Nama : Ramdan bastian

NIM : 31118150

Kelas : Farmasi 4D

Mata Kuliah : Farmakoterapi 2

Nutrition support

1. Asam lemak omega-3

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa asam lemak omega-3 mungkin
memiliki manfaat khusus bagi penderita kanker, seperti memperbaiki cachexia,
meningkatkan kualitas hidup, dan mungkin meningkatkan efek dari beberapa
bentuk pengobatan.
2. Sayuran dan buah-buahan 
Sesuai dengan Pedoman Diet 2010 untuk orang Amerika,46 penderita kanker
harus didorong untuk mengonsumsi setidaknya 2 hingga 3 cangkir sayuran dan
1,5 hingga 2 cangkir buah setiap hari karena manfaat kesehatannya.
3. Karbohidrat
Karbohidrat direkomendasikan untuk mengurangi risiko penyakit
kardiovaskular juga sesuai untuk penderita kanker, terutama jika mereka berada
pada atau di atas mereka berat badan yang direkomendasikan. Konsumsi
makanan ini dianjurkan karena mengandung nutrisi lain yang dapat membantu
mengurangi risiko kanker dan memberikan manfaat kesehatan lainnya, seperti
penurunan risiko penyakit jantung coroner.
 4. Protein
Asupan protein yang cukup sangat penting selama semua tahap pengobatan
kanker, pemulihan, kelangsungan hidup jangka panjang, dan hidup dengan
penyakit lanjut.
5. Diet vegetarian
Diet vegetarian dapat memiliki banyak karakteristik yang menyehatkan karena
cenderung rendah lemak jenuh dan tinggi serat, vitamin, dan fitokimia dan
konsisten dengan pedoman ACS tentang nutrisi dan aktivitas fisik untuk
pencegahan kanker.

Management Nyeri Pada Kanker 

Nyeri adalah salah satu gejala paling umum yang terkait dengan kanker.
Nyeri didefinisikan oleh Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri
sebagaipengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang
terkait dengan, ataumenyerupai yang terkait dengan, kerusakan jaringan aktual
atau potensial.

Nyeri kanker atau nyeri terkait kanker membedakan nyeri yang dialami
olehpasien dengan kanker dari yang dialami oleh pasien tanpakeganasan.
Sebuah meta-analisis mengungkapkan bahwa rasa sakit dilaporkan pada 59%
daripasien yang menjalani pengobatan kanker, pada 64% pasien dengan stadium
lanjutpenyakit, dan pada 33% pasien setelah pengobatan kuratif.  Selain itu,
iniadalah salah satu gejala yang paling ditakuti pasien. Rasa sakit yang tak
terobati menyangkal pasienkenyamanan dan sangat mempengaruhi aktivitas,
motivasi, interaksi dengankeluarga dan teman, dan kualitas hidup secara
keseluruhan. 3 Ada banyak buktidalam onkologi bahwa kualitas hidup dan
kelangsungan hidup terkait dengan awal dan efektifperawatan paliatif, termasuk
manajemen nyeri (NCCN, 2021).
 Manajemen Nyeri Kanker Dewasa
Untuk manajemen nyeri terkait kanker pada orang dewasa, algorit
memembedakan tiga tingkat intensitas nyeri yang ditentukan oleh angka
atauskala penilaian bergambar yang digunakan sebagai bagian dari rasa sakit
yang komprehensifpenilaian. Tiga tingkat intensitas nyeri yang dirujuk dalam
algoritmeyaitu nyeri ringan, nyeri sedang, dan nyeri berat. Panel NCCN
merekomendasikan agar penyedia mempertimbangkan semua rasa sakit
intervensi manajemen dalam konteks tujuan khusus pasien untuk kenyamanan
dan fungsi, serta keamanan. Perawatan nyeri individual juga harus
mempertimbangkan etiologi dan karakteristik nyeri dan kondisi klinis pasien.
Pasien dengan gejala akut, parah,nyeri atau krisis nyeri mungkin menjadi
kandidat untuk masuk rumah sakit untuk dicapai tujuan spesifik pasien untuk
kenyamanan dan fungsi. Penting untuk dipisahkan nyeri yang berhubungan
dengan kedaruratan onkologi dari nyeri yang tidak berhubungan dengan darurat
onkologi. Selain itu, algoritma membedakan pendekatan manajemen nyeri
dalam pasien yang tidak menggunakan opioid secara kronis (naif opioid) dari
pasien yangsebelumnya atau secara kronis menggunakan opioid untuk nyeri
kanker (opioid toleran). Ini juga membedakan keadaan yang terkait dengan
antisipasi nyeri dan kecemasan terkait prosedur.
Pasien yang toleran opioid adalah mereka yang secara kronis menggunakan
opioid untuk nyeri, didefinisikan oleh Food and Drug Administration (FDA) AS
sebagai "pasien yang mengambil setidaknya 60 mg morfin oral per hari, 25 mcg
transdermal fentanil per jam, oksikodon oral 30 mg per hari, 8 mg oral
hidromorfon per hari, oksimorfon oral 25 mg per hari, ataudosis equianalgesik
dari opioid lain selama satu minggu atau lebih. Oleh karena itu, pasien yang
tidak memenuhi kriteria toleransi opioid di atas,berdasarkan tidak memiliki
paparan dosis opioid setidaknya sebanyakyang tercantum di atas selama
seminggu atau lebih, dianggap naif opioid (NCCN, 2021).
Manajemen Krisis Nyeri
Pada pasien yang mengalami nyeri hebat (atau nyeri yang tidak
terkontrol ketika tujuan manajemen nyeri dan fungsi tidak terpenuhi), untuk
mencapai analgesia yang memadai, dosis awal opioid short-acting harus
ditentukan dan dikelola. 

- Untuk pasien yang naif opioid, dosis ini harus menjadi 5 sampai 15 mg
oral atau 2 sampai 5 mg IV morfin sulfat atau setara. Rute pemberian
subkutan dapat menggantikan IV; Namun,waktu untuk mencapai efek
puncak umumnya lebih lama (~30 menit).

 -  Untuk opioid pasien toleran, dosis penyelamatan setara dengan 10%
hingga 20% dari total opioid yang diminum dalam 24 jam sebelumnya
harus diberikan sebagai suplemendosis opioid LA (kronis) pasien. 

Namun, sebuah studi kohort retrospektif dari 216 pasien toleran opioid
dengan kanker yang datang kegawat darurat dengan nyeri akut menemukan
bahwa sementara 77,4% dari mereka mengambil kurang dari 200 morfin
oral yang setara menerima penyelamatan yang memadai dosis. Hanya 3,2%
dari mereka yang menggunakan lebih dari 400 morfin oral setara menerima
obat terobosan yang memadai. Pada pasien dengan faktor risiko seperti
penurunan fungsi ginjal atau hati, paru-paru kronis, penyakit, kompromi
saluran napas bagian atas, sleep apnea, atau kinerja yang burukstatus, dosis
awal dan titrasi analgesia opioid harus dilakukan dengan hati-hati. 

Khasiat dan efek samping harus dilakukan monitoring setiap 60 menit

untuk opioid yang diberikan secara oral dan setiap 15 menit untuk Opioid
IV atau subkutan dengan tujuan untuk menentukan dosis selanjutnya. Pada
penilaian, jika skor nyeri tetap tidak berubah atau meningkat, selanjutnya
 peningkatan dosis penyelamatan opioid sebesar 50% sampai 100%
dianjurkan. Jika nyeri berkurang tetapi masih tidak terkontrol dengan baik,
dosis opioid yang sama diulang dan penilaian ulang dilakukan pada 60
menit untuk oral diberikan opioid dan setiap 15 menit untuk opioid yang
diberikan oleh IV atau subkutan. Jika skor nyeri tetap tidak berubah pada
penilaian ulang setelah 2 sampai 3 siklus opioid, pada pasien dengan nyeri
sedang sampai berat, mengubah rute pemberian dari oral ke IV/subkutan
atau strategi manajemen alternatif harus dipertimbangkan.

Manajemen Nyeri dan Kecemasan Terkait Prosedur

Nyeri terkait prosedur mewakili pengalaman akut berumur pendek yang

mungkin disertai dengan banyak kecemasan. Prosedur dilaporkan sebagai
penyakit termasuk aspirasi sumsum tulang; Perawatan Luka; tusukan lumbal;
biopsi kulit dan sumsum tulang; dan suntikan ke dalam atau manipulasi suatu
Jalur IV, jalur arteri, atau jalur sentral. Sebagian besar data tersedia dinyeri
terkait prosedur berasal dari penelitian pada pasien anak dengankanker, yang
kemudian diekstrapolasi ke orang dewasa. Intervensi untuk mengelola nyeri
terkait prosedur harus mempertimbangkanjenis prosedur, tingkat nyeri yang
diantisipasi, dan individu lainnya karakteristik pasien, seperti usia dan kondisi
fisik. NS intervensi mungkin multi modal dan mungkin termasuk farmakologis
dan/atau pendekatan nonfarmakologis. Dosis tambahan analgesik harus
diberikan untuk mengantisipasi nyeri terkait prosedur; topikal, lokal, dan/atau
formulasi sistemik dapat dipertimbangkan. Ansiolitik, seperti midazolam,
lorazepam, atau alprazolam, adalah obat yang digunakan untuk pengobatan
kecemasan dan gejala psikologis dan fisik yang terkait. Ansiolitik seharusnya
diberikan antara 30 dan 60 menit sebelum prosedur untuk mengelola kecemasan
terkait prosedur bila memungkinkan. 
 Anestesi lokal dapat digunakan untuk mengelola nyeri terkait prosedur
dengan waktu yang cukup untuk efektivitas sesuai dengan sisipan paket. Contoh
lokal Anestesi termasuk lidokain, prilokain, dan bupivakain. Fisikpendekatan
seperti pemanasan kulit, laser atau injeksi jet, dan USG (US) dapat
mempercepat timbulnya anestesi kulit.Obat penenang juga dapat digunakan.
Namun, sedasi dalam dan umum anestesi harus dilakukan hanya oleh
profesional terlatih. Tambahan, penggunaan intervensi nonfarmakologis
mungkin berharga dalam mengelola nyeri dan kecemasan terkait prosedur.
Tujuan utama nonfarmakologi intervensi yang mencakup modalitas fisik dan
kognitif adalah untuk mempromosikan rasa kontrol, sehingga meningkatkan
harapan dan mengurangi ketidak berdayaan yang banyak pasien dengan rasa
sakit dari pengalaman kanker. Menciptakan ketenangan, lingkungan prosedural
yang nyaman dapat membantu pencapaian hal ini.

DAFTAR PUSTAKA 

NCCN. (2021). Adult Cancer Pain Guidelines. Guidelines.

Rock, C. L., Doyle, C., Demark-Wahnefried, W., Meyerhardt, J., Courneya, K. S.,
Schwartz, A. L., Bandera, E. V., Hamilton, K. K., Grant, B., McCullough, M.,
Byers, T., & Gansler, T. (2012). Nutrition and physical activity guidelines for
cancer survivors. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 62(4), 242–274.
https://doi.org/10.3322/caac.21142