Nama : Wildan Rizki Asilmi

Nim : 31118155

Kelas : 4D Farmasi

Farmakoterapi II

Support Care Pada Kemoterapi (Managemen Nyeri & Nutrition Support)

A. Managemen nyeri
Nyeri kanker atau nyeri terkait kanker membedakan nyeri yang dialami olehpasien
dengan kanker dari yang dialami oleh pasien tanpakeganasan. Sebuah meta-analisis
mengungkapkan bahwa rasa sakit dilaporkan pada 59% daripasien yang menjalani
pengobatan kanker, pada 64% pasien dengan stadium lanjutpenyakit, dan pada 33%
pasien setelah pengobatan kuratif.  Selain itu, iniadalah salah satu gejala yang paling
ditakuti pasien. Rasa sakit yang tak terobati menyangkal pasienkenyamanan dan sangat
mempengaruhi aktivitas, motivasi, interaksi dengankeluarga dan teman, dan kualitas
hidup secara keseluruhan. 3 Ada banyak buktidalam onkologi bahwa kualitas hidup dan
kelangsungan hidup terkait dengan awal dan efektifperawatan paliatif, termasuk
manajemen nyeri (NCCN, 2021)

1. Manajemen Nyeri Kanker Dewasa

Untuk manajemen nyeri terkait kanker pada orang dewasa,

algoritmemembedakan tiga tingkat intensitas nyeri yang ditentukan oleh angka
atauskala penilaian bergambar yang digunakan sebagai bagian dari rasa sakit yang
komprehensifpenilaian. Tiga tingkat intensitas nyeri yang dirujuk dalam algoritmeyaitu
nyeri ringan, nyeri sedang, dan nyeri berat. Panel NCCN merekomendasikan agar
penyedia mempertimbangkan semua rasa sakitintervensi manajemen dalam konteks
tujuan khusus pasien untukkenyamanan dan fungsi, serta keamanan. Perawatan nyeri
individualjuga harus mempertimbangkan etiologi dan karakteristik nyeri dankondisi
klinis pasien. Pasien dengan gejala akut, parah,nyeri atau krisis nyeri mungkin menjadi
kandidat untuk masuk rumah sakit untuk dicapaitujuan spesifik pasien untuk
kenyamanan dan fungsi. Penting untuk dipisahkannyeri yang berhubungan dengan
kedaruratan onkologi dari nyeri yang tidak berhubungan dengan darurat onkologi.
Selain itu, algoritma membedakan pendekatan manajemen nyeri dalampasien yang
tidak menggunakan opioid secara kronis (naif opioid) dari pasien yangsebelumnya atau
secara kronis menggunakan opioid untuk nyeri kanker (opioid).toleran). Ini juga
membedakan keadaan yang terkait dengan antisipasinyeri dan kecemasan terkait
prosedur (NCCN, 2021)

Pasien yang toleran opioid adalah mereka yang secara kronis menggunakan
opioid untuk nyeri,didefinisikan oleh Food and Drug Administration (FDA) AS sebagai
"pasien yangmengambil setidaknya 60 mg morfin oral per hari, 25 mcg
transdermalfentanil per jam, oksikodon oral 30 mg per hari, 8 mg oralhidromorfon per
hari, oksimorfon oral 25 mg per hari, ataudosis equianalgesik dari opioid lain selama
satu minggu atau lebih. Oleh karena itu, pasien yang tidak memenuhi kriteria toleransi
opioid di atas,berdasarkan tidak memiliki paparan dosis opioid setidaknya
sebanyakyang tercantum di atas selama seminggu atau lebih, dianggap naif opioid
(NCCN, 2021)

2. Manajemen Krisis Nyeri

Pada pasien yang mengalami nyeri hebat (atau nyeri yang tidak terkontrol ketika
tujuan manajemen nyeri dan fungsi tidak terpenuhi), untuk mencapai analgesia yang
memadai, dosis awal opioid short-acting harusditentukan dan dikelola. Untuk pasien
yang naif opioid, dosis ini harusmenjadi 5 sampai 15 mg oral atau 2 sampai 5 mg IV
morfin sulfat atau setara. Rute pemberian subkutan dapat menggantikan IV;
Namun,waktu untuk mencapai efek puncak umumnya lebih lama (~30 menit). Untuk
opioid-pasien toleran, dosis penyelamatan setara dengan 10% hingga 20% dari
totalopioid yang diminum dalam 24 jam sebelumnya harus diberikan sebagai
suplemendosis opioid LA (kronis) pasien. Namun, sebuah studi kohort retrospektifdari
216 pasien toleran opioid dengan kanker yang datang kegawat darurat dengan nyeri
akut menemukan bahwa sementara 77,4% dari merekamengambil kurang dari 200
morfin oral yang setara menerima penyelamatan yang memadaidosis, hanya 3,2% dari
mereka yang menggunakan lebih dari 400 morfin oralsetara menerima obat terobosan
yang memadai. 50 Lanjutan dariopioid pasien sebelumnya dapat dipertimbangkan atau
titrasi ke atas untukmengakomodasi persyaratan dosis dapat dibenarkan. Pada pasien
dengan faktor risiko seperti penurunan fungsi ginjal atau hati, paru-paru
kronis,penyakit, kompromi saluran napas bagian atas, sleep apnea, atau kinerja yang
burukstatus, dosis awal dan titrasi analgesia opioid harusdidekati dengan hati-hati
(NCCN, 2021)

Khasiat dan efek samping harus dinilai kira-kira setiap 60menit untuk opioid
yang diberikan secara oral dan setiap 15 menit untuk Opioid IV/subkutan untuk
menentukan dosis selanjutnya. Pada penilaian, jika skor nyeri tetap tidak berubah atau
meningkat, selanjutnya peningkatan dosis penyelamatan opioid sebesar 50% sampai
100% dianjurkan. jikanyeri berkurang tetapi masih tidak terkontrol dengan baik, dosis
opioid yang sama diulang dan penilaian ulang dilakukan pada 60 menit untuk oral
diberikan opioid dan setiap 15 menit untuk opioid yang diberikan oleh IV/subkutan.
Jika skor nyeri tetap tidak berubah pada penilaian ulang setelah 2 sampai 3 siklus
opioid, pada pasien dengan nyeri sedang sampai berat,mengubah rute pemberian dari
oral ke IV/subkutan atau strategi manajemen alternatif harus dipertimbangkan. Jika
skor nyeri menurun ke tingkat di mana ia cukup dikendalikan, arus efektifdosis dapat
dilanjutkan "sesuai kebutuhan" selama 24 jam awal sebelum melanjutkan ke strategi
manajemen berikutnya (NCCN, 2021)

3. Manajemen Nyeri dan Kecemasan Terkait Prosedur

Nyeri terkait prosedur mewakili pengalaman akut berumur pendek yangmungkin

disertai dengan banyak kecemasan. Prosedur dilaporkan sebagaimenyakitkan termasuk
aspirasi sumsum tulang; Perawatan Luka; tusukan lumbal;biopsi kulit dan sumsum
tulang; dan suntikan ke dalam atau manipulasi suatuJalur IV, jalur arteri, atau jalur
sentral. Sebagian besar data tersedia dinyeri terkait prosedur berasal dari penelitian
pada pasien anak dengankanker, yang kemudian diekstrapolasi ke orang dewasa
(NCCN, 2021)

Intervensi untuk mengelola nyeri terkait prosedur harus mempertimbangkanjenis

prosedur, tingkat nyeri yang diantisipasi, dan individu lainnya karakteristik pasien,
seperti usia dan kondisi fisik. NS intervensi mungkin multi modal dan mungkin
termasuk farmakologis dan / atau pendekatan nonfarmakologis. Dosis tambahan
analgesik harusdiberikan untuk mengantisipasi nyeri terkait prosedur; topikal, lokal,
dan/atauformulasi sistemik dapat dipertimbangkan. Ansiolitik, seperti
midazolam,lorazepam, atau alprazolam, adalah obat yang digunakan untuk pengobatan
kecemasan dangejala psikologis dan fisik yang terkait. Ansiolitik seharusnyadiberikan
antara 30 dan 60 menit sebelum prosedur untuk mengelolakecemasan terkait prosedur
 bila memungkinkan. Pasien harus diperingatkan untukhindari mengemudi atau
mengoperasikan mesin saat menggunakan obat ansiolitik (NCCN, 2021)

Anestesi lokal dapat digunakan untuk mengelola nyeri terkait prosedur

dengan:waktu yang cukup untuk efektivitas sesuai dengan sisipan paket. Contoh
lokalAnestesi termasuk lidokain, prilokain, dan bupivakain. Fisikpendekatan seperti
pemanasan kulit, laser atau injeksi jet, danUSG (US) dapat mempercepat timbulnya
anestesi kulit.Obat penenang juga dapat digunakan. Namun, sedasi dalam dan
umumanestesi harus dilakukan hanya oleh profesional terlatih. Tambahan,penggunaan
intervensi nonfarmakologis mungkin berharga dalam mengelolanyeri dan kecemasan
terkait prosedur. Tujuan utama nonfarmakologiintervensi yang mencakup modalitas
fisik dan kognitif adalah untuk mempromosikanrasa kontrol, sehingga meningkatkan
harapan dan mengurangi ketidakberdayaan yangbanyak pasien dengan rasa sakit dari
pengalaman kanker. Menciptakan ketenangan,lingkungan prosedural yang nyaman
dapat membantu mencapai hal ini (NCCN, 2021)

B. Nutrition Support
1. Sayuran dan buah-buahan
Sayuran dan buah-buahan mengandung banyak konstituen makanan yang berpotensi
menghambat perkembangan kanker, seperti vitamin dan mineral esensial, fitokimia
yang aktif secara biologis, dan serat. Selain itu, ini adalah makanan padat energi
rendah yang meningkatkan rasa kenyang,135 Buah utuh (bukan jus) menambahkan
lebih banyak serat dan lebih sedikit kalori ke dalam makanan. Ketika jus buah
dipilih, jus buah 100% adalah pilihan terbaik (Rock et al., 2012)

2. Asam lemak Omega-3

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa asam lemak omega-3 mungkin memiliki
manfaat khusus bagi penderita kanker, seperti memperbaiki cachexia, meningkatkan
kualitas hidup, dan mungkin meningkatkan efek dari beberapa bentuk pengobatan.
Namun, temuan ini tidak sepenuhnya konsisten, dan diperlukan lebih banyak
penelitian. Apapun, termasuk makanan yang kaya asam lemak omega-3 (misalnya,
ikan, kenari) dalam diet harus didorong, karena ini terkait dengan risiko penyakit
kardiovaskular yang lebih rendah dan tingkat kematian yang lebih rendah secara
keseluruhan.(NCCN, 2021)
3. Protein
 Asupan protein yang cukup sangat penting selama semua tahap pengobatan kanker,
pemulihan, kelangsungan hidup jangka panjang, dan hidup dengan penyakit lanjut.
Pilihan terbaik untuk memenuhi kebutuhan protein adalah makanan yang juga
rendah lemak jenuh (misalnya ikan, daging tanpa lemak, unggas tanpa kulit, telur,
produk susu tanpa lemak dan rendah lemak, kacang-kacangan, biji-bijian, dan
polong-polongan). 

4. Karbohidrat
Sumber karbohidrat yang sehat adalah makanan yang kaya akan nutrisi penting,
fitokimia, dan serat, seperti sayuran, buahbuahan, biji-bijian, dan kacang-kacangan.

Reference

NCCN. (2021). Adult Cancer Pain Guidelines. Guidelines.

Rock, C. L., Doyle, C., Demark-Wahnefried, W., Meyerhardt, J., Courneya, K. S., Schwartz,
A. L., Bandera, E. V., Hamilton, K. K., Grant, B., McCullough, M., Byers, T., &
Gansler, T. (2012). Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA:
A Cancer Journal for Clinicians, 62(4), 242–274. https://doi.org/10.3322/caac.21142