LAPORAN RESUME

(CVP, ARTERIAL LINE, PA)

Laporan Resume Ini Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Kegawatdaruratan
Intensif

Dosen Pembimbing : Hammad S,Kep. Ns. M, Kep.

Oleh :

Eni Permatasari P07120217056

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANJARMASIN

PRODI D4 JURUSAN KEPERAWATAN

BANJARBARU

2021
1. CVP monitoring and set up

Persiapan alat:

 500cc normal saline

 Pressure Tubing
 Pressure Back
 Monitor

Langkah-langkah

 Setiap tanda yang berada di CVP line menunjukkan 10cm, apabila 2 tanda berarti siap
digunakan.
 Ketika membuka set pressure tubing konektor terpasang kuat, terkadang konektor tidak
kuat.
 Hubungkan pressure bag dengan normal saline.
 Keluarkan udara menggunakan normal saline
 Masukkan normal saline yang sudah terpasang (siap) ke pressure back
 Ketika ingin melakukan prime lepas stopkok pada pasien
 Buka klem sehingga normal saline bisa keluar untuk mengeeluarkan udara, lalu tutup
klem dan pasang stopkok
 Lakukan prime dengan cara membuka tutup klem sampai tidak ada udara dalam selang.
 Tutup klem infus agar normal saline tidak keluar.
 Buka klem pressure bag sehingga udara masuk kedalam bag tersebut.
 Pompa sampai angka mencapai 300mmHg, tutup klem agar udara tidak kelaur dari
pressure bag dan buka klem pada infus.
 Menghubungkan bagian distal selang infus dengan flash
 Lakukan leveling dengan zero point.
 Menghubungkan kabel tranduser dengan monitor.
 Pasang CVP module ke monitor, lalu pasang kabel kemonitor.
 Tekan tombol “PRESS”.
 Angka 18-30 untuk mendapatkan tekanan yang normal.
 Menekan tombol kaliberasi sampai monitor terlihat angka 0
 Membuka threway kearah klien dan menutup ke arah udara.
Catatan :
 CVP normal 2-7mmHg.
 Gelombang akan berbeda sesuai dengan penyakit.
 Six Hour Bundle direkomendasikan untuk mengukur serum lactat kultur darah,
pemberian antibiotic, penatalaksanaan Hipertensi dan Elipasi Laktat dengan cairan.
Hipertensi Persisten dilakukan monitoring CVP.
 Mendeteksi sepsis dengan melihat gelombang dan juga bisa dideteksi dengan SIRS.

2. Arterial Line Insertion

1. Palpasi arteri
2. Tusuk kulit
3. Pause
4. Threading wire
5. threading chateter

untuk mobilisasi letakkan pada arm board dengan gulungan kasa dibawah dorsal.

tandai pada head radial dan fleksi karval tendon radialis

palpasi antara 2 struktur, biasanya terpalpasi denyutan radialis yang kuat.

kateter kit dengan kawat pemandu paling umum digunakan untuk kanulasi jalur arteri di
VJC

tabung plastik transparan mengandung guide water.

dan yang lebih penting memungkinkan anda untuk melihat aliran darah berdenyut selama
kanulasi.

kawat bisa diperpanjang dan ditarik kedalam jarum yang menggunakan black plastic
handle back

Langkah-langkah:

1. palpasi: palpasi nadi dengan jari telunjung dan jari tengah tangan yang tidak dominan,
cari arteri yang nadi teraba paling kuat rata-rata diameter 2,5 mm, luangkan waktu
untuk mengevaluasi adanya cidera
2. puncure: grip the arrow with your thumb and index finger at the base of the catheter,
tusuk kulit dengan sudut 45° dengan tekanan kuat untuk mengatasi resistensi kulit, ketika
menggunakan the arrow kit for arterial puncure the artery
3. pause: dimulai setelah arteri ditusuk, dan darah mulai mengalir pada tabung plastic
transparan. jika darah tidak masuk, maka gerakkan kateter maju mundur sampai darah
mulai naik lagi
4. masukkan kawat, darah mungkin akan berhenti namun itu normal. masukkan kawat maju
mundur
5. masukkan kateter dengan cepat / konstan untk menghindari skin resistance, lepaskan
kawat, dan tekan pada area penusukan sampai kateter disambung

beberapa tips cepat anda sudah tahu duabyang terbesar menunggu si kolom naik darah dan
pastikan tidak ada resistensi di kawat pemandu secara acak menusuk lengan bawah juga
merupakan cara yang tidak efesien untuk menemukan arteri sepenuhnya melepaskan kateter
dari kulit setiap upaya meningkatan risiko penyumbatan kateter anda alih alih mengatur
upaya anda membuat peta di kepala anda dan perlahan-lahan geser kateter beberapa derajat
disetiap kali kateter ditarik hampir ke kulit sebelum mengubah sudut, pasien anda akan
berterima kasih juga akhirnya jika anda tidak dapat memasang kabek setelah beberapa upaya
satu kali triknya adalah dengan mendorong seluruh perawatan ke dalam kulit yang akan
disajikan oleh pengantar untuk mendorong untuk mendorong kateter melalui dinding anterior
dan posterior Arteri itu dengan demikian disebut metode tembus dan melalui yang akan anda
butuhkan kabel pemandu lurus terpisah untuk teknik ini karena kateter tembus dan melalui
arteri perlahan-lahan mencabut kateter akan menghasilkan situasi di yang ujung kateter baru
saja melewati dinding juah , arteri berdenyut sementara masih tersisa didalam lumen retraksi
lambat sampai berdenyut aliran darah terlihat adalah kunci darah yang menetes lambat tanpa
aliran pulsatile biasanya menunjukkan kegagalann teknik ini yang menyimpulkan video ini,
terimakasih .

3. Pulmonari Arteri Kateter

Kateter arteri pulmonalis adalah alat yang digunakan dengan benar dapat memberi
pengasuh kekayaan informasi dinamis manusia yang akan ditunjukkan video ini,
pemasangan yang tepat tidak dapat dilakukan dengan memasukkan kateter arteri
pulmonalis.
 Berfungsi untuk mendidik permirsa tentang indikasi yang tepat untuk digunakan
atau interprestasi bentuk gelombang kateter arteri pulmonalis. video sebaiknya tidak
digunakan sebagai pengganti kebijakan kelembagaan atau intruksi yang berbeda.

Didalam kateter arteri pulmonalis mengatur langkah pertama dalam menggunakan

pulmonal kateter arteri adalah mengenali berbagai komponen kateter PA nya panjangnya
110 sencimeter dan meskipun kateter memiliki berbagai permutasi kebanyakan memiliki
empat lumens terpisah yang melayani fungsi individual tersebut, lumens ditunjukkan
pada diagram penampang di kanan bawah sudut ilustrasi ini port proksimal terbuka kira
kira 30 sentimeter dari ujung.

kateter port ini dimasukkan untuk beristirahat diatrium kanan dan dapat digunakan
untuk mentransfer tekanan atrium kanan dan untuk mengelola obat obatan atau cairan ke
atrium kanan port distal terbuka di ujung distal kateter port ini digunakan untuk
mengukur tekanan atau ke arteri pulmonalis mengukur saturasi vena campuran yang
benar,

port ketiga digunakan untuk mengembangkan balon berada kira-kira dua

sentimeter dari ujung distal kateter setiap kateter. Arteri pulmonalis dilengkapi dengan
1,5 milimeter jarum suntik, ketika udara dari jarum suntik disuntikkan, balon
mengembang kemudian balon yang digelembungkan membantu memandu kateter dari
atrium kanan ke dalam arteri pulmonalis dengan mengikuti aliran darah intrakardiak juga
balon berfungsi untuk menutup atau menyumbat arteri pulmonalis distal sehingga
menimbulkan statik kolom darah antara pulmonalis dan vena pulmonalis.

Hal ini memungkinkan untuk pengukuran yang akurat dari tekanan oklusi arteri
pulmonalis atau dari tekanan lumen terakhir di kateter arteri pulmonalis digunakan untuk
thermistor, termistor adalah kumparan eksternal pada kateter sekitar empat sentimeter
dari ujung distal yang digunakan untuk mengukur inti suhu darah di dalam arteri
pulmonalis dan sebagai alat kunci di pengukuran curah jantung dengan metode
pengenceran termistor.

langkah pertama memasang kateter PA adalah untuk memastikan bahwa transduser

ditempatkan pada ketinggian dari atrium dan pasien terlentang. Pada atrium kanan kira-
kira 5 centimeter dibawah sudut esternal sebelum memulai prosedur penting untuk
menyertakan semua anggota tim prosedur dalam waktu tunggu ini termasuk
memverifikasi pasien yang benar memastikan tinjauan persetujuan pasien . nilai
laboratorium yang diperlukan dan obat-obatkan dan memastikan bahwa personel dan
peralatan yang tepat ada di samping tempat tidur dan siap selama pemasangan penting
untuk memastikan semua peralatan yang diperlukan disiapkan untuk digunakan dan
lumen proksimal dan distal kateter dipoles dengan saline, selain itu uji intergritas balon
dengan menggunakan 1,5 milimeter jarum suntik untuk menyuntikkan udara ke dalam
port balon jika kateter akan tetap barada di pasien untuk waktu yang lama, selubung
steril perlu dipasang diatas kateter sebelum dimasukkan ke pasien dengan selubung ini
memungkinkan manipulasi kateter di lain waktu tanpa mengorbankan sterilitasnya. Pada
tahap ini aman untuk memulai prosedur terlebih dahulu menggunakan frekuensi tinggi
pemeriksaan ultrasonografi vaskular untuk mengidentifikasi pembuluh yang benar untuk
kateter penyisipan dan untuk memastikan bahwa tidak ada trombus di dalam pembuluh
di dalamnya prosedur vena jugularis internal kanan diidentifikasi, kemudian gosok kulit
di sekitar lokasi prosedur dengan larutan kleheksidin glukonat untuk minimal 30 detik
untuk memastikan steril . setelah ini selesai, prosedur dapat ditutup untuk memastikan
pemeliharaan lapangan kerja yang steril.

menggunakan pemeriksaan ultrasonografi vaskular, vena jugularis internal

kembali berfungsi teridentifikasi dibawah panduan ultrasound waktu nyata, jarum
ukuran 25 dimasukkan ke dalam ruang subkutan 1% lidokain disuntikkan untuk
menghindari pembuluh darah . setelah injeksi lidokain selesai vena jugularis interna
diakses dibawah panduan USG waktu nyata menggunakan jarum ukuran 18 sekali vena
darah diperoleh oleh jarum suntik dikeluarkan meninggalkan jarum di pembuluh darah
dan kawat pegas dimasukkan melalui jarum ke dalam vena jugularis interna . jarum
kemudian dilepas dan hanya menyisakan kabel pegas ditempatnya setelah ini. sayatan
tiga sampai empat milimeter dibuat berdekatan dengan kawat menggunakan angka
11perawatan pisau pisau bedah harus dulakukan untuk tidak memotong kawat pemandu
menjadi 8.5 french, selubung pengantar dengan perakitan dilator dimasukkan melalui
kabel dan ke dalam

 Pulmonary artery chateter

 Menit ke 5.20-10.48
 selubung pengantar dengan perakitan dilator dimasukkan melalui kabel dan ke
dalam pembuluh darah seperti yang ditunjukkan, rakitan kabel dan dilator harus
dilepaskan pada pasien saat ini meninggalkan selubung pengenal di tempatnya. Setelah
selubung pengantar di pasang, sekarang saatnya memasukan paru kateter arteri sebelum
insersi distal steril dan port proksimal dari kateter PA harus dihubungkan ke nonsteril
tabung transduser. Semua transduser harus dikecilkan dengan membuka port samping
stopcock tiga arah pada transduser dan memutar katup menjadi transduser terkena air
zero transduser pada monitor tutup port samping dan putar katup sehingga transduser
dihubungkan kembali ke pipa kateter anda sekarang siap untuk memasukan kateter arteri
pulmonaris seperti yang ditunjukan kateter arteri pulmonalis melengkung berlawanan
arah jarum jam di ujung distal ini membantu kateter dalam membuat belokan yang
diperlukan di ventrikel kanan untuk memasuki arteri pulmonalis dimasukan melalui
kateter arteri pulmonalis 8,5 selubung pengantar kemudian dengan jarak 20 cm ini harus
menempatkan ujung distal kateter arteri pulmonalis masuk ke atrium kanan ini bisa
dikonfirmasi dimonitor dengan mencatat bentuk gelombang tekanan atrium kanan di
ujung distal kateter sekaligus penempatan kateter ke kanan. Atrium terisi balon dipompa
dengan udara menggunakan 1,5 mm jarum suntik dimasukan ke dalam ventrikel kanan
dan kemudian memajukan atreri pulmonalis dikonfirmasi dengan mencatat bentuk
gelombang dan tekanan yang sesuai di ventrikel kanan dan pulmonal. Arteri ini harus
dicatat bila perlu kateter PA juga mungkin maju dibawah panduan fluorskopik langsung
kateter maju dengan balon naik di arteri pulmonalis sampai membentuk gelombang arteri
pulmonalis berkuranf dalam bentuk gelombang terjepit diperoleh pada saat ini itu untuk
secara pasif mengempiskan balon diujung kateter untuk menghindari komplikasi. Setelah
didapat tekanan arteri pulmonalis yang akurat, arteri pulmonal tekanan oklusi arteri atau
tekanan baji dapat diperoleh sebelumnya. Menggembungkan balon kateter membentuk
gelombang kateter atreri pulmonalis monitor, kemudian perlahan-lahan mengembang
balon sambil mengamati monitor sebagai balon mengembang di puncak PA. Bentuk
balon harus transisi untuk mewakili penelusuran yang konsisten dengan kateter bentuk
gelombang dapat berpindah ke distal setelah penempatan awal. Hati-hati saat
mengembangkan balon secara perlahan dan balon hanya mengembang dengan udara
secukupnya. Gelombang yang terjepit yang menyebabkan inflasi balon dapat
mengakibatkan ruptur arteri pulmonalis setelah balon dinaikan kolom statisnya. Darah
akan ada diantara arteri pulmonalis distal ke kateter dan vena pulmonalis post kapiler
berukuran serupa kolom statis darah memanjang. Kateter diluar sirkuit arteri pulmonalis
mendapatkan pos pengukuran tekanan kapiler. Langkah terakhir dalam penempatan
kateter PA termasuk thermodyne menempatkan antar ujung thermodyne menggunakan
larutan dingin untuk injeksi melalui port proksimal kateter PA dalam syringe stopcock
dan tubing untuk injeksi larutan ke dalam arteri pulmonalis sebagai tambahan probe suhu
untuk mengukur suhu lingkungan dari larutan harus terpasang ke peralatan seperti yang
ditunjukan dan adaptor termistor harus dikaitkan hingga antarmuka monitor. Pastikan
bahwa konversi yang sesuai faktor dimasukan ke dalam perangkat lunak pemantauan
komputasi untuk memastikan pembacaan curah jantung yang akurat ini umumnya
ditemukan di PA. Kateter karena pengenceran termal tergantung pada penyuntikan.
Jumlah larutan yang diketahui ke dalam arteri pulmonalis penting untuk dilakukan
pastikan tempat 10 mm larutan dimasukan ke dalam semprit untuk injeksi selanjutnya
mengatur perangkat lunak pemantauan tercatat curah jantung thermodyne setelah
monitor menunjukannya injeksi larutan, kemudian buka penutup antara jarum suntik dan
port proksimal dari kateter PA dan menginjeksi dengan kecepatan yang cepat dan stabil.
Monitor harus menunjukan perubahan grafis pada suhu seperti itu. Menghitung luas di
bawah kurva ialah semakin besar luas di bawah kurva tersebut maka akan menurunkan
curah jantung.
Pelepasan :
minimal tiga kali pengukuran curah jantung diperoleh dan dirata-rata setelah
kateter siap untuk dilepas dan balon kateter telah dikempiskan sepenuhnya. Selanjutnya
tarik kateter dengan tindakan lembut yang stabil jika resistensi dirasakan hentikan dan
kaji hasil yang diperoleh pasien. Lakukan rontgen dada jika perlu, setelah kateter dan
selubung pengantar terpasang telah dilepas berikan tekanan kuat ke tempat penyisipan
sampai hemostasis.