NIM : 31118182

NAMA : ADINDA NUR OCTAVIA

KELAS : 4D

TUGAS FARMAKOTERAPI II

● Management Nyeri Pada Kanker

Nyeri adalah salah satu gejala paling umum yang terkait dengan kanker. Nyeri
didefinisikan oleh Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri sebagaipengalaman sensorik dan
emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan, ataumenyerupai yang terkait dengan,
kerusakan jaringan aktual atau potensial.

Nyeri kanker atau nyeri terkait kanker membedakan nyeri yang dialami olehpasien
dengan kanker dari yang dialami oleh pasien tanpakeganasan. Sebuah meta-analisis
mengungkapkan bahwa rasa sakit dilaporkan pada 59% daripasien yang menjalani pengobatan
kanker, pada 64% pasien dengan stadium lanjutpenyakit, dan pada 33% pasien setelah
pengobatan kuratif. Selain itu, iniadalah salah satu gejala yang paling ditakuti pasien. Rasa sakit
yang tak terobati menyangkal pasienkenyamanan dan sangat mempengaruhi aktivitas, motivasi,
interaksi dengankeluarga dan teman, dan kualitas hidup secara keseluruhan. 3 Ada banyak
buktidalam onkologi bahwa kualitas hidup dan kelangsungan hidup terkait dengan awal dan
efektifperawatan paliatif, termasuk manajemen nyeri (NCCN, 2021).

Tujuan manajemen nyeri adalah untuk mengoptimalkan hasil perawatan nyeri di 5

dimensi, sering disebut sebagai "5 A" dari manajemen nyeri
hasil ("4 A" yang awalnya diusulkan oleh Passik dan Weinreb 12 adalah
kemudian diubah untuk memasukkan "Mempengaruhi"):
1. Analgesia: mengoptimalkan analgesia (pereda nyeri)
2. Aktivitas: mengoptimalkan aktivitas kehidupan sehari-hari (fungsi psikososial)
3. Efek samping: meminimalkan efek samping
4. Penyalahgunaan obat yang menyimpang: hindari penggunaan obat yang
menyimpang (terkait kecanduan hasil)
5. Mempengaruhi: hubungan antara rasa sakit dan suasana hati

● Manajemen Nyeri Kanker Dewasa

Untuk manajemen nyeri terkait kanker pada orang dewasa, algoritmemembedakan tiga
tingkat intensitas nyeri yang ditentukan oleh angka atauskala penilaian bergambar yang
digunakan sebagai bagian dari rasa sakit yang komprehensifpenilaian. Tiga tingkat intensitas
nyeri yang dirujuk dalam algoritmeyaitu nyeri ringan, nyeri sedang, dan nyeri berat. Panel
NCCN merekomendasikan agar penyedia mempertimbangkan semua rasa sakitintervensi
manajemen dalam konteks tujuan khusus pasien untukkenyamanan dan fungsi, serta keamanan.
Perawatan nyeri individualjuga harus mempertimbangkan etiologi dan karakteristik nyeri
dankondisi klinis pasien. Pasien dengan gejala akut, parah,nyeri atau krisis nyeri mungkin
menjadi kandidat untuk masuk rumah sakit untuk dicapaitujuan spesifik pasien untuk
kenyamanan dan fungsi. Penting untuk dipisahkannyeri yang berhubungan dengan kedaruratan
onkologi dari nyeri yang tidak berhubungan dengan darurat onkologi. Selain itu, algoritma
membedakan pendekatan manajemen nyeri dalampasien yang tidak menggunakan opioid secara
kronis (naif opioid) dari pasien yangsebelumnya atau secara kronis menggunakan opioid untuk
nyeri kanker (opioid).toleran). Ini juga membedakan keadaan yang terkait dengan antisipasinyeri
dan kecemasan terkait prosedur

Pasien yang toleran opioid adalah mereka yang secara kronis menggunakan opioid untuk
nyeri,didefinisikan oleh Food and Drug Administration (FDA) AS sebagai "pasien
yangmengambil setidaknya 60 mg morfin oral per hari, 25 mcg transdermalfentanil per jam,
oksikodon oral 30 mg per hari, 8 mg oralhidromorfon per hari, oksimorfon oral 25 mg per hari,
ataudosis equianalgesik dari opioid lain selama satu minggu atau lebih. Oleh karena itu, pasien
yang tidak memenuhi kriteria toleransi opioid di atas,berdasarkan tidak memiliki paparan dosis
opioid setidaknya sebanyakyang tercantum di atas selama seminggu atau lebih, dianggap naif
opioid(NCCN, 2021).

● Manajemen Krisis Nyeri

Pada pasien yang mengalami nyeri hebat (atau nyeri yang tidak terkontrol ketika tujuan
manajemen nyeri dan fungsi tidak terpenuhi), untuk mencapai analgesia yang memadai, dosis
awal opioid short-acting harusditentukan dan dikelola. Untuk pasien yang naif opioid, dosis ini
harusmenjadi 5 sampai 15 mg oral atau 2 sampai 5 mg IV morfin sulfat atau setara. Rute
pemberian subkutan dapat menggantikan IV; Namun,waktu untuk mencapai efek puncak
umumnya lebih lama (~30 menit). Untuk opioid-pasien toleran, dosis penyelamatan setara
dengan 10% hingga 20% dari totalopioid yang diminum dalam 24 jam sebelumnya harus
diberikan sebagai suplemendosis opioid LA (kronis) pasien. Namun, sebuah studi kohort
retrospektifdari 216 pasien toleran opioid dengan kanker yang datang kegawat darurat dengan
nyeri akut menemukan bahwa sementara 77,4% dari merekamengambil kurang dari 200 morfin
oral yang setara menerima penyelamatan yang memadaidosis, hanya 3,2% dari mereka yang
menggunakan lebih dari 400 morfin oralsetara menerima obat terobosan yang memadai. 50
Lanjutan dariopioid pasien sebelumnya dapat dipertimbangkan atau titrasi ke atas
untukmengakomodasi persyaratan dosis dapat dibenarkan. Pada pasien dengan faktor risiko
seperti penurunan fungsi ginjal atau hati, paru-paru kronis,penyakit, kompromi saluran napas
bagian atas, sleep apnea, atau kinerja yang burukstatus, dosis awal dan titrasi analgesia opioid
harusdidekati dengan hati-hati.

Khasiat dan efek samping harus dinilai kira-kira setiap 60menit untuk opioid yang
diberikan secara oral dan setiap 15 menit untuk Opioid IV/subkutan untuk menentukan dosis
selanjutnya. Pada penilaian, jika skor nyeri tetap tidak berubah atau meningkat, selanjutnya
peningkatan dosis penyelamatan opioid sebesar 50% sampai 100% dianjurkan. jikanyeri
berkurang tetapi masih tidak terkontrol dengan baik, dosis opioid yang sama diulang dan
penilaian ulang dilakukan pada 60 menit untuk oral diberikan opioid dan setiap 15 menit untuk
opioid yang diberikan oleh IV/subkutan. Jika skor nyeri tetap tidak berubah pada penilaian ulang
setelah 2 sampai 3 siklus opioid, pada pasien dengan nyeri sedang sampai berat,mengubah rute
pemberian dari oral ke IV/subkutan atau strategi manajemen alternatif harus dipertimbangkan.
Jika skor nyeri menurun ke tingkat di mana ia cukup dikendalikan, arus efektifdosis dapat
dilanjutkan "sesuai kebutuhan" selama 24 jam awal sebelum melanjutkan ke strategi manajemen
berikutnya (NCCN, 2021).

● Manajemen Nyeri dan Kecemasan Terkait Prosedur

Nyeri terkait prosedur mewakili pengalaman akut berumur pendek yangmungkin disertai
dengan banyak kecemasan. Prosedur dilaporkan sebagaimenyakitkan termasuk aspirasi sumsum
tulang; Perawatan Luka; tusukan lumbal;biopsi kulit dan sumsum tulang; dan suntikan ke dalam
atau manipulasi suatuJalur IV, jalur arteri, atau jalur sentral. Sebagian besar data tersedia dinyeri
terkait prosedur berasal dari penelitian pada pasien anak dengankanker, yang kemudian
diekstrapolasi ke orang dewasa.

Intervensi untuk mengelola nyeri terkait prosedur harus mempertimbangkanjenis prosedur,

tingkat nyeri yang diantisipasi, dan individu lainnya karakteristik pasien, seperti usia dan kondisi
fisik. NS intervensi mungkin multi modal dan mungkin termasuk farmakologis dan / atau
pendekatan nonfarmakologis. Dosis tambahan analgesik harusdiberikan untuk mengantisipasi
nyeri terkait prosedur; topikal, lokal, dan/atauformulasi sistemik dapat dipertimbangkan.
Ansiolitik, seperti midazolam,lorazepam, atau alprazolam, adalah obat yang digunakan untuk
pengobatan kecemasan dangejala psikologis dan fisik yang terkait. Ansiolitik
seharusnyadiberikan antara 30 dan 60 menit sebelum prosedur untuk mengelolakecemasan
terkait prosedur bila memungkinkan. Pasien harus diperingatkan untukhindari mengemudi atau
mengoperasikan mesin saat menggunakan obat ansiolitik.

Anestesi lokal dapat digunakan untuk mengelola nyeri terkait prosedur dengan:waktu yang
cukup untuk efektivitas sesuai dengan sisipan paket. Contoh lokalAnestesi termasuk lidokain,
prilokain, dan bupivakain. Fisikpendekatan seperti pemanasan kulit, laser atau injeksi jet,
danUSG (US) dapat mempercepat timbulnya anestesi kulit.Obat penenang juga dapat digunakan.
Namun, sedasi dalam dan umumanestesi harus dilakukan hanya oleh profesional terlatih.
Tambahan,penggunaan intervensi nonfarmakologis mungkin berharga dalam mengelolanyeri
dan kecemasan terkait prosedur. Tujuan utama nonfarmakologiintervensi yang mencakup
modalitas fisik dan kognitif adalah untuk mempromosikanrasa kontrol, sehingga meningkatkan
harapan dan mengurangi ketidakberdayaan yangbanyak pasien dengan rasa sakit dari
pengalaman kanker. Menciptakan ketenangan,lingkungan prosedural yang nyaman dapat
membantu mencapai hal ini (NCCN, 2021).
 ● Nutrition Support
● asam lemak omega-3 mungkin memiliki manfaat khusus bagi penderita kanker, seperti
memperbaiki cachexia, meningkatkan kualitas hidup, dan mungkin meningkatkan efek
dari beberapa bentuk pengobatan. Apapun, termasuk makanan yang kaya asam lemak
omega-3 (misalnya, ikan, kenari) dalam diet harus didorong, karena ini terkait dengan
risiko penyakit kardiovaskular yang lebih rendah dan tingkat kematian yang lebih rendah
secara keseluruhan.
● Asupan protein yang cukup sangat penting selama semua tahap pengobatan kanker,
pemulihan, kelangsungan hidup jangka panjang, dan hidup dengan penyakit lanjut.
Pilihan terbaik untuk memenuhi kebutuhan protein adalah makanan yang juga rendah
lemak jenuh (misalnya ikan, daging tanpa lemak, unggas tanpa kulit, telur, produk susu
tanpa lemak dan rendah lemak, kacang-kacangan, biji-bijian, dan polong-polongan).
● Diet vegetarian
● Sumber karbohidrat yang sehat adalah makanan yang kaya akan nutrisi penting,
fitokimia, dan serat, seperti sayuran, buahbuahan, biji-bijian, dan kacang-kacangan.
● Sayuran dan buah-buahan mengandung banyak konstituen makanan yang berpotensi
menghambat perkembangan kanker, seperti vitamin dan mineral esensial, fitokimia yang
aktif secara biologis, dan serat. Selain itu, ini adalah makanan padat energi rendah yang
meningkatkan rasa kenyang,135 Buah utuh (bukan jus) menambahkan lebih banyak serat
dan lebih sedikit kalori ke dalam makanan. Ketika jus buah dipilih, jus buah 100%
adalah pilihan terbaik.(Rock et al., 2012)

DAFTAR PUSTAKA

NCCN. (2021). Adult Cancer Pain Guidelines. Guidelines.

Rock, C. L., Doyle, C., Demark-Wahnefried, W., Meyerhardt, J., Courneya, K. S., Schwartz, A.
L., Bandera, E. V., Hamilton, K. K., Grant, B., McCullough, M., Byers, T., & Gansler, T.
(2012). Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA: A Cancer
Journal for Clinicians, 62(4), 242–274. https://doi.org/10.3322/caac.21142