblok warna
Pelaksanaan dan Hasil
kependidikan
Dokumen Tindak
Supervisi Manajerial Lanjut Hasil
Supervisi Manajerial
144. Meyusun
Beri tanda Laporan Hasilfisik
(v) pada bukti Evaluasi
yang
Program
terindentifikasi di bawah ini dan
Supervisi Guru padaTenaga
sell
Laporan
Kepedidikan
yang tidak diblok hasil
warnaevaluasi
program supervisi
Laporan hasil Akademik
evaluasi
program supervisi Manajerial
2. Pelaksanaan Tugas Tambahan
2.1 Pelaksanaan Pembelajaran
Melaksanakan
Kepala Sekolahkegiatanmelaksanakan
2.1.1
pembelajaran
kegiatan pembelajaran selama satu
2.1.1.1
tahun pelajaran bagi sekolah yang
145. Kepala
kekurangan
Beri Sekolah
tanda padamerencanakan
(v)guru bukti fisik yang dan
melaksanakan pembelajaran,
yang SK diblok
mengevaluasi
tidak Pembagian
dan Tugas
menilai
warna hasil
Laporan
Mengajar Penilaian
pembelajaran, menganalisis Kinerja
hasil●
Pilih Pelaksanaan
salah
pembelajaran, Tugasdi bawah
satu pernyataan
melaksanakan tindak ini,
dengan Pembelajaran
cara beri tanda (PKG)
(v) pada sell Nilai
●
lanjut hasil kine
yang biblok warna merah Nilai
●
rja
●
kine
Nilai
91
kine-
rja
Nilai
100
kine
76
rja -
rja
90 -
51
2.2 Pelaksanaan Promosi Budaya Indonesia bagi diba
75
SILN Melaksanakan Promosi Budaya wah
2.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan
Indonesia bagi Kepala SILN 50
2.2.1.1 kegiatan promosi budaya
Indonesiabagi Kepala
146. Melaksanakan promosi SILN
kebudayaan
Indonesia
yang tidak
SK diblok warna
atau SPT Mengajar
Laporan Pelaksanaan Promosi
Kebudayaan
3. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
3.1 Pengembangan Diri
Pendidikan dan Pelatihan
3.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan
Fungsional/Teknis
3.1.1.1 Pendidikan dan Pelatihan
Mengikuti pendidikan dan pelatihan
147. Fungsional/Teknis
Isilah jumlah diklat yang diikuti kepala
fungsional/teknis
sekolah pada tabel di bawah ini di sell
Jenis
yang tidakdiklat
diblokyang diikuti
warna selama
(kolom 1
volume)
1) Lamanyatahun
lebih dari 960 jam
[AK=15]
2) Lamanya antara 641 s.d
960 jam [AK=9]
640 jam [AK=6]
480Lamanya
5) jam [AK=3]
antara 81 s.d 180
jam [AK=2]
6) Lamanya antara 30 s.d 80
Beri tanda
jam(v) pada bukti fisik yang
[AK=2]
yang tidak
Suratdiblok
Tugaswarna
Laporan deskripsi hasil
pelatihan
Sertifikat diklat
Pelaksanaan Kegiatan Kolektif
3.1.2
Kepala
Kepala Sekolah
sekolah melaksanakan
3.1.2.1
kegiatan kolektif kepala sekolah
148. Isilah jumlah kegiatan
Melaksanakan kegiatankolektif yang diikuti
kolektif
kepala sekolah pada tabel
kepala sekolah yang meningkatkan di bawah ini di
sell yang tidak
Jenis kegiatan
keprofesian diblok
kepala warna
yangsekolah (kolom
diikuti selama 1
volume) tahun
1) Keikutsertaan
2) Lokakarya ataupada kegiatan
bersama
kegiatan [AK=0,15
ilmiah
3) Keikutsertaan pada (seminar,
kologium
kegiatan
4) Kegiatan dankolektif
ilmiah diskusi
(seminar, panel)
lainnya
sebagai
kologium
yang sesuai pembahasdiskusi[AK=0,2]
dandengan panel)dan
tugas
sebagai
Beri tanda (v) peserta
pada bukti
kewajiban kepala sekolah [AK=0,1]
fisik yang
terindentifikasi
[AK=0,1] di bawah ini pada sell
yang tidak diblok
Surat Tugas warna
Laporan kegiatan
Surat Keterangan
3.2 Publikasi Ilmiah
3.2.1 Pelaksanaan Publikasi Ilmiah
Kepala Sekolah melaksanakan
3.2.1.1
publikasi1) ilmiah
Membuat karya tulis berupa
149. Isilah jumlah
Melaksanakan publikasi yangIlmiah
publikasi dilaksanakan
hasil
kepala laporan
sekolah
penelitian atau hasil
pada penelitian
tabel ilmu
gagasan di bawah pada
padaini di
sell yang2) Membuat
bidang
tidak diblok karya di
pendidikan
warna tulis berupa
(kolom
Jenis publikasi
bidanglaporan
pendidikan ilmiah
hasilformal. yang
penelitian padadilakukan
volume)sekolahnya,
selama 1 tahunditulis berupa
3) Membuat
bidang karya
pendidikan
diterbitkan/dipublikasikan
laporan hasil karya
penelitian pada
4) Membuat
sekolahnya, tulisISBN
berupa
dalambentuk
bidang buku di
pendidikan ber
laporan
dan hasil penelitian
diedarkan secara pada
nasional
5) Membuat
sekolahnya,
bidang
dalam karya
pendidikan
majalah/jurnal tulis
di berupa
ilmiah
6)
atau Membuat
laporantelah makalah
lulus
hasil berupa
dari penilaian
penelitian
diterbitkan/dipublikasikan pada
sekolahnya,
tingkat
tinjauan nasional
ilmiah dalam yang bidang
BNSP.
bidang
dalam [AK=4]
pendidikan
majalah/jurnal di ilmiah
terakreditasi.
pendidikan [AK=3]
formal dan
sekolahnya,
tingkat
dalam
7) majalah
Membuat diseminarkan
provinsi. [AK=2]
ilmiah
Tulisan di
tingkat
Ilmiah
pembelajaran
sekolahnya,
8) Membuat pada
disimpan
Artikel satuan
di
Ilmiah
kabupaten/
Populer kota.tidak
di bidang
pendidikannya, [AK=1]
pendidikan
perpustakaan.
dalam
formal bidang
dan [AK=4]
pendidikan
pembelajaran
diterbitkan,
formal dan disimpan di pada
pembelajaran pada
satuan pendidikannya.
perpustakaan. [AK=2] [AK=2]
satuan pendidikannya.
[AK=1,5]
Hasil
yang tidak karya
diblok (buku/karya
warna
tulis/artikel)
Pernyataan keaslian hasil
Kepalakarya
Pengesahan oleh pejabat yang
Sekolah melaksanakan
publikasiberwenang
buku teks pelajaran, buku
3.2.1.2
pengayaan, dan pedoman kepala
150. Isilah jumlah publikasi
Melaksanakan
sekolah
bukubuku
publikasi yangteks
dilaksanakan
pelajaran, buku pengayaan,pada
kepala sekolah dantabel
di bawah ini
Jenis publikasi
pedoman di sell
kepalabuku yang tidak diblok
yang dilakukan
sekolah
warna (kolomselama volume)1 tahun
1) Buku pelajaran yang lolos
2) Buku pelajaran
penilaian oleh BSNP yang
[AK=6]
dicetak
3) Buku oleh penerbit
pelajaran
4) Membuat modul/diktat dan ber
dicetak oleh
ISBN
5)
penerbit [AK=3]
Membuat tetapimodul/diktat
belum
pembelajaran yang digunakan ber-
pembelajaran
ISBN.
di tingkat[AK=1] yangdengan
Provinsi digunakan
di
6) tingkat kota/kabupaten
Membuat dari
pengesahan modul/diktat
Dinas
dengan
pembelajaran
Pendidikan pengesahan dari
yang digunakan
Provinsi. [AK=1,5]
7)
Dinas
di Membuat
tingkat buku
Pendidikan
sekolah dalam
8) Membuat
bidang bukusetempat
pendidikan dalam
dicetak oleh
Kota/Kabupaten.
[AK=0,5] [AK=1]
bidang
9) pendidikan
Membuat karya
penerbit dan ber-ISBN. dicetak oleh
hasil[AK=3]
penerbit tetapi
terjemahan yangbelum berISBN.
dinyatakan
[AK=1,5]
oleh kepala sekolah
10) Membuat tiap karya.
buku pedoman
[AK=1] sekolah [AK=1,5]
Beri tanda (v)
kepala pada bukti fisik yang
yang tidak
Hasildiblok
karyawarna
(buku/modul/diktat)
Pernyataan keaslian hasil
karya
Pengesahan oleh pejabat yang
berwenang
3.3 Karya Inovatif
3.3.1 Pembuatan Karya Inovatif
Kepala Sekolah membuat karya
3.3.1.1
inovatif
151. Isilah
Membuatjumlah karyainovatif
karya inovatif yang
dilakukan kepala sekolah pada tabel di
bawah ini di sell yang
Jenis publikasi tidak
ilmiah diblok
yang warna
dilakukan
(kolom volume)selama 1 tahun
1) Menemukan teknologi
tepatguna
2) Menemukan [AK=4]/ menciptakan
3) Membuat
karya seni [AK=4]/ modifikasi alat
pelajaran / peraga / praktikum
4) Model supervisi bagi guru
[AK=2]
6)
5) Mengikuti
[AK=1,5] Kegiatan
Model supervisi bagi
Penyusunan
7) Mengikuti
tenaga Kegiatan[AK=1,5]
kependidikan
Standar/Pedoman/ Soal dan
Penyusunan
sejenisnya pada tingkat
Standar/Pedoman/
Beri tanda (v) pada bukti fisikSoal
yangdan
Pen
nasional.
sejenisnya [AK=1]
pada tingkat
terindentifikasi di bawah ini pada sellPern
ges
Bukti
yang tidak fisik[AK=1]
provinsi.
diblok karya inovatif untuk
warna Hasi
yata
nomor 1 sd. 5 aha
lnan
Sura
Sura
Kary
keas
oleh
ttalian
peja
und
tuga
Sura
hasil
Bukti fisik karya inovatif untuk bat
ang
stkary
yan
nomor 6 sd. 7 an
dari
kete
ag
men
peja
rang
ber
gikut
bat
an
wen
iyan
men
ang
4. Kegiatan Penunjang kegi
ggikut
atan
ber
i
wen
kegi
ang
atan
a
t
1
i
2)z
4.1 Kegiatan Penunjang )i
3I
4.1.1 Pelaksanaan Kegiatan Penunjang nS
)jI
Kepala Sekolah melaksanakan ua
4.1.1.1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak
kegiatan penunjang kepala sekolah jB
152. Isilah
sesuaijumlah ijazah
dengan yangyang
bidang diperoleh rIz
ae
kepala sekolah
diampunya. pada tabel di bawah ini di aja
sell yang tidak diblok warna (kolom zl
tah
volume) Jenis aa
zh
ji
aS
azh
3S
irI
Beri tanda (v) pada bukti fisik yang 2
njS
[
aa
yang tidak diblok warna 1[A
tP
zK
A
aea
[K
=
unh
A
1=
Melaksanakan tugas lain yang gK
153. Isilah jumlah tugas lain yang 51
relevan dengan
dilaksanakan fungsi
kepala sekolah.
sekolah pada tabel sg=
1) Menjadi ]0
di bawah ini di sell yang tidak2)diblok
Menjadi
anggota/pe uu5
warna (kolom volume) Jenis anggota/pe ]r
ngurus n]
ngurus
3) Menjadi aa
organisasi
kegiatan
tim penilai ta
profesi
4) Menjadi
kepramuka
angka
[AK=0,75] n
tutor/pelati
an
kredit t
Beri tanda (v) pada bukti fisikh/instruktur
yang
[AK=0,75] u
[AK=0,04]
SK atau G
[AK=0,04]
kartu
SK atau 1eg
anggota a)l2
kartu
SK Tim s)a
PGRI
anggota
Penilai 3
SPT r)
Pramuka
Angka
Tutor/Pelat b1
Kredit jasa
ih/Instruktu
Memperoleh Penghargaan/tanda 0e2
154. Isilah jumlah penghargaan/tanda jasa
r tabel di l0
Satya Lancana
diperoleh kepala Karya
sekolahSatya
pada 3a
bawah ini di sell yang tidak diblok warna t0
(kolom volume) Jenis jta
aah
tr
uha
nP
hu
terindentifikasi di bawah ini pada sell inu
[an
Melakukan pembimbingan terhadap g[A
155. Isilah jumlah penghargaan/tanda jasa K
A
a[
sekolah
diperolehlain
kepala sekolah pada Menjadi
tabel di =m
K
A
pembimbin
bawah ini di sell yang tidak diblok warna
1K
=
(kolom volume) Jenis Laporan
g sekolah
]=2
Beri tanda (v) pada bukti fisikPembimbin
lain
yang
gan
(sekolah ]3
yang tidak diblok warna terhadap
imbas) ]
sekolah
[AK=1]
Daftar
lain
Hadir
Foto
(sekolah
Kegiatan
Target AK Unsur Penunjang/pertahun imbas)
( diisi sesuai target dalam SKP)
KUESIONER PENILAIAN PRESTASI KERJA KEPALA SEKOLAH
RESPONDEN GURU TEMAN SEJAWAT
A. IDENTITAS
1. Nama Sekolah : ....................................................................................
2. Nama Kepala Sekolah : ....................................................................................
3. NIP : ....................................................................................
4. Hari, tanggal : ....................................................................................
B. TUJUAN
Kuesioner ini bertujuan untuk menghimpun data atau informasi kinerja kepala sekolah dari guru teman sejawat tentang
perilaku kepala sekolah, hubungan kepala sekolah dengan guru, pelaksanaan supervisi pembelajaran, pengelolaan guru,
C. PETUNJUK
1. Mengisi identitas di atas dengan lengkap dan benar.
2. Membaca dengan teliti pernyataan yang tertulis pada kolom (3).
3. Memberikan jawaban dengan jujur atas pernyataan pada kolom (3) dengan memberi tanda centang (√)
pada :
a). Kolom (4), apabila tidak pernah (TP), skor 0
b). Kolom (5), apabila kadang-kadang (KD), skor 1
c). Kolom (6), apabila sering (SR), skor 2.
Penilaian
No Komponen Pernyataan
TP SD
1 2 3 4 5
1 Perilaku Kepala Sekolah 1 Kepala sekolah saya disiplin
2 Kepala sekolah saya berpakaian rapi dan/atau
3 sopan
Kepala sekolah saya menjadi Pembina
4 dan/atau mengikuti
Kepala Sekolah upacara bendera
memperlakukan saya dan
5 teman-teman
Kepala sekolahdengan baikmenerima kritik dan
bersedia
saran
Kepaladari saya atau
sekolah saya teman-teman
berwibawa
6
7 Kepala sekolah menjadi teladan bagi saya dan
teman-teman
Kepala sekolah tidak merokok di sekolah.
8
2 Hubungan Kepala Sekolah 1 Kepala sekolah bersikap ramah kepada saya
dengan Guru atau teman-teman.
2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya

atau teman-teman
3 Kepala sekolah menghargai kemampuan saya
4 atau teman-teman
Kepala sekolah memberi motivasi kepada saya
atau teman-teman Penilaian
TP SD
1 2 3 4 5
5 Kepala sekolah akrab dengan saya atau
6 teman-teman
Kepala sekolah mudah dihubungi oleh saya
3 Pelaksanaan Supervisi 1 atau teman-teman
Kepala pada saatdan/atau
sekolah melakukan diperlukan.
Pembelajaran menugaskan guru untuk mensupervisi
pembelajaran guru lainnya
2 Kepala sekolah menindaklanjuti hasil supervisi

3 pembelajaran
Kepala sekolahdengan memberikan
menindaklanjuti pembinaan
hasil supervisi
4 pembelajaran
Kepala sekolahmelalalui pemberian
menindaklanjuti hasil supervisi
4 Pengelolaan Guru 1 pembelajaran melalui pemberian sanksisesuai
Kepala sekolah mendistribusikan tugas
2 dengan bidangnya.
Kepala sekolah melaksanakan Penilaian
3 Kinerja Guru (PKG).
Kepala sekolah memberikan penghargaan
4 berdasarkan prestasi
Kepala sekolah kerja. untuk
memfasilitasi
5 melakukan Pengembangan
Kepala sekolah Keprofesian
memberi tugas tambahan .
5 Pengembangan Budaya 1 Kepala Sekolah menciptakan suasana
dan Lingkungan Sekolah pembelajaran yang kondusif.
2 Kepala sekolah menerapkan kode etik warga

3 sekolah.
Kepala sekolah membangun budaya disiplin.
4 Kepala sekolah menanamkan budaya mutu
untukdiperoleh
Jumlah skor yang meningkatkan prestasi sekolah.
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 54
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100
Sebutan
Keterangan :
91 - 100 = Sangat Baik 51 - 60 = Kurang
76 - 90 = Baik < 51 = Buruk
61 - 75 = Cukup

RESPONDEN PESERTA DIDIK
A. IDENTITAS
1. Nama Sekolah : ....................................................................................
3. NIP : ....................................................................................
4. Hari, tanggal : ....................................................................................
B. TUJUAN
Kuesioner ini bertujuan untuk menghimpun data atau informasi kinerja kepala sekolah dari peserta didik tentang perilaku
kepala sekolah, hubungan kepala sekolah dengan peserta didik, dan pengelolaan kegiatan belajar mengajar (KBM) oleh
C. PETUNJUK
pada :
Penilaian
TP SD
1 2 3 4 5
1 Perilaku Kepala Sekolah 1 Kepala sekolah saya hadir ke sekolah lebih
2 awal
Kepala sekolah saya pulang dari sekolah
3 paling
Kepalaakhir/terakhir
sekolah saya berpakaian sopan
Kepala sekolah saya mengikuti upacara
4
bendera
5 Kepala Sekolah memperlakukan saya dan
6 teman-teman
Kepala sekolahdengan baikmenerima kritik
bersedia
7 dan/atau saran menjadi
Kepala sekolah dari sayateladan
atau teman-teman
bagi saya dan
8 teman-teman
Kepala sekolah tidak merokok di sekolah.
2 Hubungan Kepala Sekolah 1 Kepala sekolah bersikap ramah kepada saya
dengan peserta didik atau teman-teman
2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya

3 atau teman-teman
Kepala sekolah menghargai kemampuan saya
4 atau teman-teman
Kepala sekolah memberi semangat kepada
saya atau teman-teman Penilaian
TP SD
1 2 3 4 5
5 Kepala sekolah akrab dengan saya atau
6 teman-teman
Kepala sekolah mudah ditemui oleh saya atau
3 Pengelolaan KBM oleh 1 teman-teman pada
Kepala sekolah sayasaat diperlukan
mengontrol /mengawasi
Kepala Sekolah kegiatan pembelajaran di sekolah
2 Kepala sekolah saya masuk kelas (mengajar/

3 menyemangati/mengisi kelas
Kepala sekolah membantu kosong)
saya menyelesaikan
4 masalah berkaitan
Kepala sekolah dengan
saya pelayanan
menyediakan guru
keperluan
5 fasilitas belajar yang
Kepala sekolah saya memadai.
membuat sekolah sebagai
6 tempat yang nyaman.
Kepala sekolah saya ikut serta dalam kegiatan
7 sekolah.
Kepala sekolah mendukung kegiatan saya dan
8 teman-teman
Kepala sekolah saya peduli terhadap
9 keindahan dan saya
Kepala sekolah kebersihan lingkungan
menyediakan sekolah
fasilitas
10 sekolah yang memadai.
Kepala sekolah saya menyelenggarakan
11 kegiatan unggulan
Kepala sekolah saya sekolah.
membangun budaya
12 disiplin/
Kepala sekolah memberi jujur.
tanggung jawab/ saran terhadap
13 kegiatan saya dan
Kepala sekolah teman-teman
saya menetapkan peraturan
yang harus ditaati oleh seluruh wargaprestasi
14 Kepala sekolah saya meningkatkan sekolah.
15 sekolah
Kepala sekolah membuat saya dan teman-
teman
Jumlah skor yang bangga dengan sekolah sendiri.
diperoleh
Sebutan
Keterangan :
76 - 90 = Baik < 51 = Buruk
61 - 75 = Cukup

RESPONDEN ORANG TUA PESERTA DIDIK
A. IDENTITAS
1. Nama Sekolah : ....................................................................................
3. NIP : ....................................................................................
4. Hari, tanggal : ....................................................................................
B. TUJUAN
Kuesioner ini bertujuan untuk menghimpun data atau informasi kinerja kepala sekolah dari orang tua peserta didik tentang
komunikasi dengan orang tua, pengelolaan sekolah, dan kepercayaan.
C. PETUNJUK
pada :
Penilaian
TP SD
1 2 3 4 5
1 Komunikasi dengan orang 1 Kepala sekolah memberitahukan program
tua sekolah kepada orang tua/wali.
2 Kepala sekolah mengadakan pertemuan

3 dengan orang tua/wali
Kepala sekolah melibatkan orang tua/wali
4 dalam kegiatan tertentu.
Kepala sekolah memberitahukan kejadian
5 penting yang harus
Kepala sekolah diketahui
terbuka orangkritik
menerima tua/wali.
dan
2 Pengelolaan Sekolah 1 saran dari orang tua/wali.
Kepala sekolah menyediakan fasilitas
pembelajaran yang memadai.
2 Kepala sekolah menyelenggarakan kegiatan

3 yang dapat
Kepala meningkatkan
sekolah prestasi siswa.
menyelenggarakan program-
4 program unggulan.
Kepala sekolah menyelenggarakan program
5 ekstrakurikuler sesuai minat dan
Kepala sekolah mengadakan bakat untuk
pembinaan
putra/putri orang tua/wali yang berprestasi.
Penilaian
TP SD
1 2 3 4 5
3 Kepercayaan 1 Kepala sekolah menghindari pungutan yang
tidak sesuai aturan.
2 Kepala sekolah mengelola / melaporkan
3 pemanfaatan keuangan
Kepala sekolah sekolah.
menciptakan lingkungan
4 sekolah yang aman
Kepala sekolah dan nyaman.
menerapkan kedisiplinan.
5 Kepala sekolah menciptakan program-program
6 peningkatan perilaku
Kepala sekolah yang baik.
menciptakan program-program
pengembangan budaya dan ciri khas daerah.
7 Kepala sekolah menciptakan sekolah yang
memiliki
Jumlah skor yang prestasi lebih unggul dari sekolah lain.
diperoleh
Sebutan
Keterangan :
76 - 90 = Baik < 51 = Buruk
61 - 75 = Cukup

RESPONDEN DUDI
A. IDENTITAS
1. Nama Sekolah : ....................................................................................
3. NIP : ....................................................................................
4. Hari, tanggal : ....................................................................................
B. TUJUAN
Kuesioner ini bertujuan untuk menghimpun data atau informasi kinerja kepala sekolah dari Dunia Usaha/Dunia Industri
(DUDI) tentang komunikasi dan kerja sama sekolah dengan DUDI.
C. PETUNJUK
pada :
Penilaian
TP SD
1 2 3 4 5
1 Komunikasi dengan Dunia 1 Kepala sekolah memberitahukan program
Kepala
sekolahsekolah
kepada menjelaskan program dalam
perusahaan Anda
Usaha Dunia Industri 2 kerja sama pertemuan dengan perusahaan
(DUDI) Kepala sekolah berkomunikasi langsung atau
3 Anda.
tak langsung dengan perusahaan Anda dalam
4. Kepala
kegiatansekolah
tertentu.terbuka terhadap masukan dari
perusahaan
Kepala sekolahAnda.
disiplin dalam implementasi
5.
kerja sama dengan perusahaan Anda.
2 Kerja sama dengan Dunia 1.
Usaha dan Dunia Industri
Kepala sekolah mencari informasi sarana atau

sumber belajar dari instansi/perusahaan Anda.
Kepala sekolah melaksanakan sinkronisasi

2. kompetensi dasar
Kepala sekolah dengan instansi/perusahaan
mengkoordinasikan
3. Anda.
penempatan peserta didik untuk praktik kerja
lapangan dengan instansi/perusahaan Anda.
Penilaian
TP SD
1 2 3 4 5
4. Kepala sekolah memantau peserta didik
Kepala
selama sekolah mengkoordinasikan
praktik kerja lapangan
5. penyusunan laporan jurnal praktik kerja
lapangan dengan instansi/perusahaan Anda.
Jumlah skor yang diperoleh
Sebutan
Keterangan :
76 - 90 = Baik < 51 = Buruk
61 - 75 = Cukup
an sejawat tentang
an, pengelolaan guru,
Penilaian
SR
6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Penilaian
SR
6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
27
54 54
idik tentang perilaku
mengajar (KBM) oleh
Penilaian
SR
6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Penilaian
SR
6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
29
58 58
peserta didik tentang
Penilaian
SR
6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Penilaian
SR
6
1
1
1
1
1
1
1
17
34 34
aha/Dunia Industri
Penilaian
SR
6
Penilaian
SR
6
20

Instrumen Dan Kuesioner Pkks 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Dan Kuesioner Pkks 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTRUMEN PENILAIAN PRESTASI KERJA KEPALA SEKOLAH

BERDASAR PERMENDIKBUD NO 6 TAHUN 2018

NO KOMPETENSI YANG DILAI Ada Tidak Ada

2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya

2 Kepala sekolah menindaklanjuti hasil supervisi

2 Kepala sekolah menerapkan kode etik warga

KUESIONER PENILAIAN PRESTASI KERJA KEPALA SEKOLAH

2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya

2 Kepala sekolah saya masuk kelas (mengajar/

KUESIONER PENILAIAN PRESTASI KERJA KEPALA SEKOLAH

2 Kepala sekolah mengadakan pertemuan

2 Kepala sekolah menyelenggarakan kegiatan

KUESIONER PENILAIAN PRESTASI KERJA KEPALA SEKOLAH

Kepala sekolah mencari informasi sarana atau

Kepala sekolah melaksanakan sinkronisasi

Anda mungkin juga menyukai