FORMAT PENGKAJIAN

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien

B. Alasan Masuk Rumah Sakit

C. Faktor Predisposisi

Masalah Keperawatan : -
-
-

D. Aspek Fisik
1. Tanda-tanda vital
TD :
N :
S :
RR :
2. Ukuran
Tinggi Badan :
Berat Badan :
3. Keluhan Fisik

Masalah Keperawatan : -
E. Aspek Psikososial
1. Genogram

Keterangan :
= Perempuan = Cerai

= Laki-laki

= Klien

---------- = Tinggal 1 rumah

Masalah Keperawatan : -

2. Konsep Diri
a. Gambaran Diri

b. Identitas
 c. Peran

d. Ideal Diri

e. Harga Diri

Masalah Keperawatan :

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang terdekat

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat

c. Hambatan untuk berinteraksi dalam lingkungan

Masalah Keperawatan :
4. Spiritual
a. Nilai dan Keyakinan

b. Kegiatan Ibadah

I. Status Mental
1. Penampilan

Masalah Keperawatan :

2. Pembicaraan

Masalah Keperawatan :
3. Aktivitas Motorik

Masalah Keperawatan :

4. Alam Perasaan

Masalah Keperawatan : -

5. Afek

Masalah Keperawatan : -

6. Interaksi selama Wawancara

Masalah Keperawatan :
7. Presepsi

Masalah Keperawatan : -
8. Isi Pikir

Masalah Keperawatan : -
9. Proses Pikir

Masalah Keperawatan : -
10.Tingkat Kesadaran

Masalah Keperawatan : -
 11.Memori

Masalah Keperawatan : -
12.Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Masalah Keperawatan : -
13.Kemampuan Penilaian

Masalah Keperawatan : -
14.Daya Tilik Diri

Masalah Keperawatan : -

III. MEKANISME KOPING

Masalah Keperawatan :

IV. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

1. Masalah dengan dukungan kelompok

Masalah Keperawatan : -
2. Masalah berhubungan dengan lingkungan

Masalah Keperawatan : Isolasi sosial.

3. Masalah berhubungan dengan pendidikan

Masalah Keperawatan : -
4. Masalah berhubungan dengan pekerjaan

Masalah Keperawatan : -
 5. Masalah berhubungan dengan rumah

Masalah Keperawatan : -
6. Masalah berhubungan dengan ekonomi

Masalah Keperawatan : -
7. Masalah berhubungan dengan pelayan kesehatan

Masalah Keperawatan : -

V. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

VI. ASPEK MEDIK

Diagnose Medik :-
Terapi Medik :-

VII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1.
2.
3.
4.
VIII. ANALISA DATA
Tanggal Data (Subjektif dan Objektif) Masalah Keperawatan Paraf
IX. POHON MASALAH

X. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

 RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN

Inisial Klien:

No Diagnosa Perencanaan
Rasional
Keperawatan Tujuan KriteriaEvaluasi Intervensi
 CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN

Hari, No
Tindakan Keperawatan Evaluasi (Soap) Paraf
Tgl Dx