PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

SUNGAI BANGKONG
Jl. Pangeran Natakusuma No. 15, Kecamatan Sui. Bangkong, Kelurahan Pontianak Kota

SURAT RUJUKAN

Kepada Yth.

dr. Lina Lestari, Sp. OT di Rumah Sakit Antonius Pontianak

Mohon penanganan dan pengobatan lebih lanjut pasien di bawah ini :

 Nama : Dino Ardino

 Usia : 25 tahun
 Jenis Kelamin : laki-laki
 Alamat : Jl. Dr. Sutomo Komp. Sarikaton No.15

Pemeriksaan Tanggal : 11 November 2021, Jam 08.30 WIB

 Anamnesis : Pasien menderita HIV/AIDS, 3 bulan lalu mengalami

fraktur os. Femur sinistra dan langsung di operasi.
Merasakan nyeri pada lokasi operasi, demam dan
menggigil dari 3 hari yang lalu dan lemas.
 Pemeriksaan fisik : Area luka operasi terdapat inflamasi, memar, dan
keluar nanah.
 Pemeriksaan penunjang : Tes darah (leukosit 12.000). Foto rontgen terdapat
destruksi pada os. Femur sinistra.
 Diagnosis Kerja : Osteomielitis
 Terapi/Tindakan yang telah diberikan : telah diresepkan multivitamin, analgesik, dan
antibiotik untuk 7 hari kedepan
 Keterangan : mohon untuk diberikan tindakan biopsi tulang untuk
dapat diketahui jenis bakteri dan diberikan
penanganan lebih lanjut

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat saya

dr. Qarina Khairunnisa