Tanggal Efektif :

CLINICAL PATHWAY Nomor :

CIDERA KEPALA RINGAN Revisi ke
Halaman
: 01
:
RUMAH SAKIT UMUM
SHANTI GRAHA

:
Nama Pasien Jenis kelamin Tanggal lahir Tinggi badan Berat badan No. RM Tanggal /jam Tanggal/Keluar
................................ ..................... .............................. ........................cm ...................Kg ..................... Masuk ..........................
..........................
Lama Rawat : ............................hari Rencana Rawat : 3 hari Ruang rawat /Kelas : Rujukan : Ya/Tidak
Penyakit Utama :..................................... Penyakit Penyerta : Komplikasi : Tindakan :
ICD......... 1........................................ICD............. 1..............................ICD......... 1.......................................ICD......
2........................................ICD............ 2..............................ICD......... 2.......................................ICD.....
3........................................ICD............ 3..............................ICD......... 3.......................................ICD......
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional:
sosial, spiritual dan budaya
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
HB, HT, WBC
2. LABORATORIUM

3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP, SKULL

4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
 Tanggal Efektif :
CLINICAL PATHWAY Nomor :
CIDERA KEPALA RINGAN Revisi ke
Halaman
: 01
:
RUMAH SAKIT UMUM
SHANTI GRAHA

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift

Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi
dan mengkaji data antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) fisik/ klinis, riwayat makan termasuk alergi
makanan serta riwayat personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang
d. ASESMEN FARMASI sesuai sesuai hasil Telaah dan Rekonsiliasi
Rekonsiliasi Obat obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Cidera Kepala Ringan

00025 Risiko ketidakseimbangan
volume cairan
00195 Risiko Keseimbangan
elektrolit
00032 Bersihan jalan napas Masalah keperawatan yang dijumpai setiap
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN hari. Dibuat oleh perawat penanggung jawab.
00205 Risiko shock Mengacu pada diagnosis NANDA-Int

00206 Risiko Pendarahan

00132 Nyeri Akut

Peningkatan kebutuhan energi ade
kuat untuk mempercepat proses Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan
c. DIAGNOSIS GIZI penyembuhan luka (NI - 1.1) saja ada diagnosis lain atau diagnosis
berubah selama perawatan.

Identifikasi Kebutuhan Edukasi &

Latihan Selama Perawatan
Identifikasi kebutuhan rumah
7. DISCHARGE PLANNING Program pendidikan pasien dan keluarga
Personal Hygiene
 Tanggal Efektif :
CLINICAL PATHWAY Nomor :
CIDERA KEPALA RINGAN Revisi ke
Halaman
: 01
:
RUMAH SAKIT UMUM
SHANTI GRAHA

8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI Penjelasan Diagnosis
MEDIS
Rencana terapi
Informed Consent
b. EDUKASI & KONSELING
Makanan lunak/makanan
GIZI
dengan gizi seimbang
Peningkatan intake cairan peroral
c. EDUKASI KEPERAWATAN
Tirah baring (Bedrest)
Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan
kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge
Planning.
Pengisian formulir informasi dan edukasi
terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga
biasa
Edukasi gizi dilakukan pada saat awal masuk
(pada hari pertama atau kedua) dan atau pada
hari ke 4 atau ke 5.

Managemen Nyeri

Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan pasien

d. EDUKASI FARMASI meminum/menggunakan obat
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
DAN EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

Cefotaxim 3 X 1 gram

Ketorolac 3 x 30 mg Varian
a. INJEKSI
Piracetam 3 x 1 ampul

Ondancentron 3 x 1 ampul

RL
b. CAIRAN INFUS
Varian
Cefadroxil 3 X 500 mg
c. OBAT ORAL
Asam Mefenamat 3 X 500 mg
Varian

d. RECTAL
Varian
 Tanggal Efektif :
CLINICAL PATHWAY Nomor :
CIDERA KEPALA RINGAN Revisi ke
Halaman
: 01
:
RUMAH SAKIT UMUM
SHANTI GRAHA

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI
MEDIS
196. Manajemen Demam

200. Manajemen Cairan

1400. Manajemen Nyeri

b. TATA LAKSANA/INTERVENSI 337. Pemenuhan ADL Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
4190 Kolaborasi Pemasangan infus
2304 Kolaborasi Pemberian Obat
Oral
2314 Kolaborasi Pemberian Obat IV
Diet makanan lunak atau makan
Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI biasa tinggi energy tinggi protein
disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis
GIZI Cukup cairan dari makanan dan
anak secara bertahap
minuman
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pasien
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
413. Monitoring TTV (baseline)/4
jam
b. KEPERAWATAN 200. Monitoring cairan dan Mengacu pada NOC
pendarahan
1400. Monitoring nyeri

Monitoring asupan makan
Monitoring Antropometri
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
d. FARMASI Monitoring Interaksi Obat
Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala
yang akan dilihat kemajuannya. Monev pada
hari ke 1 atau hari ke 3 kecuali asupan
makan.
Mengacu pada IDNT (International Dietetics
& Nutrition Terminology)
Menyusun Software interaksi
 Tanggal Efektif :
CLINICAL PATHWAY Nomor :
CIDERA KEPALA RINGAN Revisi ke
Halaman
: 01
:
RUMAH SAKIT UMUM
SHANTI GRAHA

Monitoring Efek Samping Obat

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang
Pemantauan Terapi Obat sesuai
12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Kesadaran kompos mentis

a. MEDIS
84% cukup dengan terapi konservatif

Hemodinamic Stabil

Nyeri berkurang Mengacu pada NOC

b. KEPERAWATAN
Dilakukan dalam 3 shift

Asupan makan > 80%

Status Gizi berdasarkan antropometri,
c. GIZI Asupan cairan (minum) adekuat
biokimia, fisik/ klinis
Status Gizi Optimal

Terapi obat sesuai indikasi

d. FARMASI Meningkatkan kualitas hidup pasien
Obat rasional

Tanda Vital Normal

14. KRITERIA PULANG Kesadaran kompos mentis Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK

15. RENCANA PULANG /
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN
Sesuai NOC
Resume Medis dan Keperawatan
Penjelasan diberikan sesuai dengan
keadaan umum pasien
Pasien membawa Resume Perawatan/ Surat
Rujukan/ Surat Kontrol/Homecare saat
pulang.
 Tanggal Efektif :
CLINICAL PATHWAY Nomor :
CIDERA KEPALA RINGAN Revisi ke
Halaman
: 01
:
RUMAH SAKIT UMUM
SHANTI GRAHA

Surat pengantar control

VARIAN

Nama Dokter Penanggungjawab Pasien Nama Perawat Penanggungjawab Nama Pelaksana Verifikasi (MPP)

(…………………………………………) (………………………………………) (…………………………………..)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan

1. Berkas Rekam Medis yang disediakan setelah pasien terdaftar dan memiliki Nomor Rekam Medis adalah milik Rumah Sakit, sedangkan isi dari Berkas Rekam
Medis tersebut adalah milik Pasien
2. Setiap pasien yang datang berobat ke RSU Surya Husadha baik Rawat Inap