KAIDAH DASAR BIOETIKA &

ETIKOLEGAL

Agus Purwadianto.
Jakarta, 2013

3 Masa Depan Dr

(dari Praktiknya)

Makin jaya : jalur spesialisasi basah:

cutting clinicians/ intervensif :
monopolistik/ bunga berbunga :
income SpJP KKV : terkaya DARI
PRAKTEKNYA SAJA di Jkt Rp.1
M/sebulan NETT !!!!
Biasa-biasa saja : cukup makan ini
kurva normal terbanyak!!!
Makin terpuruk : TIDAK KOMPETITIF (=
dijauhi pasien ec unprofessionalism)
apalagi + LITIGIOUS SOCIETY RISIKO
turun reputasi & finansial pasca
gugat/tuntut hukum

Masa depan dokter gigi

Pemilik bbrp RS
Spesialis Orthodonti + pemilik bbrp
klinik gigi
Konsultan industri produk mulut &
gigi
Manajer RS
Praktisi + dosen
Pengusaha mis : pemilik stasiun TV
Bintang film dll

Persoalan dunia medik

Suami minta Dr melakukan euthanasia

thd istrinya yg koma Komisi Etik
RSCM hrs menjawab

Pasien pulang paksa benar /salah ?

Apa & bagaimana jawaban yg benar ?

Dapatkan sbg bahan pembelajaran
sensitivitas etik mhsw FK ?

Dr peneliti membawa virus H5N1 ke LN &

memuat data publikasinya ke Genebank
ia terkenal ttp negara & masyarakat
tak ikut diuntungkan OK atau tdk ?

Persoalan Dental
Drg non spesialis membujuk
remaja kurang PD utk pasang
behel
Mhsw FKG meminta tolong tukang
gigi membuatkan prosto
Drg penderita HIV msh ngotot
praktek
Drg Spes BM dikonsul trauma wajah
o/ dokter spes kulit

Persoalan Farmasi
Ketergantungan bahan baku obat
Obat mahal & palsu
Rendahnya minat apoteker komunitas yg
dukung saintifikasi jamu
Konflik etikolegal industri DN - LN
Komisi ke Dr kepatuhan pd Mexico
City Principles
Penguasaan alkes & biologicals KL
Principles

Persoalan Ners
Disparitas kompetensi & subsistensi
Orientasi kuratif abai paradigma
sehat (inkonsisten dg filosofi
keperawatan)
Kurang jelas jabaran tindakan
keperawatan dlm praktek
Belum advokator pasien

Survey Ranking Professionals

on Level of
Moral Confidence & Trust

1980

Pharmacist
Clergy
Firefighter
Teacher

Police

Doctor
Dentist
Accountant
Stock Broker
Lawyer
Funeral Director
Politician

1995

Firefighter
Pharmacist
Teacher
Dentist
Clergy
Stock Broker
Doctor
Accountant
Funeral Director

Police

Lawyer
Politician

Medis atau
etis?

Indikasi
Biomedik
medik
Keputusan
Medis

Pilar Keputusan Klinis sehari2

Keputusan
etis

Infomedik

pilihan pasien
kualitas hidup
fitur kontekstual

Mindset non medis

Struktur PsikoSosio-budaya

Jamu = tidak ilmiah

Mbok jamu = kasta rendah BENARKAH ??

EVIDENCE BASED MEDICINE modifikasi Sudigdo S

Physicians competence

HOLISTIC

Valid evidence

Patients values

FROM STUDIES
PATIENTS PREFERENCE
inter-subyektivitas
(bukan obyektivitas) JAMU DIPAKAI & BERMANFAAT
(Riskesdas 2010)

sinergi
BIOKULTURAL
INFOMEDIK

Kedokt sosial
kesmas

WELLNESS

Sisi sakit
Orang sakit
Kedokt Klinis

SISI SEHAT ORANG SEHAT

SISI SEHAT ORANG SAKIT

Bioetika = abstrak ?

Dr Sigap & Tergopoh-gopoh spt ini, benar atau tidak ?

KONTEKS :
BENAR/SALAH ?

Kalau yang ini 1 dari ratusan

korban tsunami, lumpur panas ?? (di luar RS >>)

1.BENEFICIENCE : SIKAP/BERBUAT
BAIK

(1)

Konteks : tertuju pd pihak II (individu

pasien) pada umumnya, yg stabil (tidak gawat

darurat, tidak rentan) untuk kepentingan
pasiennya
Utamakan altruisme
Menjamin nilai pokok harkat & martabat
manusia apa saja yang ada, pantas (elok)
kita bersikap baik terhadapnya (apalagi ada
yang hidup)

Hukum : kemaslahatan umum > dp gejolak

sosial, kebebasan berpendapat/pers > otoriter

1.BENEFICIENCE : SIKAP/BERBUAT
BAIK

(2)

Memandang pasien/keluarga/sesuatu

yang tak hanya sejauh menguntungkan

dokter
Maksimalisasi akibat baik>buruk
Minimalisasi akibat buruk
Banyak dianut di Timur (termasuk RI),
paternalisme nyata dan prinsip
musyawarah
mufakat

1.BENEFICIENCE : SIKAP/BERBUAT
BAIK

(3)

General beneficence : berbuat baik

kepada
siapapun termasuk yang
tidak kita kenal ( bebas dari ..... =
impartially), merupakan etika normative

keranjang sampah nilai apapun

Specific beneficence : bermoral bila

tindakan baik ditujukan kepada pihak

khusus yang kita kenal (II) : pasien,
anak-anak, teman-teman.

Hal ini menimbulkan

kewajiban mutlak
profesi, khususnya secara psikologis.

2.NON MALEFICENCE : TIDAK MERUGIKAN

(1)

Konteks : tertuju pada pihak II (pasien)

kesakitan/menderita, gawat darurat, menjelang

cacat, distress, rentan, tidak/bukan otonom
seperti uzur, terjepi tanpa pilihan, miskin,
bodoh.
Sisi komplementer beneficence
Primum non nocere (pertama jangan menyakiti)
Hukum : asas Audi et alteram Partem
(mendengarkan pihak yg akan diatur)
Asas persamaan bila disparitas (+), peduli
(caring ethics)

4.AUTONOMY : SELF DETERMINATION

(1)

Konteks : ditujukan pada pihak II (capable

person = individu pasien yg dewasa, sehat,

bebas (punya rentang hak pilih atas
keputusan dirinya, seperti kondisi pro operasi
elektif), sejajar dengan dokternya.
Menghendaki, menyetujui, membenarkan,
mendukung, membela, membiarkan pasien
demi dirinya sendiri (sebagai makhluk
bermartabat)
Hukum : Bebas utk ...., kehendak bebas,
hak & kewajiban (right based approach)

3.JUSTICE : KEADILAN
(1)

Konteks : tertuju pada pihak ketiga selain

individu pasien/klien, wakil/kluster

populasi/komunitas; pihak penyandang
dana/ikut penanggung jawab, pihak berpotensi
dirugikan/paling kurang diuntungkan.
Memberi perlakuan sama kepada pasien untuk
kebahagiaan pasien & umat manusia yakni:
Memberi sumbangan relatif sama dengan kebutuhan

mereka (kesamaan sumbangan sesuai kebutuhan

pasien)
Menuntut pengorbanan mereka secara relatif sama
dengan kemampuan mereka (kesamaan beban sesuai
dengan kemampuan pasien)

Check list (Observation Sheets)

Beneficence Criterion

Yes No

Promoting altruism
Guaranteeing human dignity
Viewing patient/family not as profit
objects
Maximize agregat net benefit
Compassionate paternalism
Guaranteeing minimal life of patient
Restricting goal based approach
Maximize patient satisfaction
Group No.

Tutors name

Check list (Observation Sheets)

Beneficence Criterion (2)

Yes No

Maximize overall highest happiness

Continuing professional
development
Giving effective-low priced medicine
Applying Golden rule principle
Promoting patients best interest
etc

Group No.

Tutors name

Check list (Observation Sheets)

Non Maleficence Criterion

Yes No

Helping emergency patient

Treating vulnerable patients
Not killing patient (no euthanasia)
Not humiliating/abusing patient
Not respect patient as object
Treating unproportionally
Not preventing patient from danger

Avoiding misrepresentation to P
Group No.

Tutors name

Check list (Observation Sheets)

Confidentiality Criterion

Yes No

Not disclosing to friends/relatives

Careful waivers : duty/permission to warn

Careful relation about public figures

Prudent ommitting sensitive
information from medical record
Prudent action to 3rd parties &
public officials
Prudent action of partner
notification
Group No.

Tutors name

Check list (Observation Sheets)

Justice Criterion

Yes No

Applying everything universally

Taking last portion of dividing
something
Giving P-same positions similar
opportunity
Respect Ps rights : affordability,
equality, accessibilikty, availability,
quality)
Respect Ps legal rights
etc
Tutors name
Group No.

Check list (Observation Sheets)

Justice Criterion - GENERAL

Patient : compliance to the SOP INA

DRG/clinical pathway

Patient : not demanding unproved / futile

treatment
Dr : using labs/hospitalization SOP on most
scientific rigorous (golden standard)
Dr : treat as best EBM n not excessively
burdensome
Health P : Proper use of scarce resource of d
whole society or preventive action of it

Yes N
o

Check list (Observation Sheets)

Justice Criterion

Yes No

Respecting others rights

Caring the vulnerables (the least
advantage people)
Not abusing/discriminating
Wise in macro-allocation
etc
etc

Group No.

Tutors name

Medical
Indication

Beneficen
ce

Profesionalisme SH

Non Maleficence

Autonomy

Justice

Cara =
Logic Thinking critical analysis
Profesionalisme DR

2 KDB RIGID
Logika PENGGUGAT
Hrs diimbangi

Implementation of the 1st year students

EBP3KH Module
Batch 2005

Select of 67 cases
WHO SEARO

Our own
(Dr. Tenars) cases

Individual/Group : Take home exam

Group
Presentation
Plennary

Principles-based ethics Prima Facie

T.Beauchamp & Childress (1994) & Veatch (1989)
Jonsen & Siegler (2002)

Patients preference
Beneficence
Autonomy
Non Maleficence

Contextual features
Quality of life
Value-based medicine

Justice

Clinical Decision
EBM
Making

BALLANCING & SPECIFICATION

Medical
Indication

Beneficen
ce

Deductive logic
Non Maleficence

Autonomy

Justice

principles
rules
KODEKI

Particular/
Concrete case

Method = ballancing of specification

= Logic + creative thinking =
critical analysis + wisdom
Combination of
Its characteristics = Patients Context

KEBEKUAN LOGIKA
Pada model biomedik yg monolit
kebenaran tunggal membungkam
daya kritis mhsw cara pikir IPA
Belajar konteks (IPS) selain
kritis juga KREATIF

Ada 2 dokter berkumpul muncul

berapa pendapat ???
Bandingkan dengan lawyer !!!

Medical
Indication

Beneficen
ce

pihak II
Umum
BAIK
kranjang
Sampah

TROEF = berubah
menjadi
Non Maleficence

pihak II
kesakitan/
menderita,
gadar,pra-cacat
Distress
Rentan
uzur,
terjepit
tanpa pilihan
Miskin
bodoh.

Autonomy

capable
person
bebas
Elektif
rentang >>
hak pilih a
// DRnya

Justice

pihak III
Non pasien
wakil/wali
kluster pop
Komunitas
Penyandang
dana
Berpotensi
Dirugikan/
Paling krg
diuntungkan

CONTEXTUALITY CLINICAL
SETTING
INTERSUBJECTIVITY

SELF

OTHERS

ORGANIZATION

SOCIETY

Medical
Indication
Beneficen
ce

ENRICHMENT OF
JUSTIFICATION
Non Maleficence

Autonomy

Justice

(NEW) ILLAH = actual duty = contextuality

PRIMA
FACIE
CETERIS PARIBUS

DEDUCTIVE >< : DETECT

LOGIC
DEVIATION
OPPOSITION

VALUE
CONFORM

CREATIVE THINKING

Not stipulated in the text =

Patients Context

Dari Kognitif menjadi Sikap ?

Awal pengembangan daya kritis mhsw
LOGIKA (cara berpikir lurus)
Sikap Klinisi thd pasien setiap saat
dapat dikritik DIALOGIS : ALASAN
PEMBENAR & ALASAN PEMAAF
SEPANJANG IKLIM AKADEMIK ADA
Collective conscience collective
action VIA VALUE CLARIFICATION
(Howard Brody)

The DOOR Model

Determine
Options
Outcomes
Recycle

Determine

Determine
what is at
issue

What is
unsatisfactory-what is
wrong?
What is the REAL
issue here for me?
Is there a moral or
ethical threat to me or
someone else?
Would this be a
problem if a different
person was involved?

Options

What options do I
have?

What are some

extreme choices?
Am I considering
several choices?
What resources or
help do I have
available?
What resources?
Whose help?

Outcomes

What could happen

based on the Option
I Choose?

What could happen if

I do nothing?
Who will be affected
by what I do?
Is it the RIGHT thing
to do

Recycle

After an option is
chosen, Return to
see if the original
question is still valid.

Landasan komunikasi yg
etis

Kelemahan umum Dr RI kemampuan

prognosis kurang krn hanya dilatih
diagnosis & terapi (model IPA/biomedik)

If men define situations as real, they are

real in consequences (R Merton)

Bagaimana kondisi saya sehabis operasi

dok ?

Jawaban tanpa ceteris paribus

memperuncing result oriented harapan
pasien

Prima fac ie = a c hang e in to co ncept from one

princ ip le to an othe r accord ing t o specific con textu al
features of pa tie nt
Elect iv e, ed u c at ed ,
b read -win n er, ma tu re
p erso n

Gen eral b en efi t

resu lt, mo s t o f
p eo p le,

Beneficence
3

Time

Non 1b
maleficence
Vu ln erab les,
emerg en cy, lif e
sav in g , min o r

Autonomy
1a
2

Justice
> 1 p erso n , o th ers
similari ty, co mmu n ity /
so cial s rig h ts

Priority of specification in Tenars case : 1a/1b 2 3

Profession
To profess = to proclaim something
publicly
The act = trustworthiness =
commitment to an ideal to which
they should conform = the essence
of profession
To be competent to help patients
To have the patients best interests
in mind

Etika Dokter RI
di KODEKI IHSAN
Kemurnian niat = sikap moral tanpa

pamrih/non maleficence = deontologis

Kesungguhan kerja = tindakan tgjwb tuntas
, perhatikan keselamatan pasien (semua
KDB) teleologi & utilitarian
Kerendahan hati = sopan virtue
Integritas ilmiah & sosial
= martabat profesi luhur (hormat diri
sendiri & adil) profesionalisme & etika
sosial & petuhi sistem etikolegal

Metode AP

Insight

Core Problem of
context

Keywords - text

INI MASALAH MEDIK SAJA ?

yg memerlukan keputusan medik !!!!!
ATAU MASALAH ETIK ?
yg memerlukan keputusan etik !!!!!
ATAU CAMPURAN ?
TIMBANG SEKILAS
MICRO ETHICS ATAU MACHO ?
AKANKAH JADI MASALAH HUKUM ???

Metode AP

PASAL KODEKI

PENJELASAN PASAL
CAKUPAN PASAL

PENJELASAN CAKUPAN PASAL

KALAU BINGUNG GUNAKAN TEST PEN

(HORIZONTAL LINE)
Core Problem
Keywords

Basic
Moral
Principle

Beneficence

Nonmaleficence
Autonomy
Justice

Metode AP
APAKAH MENGORBANKAN SALAH SATU BAYI = NON MALEFICENCE ?

Metode AP

Prima Facie
Principle

Context vs Text
Choose 1-2 out
of 4 most
relevan
(problem
solving)

SIAPAKAH YG LBH OTONOM ? IBU ATAU BAPAK ???

SIAPAKAH YG HARUS DIKORBANKAN ?? NON MALEFICENCE
MANA YG LEBIH KUAT ARGUMENTASINYA ???
DOKTER : HRS BENEFICENCE ATAU HRS ADIL ???

Metode AP

DEONTOLOGIS : SEMUA BAYI HRS DIUPAYAKAN HIDUP

TELEOLOGIS : BOLEH SALAH SATU DIKORBANKAN
VIRTUE : KEUTAMAAN SIKAP DOKTER BERDASARKAN
HATI NURANI ???

Ethics
Theory

Virtue - eudamonia

Duty - deontologist
Utilitarian
teleologist eg
happiness /
consequentialist

Metode AP

Ethical
Relativism

Culture
Custom

BUDAYA : BANYAK ANAK BANYAK REZEKI ???

ANAK LAKI-LAKI > BERHARGA ??? (GENDER)
ORIENTASI KEKUASAAN MENGEXPLOITIR
ORANG AWAM ?

MOTIVASI RS DAN DOKTER ????

Metode AP

EBM : PROGNOSIS
IMUNO-KOMPROMAIS VS KOSMETIS
BALON KADES SBG SPONSOR DANA

Ethical
Dilemma

Science &
technology
determinant
Societal &
capital
determinant

Ceteris
Paribus

Choose 1 most
influential
principle

BILA PILIHAN : TETAP PADA

DUKUNGAN KE IBU BAYI
OTONOMI IBU
BENEFICENCE, NON
MALEFICENCE, JUSTICE =
DIANGGAP TAK
BERPENGARUH
Metode AP

SEMUA KEPUTUSAN MEDIK DIARAHKAN

KEPADA PENGHORMATAN KEPUTUSAN
IBU KANDUNG SBG OTONOMI

Ethical
Problem
Solving

Consistency
Coherent

Corespondency
Pragmatic
Metode AP

Metode AP

PROFESIONALISM

Responsibility
Accountability

EthicoLegal
Option

Liability

Administrative

Penal
Civil

PARADOKS :
1 kesuksesan
DSp senior/
konsultan yg dosen
FK/pemguasa RS

DSp

PPDS basah
/DPU/DU senior
Puskes

BANYAK penderitaan

24 Jam

PTT

Preklinik
PPDS minor

Koasisten

Etika Sosial &

Latent UKP Error

Pasca PTT
Karyawan biasa

Charter on
Medical Professionalism
Fundamental Principles:

relevansi

Principle

of primary of patient
welfare = beneficence + non
maleficence
Principle of patient autonomy
Principle of social justice
Annals of Internal Medicine, Vol 136 Issue 3, 5 Feb 2002
http://www.annals.org/cgi/content/full/136/3/243

Professional Responsibilities
Commitment to improving access to
care
Commitment to a just distribution of
finite resources
Commitment to scientific knowledge
Commitment to maintaining trust by
managing conflict of interest
Commitment to professional
Please visit : www.professionalism.org
responsibilities

Professional Responsibilities

Commitment to professional
competence

Commitment to honestly with patient

Commitment to patient confidentiality

Commitment to maintaining
appropriate relations with patients

Commitment to improving quality of

care

Dinamika Pengertian
Hukum

Medikolegal/legal

Gunakan peraturan yg sdh ada (dibuat oleh

penguasa/pejabat sah masa lalu) sbg payung
hukum = YURIDIS KEPASTIAN HUKUM ttp bisa
terus KUNO !!!

Etikolegal

Buat peraturan baru berbasis etika (penguasa/ejabat

sah kini utk kepentingan masa depan), krn yg lama
sdh tak memadai/kasus konkrit blm ada aturannya,
akibat perkembangan iptek, masyarakat dunia/lokal,
kapital, dll = SOSIOLOGI HUKUM utk capai
KEADILAN & KEDAMAIAN HIDUP ANTAR PRIBADI
Bila telah disahkan : menjadi medikolegal masa
depan

PELANGGARAN DISIPLIN =
nir tanggungjawab PERKONSIL 7/
1.
2.

3.

4.

5.

Tdk kompeten/ tdk

cakap
Tdk merujuk ke dr/
drg yg kompetensinya
sesuai
Mendelegasikan pd
nakes yg tdk
kompeten
Dr/drg pengganti tdk
kompeten & tanpa
pemberitahan pd
pasien
Tdk laik praktik (kes

Kelalaian dlm
penatalaksanaan
pasien
7. Pemeriksaan &
pengobatan
berlebihan
8. Tdk berikan informasi
jujur, etis & adekuat
9. Tdk laksanakan
informed consent
10.Sengaja tdk buat/
menyimpan rekam
medik.
6.

Medikolegal-EtikoLegal
Masa
kini

Masa
lalu

Moralitas
Etika
Ide

Produk
Hukum

Legislasi

Perancangan

Masih valid

Evaluasi
Produk
Hukum

Hukum

Masa
depan

Medis
Hukum

Masih LAYAK
diterapkan?

Medis

Evalu
asi

MUKADIMAH KODE ETIK APOTEKER

Implementasi - Jabaran Kode Etik IAI:
Setiap apoteker dalam melakukan pengabdian dan
pengamalan ilmunya harus didasari oleh sebuah niat
luhur untuk kepentingan makhluk lain sesuai
dengan tuntunan Tuhan Yang Maha Esa.
Sumpah dan Janji Apoteker adalah komitmen seorang
apoteker yang harus dijadikan landasan moral dalam
pengabdian profesinya.
AHLAK
AHLAK
Kode etik sebagai kumpulan nilai-nilai atau prinsip harus
diikuti oleh apoteker sebagai pedoman dan petunjuk
serta standar prilaku dalam bertindak dan mengambil
keputusan

Aturan Profesi : Nilai, Standar, Prinsip (Kaidah Dasar

Bioetika) & Aturan (pasal-pasal)

KODE ETIK KEDOKTERAN

GIGI = KEWAJIBAN
MORAL

Fungsi Kode Etik

Kewibawaan korps makin mantap

substansi etis yang diatur &
prosedurnya, makin kredibel
Parameter normatif tolok ukur
perlindungan etis klien/pasien
makin altruis/deontologis makin luhur
Self regulating self disciplining utk
akuntabilitas profesi berani
memanggil, menyidangkan &
menjatuhkan sanksi

KODEKGI SBG HUKUM MATERIAL, SDGKAN KOMPENDIUM TATALAKSANA

MKEKG (sdg disusun) SBG HUKUM FORMAL

Kau kepedulian utama-ku

Aku sopan & teliti kpd-mu
Kuberi info sesuai BHS-mu

Hormati & Jaga Info RHS-mu

Kusimak & kehormati pendapat-mu
Hak2-mu ? OK,
Ayo, ikut urun rembug !!!

Martabat & privasi-ku ? Ya,ya ku-hargai

Jaga penget & ketrampilan-ku

setiap saat

Inti Perilaku-Baik Profesi Tahu batas kompetensi pribadi-ku !!

Agus Purwadianto, 2008

Jangan salah gunakan kekuasaan-ku

Agama-ku tak membuat

prasangka terhadap-mu

Demi kepentingan
terbaik-ku

Rk ayo rk !!
Kerjasama Tim

Lindungi Pasien
dari Risiko

Jujur & Terpercaya !!!!!

Kalau tak
laik-praktek

Cepat tanggap bertindak

Inti Perilaku-Baik Profesi-2
Agus Purwadianto, 2008

Ethico-legal System
Agus Purwadianto, 2005
CONTEXTUALITY
MEDICAL INDICATION

Health Personnel
Health Facilities
Health system

Law as
social engineering

BALLANCING
CONFLICT OF INTEREST

Value of
Health
Medical Goals

PROFESSIONALISM

Patients Safety
Responsibility
Ethics

Accountability
Discipline

Liability

Professional
Dignity

SOCIAL CONTRACT

Patient/Client
Family
BEST INTEREST,
PREFERENCES,

Community
Society
QUALITY OF LIFE

PUBLIC TRUST
BALLANCING
VIA BIOETIKA