NAMA : Ega kastiwi

NIM : 31118154
KELAS : 4D
TUGAS FARMAKOTERAPI II

Nutrition support
1. Diet vegetarian
Diet vegetarian dapat memiliki banyak karakteristik yang menyehatkan karena cenderung rendah
lemak jenuh dan tinggi serat, vitamin, dan fitokimia dan konsisten dengan pedoman ACS tentang
nutrisi dan aktivitas fisik untuk pencegahan kanker.
2. Asam lemak omega-3
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa asam lemak omega-3 mungkin memiliki manfaat
khusus bagi penderita kanker, seperti memperbaiki cachexia, meningkatkan kualitas hidup, dan
mungkin meningkatkan efek dari beberapa bentuk pengobatan.
3. Protein
Asupan protein yang cukup sangat penting selama semua tahap pengobatan kanker, pemulihan,
kelangsungan hidup jangka panjang, dan hidup dengan penyakit lanjut.
4. Sayuran dan buah-buahan 
Sesuai dengan Pedoman Diet 2010 untuk orang Amerika,46 penderita kanker harus didorong
untuk mengonsumsi setidaknya 2 hingga 3 cangkir sayuran dan 1,5 hingga 2 cangkir buah setiap
hari karena manfaat kesehatannya.
5. Karbohidrat
Karbohidrat direkomendasikan untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular juga sesuai
untuk penderita kanker, terutama jika mereka berada pada atau di atas mereka berat badan yang
direkomendasikan. Konsumsi makanan ini dianjurkan karena mengandung nutrisi lain yang
dapat membantu mengurangi risiko kanker dan memberikan manfaat kesehatan lainnya, seperti
penurunan risiko penyakit jantung coroner (Rock et al., 2012).
  Management Nyeri Pada Kanker 
Nyeri didefinisikan oleh Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri sebagai pengalaman
sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan, atau menyerupai yang
terkait dengan, kerusakan jaringan aktual atau potensial. Nyeri adalah salah satu gejala paling
umum yang terkait dengan kanker.
Nyeri terkait kanker membedakan nyeri yang dialami oleh pasien dengan kanker yang
dialami oleh pasien tanpa keganasan. Sebuah meta-analisis mengungkapkan bahwa rasa sakit
dilaporkan pada 59% dari pasien yang menjalani pengobatan kanker, pada 64% pasien dengan
stadium lanjut penyakit, dan pada 33% pasien setelah pengobatan kuratif.  Selain itu, ini
merupakan salah satu gejala yang paling ditakuti pasien. Rasa sakit yang tak terobati menyangkal
pasien kenyamanan dan sangat mempengaruhi aktivitas, motivasi, interaksi dengan keluarga dan
teman, dan kualitas hidup secara keseluruhan. Ada banyak bukti dalam onkologi bahwa kualitas
hidup dan kelangsungan hidup terkait dengan awal dan efektif perawatan paliatif, termasuk
manajemen nyeri (NCCN, 2021).
Tujuan manajemen nyeri adalah untuk mengoptimalkan hasil perawatan nyeri di 5 dimensi,
sering disebut sebagai "5 A" dari manajemen nyeri hasil ("4 A" yang awalnya diusulkan oleh
Passik dan Weinreb 12 adalah kemudian diubah untuk memasukkan "Mempengaruhi"):
1. Analgesia : mengoptimalkan analgesia (pereda nyeri)
2. Aktivitas : mengoptimalkan aktivitas kehidupan sehari-hari (fungsi psikososial)
3. Efek samping : meminimalkan efek samping
4. Penyalahgunaan obat yang menyimpang : hindari penggunaan obat yang menyimpang
(terkait kecanduan hasil)
5. Mempengaruhi : hubungan antara rasa sakit dan suasana hati
 Manajemen Nyeri Kanker Dewasa
Untuk manajemen nyeri terkait kanker pada orang dewasa, algorit memembedakan tiga
tingkat intensitas nyeri yang ditentukan oleh angka atauskala penilaian bergambar yang
digunakan sebagai bagian dari rasa sakit yang komprehensifpenilaian. Tiga tingkat intensitas
nyeri yang dirujuk dalam algoritmeyaitu nyeri ringan, nyeri sedang, dan nyeri berat. Panel
NCCN merekomendasikan agar penyedia mempertimbangkan semua rasa sakit intervensi
manajemen dalam konteks tujuan khusus pasien untuk kenyamanan dan fungsi, serta keamanan.
Perawatan nyeri individual juga harus mempertimbangkan etiologi dan karakteristik nyeri dan
kondisi klinis pasien. Pasien dengan gejala akut, parah,nyeri atau krisis nyeri mungkin menjadi
kandidat untuk masuk rumah sakit untuk dicapai tujuan spesifik pasien untuk kenyamanan dan
fungsi. Penting untuk dipisahkan nyeri yang berhubungan dengan kedaruratan onkologi dari
nyeri yang tidak berhubungan dengan darurat onkologi. Selain itu, algoritma membedakan
pendekatan manajemen nyeri dalam pasien yang tidak menggunakan opioid secara kronis (naif
opioid) dari pasien yangsebelumnya atau secara kronis menggunakan opioid untuk nyeri kanker
(opioid toleran). Ini juga membedakan keadaan yang terkait dengan antisipasi nyeri dan
kecemasan terkait prosedur.
Pasien yang toleran opioid adalah mereka yang secara kronis menggunakan opioid untuk
nyeri, didefinisikan oleh Food and Drug Administration (FDA) AS sebagai "pasien yang
mengambil setidaknya 60 mg morfin oral per hari, 25 mcg transdermal fentanil per jam,
oksikodon oral 30 mg per hari, 8 mg oral hidromorfon per hari, oksimorfon oral 25 mg per hari,
ataudosis equianalgesik dari opioid lain selama satu minggu atau lebih. Oleh karena itu, pasien
yang tidak memenuhi kriteria toleransi opioid di atas,berdasarkan tidak memiliki paparan dosis
opioid setidaknya sebanyakyang tercantum di atas selama seminggu atau lebih, dianggap naif
opioid (NCCN, 2021).
 Manajemen Krisis Nyeri
Pada pasien yang mengalami nyeri hebat (atau nyeri yang tidak terkontrol ketika tujuan
manajemen nyeri dan fungsi tidak terpenuhi), untuk mencapai analgesia yang memadai, dosis
awal opioid short-acting harus ditentukan dan dikelola. Untuk pasien yang naif opioid, dosis ini
harus menjadi 5 sampai 15 mg oral atau 2 sampai 5 mg IV morfin sulfat atau setara. Rute
pemberian subkutan dapat menggantikan IV; Namun,waktu untuk mencapai efek puncak
umumnya lebih lama (~30 menit). Untuk opioid-pasien toleran, dosis penyelamatan setara
dengan 10% hingga 20% dari totalopioid yang diminum dalam 24 jam sebelumnya harus
diberikan sebagai suplemen dosis opioid LA (kronis) pasien. Namun, sebuah studi kohort
retrospektif dari 216 pasien toleran opioid dengan kanker yang datang kegawat darurat dengan
nyeri akut menemukan bahwa sementara 77,4% dari mereka mengambil kurang dari 200 morfin
oral yang setara menerima penyelamatan yang memadai dosis, hanya 3,2% dari mereka yang
menggunakan lebih dari 400 morfin oral setara menerima obat terobosan yang memadai. 50
Lanjutan dari opioid pasien sebelumnya dapat dipertimbangkan atau titrasi ke atas untuk
mengakomodasi persyaratan dosis dapat dibenarkan. Pada pasien dengan faktor risiko seperti
penurunan fungsi ginjal atau hati, paru-paru kronis, penyakit, kompromi saluran napas bagian
atas, sleep apnea, atau kinerja yang buruk status, dosis awal dan titrasi analgesia opioid harus
didekati dengan hati-hati.
Khasiat dan efek samping harus dinilai kira-kira setiap 60menit untuk opioid yang diberikan
secara oral dan setiap 15 menit untuk Opioid IV/subkutan untuk menentukan dosis selanjutnya.
Pada penilaian, jika skor nyeri tetap tidak berubah atau meningkat, selanjutnya peningkatan dosis
penyelamatan opioid sebesar 50% sampai 100% dianjurkan. Jika nyeri berkurang tetapi masih
tidak terkontrol dengan baik, dosis opioid yang sama diulang dan penilaian ulang dilakukan pada
60 menit untuk oral diberikan opioid dan setiap 15 menit untuk opioid yang diberikan oleh
IV/subkutan. Jika skor nyeri tetap tidak berubah pada penilaian ulang setelah 2 sampai 3 siklus
opioid, pada pasien dengan nyeri sedang sampai berat, mengubah rute pemberian dari oral ke
IV/subkutan atau strategi manajemen alternatif harus dipertimbangkan. Jika skor nyeri menurun
ke tingkat di mana ia cukup dikendalikan, arus efektifdosis dapat dilanjutkan "sesuai kebutuhan"
selama 24 jam awal sebelum melanjutkan ke strategi manajemen berikutnya (NCCN, 2021).
 Manajemen Nyeri dan Kecemasan Terkait Prosedur
Nyeri terkait prosedur mewakili pengalaman akut berumur pendek yang mungkin disertai
dengan banyak kecemasan. Prosedur dilaporkan sebagai penyakit termasuk aspirasi sumsum
tulang; Perawatan Luka; tusukan lumbal; biopsi kulit dan sumsum tulang; dan suntikan ke dalam
atau manipulasi suatu Jalur IV, jalur arteri, atau jalur sentral. Sebagian besar data tersedia dinyeri
terkait prosedur berasal dari penelitian pada pasien anak dengankanker, yang kemudian
diekstrapolasi ke orang dewasa. Intervensi untuk mengelola nyeri terkait prosedur harus
mempertimbangkanjenis prosedur, tingkat nyeri yang diantisipasi, dan individu lainnya
karakteristik pasien, seperti usia dan kondisi fisik. NS intervensi mungkin multi modal dan
mungkin termasuk farmakologis dan/atau pendekatan nonfarmakologis. Dosis tambahan
analgesik harus diberikan untuk mengantisipasi nyeri terkait prosedur; topikal, lokal, dan/atau
formulasi sistemik dapat dipertimbangkan. Ansiolitik, seperti midazolam, lorazepam, atau
alprazolam, adalah obat yang digunakan untuk pengobatan kecemasan dan gejala psikologis dan
fisik yang terkait. Ansiolitik seharusnya diberikan antara 30 dan 60 menit sebelum prosedur
untuk mengelola kecemasan terkait prosedur bila memungkinkan.
Anestesi lokal dapat digunakan untuk mengelola nyeri terkait prosedur dengan waktu yang
cukup untuk efektivitas sesuai dengan sisipan paket. Contoh lokal Anestesi termasuk lidokain,
prilokain, dan bupivakain. Fisikpendekatan seperti pemanasan kulit, laser atau injeksi jet, dan
USG (US) dapat mempercepat timbulnya anestesi kulit.Obat penenang juga dapat digunakan.
Namun, sedasi dalam dan umum anestesi harus dilakukan hanya oleh profesional terlatih.
Tambahan, penggunaan intervensi nonfarmakologis mungkin berharga dalam mengelola nyeri
dan kecemasan terkait prosedur. Tujuan utama nonfarmakologi intervensi yang mencakup
modalitas fisik dan kognitif adalah untuk mempromosikan rasa kontrol, sehingga meningkatkan
harapan dan mengurangi ketidak berdayaan yang banyak pasien dengan rasa sakit dari
pengalaman kanker. Menciptakan ketenangan, lingkungan prosedural yang nyaman dapat
membantu pencapaian hal ini. (NCCN, 2021).

Reference :
NCCN. (2021). Adult Cancer Pain Guidelines. Guidelines.
Rock, C. L., Doyle, C., Demark-Wahnefried, W., Meyerhardt, J., Courneya, K. S., Schwartz, A.
L., Bandera, E. V., Hamilton, K. K., Grant, B., McCullough, M., Byers, T., & Gansler, T.
(2012). Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA: A Cancer
Journal for Clinicians, 62(4), 242–274. https://doi.org/10.3322/caac.21142