PKM Petunjuk Teknis

PETUNJUK TEKNIS
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

POLTEKKES TANJUNGKARANG
TAHUN 2021
(Revisi Juknis PkM tahun 2019)
PUSAT PENDIDIKAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN

i
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM
TAHUN 2021
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas berkah dan karunianya sehingga
Buku Petunjuk Teknis Pengabdian Kepada Masyarakat pada Poltekkes
Tanjungkarang dapat diterbitkan, petunjuk teknis ini dimaksudkan untuk
memandu pelaksanaan Pengabdian kepada Masyarakat (PkM) sebagai salah satu
dari Tri Dharma Perguruan Tnggi di Poltekkes Tanjungkarang.
Petunjuk teknis ini disusun melengkapi Pedoman Pengabdian Kepada

Masyarakat Poltekkes Kemenkes yang disusun oleh Badan Pusat Pendidikan SDM
Kesehatan dengan maksud memberi arahan secara operasional bagi pelaksanaan
kegiatan Pengabdian Masyarakat di Poltekkes Tanjungkarang. Buku ini merupakan
revisi dari petunjuk Teknis Pengabdian Masyarakat Tahun 2019, dengan melalui
beberapa penyempurnaan dengan maksud agar pelaksanaan kegiatan PkM di
lingkungan Poltekkes Tanjungkarang dapat mencapai hasil yang diharapkan
dengan luaran yang terukur dan sesuai target.
Buku ini memberi Petunjuk Pelaksanaan Pengabdian Kepada Masyarakat

baik skema kompetitif maupun non kompetitif. Skema Kompetitif dilaksanakan
dengan melalui proses seleksi, monitoring dan evaluasi baik proses maupun luaran
yang terdiri dari : Program Kemitraan Masyarakat (PKM), Program Kemitraan
Wilayah (PKW), Program Pengembangan Kewirausahaan (PPK) dan Program Desa
Mitra. Pengabdian Masyarakat.
Kami sampaikan ucapan Terima Kasih dan penghargaan setinggi-tingginya

kepada tim penyusun dan semua pihak atas subangsih yang telah diberikan
sehingga Buku Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat ini bisa
diterbitkan. Kami menyadari bahwa Petunjuk Teknis ini jauh dari sempurna,
untuk itu kami mengharapkan saran dan masukannya untuk perbaikan ke
depannya. Akhirnya kata kami berharap semoga Petunjuk teknis ini bermanfaat
dan membawa perbaikan bagi kegiatan Pengabdian Masyarakat di Poltekkes
Tanjungkarang.
Bandar Lampung, Oktober 2021

Direktur Poltekkes Tanjungkarang
Warjidin Aliyanto, SKM.,M.Kes.
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN DEPAN................................................................................... i
SURAT KEPUTUSAN .............................................................................. ii
KATA PENGANTAR ................................................................................. iv
DAFTAR ISI ............................................................................................. v
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ ... 1
A. Latar Belakang ................................................................................. 1
B. Tujuan ............................................................................................ 2
C. Dasar Hukum ................................................................................... 3
BAB II KEBIJAKAN, TUJUAN DAN STANDAR PENGABDIAN

KEPADA MASYARAKAT ........................................................................ 5
A. Kebijakan Pengabdian kepada Masyarakat ....................................... 5
B. Tujuan Pengabdian kepada Masyarakat ........................................... 5
C. Standar Pengabdian kepada Masyarakat .......................................... 6
BAB III PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN PENGABDIAN

KEPADA MASYARAKAT........................................................................... 12
A. Pengelolaan ....................................................................................... 12
B. Pengorganisasian Pengabdian kepada Masyarakat ............................ 13
C. Tahapan Pengelolaan Pengabdian kepada Masyarakat ...................... 15
D. Waktu Pelaksanaan Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat ......... 16
E. Ketentuan Umum Pelaksana Pengabdian kepada Masyarakat ........... 16
F. Pendanaan......................................................................................... 17
BAB IV BENTUK JENIS DAN SKEMA PENGABDIAN MASYARAKAT ........ 18

A. Bentuk ........................................................................................ 18
B. Jenis Kegiatan .............................................................................. 19
C. Skema ......................................................................................... 20
BAB V PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SKEMA PROGRAM

KEMITRAAN MASYARAKAT .................................................................... 21
A. Pengertian .................................................................................... 21
B. Tujuan.......................................................................................... 21
C. Mitra ............................................................................................ 21
D. Kriteria Pengusul .......................................................................... 22
E. Alur proses penyusunan proposal dan pelaksanaan .................... 23
F. Luaran ......................................................................................... 24
G. Usulan Proposal ........................................................................... 24
H. Seminar Hasil ............................................................................... 25
v
I. Pelaporan/Laporan Akhir ............................................................. 25
Lampiran .......................................................................................... 26
BAB VI PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SKEMA

PROGRAM KEMITRAAN WILAYAH .......................................................... 40
A. Pengertian. ................................................................................... 40
B. Tujuan.......................................................................................... 40
C. Syarat PKW .................................................................................. 41
F. Luaran ......................................................................................... 43
H. Seminar Hasil ............................................................................... 44
Lampiran ............................................................................................... 46
BAB VII PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SKEMA

PROGRAM PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN ................................... 63
A. Pengertian. ................................................................................... 63
B. Tujuan.......................................................................................... 63
C. Syarat PPK ................................................................................... 63
F. Luaran ......................................................................................... 64
H. Seminar Hasil ............................................................................... 66
Lampiran ............................................................................................... 68
BAB VII PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SKEMA

PROGRAM PENGEMBANGAN DESA MITRA ............................................ 82
A. Pengertian. ................................................................................... 82
B. Tujuan.......................................................................................... 82
C. Alur proses penyusunan proposal dan pelaksanaan ..................... 83
D. Analisis Masalah Kerjasama Desa Mitra ...................................... 83
E. Kriteria Pengusul dan desa Mitra ................................................. 84
F. Luaran ......................................................................................... 85
H. Seminar Hasil ............................................................................... 86
Lampiran ............................................................................................... 88
vi
BAB IX MONITORING, EVALUASI DAN LAPORAN PENGABDIAN
KEPADA MASYARAKAT .......................................................................... 104
A. Monitoring ....................................................................................... 104
B. Evaluasi ........................................................................................... 107
BAB X PENUTUP ........................................................................................ 109

DAFTAR PUSTAKA
vii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Poltekkes Tanjungkarang adalah salah satu Perguruan Tinggi di
lingkungan Kementerian Kesehatan yang melaksanakan tugas Tri
Dharma Peguruan Tinggi, Pendidikan dan pengajaran, penelitian dan
Pengabdian Masyarakat.
Sesuai dengan Visi Poltekkes Tanjungkarang yaitu Menjadi Institusi

Pendidikan Tinggi Kesehatan Yang Profesional, Unggul Dan Mandiri
Pada Tahun 2025 dengan salah satu misinya adalah
menyelenggarakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat dengan
menerapkan teknologi tempat guna dalam upaya meningkatkan
kesehatan di masyarakat. Peraturan Menteri Riset Teknologi dan
Pendidikan Tinggi Republik Indonesia, Nomor 44 Tahun 2015
Tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi, menjelaskan bahwa
Pengabdian kepada Masyarakat (PkM) adalah kegiatan sivitas
akademika yang memanfaatkan ilmu pengetahuan dan teknologi
untuk memajukan kesejahteraan masyarakat dan mencerdaskan
kehidupan bangsa.
Poltekkes Tanjungkarang juga melaksanakan Pengabdian kepada

masyarakat dalam rangka mengaplikasikan ilmu pengetahuan,
teknologi, dan seni (IPTEKS) melalui pendekatan ilmiah langsung
kepada khalayak sasaran yaitu masyarakat di luar kampus, baik
masyarakat sekolah, lembaga pemerintah, dan kemasyarakatan
maupun dunia usaha dan industri yang membutuhkannya serta
mahasiswa dalam kampus sendiri dalam rangka program
pengembangan budaya kewirausahaan.
Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

1
Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional mengamanatkan bahwa perguruan tinggi berkewajiban
menyelenggarakan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat
disamping melaksanakan pendidikan dan Undang-undang Nomor 12
Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi Pasal 47 menegaskan (1)
bahwa Pengabdian kepada Masyarakat (PkM) merupakan kegiatan
Sivitas Akademika dalam mengamalkan dan membudayakan ilmu
pengetahuan dan teknologi untuk memajukan kesejahteraan
umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa; (2) PkM sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dilakukan dalam berbagai bentuk kegiatan
sesuai dengan budaya akademik, keahlian, dan/atau otonomi
keilmuan Sivitas Akademika serta kondisi sosial budaya masyarakat;
(3) Hasil PkM digunakan sebagai proses pengembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi, pengayaan sumber belajar, dan/atau
untuk pembelajaran dan pematangan Sivitas Akademika. Olek karena
itu sebagai Perguruan tinggi yang ada dibawah Kementerian
Kesehatan Politeknik Kesehatan Tanjungkarang Juga berkewajiban
menjalankan amanat tersebut.
Badan PPSDM telah menerbitkan Pedoman Pengabdian Kepada

Masyarakat merupakan pedoman yang dibuat untuk acuan
pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat seluruh Poltekkes
dibawah kemenkes, namun pelaksanaanya perlu disesuaikan dengan
kondisi wilayah masing-masing poltekkes dan perlu penjelasan
secara teknis tentang penyelenggarakan pengabdian kepada
masyarakat di masing-masing Poltekkes. Atas dasar hal tersebut,
maka pada Poltekkes Tanjungkarang disusun Pedoman Teknis
Pelaksanaan Pengabdian Kepada Masyarakat.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum Petunjuk Teknis

2
Sebagai Petunjuk Teknis dalam menyelenggarakan PkM di
lingkungan Poltekkes Tanjugkarang agar pelaksanaannya
terkendali dan sesuai peraturan yang berlaku.
2. Tujuan Khusus Petunjuk Teknis
a. Sebagai pedoman bagi dosen, calon dosen, dan mahasiswa

pada Poltekkes Tanjungkarang dalam menyelenggarakan PkM;
b. Sebagai dasar dalam menyusun perencanaan program dan
anggaran PkM pada Poltekkes Tanjungkarang ;
c. Sebagai alat kendali/kontrol dalam pelaksanaan kegiatan PkM di
Poltekkes Tanjungkarang;
C. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional
2. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
5. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi
6. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 36/D/O/2001
tentang petunjuk Teknis Pelaksanaan Penilaian Angka Kredit
Jabatan Dosen
7. Peraturan Menteri Pendidikan Nomor 47 Tahun 2009 tentang
sertifikasi Pendidik Dosen
8. Peraturan Pemerintah No. 17 tahun 2010 tentang
Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan, jo PP No. 66
tahun 2010 tentang perubahan PP 17.
9. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI No.50
/2014, tentang Sistem Penjaminan Mutu Pendidikan Tinggi
10. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI No 44
Tahun 2015 tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi

3
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 64
Tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian
Kesehatan
12. SK Menteri Kesehatan RI No: 220/Menkes/SK/VI/2013,
tentang Tim Binaan Wilayah Bidang Kesehatan
13. Panduan Penilaian Kinerja kepada Pengabdian Masyarakat di
Poltekkes Kemenkes Tahun 2016 Kemenristek Dikti
14. Panduan Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian Masyarakat
Edisi XII Tahun 2018 Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan
Pengembangan Kemenristek Dikti
15. Pedoman Pelaksanaan Pengabdian Kepada Masyarakat di
Poltekkes Kemenkes Tahun 2018 , Badan PPSDM Kemenetrian
Kesehatan.
16. SK Direktur Poltekkes Tanjungkarang Nomor
HK.02.03/I.2/1599.1/2019 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan
Pengabdian Masyarakat di Lingkungan Poltekkes Tanjungkaran
Tahun 2019.

4
BAB II
KEBIJAKAN, TUJUAN DAN STANDAR
D. Kebijakan Pengabdian kepada Masyarakat

1. Pengabdian kepada Masyarakat mengacu pada visi dan misi
Poltekkes Tanjungkarang.
Visi Poltekkes Taungkarang adalah Menjadi Institusi Pendidikan
Tinggi Kesehatan Yang Profesional, Unggul Dan Mandiri Pada Tahun
2025 dengan salah satu misinya adalah Menyelenggarakan kegiatan
pengabdian kepada masyarakat dengan menerapkan teknologi tepat
guna dalam upaya meningkatkan kesehatan di masyarkat, misi ini
bertujuan Meningkatnya kegiatan pengabdiankepada masyarakat
dengan menerapkan teknologi tepat guna dalam upaya
meningkatkan kesehatan di masyarkat dan sebagai saran strategis
meningkatnya kualitas Pengabdian Kepada Masyarakat
(Pengabmas).
2. Fokus dan Roadmap PkM
a. Penentuan fokus pengabdian masyarakat mengacu pada pola
ilmiah pokok yaitu pendidikan unggul berbasis budaya;
b. Meningkatkan kesejahteraan melalui pemberdayaan masyarakat
berbasis budaya lokal;
c. Terdokumentasi yang sesuai dengan standard VII borang AIPT.
3. Keberlanjutan
a. Hasil PkM diintegrasikan dalam pelaksanaan proses belajar
mengajar (PBM) sehingga perkembangan IPTEKS dapat
diaplikasikan dalam proses pembelajaran;
b. Menjalin kemitraan dengan instansi di luar Poltekkes Kemenkes

baik pemerintah maupun swasta, masyarakat, dan dunia industri.
4. Merupakan implementasi hasil penelitian.

5
E. Tujuan Pengabdian kepada Masyarakat
Tujuan PkM adalah terwujudnya pengabdian kepada masyarakat
berbasis penelitian yang bermanfaat dalam mencerdaskan kehidupan
bangsa, meningkatkan peran dan partisipasi Poltekkes Tanjungkarang
dalam peningkatan derajat kesehatan masyarakat serta
mendiseminasikan hasil-hasil PkM yang dapat dimanfaatkan untuk
memperkuat daya saing nasional, dan menyelesaikan permasalahan
kesehatan maupun permasalahan di masyarakat umum.
Tujuan PkM pada Poltekkes Kemenkes adalah:
1. Memberikan solusi berdasarkan kajian akademik atas kebutuhan,

tantangan, atau persoalan yang dihadapi masyarakat di bidang
kesehatan, baik secara langsung maupun tidak langsung;
2. Melakukan kegiatan di bidang kesehatan yang mampu

mengentaskan masyarakat tersisih pada semua strata;
3. Menerapkan IPTEKS di bidang kesehatan kepada masyarakat untuk

pengembangan martabat manusia dan keutuhan alam;
4. Menggerakkan dan mendayagunakan potensi hasil penelitian yang

dimiliki dosen untuk kepentingan pembelajaran dan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat.
F. Standar Pengabdian kepada Masyarakat

Sesuai dengan Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor
49 Tahun 2014 dan Peraturan Menteri Riset dan Teknologi Pendidikan
Tinggi Nomor 44 Tahun 2015 tentang Standar Nasional Perguruan
Tinggi (SNPT), Poltekkes Tanjungkarang memiliki 8 standar Pengabdian
kepada Masyarakat, yaitu (1) Standar hasil, (2) Standar isi, (3) Standar
Proses, (4) Standar Penilaian, (5) Standar pelaksana, (6) Standar Sarana
Prasarana, (7) Standar Pengelolaan, dan (8) Standar Pendanaan.
1. Standar Hasil
Standar hasil PkM, merupakan kriteria yang meliputi
6
a. Minimal hasil pengabdian kepada masyarakat dalam
menerapkan, mengamalkan, dan membudayakan ilmu
pengetahuan dan teknologi guna memajukan kesejahteraan
umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa untuk mencapai
derajat kesehatan yang setinggitingginya.
b. Hasil PkM dapat berupa penyelesaian masalah yang dihadapi
masyarakat dengan memanfaatkan keahlian sivitas akademik
yang relevan, pemanfaatan teknologi tepat guna, bahan
pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi atau bahan ajar
atau modul pelatihan untuk pengayaan sumber belajar.
2. Standar Isi
Standar isi PkM, merupakan kriteria yang meliputi :
a. Kedalaman dan keluasan materi PkM mengacu pada standar
hasil PkM yaitu bersumber dari hasil penelitian atau
pengembangan ilmu pengetahuan, teknologi dan seni yang
sesuai dengan kebutuhan masyarakat;
b. Hasil penelitian atau pengembangan ilmu pengetahuan,
teknologi dan seni yang dapat diterapkan langsung dan
dibutuhkan oleh masyarakat pengguna, memberdayakan
masyarakat, teknologi tepat guna yang dapat dimanfaatkan
dalam rangka meningkatkan taraf hidup dan kesejahteraan
masyarakat, model pemecahan masalah, rekayasa sosial,
dan/atau rekomendasi kebijakan yang dapat diterapkan
langsung oleh masyarakat, dunia usaha, industri, dan/atau
Pemerintah, serta Hak Kekayaan Intelektual (HKI) yang dapat
diterapkan langsung oleh masyarakat, dunia usaha, dan/atau
industri.
3. Standar Proses
Standar proses PkM, merupakan kriteria minimal tentang :
a. Kegiatan PkM yang terdiri atas perencanaan, pelaksanaan, dan
pelaporan kegiatan;
7
b. Kegiatan PkM dapat berupa pelayanan kepada masyarakat,
penerapan ilmu pengetahuan dan teknologi sesuai dengan
bidang keahliannya, peningkatan kapasitas masyarakat; atau
pemberdayaan masyarakat;
c. Kegiatan PkM wajib mempertimbangkan standar mutu,
menjamin keselamatan kerja, kesehatan, kenyamanan, serta
keamanan pelaksana, masyarakat, dan lingkungan;
4. Standar Penilaian
Standar penilaian kegiatan PkM, merupakan kriteria minimal
penilaian terhadap:
a. Proses dan hasil kegiatan PkM;
b. Penilaian proses dan hasil kegiatan PkM dilakukan secara
terintegrasi dengan prinsip penilaian paling sedikit dari sisi
edukatif, objektif, akuntabel, dan transparan;
c. Kesesuaian dengan standar hasil, standar isi, dan standar
proses kegiatan PkM;
d. Tingkat kepuasan masyarakat, terjadinya perubahan sikap,
pengetahuan, dan ketrampilan pada masyarakat sesuai dengan
sasaran program, dapat dimanfaatkannya ilmu pengetahuan
dan teknologi di masyarakat secara berkelanjutan, terciptanya
pengayaan sumber belajar dan/atau pembelajaran serta
pematangan sivitas akademika sebagai hasil pengembangan
ilmu pengetahuan dan teknologi, serta teratasinya masalah
sosial dan rekomendasi kebijakan yang dapat dimanfaatkan
oleh pemangku kepentingan;
e. Dapat dilakukan dengan menggunakan metode dan instrumen
yang relevan, akuntabel, dan dapat mewakili ukuran
ketercapaian kinerja proses dan pencapaian kinerja hasil
pengabdian kepada masyarakat.

8
5. Standar Pelaksanaan
Standar pelaksana kegiatan PkM, merupakan kriteria minimal
yang meliputi:
a. Kemampuan pelaksana untuk melaksanakan kegiatan PkM;
b. Wajib memiliki penguasaan metode penerapan keilmuan yang
sesuai dengan bidang keahlian, jenis kegiatan, serta tingkat
kerumitan dan kedalaman sasaran kegiatan yang ditentukan
berdasarkan kualifikasi akademik dan hasil kegiatan PkM;
c. Kemampuan pelaksana kegiatan PkM untuk menentukan
kewenangan melaksanakan kegiatan PkM yang diatur dalam
pedoman pelaksanaan PkM di masing-masing Poltekkes
Kemenkes dan Badan PPSDM Kesehatan.
6. Standar Sarana Prasarana

Standar sarana dan prasarana kegiatan PkM, merupakan kriteria
minimal tentang:
a. Sarana dan prasarana yang diperlukan untuk menunjang
proses kegiatan PkM dalam rangka memenuhi hasil kegiatan
PkM yang ada di Poltekkes Kemenkes untuk memfasilitasi
kegiatan PkM yang terkait dengan penerapan bidang ilmu dari
program studi yang dikelola Poltekkes Kemenkes dan area
sasaran kegiatan;
b. Sarana dan prasarana kegiatan PkM merupakan sarana
Poltekkes Kemenkes yang dimanfaatkan juga untuk proses
pembelajaran dan kegiatan penelitian serta harus memenuhi
standar mutu, keselamatan kerja, kesehatan,
kenyamanan, dan keamanan.
7. Standar pengelolaan
Standar pengelolaan kegiatan PkM, merupakan kriteria minimal
tentang:
a. Perencanaan, pelaksanaan, pengendalian, pemantauan dan
evaluasi, serta pelaporan kegiatan Pengabdian kepada
9
Masyarakat yang dilaksanakan oleh unit kerja dalam bentuk
kelembagaan yang bertugas untuk mengelola pengabdian
kepada masyarakat dengan bentuk lembaga penelitian dan
kegiatan PkM, atau bentuk lainnya yang sejenis sesuai dengan
kebutuhan dan ketentuan Poltekkes Kemenkes;
b. Kelembagaan yang wajib untuk menyusun dan
mengembangkan rencana program Pengabdian kepada
Masyarakat sesuai dengan rencana strategis kegiatan PkM
Poltekkes Kemenkes, serta menyusun dan mengembangkan
peraturan, panduan, dan sistem penjaminan mutu internal
kegiatan PkM;
c. Kelembagaan yang dapat memfasilitasi pelaksanaan kegiatan
Pengabdian kepada Masyarakat yang meliputi pelaksanaan
pemantauan, evaluasi pelaksanaan diseminasi hasil
Pengabdian kepada Masyarakat;
d. Kelembagaan yang dapat memfasilitasi kegiatan peningkatan
kemampuan pelaksana kegiatan PkM, memberikan
penghargaan kepada pelaksana kegiatan PkM yang berprestasi,
mendayagunakan sarana dan prasarana kegiatan PkM pada
lembaga lain melalui kerja sama;
e. Kemampuan lembaga untuk dapat melakukan analisis
kebutuhan yang menyangkut jumlah, jenis, dan spesifikasi
sarana dan prasarana kegiatan PkM, serta menyusun dan
menyampaikan laporan kegiatan PkM yang dikelolanya ke
pangkalan data pendidikan tinggi.
8. Standar pendanaan dan pembiayaan Pengabdian kepada

Masyarakat, merupakan kriteria minimal:
a. Sumber dan mekanisme pendanaan dan pembiayaan
pengabdian kepada masyarakat melalui dana internal
Poltekkes Kemenkes, pendanaan pemerintah, kerja sama
dengan lembaga lain, baik di dalam maupun di luar negeri,
atau dana dari masyarakat;
10
b. Pengelolaan pendanaan PkM bagi dosen atau instruktur yang
digunakan untuk membiayai perencanaan, pelaksanaan,
pengendalian, pemantauan dan evaluasi, pelaporan, serta
diseminasi hasil pengabdian kepada masyarakat;
c. Mekanisme pendanaan dan pembiayaan PkM yang harus
diatur berdasarkan ketentuan di Poltekkes Kemenkes;
d. Poltekkes Kemenkes wajib menyediakan dana pengelolaan
termasuk peningkatan kapasitas pelaksana PkM.
Penerapan dan pencapaian standar PkM tersebut memerlukan

berbagai strategi penting antara lain:
1. Mewujudkan keunggulan program PkM di Poltekkes Kemenkes;
2. Meningkatkan daya saing Poltekkes Kemenkes di bidang PkM;
3. Meningkatkan angka partisipasi dosen untuk melaksanakan PkM;
4. Meningkatkan kapasitas pengelolaan program PkM di Poltekkes
Kemenkes.
G. Dukungan Pengembangan Pengabdian Masyarakat

Untuk mencapai target kegiatan pengabdian masyarakat, maka
dilaksanakannya beberapa kegiatan pengembangan untuk mendukung
ketercapaian target tersebut, yaitu :
1. Pelatihan penulisan proposal Pengabdian kepada Masyarakat:
meningkatkan kemampuan dosen dalam membuat proposal PkM
yang efektif dan sesuai standar.
2. Pelatihan pemanfaatan hasil Pengabdian kepada Masyarakat yang
berpotensi paten: meningkatkan motivasi dosen untuk
mendaftarkan hasil Pengabdian kepada Masyarakat dalam
memperoleh paten.
3. Pelatihan Penilai (Reviewer) Pengabdian kepada Masyarakat:
meningkatkan kemampuan dosen sebagai penilai yang ideal dan
memenuhi kriteria.

11
4. Pelatihan penulisan artikel dan jurnal Pengabdian kepada
Masyarakat: meningkatkan kemampuan dosen dalam publikasi
hasil kegiatan PkM.

12
BAB III
PENGELOLAAN DAN PENGORGANISASIAN

A. Pengelolaan
Pengelola kegiatan PkM di Poltekkes Tanjungkarang terdriri dari :
Pengelola Pusat dan pengelola Poltekkes Tanjungkarang.
1. Pengelola Pusat
Pengelola Pusat adalah pengelola PkM pada tingkat pusat yang
dialksanakan oleh Pusat Pendidikan SDM Kesehatan yang mmeiliki
wewenang sebagai berikut :
a. Menentukan orientasi PkM berdasarkan visi dan misi Kemenkes
dan isu terkini pembangunan kesehatan;
b. Menyusun pedoman Pengabdian kepada Masyarakat di Poltekkes
Kemenkes;
c. Memfasilitasi jaringan kerjasama PkM dengan DIKTI dan Perguruan
Tinggi lain serta stakeholder lain;
d. Memantau dan mengevaluasi dalam penyelenggaraan PkM di
Poltekkes Kemenkes;
e. Menyelenggarakan program dan kegiatan dalam rangka dukungan
pengembangan PkM di Poltekkes Kemenkes;
f. Menyusun dan mengelola PkM kategori kompetitif nasional mulai
dari seleksi administrasi, subtansi, presentasi, penetapan,
monitoring dan evaluasi serta mengembangkan sistem basis data
yang mencakup kinerja Pengabdian kepada Masyarakat baik secara
konvesional ataupun berbasis teknologi informasi.
2. Pengelola Pada Poltekkes Tanjungkarang

Pengelola kegiatan PkM pada Poltekkes Tanjungkarang, memiliki
wewenang :

13
a. Menyusun Rencana Induk Pengabdian kepada Masyarakat
(RIPkM) dalam rangka meningkatkan kualitas dan kuantitas PkM
yang mengacu pada Renstra Kementerian Kesehatan;
b. Menyusun petunjuk teknis PkM dengan mengacu pada Pedoman
Pengabdian kepada Masyarakat;
c. Menyusun kebutuhan anggaran tahunan pelaksanaan PkM
Poltekkes Kemenkes;
d. Mengelola seluruh skema PkM sesuai Pedoman Pengabdian
kepada Masyarakat di tingkat Poltekkes masing-masing kecuali
Pengabdian kepada Masyarakat kategori unggulan nasional;
e. Mengembangkan kerjasama PkM dengan Perguruan Tinggi lain
dan mitra atau lembaga lain;
f. Mengembangkan sistem basis data PkM yang mencakup capaian
kinerja penelitian di Poltekkes Kemenkes;
g. Memantau dan mengevaluasi penyelenggaraan PkM;
h. Melaksanakan kontrak pelaksanaan PkM;
i. Melaporkan hasil kegiatan dan penggunaan dana PkM kepada
Pusat Pendidikan SDM Kesehatan.
3. Pengelolaan tingkat jurusan.

Pelaksana Pengabdian Masyarakat adalah dosen di masing-masing
jurusan. Koordinasi kegiatan pengabdian masyarakat di lakukan oleh
Jurusan dibawah koordinasi Pusat PPM, seluruh dokumen regulasi
dan petunjuk teknis disusun oleh Pusat PPM untuk dilaksanakan oleh
seluruh dosen di Jurusan, sebagai penanggung jawab kegiatan adalah
ketua jurusan.
B. Pengorganisasian Pengabdian kepada Masyarakat
Pengorganisasian PkM terdiri dari:

1. Tim Pengelola.
Tim pengelola terdiri dari Tim Pengelola Tingkat Pusat dan Tim
Pengelola Tingkat Poltekkes Tanjungkarang.
14
Tim Pengelola Poltekkes Tanjungkarang dibentuk oleh Direktur
Poltekkes Tanjungkarang, memiliki tugas sebagai berikut:
a. Mengkoordinasikan perencanaan jadwal kegiatan;
b. Menyelenggarakan seleksi administrasi proposal;
c. Mengusulkan proposal PkM kategori unggulan nasional kepada tim

pengelola tingkat pusat melalui Direktur Poltekkes;
d. Membuat Berita Acara Kegiatan seleksi proposal tingkat Poltekkes

Kemenkes.
2. Tim penilai
Terdiri dari Tim Penilai Tingkat Pusat dan Tim Penilai Tingkat Poltekkes
Kemenkes. Tim penilai Poltekkes Tanjungkarang dapat berasal dari
internal Poltekkes dan dapat juga dari eksternal (Perguruan tinggi lain)
yang di tetapkan oleh direktur sebagai Tim Penilai Poltekkes
Tanjungkarang, dengan tugas sebagai berikut :
a. Melaksanakan seleksi pada seluruh skema PkM di tingkat

Poltekkes Kemenkes.
b. Melakukan seleksi untuk PkM kategori unggulan nasional di
tingkat Poltekkes Kemenkes.
Kriteria Tim Penilai

Tim Penilai dari internal Poltekkes, dengan kriteria :
a. 2 (dua) orang dosen Poltekkes Kemenkes yang memiliki jabatan
fungsional minimal Lektor dan memiliki pengalaman sebagai ketua
tim PkM
b. Memiliki Pengalaman publikasi ilmiah nasional terakreditasi.

15
C. Tahapan Pengelolaan Pengabdian kepada Masyarakat
Tahapan kegiatan PkM terdiri dari : tahapan Perencanaan,

Pelaksanaan, Monitoring dan Evaluasi, Penyusunan Laporan.
1. Perencanaan
Kegiatan perencanaan meliputi tahapan : Pengumuman,
pengusulan , seleksi administrasi dan seleksi substansi, dengan
mekanisme sebagai berikut :
a. Direktur mengeluarkan edaran seleksi proposal PKM
b. Dosen pengusul menyampaikan proposal PkM;
c. Tim Pengelola Poltekkes Kemenkes melakukan seleksi
administrasi. Apabila tidak lolos seleksi administrasi, maka
proposal dikembalikan ke dosen pengusul;
d. Seluruh usulan proposal yang dinyatakan telah lolos seleksi
administrasi ditetapkan oleh Direkturn. Proposal dengan
kategori unggulan nasional PPDS dikirimkan ke Kepala Pusdik
SDMK melalui surat Direktur Poltekkes Kemenkes;
e. seleksi administrasi dan substansi PkM. Proposal yang lulus
seleksi diundang untuk mengikuti pembahasan proposal dan
dilanjutkan dengan visitasi.
f. Direktur Poltekkes menetapkan proposal yang lolos seleksi
dalam bentuk SK penetapan untuk mendapatkan pendanaan
dengan mengganggarkan pembiayaan pada anggaran tahun
berikutnya dengan memenuhi persyaratan pada pedoman.
g. Pengumuman Proposal;
h. Penandatanganan kontrak PkM;
2. Pelaksanaan
a. Pelaksanaan PkM sesuai lokasi usulan;
b. Laporan kemajuan (progres) dari pelaksana kepada Tim Penilai;
3. Monitoring dan Evaluasi
4. Seminar hasil dan Penyusunan Laporan
16
D. Waktu Pelaksanaan Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat
Tahapan pelaksanaan PkM diselenggarakan dengan jadwal sebagai
berikut:
Tabel 1 : Jadwal Pelaksanaan Tahapan Kegiatan PkM
E. Ketentuan Umum Pelaksana Pengabdian kepada Masyarakat

Ketentuan umum pelaksanaan Pengabdian kepada Masyarakat adalah
sebagai berikut:
1. Ketua pelaksana PkM memiliki NIDN/NIDK.
2. Anggota pelaksana PkM memiliki NIDN/NIDK atau non dosen.
3. Seluruh usulan PkM diusulkan melalui Kepala Pusat PPM sesuai
kelas Poltekkes. Proposal ditandatangani oleh Ketua tim, Ketua
Jurusan/ Ketua Prodi dan pimpinan unit pengelola PkM.
4. Setiap dosen dapat mengusulkan 2 (dua) usulan PkM (satu
usulan sebagai ketua, usulan lainnya sebagai anggota atau dua
sebagai anggota).
5. Apabila pelaksanaan PkM berhenti sebelum waktunya sebagai
akibat kelalaian pengusul atau tidak berhasil memenuhi luaran
sesuai yang ditargetkan atau terbukti memperoleh pendanaan
ganda atau pernah mendapat dana sebelumnya maka baik ketua

17
dan anggota pelaksanan PkM tersebut tidak dapat mengusulkan
kembali selama 2 (dua) tahun berturut-turut dan wajib
mengembalikan dana yang telah diterima ke kas negara.
6. Unit PkM pada Poltekkes wajib melaksanakan pengawasan intenal
atas semua kegiatan PkM dengan mengacu kepada sistem
penjaminan mutu.
7. Pelaksana PkM baik ketua dan anggota wajib membuat catatan
harian selama melaksanakan PkM. Catatan harian berisi catatan
pelaksanaan PkM sesuai tahapan meliputi bahan, data, metode,
analisis, hasil dan lain-lain yang dianggap penting.
8. Pertanggungjawaban pendanaan PkM mengacu kepada SBK
Menteri Keuangan yang berlaku pada tahun berjalan.
9. Pelaksana PkM wajib menuliskan sumber pendanaan pada setiap
bentuk luaran PkM baik berupa publikasi ilmiah, poster ataupun
makalah yang dipresentasikan.
F. Pendanaan
Pendanaan PkM dapat bersumber dari pembiayaan sebagai berikut
:
1. Sumber pembiayaan PkM terprogram dapat berasal dari DIPA
Poltekkes Kemenkes.
2. Sumber pembiayaan PkM Mandiri berasal dari biaya mandiri.
3. Sumber pembiayaan PkM Insidental dapat berasal dari
masyarakat/ lembaga/ CSR/ biaya bersama/atau sumber-
sumber lainnya yang tidak mengikat.
4. Besaran biaya perjalanan dinas monitoring dan honor sesuai
dengan standar biaya Kementerian Keuangan yang berlaku pada
tahun berjalan. Pembiayaan monitoring dialokasikan pada
anggaran Unit pengelola PkM Poltekkes

18
BAB IV
BENTUK JENIS DAN DAN SKEMA PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Bentuk Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat

Kegiatan PkM pada dasarnya dilakukan dalam berbagai bentuk
kegiatan sesuai dengan budaya akademik, keahlian, dan/atau
otonomi keilmuan dosen dan mahasiswa serta kondisi sosial budaya
masyarakat. Semua kegiatan yang dilakukan untuk menyelesaikan
persoalan umum dan persoalan kesehatan di masyarakat, membantu
peningkatan kesejahteraan masyarakat serta mendukung program
pengentasan kemiskinan dapat menjadi kegiatan PkM.
Bentuk kegiatan pengabdian kepada masyarakat meliputi:
1. Pengabdian kepada Masyarakat Terprogram

Kegiatan PkM yang dilakukan secara terencana/terjadwal dan
diprogramkan di Poltekkes Kemenkes dalam kurun waktu satu
tahun anggaran.
Ketentuan Pengabdian kepada Masyarakat Terprogram, adalah
sebagai berikut:
1) Berbasis riset;
2) Sesuai ranah keilmuan;
3) Waktu minimal 3 bulan;
4) Melalui proses seleksi tim pakar;
5) Ada luaran.
Pembiayaan PkM terprogram dapat berasal dari biaya mandiri
dosen, atau biaya dari anggaran DIPA Poltekkes, dan dari mitra
PkM.

19
2. Pengabdian kepada Masyarakat Insidental
Kegiatan PkM yang dilakukan tidak terikat waktu, tidak terencana.
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang dilakukan atas
dasar permintaan/kebutuhan masyarakat/ luar institusi,
kerjasama dengan lembaga sebagai sponsor atau kondisi bencana.
Kerjasama dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundangan.
Ketentuan PkM Insidental adalah sebagai berikut:

1) Ada Permintaan dari Masyarakat/Lembaga;
2) Ditindak lanjuti dalam bentuk MOU/MOA;
3) Waktu penyelenggaraan sesuai kebutuhan;
4) Sesuai ranah keilmuan.
Pembiayaan PkM Insidental dapat besumber dari biaya mandiri
dosen, anggaran DIPA Poltekkes dan atau dana dari
mitra/masyarakat/lembaga.
B. Jenis kegiatan PkM
Jenis Kegiatan yang dapat diterapkan di Poltekkes Kemenkes adalah

sebagai berikut:
1. Pelayanan kesehatan, yaitu pelayanan kesehatan kepada

masyarakat berupa pemeriksaan kesehatan, pemeriksaan
laboratorium sederhana, pengobatan sederhana.
2. Penyuluhan dan pendampingan, yaitu pendidikan kesehatan
kepada masyarakat, baik berupa penyuluhan kesehatan secara
langsung maupun melalui media radio dan televisi.
3. Pelatihan, yaitu keterlibatan sivitas akademika dalam
mengaplikasikan keilmuannya sebagai penyelenggara kegiatan
dan/atau narasumber/ fasilitator pelatihan di bidang kesehatan
pelatihan/seminar/workshop atau sejenisnya.
4. Teknologi tepat guna, yaitu penerapan teknologi dibidang
kesehatan yang berkaitan dengan peningkatan taraf kesehatan
20
masyarakat, dan dapat juga berupa tindak lanjut hasil-hasil
penelitian yang mempunyai kemanfaatan tinggi bagi kesehatan
masyarakat.
Dalam satu skema PkM dapat melaksanakan kombinasi beberapa jenis

kegiatan di atas.
C. Skema Pengabdian kepada Masyarakat

Program Pengabdian kepada Masyarakat (PKM) di Lingkungan
Poltekkes Kemenkes dapat dilaksanakan dengan dua kategori yaitu:
1. Kategori Perguruan Tinggi
Kategori Perguruan Tinggi, memiliki 4 (empat) skema, yaitu antara
lain:
a. Program Kemitraan Masyarakat (PKM)
b. Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM)
c. Program Kemitraan Wilayah (PKW)
d. Program Pengembangan Kewirausahaan (PPK)
2. Kategori Unggulan Nasional

Kategori unggulan Nasional dilaksanakan melalui Program
Pengembangan Desa Sehat (PPDS).
1. Penilai proposal adalah dosen yang memiliki jabatan
akademik.
2. sekurang-kurangnya Lektor dari Poltekkes Kemenkes lain;
3. Ditetapkan dengan SK Direktur Poltekkes Kemenkes;
4. Memiliki pengalaman sebagai ketua tim PkM;
5. Bersedia menandatangani etik reviewer.

21
BAB V
SKEMA PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT
A. Pengertian
Skema Program Kemitraan Masyarakat (PKM) adalah program PkM
yang bermitra dengan masyarakat di bidang kesehatan.
B. Tujuan
1) Menerapkan ipteks kepada masyarakat untuk
meningkatkan ilmu pengetahuan dan keterampilan di bidang
kesehatan
2) Membentuk/mengembangkan kelompok masyarakat yang mandiri
di bidang kesehatan
3) Mengaplikasikan hasil riset untuk meningkatan kesehatan
masyarakat agar terwujud kesejahteraan masyarakat.
4) Membantu menciptakan ketentraman, dan kenyamanan dalam
kehidupan bermasyarakat; dan
5) Meningkatkan keterampilan berpikir, membaca dan menulis atau
keterampilan lain yang dibutuhkan (softskill dan hardskill).
C. Mitra
Mitra Pengabdian kepada Masyarakat dengan skema PKM adalah

sekelompok masyarakat yang akan menerima dan berkerjasama
dengan tim pengusul. Mitra dapat merupakan kelompok tenaga
kesehatan, kader atau masyarakat umum/biasa.
Khalayak sasaran program PKM adalah: 1) masyarakat yang produktif

secara ekonomi; 2) masyarakat yang belum produktif secara ekonomis,
tetapi berhasrat kuat menjadi wirausahawan; dan 3) masyarakat yang
tidak produktif secara ekonomi (masyarakat umum/biasa).

22
Khalayak sasaran (mitra) masyarakat yang produktif secara ekonomi
seperti: kelompok perajin, kelompok nelayan, kelompok tani, kelompok
ternak, yang setiap anggotanya memiliki karakter produktif secara
ekonomis. Mitra sasaran industri rumah tangga (IRT) dengan
kepemilikan usaha bersifat individu/perseorangan disyaratkan
10
mempunyai karyawan minimal 4 orang diluar anggota keluarga. Mitra
sasaran yang mengarah pada bidang ekonomi produktif disyaratkan
merupakan kelompok dengan jumlah anggota minimal 5 orang, seperti
kelompok dasawisma, pokdarwis, kelompok PKK, kelompok pengajian,
kelompok ibu-ibu rumah tangga dan lain-lain.
Mitra sasaran masyarakat yang tidak produktif secara ekonomi

misalnya sekolah (PAUD, SD, SMP, SMA/SMK), karang taruna,
kelompok ibu-ibu rumah tangga, kelompok anak-anak jalanan,
RT/RW, dusun, desa, Puskesmas/Posyandu, Pesantren dan lain
sebagainya, kader kesehatan, dll.
Jenis permasalahan yang wajib ditangani dalam program PKM adalah

seperti peningkatan pelayanan, peningkatan ketentraman masyarakat,
memperbaiki/membantu fasilitas layanan dan lain-lain.
D. Kriteria Pengusul
Kriteria dan persyaratan umum pengusulan proposal adalah
sebagai berikut:
1) Tim mengusulkan proposal sesuai dengan sistematika

yang telah ditentukan;
2) Tim pengusul memiliki kompetensi yang sesuai dengan
kegiatan yang diusulkan ;
3) Merupakan program mono tahun dengan jangka waktu
kegiatan minimal delapan bulan;
4) Jumlah tim pengusul maksimum tiga orang dosen;
5) Dana yang disediakan sebesar Rp 15.000.000 – Rp 20.000.000;
23
6) Tiap pengusul mempunyai satu kesempatan sebagai ketua
dan satu kesempatan sebagai anggota pada skema yang
berbeda dalam tahun yang sama;
7) Tim pengusul mengikut sertakan minimal 3 orang mahasiswa;
8) Semua tanda tangan pada halaman pengesahan, biodata
pengusul, dan surat kesepakatan kerja sama mitra harus asli
(bukan hasil pemindaian).
9) Usulan proposal wajib mengungkapkan permasalahan mitra
untuk diselesaikan secara rinci. Masalah mitra dianalisis untuk
dapat menentukan solusi dan target yang akan dicapai. Jenis
kegiatan yang dilakukan merupakan hasil riset yang
menghasilkan luaran peningkatan pengetahuan dan
keterampilan untuk menyelesaikan masalah di bidang kesehatan
yang dialami mitra.
E. Alur proses penyusunan proposal dan pelaksanaan

Alur proses penyusunan dan pelaksanaan kegiatan Pengabdian
kepada Masyarakat dilapangan dengan skema PKM disajikan pada
diagram 1.
Diagram 1.
Alur proses penyusunan proposal dan pelaksanaan kegiatan Pengabdian
kepada Masyarakat dilapangan dengan skema PKM

24
D. Luaran
Luaran Pengabdian Masyarakat Program Kemitraan Masyarakat adalah
1. Luaran Wajib
a. Publikasi Ilmiah pada Jurnal Ber-ISSN/Proseding ber ISBN
b. Publikasi pada media masa nasional atau internasional
(cetak dan elektronik/repocitory PT);
c. Video/Modul
d. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat
2. Luaran Tambahan
a. Inovasi Tehnologi Tepat Guna (TTG);
b. Jejaring kerjasama.
F. Usulan proposal
Usulan proposal skema PKM disusun dengan ketentuan jumlah halaman
maksimum 20 halaman (tidak termasuk halaman sampul, halaman
pengesahan, dan lampiran). Huruf Times New Roman ukuran 12 dengan
jarak baris 1,5 spasi, paragraf 6 PT dan ukuran kertas A-4.
Sistematika dengan urutan sebagai berikut:

 HALAMAN SAMPUL (lampiran 5.1)
 HALAMAN PENGESAHAN (lampiran 5.2)
 IDENTITAS DAN URAIAN UMUM (lampiran 5.3)
 DAFTAR ISI
 RINGKASAN PROPOSAL (maksimum satu halaman)
 BAB 1. PENDAHULUAN
 BAB 2. SOLUSI PERMASALAHAN
 BAB 3. METODOLOGI PELAKSANAAN
 BAB 4. LUARAN DAN TARGET CAPAIAN
 BAB 5. BIAYA DAN RENCANA KEGIATAN
 BAB 6. PETA LOKASI
 DAFTAR PUSTAKA
 LAMPIRAN
25
- Pernyataan Kesediaan Mitra (Lampiran 5.4)
- Biodat Tim pengusul (Lampiran 5.10)
G. Seminar Hasil
Setelah seluruh rangkaian kegiatan selesai dilaksanakan, pengusul
wajib melakukan seminar hasil PkM. Dalam seminar hasil tersebut tim
penilai membahas hasil PkM. Seminar hasil juga dapat menghadirkan
pimpinan unit kerja di lokasi PkM dan dapat juga dihadiri oleh
stakeholderterkait lainnya.
H. Pelaporan/Laporan Akhir
Laporan disusun oleh tim pengusul yang telah selesai melaksanakan
PkM. Laporan wajib diserahkan kepada pimpinan pengelola PkM
sesuai batas waktu yang ditentukan dalam perjanjian kontrak kerja.
Laporan PkM harus ditandatangani atau disahkan oleh: Ketua Prodi,
Ka. Pusat PPM dan Direktur Poltekkes Tanjungkarang.
Ketentuan format laporan PkM adalah sebagai berikut: maksimum

berjumlah 20 halaman (tidak termasuk halaman sampul, halaman
pengesahan, dan lampiran). Huruf Times New Roman ukuran 12
dengan jarak baris 1,5 spasi, paragraf 6 PT dan ukuran kertas A-4
serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut:
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
RINGKASAN
PRAKATA
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
BAB 2. TARGET DAN LUARAN
26
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
BAB 4. HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN (bukti luaran yang didapatkan)
- Bukti pelaksanaan PkM dari instansi / ketua kelompok sasaran
yang terkait;
- Foto kegiatan;
- Materi PkM;
- Daftar hadir peserta;
- Foto kegiatan;
- Poster (untuk laporan Program studi);
- Biodata pelaksana PkM;
- Artikel ilmiah (draft, status submission atau reprint), dan lain-lain;
- Laporan realisasi anggaran sesuai dengan kontrak.

27
LAMPIRAN PENGABDIAN MASYARAKAT
PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT

28
Lampiran 5.1 Halaman Sampul Usulan Skema Program Kemitraan
Masyarakat Warna hijau dengan ukuran kertas A4
USULAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

(PKM)
JUDUL PROGRAM*
OLEH :
Nama Lengkap dan NIDN Ketua Tim Pengusul
Nama Lengkap dan NIDN Anggota Tim Pengusul
POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

TAHUN …………..

29
Lampiran 5.2 : Format Halaman Pengesahan Usulan Program
Kemitraan Masyarakat

30
Lampiran 5.3 : Identitas dan Uraian Umum
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM

1 Judul : ……………………………………………………………………………
PkM ……………………………………………………………………………
2 Tim PkM
No Nama Jabatan Bidang Instansi Alokasi Waktu
Keahlian Asal (jam/minggu)
1 ………………… Ketua ……………… ……… …………………

…………… ……. ……… ….
2 ………………… Anggota 1 ……………… …….
……… …………………
…………… ……. ……… ….
3 ………………… Anggota 2 ……………… …….
……… …………………
…………… ……. ……… ….
…….
1. Objek PkM :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2. Masa Pelaksanaan
Mulai : bulan : ………………… tahun :………………………..
Berakhir : bulan : ………………… tahun : ……………………….
3. Usulan Biaya PkM :

Tahun ke-1 : Rp……………………………………………………………….
Tahun ke-2 : Rp…………………………………………………………………
4. Lokasi PkM : .................................................................................................................
5. Program yang yang kembangkan : ........................................................................

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
6. Target Luaran : ...........................................................................................................
....................................................................................................................................
7. Jurnal ilmiah yang menjadi sasaran (tuliskan nama terbitan berkala ilmiah
internasional bereputasi, nasional terakreditasi, atau nasional tidak
terakreditasi dan tahun rencana publikasi) :
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
8. Rencana luaran Tambahan ........................................................................................

.......................................................................................................................................

31
Lampiran 5.4 Pernyataan Mitra Program Pengembangan Kewirausahaan
KOP SURAT MITRA

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DALAM
PELAKSANAAN PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama :....................................
Jabatan : Puskesmas/Posyandu/Sekolah/dll
Alamat :....................................
Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerja sama dengan pelaksana

kegiatan Program Kemitraan Masyarakat yang di selenggarakan
Politeknik Kesehatan Tanjungkarang
Nama Ketua Tim Pengusul : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NIP :....................................
Program Studi :....................................
Perguruan Tinggi :....................................
Untuk melakukan PkM Program Kemitraan Masyarakat :...........

.........................................................
. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Tuliskan Judul Kegiatan
yang akan di lakukan)
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan

tanggung jawab, tanpa ada unsur tekanan dan paksaan dari siapapun
dan dari pihak manapun.
Desa, tanggal/Bulan/Tahun
Yang menyatakan,
.......................
Kepala
desa/Lurah/Camat/Pimpinan
Wilayah

32
LAMPIRAN 5.5 : Format Penilaian Proposal Program Kemitraan
Masyarakat
PENILAIAN PROPOSAL PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT
Bobot Bobot
No Kegiatan Skor Nilai Justifikasi Penilaian
(%) (%)
1 Analisis Situasi (20%) 20
a. Kondisi eksisting mitra) 10
b. Persoalan yang dihadapi mitra 10
2 Permasalahan Mitra (15%) 15

a. Kecocokan permasalahan 5
b. Kecocokan program 5
c. Kecocokan kompetensi tim 5
3 Solusi yang ditawarkan (20%) 20

a. Ketepatan metode pendekatan 10
b. Ketepatan rencana kegiatan 5
c. Kontribusi Partisipasi Mitra 5
4 Target Luaran(15%) : 15
a. Jenis luaran 10
b. Spesifikasi Luaran sesuai kegiatan 5
5 Kelayakan PT (10%) : 10
a. Kualifikasi tim pelaksana 2
b. Relevansi Skill tim 2
c. Sinergisme tim 1
d. Pengalaman kemasyaratan 1
e. Organisasi tim 1
f. Jadwal kegiatan 1
g. Kelengkapan lampiran 2
6 Biaya 20
a. Biaya pekerjaan 10
b. Kelayakan usulan biaya. 10
Jumlah 100 100
Keterangan:
Skor 1, 2, 3, 5, 6, 7
1 = Sangat Buruk Sekali Jika aspek kegiatan tidak memenuhi semua komponen item penilaian.
2 = Sangat Buruk Jika 75 persen aspek kegiatan tidak memenuhi komponen item penilaian.
3 = Buruk Jika 50 persen aspek kegiatan tidak memenuhi komponen item penilaian.
5 = Baik Jika 75 persen aspek kegiatan memenuhi komponen item penilaian.
6 = Sangat baik Jika 100 persen aspek kegiatan memenuhi komponen item penilaian.
7 = Istimewa Jika lebih dari 100 persen aspek kegiatan memenuhi komponen item penilaian.
Nilai = Skor x Bobot
Nilai kelulusan seleksi substansi minimal 500
Bandar Lampung, ………………

Tim Penilai
…………………………………
NIP. ………………………..

33
Lampiran 5.6 : Format Monitoring dan Evaluasi
FORM MONITORING DAN EVALUASI

Judul Kegiatan : ………………………………………………… ..

Ketua Tim Pelaksana : ………………………………………….............
NIDN : ……………………………… ………………….
Poltekkes Kemenkes : …………………………………………………..
Program Studi : ……………………………………………………
Jangka Waktu Pelaksanaan : …… bulan
Biaya : …………………………………………………….
No. Krite Bobo Sko Nila

ria t r i
1 Peningkatan daya saing (peningkatan 3
kualitas, kuantitas, serta nilai 5
tambahbarang, jasa, diversifikasi produk,
atau sumber daya lainnya)
2 Peningkatan penerapan iptek di masya 3
rakat 5
(mekanisasi, IT, dan manajemen)
3 Perbaikan tata nilai masyarakat (seni 3
budaya, sosial, politik, keamanan, 0
ketentraman, pendidikan, kesehatan)
Keterangan:
Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 =
cukup, 6 = baik, 7 = sangat baik)
Nilai : bobot × skor
Komentar Penilai:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Kota, tgl/bln/thn
Penilai
Tanda tanggal

34
Lampiran 5.7 : Form Capaian Kegiatan Kemitraan Masyarakat

35
36
Lampiran 5.8 Form Penilaian Seminar Hasil
FORMAT PENILAIAN SEMINAR HASIL
Judul Kegiatan : ……………………………………………………

Ketua Tim Pelaksana : ………………………………………................
NIDN : ……………………………………………………
Poltekkes Kemenkes : ……………………………………………………
Program Studi : …………………………………………………….
Jangka Waktu Pelaksanaan : ……… Tahun
Bobot Justifikasi
No. Kegiatan (%) Skor Nilai Penilaian
1 Teknik Penyajian
a. Mutu tayangan Presentasi 10
b. Ketepatan jawaban 10
Penulisan laporan sesuai
c. 10
format
2 Isi Laporan Kegiatan PKW
Pelaksanaan Program
a. dalam RPJMD aspek 10
persoalan pertama
Pelaksanaan Program
b. dalam RPJMD aspek 10
persoalan kedua
Solusi yang dilaksanakan
c. tepat dan bermanfaat bagi 10
masyarakat
Peran serta mitra dalam
d 10
pelaksanaan kegiatan
Survey Kepuasan
e 10
Masyarakat/Mitra
Pelaksanaan kegiatan
sudah sesuai dengan Target
luaran (jenis luaran dan
g 10
spesifikasinya sesuai
dengan kegiatan yang
diusulkan)
h Keberlanjutan Program 10
Jumlah 100
Kota, tgl/bln/thn
Tim Penilai,
……………………….
37
Lampiran 5.9 Pengesahan Laporan Akhir Program Kemitraan Masyarakat

38
Lampiran 5.10 : Biodata Ketua dan anggota Tim Pengusul
BIODATA KETUA DAN ANGGOTA TIM PENGUSUL
(Dituliskan sesuai Jumlah Tim Pengusul)
1. Nama Lengkap (dengan gelar)

2. Jenis Kelamin
3. Jabatan Fungsional
4. NIP
5. NIDN
6. Tempat dan tanggal lahir
7. Email
8. Nomor Telepon/HP
9. Website Personal
10. Institusi
11. Program Studi
12. Jenjang Pendidikan terakhir
13. Alamat
C. SINTA (Terakhir tanggal….)
1. Sinta ID
2. Sinta Skor
3. Rank In National
4. Rank In Affiliation
5. Scopus ID
6. H-index
7. Articles
8. Citation
9. Google Scholar ID
10. h-Index
11. Articles

39
D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat Dalam 5 tahun terakhir
No Tahun Judul PkM Pendanaan
Sumber Jumlah (juta/rp)
1.
2.
3.
4. Dst
E. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal dalam 5 Tahun Terakhir

No Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal Volume/Nomor/Tahun URL
1.
2.
3.
4. Dst
F. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation) dalam 5 Tahun Terakhir

No Nama Pertemuan Tahun Waktu dan tempat
Ilmiah/Seminar
1.
2.
3. dst
G. Karya Buku dalam 5 Tahun terakhir

No Judul Buku Tahun Jumlah Penerbit
1. Halaman
2.
3. dst
H. Perolehan HKI dalam 5-10 tahun terakhir

No Judul/Tema HKI Tahun Jenis Nomor P/ID
1.
2.
3. Dst

40
BAB VI
SKEMA PROGRAM KEMITRAAN WILAYAH
A. Pengertian
Skema Program Kemitraan Wilayah (PKW) adalah program Pengabdian
kepada Masyarakat yang dilatarbelakangi oleh adanya permasalahan
kesehatan dalam suatu wilayah yang lebih besar dari desa/kecamatan,
antara lain :
1. Adanya permasalahan kesehatan pada masyarakat di wilayah
tertentu;
2. Belum diterapkannya teknologi tepat guna di bidang kesehatan
di wilayah tertentu;
3. Belum termanfaatkannya potensi masyarakat maupun sumber
daya alam di wilayah tertentu.
Skema PKW merupakan bentuk sinergi Poltekkes Kemenkes RI dengan

Pemkab/Pemkot yang ditetapkan dalam Pembangunan Jangka Menengah
Daerah (RPJMD) atau regulasi daerah lainnya dengan memanfaatkan
potensi masyarakat di wilayah tersebut. PKW dilaksanakan untuk
memberikan solusi terhadap berbagai permasalahan kewilayahan di
bidang kesehatan, pendidikan, sosial, industri kreatif, dll.
PKW diwujudkan dalam bentuk kerjasama yang sinergis antara para pakar
dalam membantu program pemerintah daerah, kerjasama baik dalam
program maupun kontribusi dana.
B. Tujuan
Skema PKW dilakukan untuk meningkatkan kemandirian, kenyamanan
kehidupan, peningkatan derajat kesehatan sekaligus kesejahteraan
masyarakat pada wilayah tertentu yang bertujuan untuk :
1. Menemukan solusi atas persoalan yang dihadapi Pemkab/Pemkot
dan/atau masyarakat di wilayah tertentu serta secara langsung atau

41
tidak langsung yang berpotensi memengaruhi kenyamanan kehidupan
masyarakat;
2. Program yang dilakukan berbasis RPJMD atau regulasi daerah

lainnya yang dapat difasilitasi oleh Poltekkes Kemenkes sesuai
kepakaran.
C. Syarat PKW :
1. Fokus pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJMD)
Pemerintah Daerah (Kabupaten, kecamatan)
2. Bekerjasama dengan Perguruan Tinggi Lain dengan Bidang ilmu Yang
berbeda.
3. Mendapatkan pendanaan dari mitra kerjasama (Pemda dan PT mitra)
.
D. Kriteria Pengusul
Kriteria dan persyaratan umum pengusulan proposal adalah sebagai

berikut:
1. Ketua pelaksana adalah dosen tetap yang memiliki NIDN dengan
kualifikasi pendidikan minimum S-2 ;
2. Tim pengusul berjumlah 4 orang (1 Ketua dan 3 anggota)
dengan persyaratan memenuhi unsur 2 jenis profesi yang berbeda;
3. Tim pengusul wajib melibatkan mahasiswa ;
4. Semua tanda tangan pada halaman pengesahan, biodata pengusul,
dan surat kesepakatan kerja sama mitra harus asli (bukan hasil
pemindaian);
5. Skema PKW terdiri atas berbagai program dan jenis kegiatan
yang direncanakan untuk satu tahun;
6. Setiap kegiatan ditetapkan besaran biaya yang diperlukan
dan didistribusikan sesuai pelaksanaannya.
7. Alokasi dana setiap tahunnya ditetapkan sebesar Rp.
15.000.000 - 30.000.000;
8. Apabila terdapat sharing pendanaan dari Pemda/Pemkot, PT Mitra
proposal wajib melampirkan surat persetujuan/pernyataan sharing

42
pendanaan yang disahkan oleh SKPD Pemda/Pemkot dan PT Mitra
sesuai lokasi pelaksanaan (format pada lampiran 2.2).
E. Alur Penyusunan Proposal dan Pelaksaanaan
Usulan proposal dengan skema PKW harus memuat minimal dua bidang
kegiatan yang dijelaskan secara rinci khususnya terkait
permasalahan kesehatan yang akan diselesaikan. Alur proses
penyusunan proposal dan pelaksanaan Pengabdian kepada Masyarakat
dengan skema PKW disajikan pada diagram 2.
Diagram 2.
Alur proses penyusunan proposal dan pelaksanaan Pengabdian
kepada Masyarakat dengan skema PKW

43
F. Luaran Pengabdian Masyarakat Kemitraan Wilayah
1. Luaran Wajib
b. Peningkatan daya saing wilayah (peningkatan kualitas,
kuantitas, serta nilai tambah barang, jasa
c. Peningkatan kualitas tata kelola pembangunan wilayah
(kelengkapan kualitas organisasi formal dan non
formal/kelompok-kelompok di wilayah, tingkat penggunaan IT,
kelengkapan standar prosedur pengelolaan).
d. Perbaikan tata nilai masyarakat (seni budaya, sosial, politik,
keamanan, ketentraman).
2. Luaran Tambahan
a. Buku Ber ISBN
b. Publikasi Jurnal Nasional
G. Usulan Proposal
Usulan proposal skema PKW disusun dengan ketentuan jumlah halaman

 HALAMAN SAMPUL (lampiran 6.1)
 HALAMAN PENGESAHAN (lampiran 6.2)
 IDENTITAS DAN URAIAN UMUM (lampiran 6.3)
 DAFTAR ISI
 RINGKASAN PROPOSAL (maksimum satu halaman)
 BAB 1. PENDAHULUAN
 BAB 2. SOLUSI PERMASALAHAN
 BAB 3. METODOLOGI PELAKSANAAN
 BAB 4. LUARAN DAN TARGET CAPAIAN
 BAB 5. BIAYA DAN RENCANA KEGIATAN
44
 BAB 6. PETA LOKASI
 DAFTAR PUSTAKA
 LAMPIRAN
- Pernyataan Kesediaan Mitra (lampiran 6.4)
- Biodata Tim Pengusul (Lampiran 6.10)
H. Seminar Hasil
Setelah seluruh rangkaian kegiatan selesai dilaksanakan, pengusul
wajib melakukan seminar hasil PkM. Dalam seminar hasil tersebut tim
penilai membahas hasil PkM. Seminar hasil juga dapat menghadirkan
pimpinan unit kerja di lokasi PkM dan dapat juga dihadiri oleh
stakeholder terkait lainnya.
I. Pelaporan/Laporan Akhir

HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
RINGKASAN
PRAKATA
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
45
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
DAFTAR PUSTAKA
yang terkait;
- Foto kegiatan;
- Materi PkM;
- Foto kegiatan;
- Artikel ilmiah (draft, status submission atau reprint), dan lain-lain;

46
LAMPIRAN-LAMPIRAN
SKEMA PROGRAM KEMITRAAN WILAYAH

47
Lampiran 6.1 : Halaman Sampul Usulan Skema Program Pengembangan
Wilayah Warna Biru dengan ukuran kertas A4

PROGRAM KEMITRAAN WILAYAH
(PKW)
JUDUL PROGRAM*
OLEH :


48
LAMPIRAN 6.2 : Format Halaman Pengesahan Usulan Program
Kemitraan Wilayah
HALAMAN PENGESAHAN PROGRAM KEMITRAAN WILAYAH

49
Lampiran 6.3 Identitas dan Uraian Umum
1 Judul : ……………………………………………………………………………
PkM ……………………………………………………………………………
2 Tim PkM
1 ………………… Ketua ……………… ……… …………………

…………… ……. ……… ….
2 ………………… Anggota 1 ……………… …….
……… …………………
…………… ……. ……… ….
3 ………………… Anggota 2 ……………… …….
……… …………………
…………… ……. ……… ….
…….
9. Objek PkM :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
10. Masa Pelaksanaan

11. Usulan Biaya PkM :

Tahun ke-1 : Rp……………………………………………………………….
Tahun ke-2 : Rp…………………………………………………………………
12. Lokasi PkM : .................................................................................................................
13. Program Kegiatan yang dialaksanakan :

a. ....................................................................................................................
b. ....................................................................................................................
14. Target Luaran : ...........................................................................................................

....................................................................................................................................
15. Jurnal ilmiah yang menjadi sasaran (tuliskan nama terbitan berkala ilmiah
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
16. Rencana luaran Tambahan ........................................................................................

.......................................................................................................................................
50
KOP SURAT MITRA

PELAKSANAAN PROGRAM KEMITRAAN WILAYAH
Nama :....................................
Jabatan : Kepala Desa/Lurah/Camat/Pimpinan Wilayah
Alamat :....................................

kegiatan Program Kemitraan Wilayah yang di selenggarakan Politeknik
Kesehatan Tanjungkarang

NIP :....................................
Program Studi :....................................
Untuk melakukan PkM Program Kemitraan Wilayah :..............

.........................................................
. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Tuliskan Judul Kegiatan yang
akan di lakukan)

Yang menyatakan,
.......................
Kepala
desa/Lurah/Camat/Pimpinan
Wilayah

51
Lampiran 6.5 Format Penilaian Proposal Program Kemitraan Wilayah
FORMAT PENILAIAN PROPOSAL

Judul Kegiatan : ……………………………………………………

NIDN : ……………………………………………………
Program Studi : …………………………………………………….
Bobot Justifikasi
1 Analisis situasi
a. Kondisi wilayah saat ini 10
Persoalan yang dihadapi
b. 10
wilayah
2 Permasalahan mitra
Program dalam RPJMD aspek
a. 7,5
persoalan pertama
Program dalam RPJMD
b. 7,5
aspek persoalan kedua
3 Solusi yang ditawarkan
Ketepatan metode pendekatan
a. untuk mengatasi 10
permasalahan
b. Rencana kegiatan 5
Kontribusi partisipasi
c. 5
pemda/pemkot
Target luaran (jenis luaran dan
4 spesifikasinya sesuai dengan 15
kegiatan yang diusulkan)
5 Kelayakan perguruan tinggi (PT)
a. Kualifikasi tim pelaksana 2
b. Relevansi skill tim 2
c. Sinergisme tim 1
d. Pengalaman kemasyrakatan 1
e. Organisasi tim 1
f. Jadwal kegiatan 1
g. Kelengkapan lampiran 2
Biaya pekerjaan kelayakan usulan
6 20
biaya
Jumlah 100
52
Keterangan:
Komentar Penilai:
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
Kota, tgl/bln/thn
Tim Penilai
………………………………..

53
Lampiran 6.6 : Form Monitoring dan Evaluasi Lapangan Program
Kemitraan Wilayah

54
Lampiran 6.7 : Form Penilaian Seminar Hasil Program kemitraan Wilayah

Judul Kegiatan : ……………………………………………………

NIDN : ……………………………………………………
Program Studi : …………………………………………………….
Bobot Justifikasi
1 Teknik Penyajian
c. 10
format
2 Isi Laporan Kegiatan PKW
Pelaksanaan Program dalam
a. RPJMD aspek persoalan 10
pertama
b. RPJMD aspek persoalan 10
kedua
masyarakat
d 10
Survey Kepuasan
e 10
Masyarakat/Mitra
Pelaksanaan kegiatan sudah
sesuai dengan Target luaran
g (jenis luaran dan 10
spesifikasinya sesuai dengan
Jumlah 100
Keterangan:

55
Komentar Penilai:
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
Kota, tgl/bln/thn
Tim Penilai

56
Lampiran 6.8 : Form Penilaian Capaian Program Kemitraan Wilayah

57
58
59
60
Lampiran 6.9 Form Lembar Pengesahan Laporan Akhir Program Kemitraan
Wilayah

61
Lampiran 6.10 : Biodata Tim Pengusul

2. Jenis Kelamin
4. NIP
5. NIDN
7. Email
8. Nomor Telepon/HP
9. Website Personal
10. Institusi
11. Program Studi
13. Alamat
1. Sinta ID
2. Sinta Skor
3. Rank In National
5. Scopus ID
6. H-index
7. Articles
8. Citation
10. h-Index
11. Articles

62
1.
2.
3.
4. Dst

1.
2.
3.
4. Dst

Ilmiah/Seminar
1.
2.
3. dst

1. Halaman
2.
3. dst

1.
2.
3. Dst

63
BAB VII
SKEMA PROGRAM PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
A. Pengertian
Skema Program Pengembangan Kewirausahaan (PPK) adalah program
PkM yang dilaksanakan dalam rangka pengembangan wirausaha dan
mencetak wirausahawan baru dari kampus dengan metode yang
diserahkan kepada Poltekkes Kemenkes.
B. Tujuan
Tujuan skema PPK adalah sebagai berikut:
1. Menciptakan wirausaha baru mandiri yang berbasis iptek;
2. Meningkatkan keterampilan manajemen usaha bagi masyarakat
kampus;
3. Menciptakan metode pelatihan kewirausahaan yang cocok
bagi mahasiswa/masyarakat yang sedang merintis
usaha/alumniwirausahan
C. Kriteria Pengusul
Kriteria dan persyaratan umum pengusulan proposal adalah sebagai
berikut :
1. Tim pengusul terdiri dari 4 (empat) orang dosen;
2. Satu Jurusan/Prodi dapat mengusulkan lebih dari satu proposal;
3. Jumlah tenant yang dibina minimal 10 orang dan dapat melibatkan
lintas program studi;
4. Tenant diutamakan mahasiswa yang berminat dan sedang merintis
usaha, atau mahasiswa yang sudah merintis usaha baru atau
alumni yang berminat atau baru merintis usaha;
5. Tenant bisa menjalankan usaha secara individu atau berkelompok;
6. Jumlah usaha yang dijalankan dari 10 tenant minimal 1 jenis
usaha serta berbasis iptek sesuai dengan program studi tenant;

64
7. Diutamakan pengusul adalah dosen yang ada relevansinya dengan
bidang keilmuan dan mata kuliah yang diampu dan memiliki
pengalaman berwirausaha atau dosen kewirausahaan;
8. Semua tanda tangan pada halaman pengesahan, biodata pengusul,
dan surat kesepakatan kerja sama harus asli (bukan hasil pemindaian);
9. Dana per tahun yang disediakan Rp 15.000.000-25.000.000.
D. Alur Pengusulan Proposal dan Pelaksanaan

Pelaksanaan PkM dengan skema PPK diharapkan dapat bersinergi
dengan bidang kemahasiswaan untuk merekrut mahasiswa dan alumni
yang sedang merintis usaha sebagai tenant. Alur proses penyusunan
proposal dan pelaksanaan kegiatan PPK disajikan pada Diagram 4.
Diagram 4.
Alur proses penyusunan proposal dan pelaksanaan kegiatan PPK
E. Luaran
Luaran Pengabdian Masyarakat Program Pengembangan Kewirausahaan
berupa :
1. Luaran Wajib

65
b. Peningkatan daya saing, cakupan/omzet pada mitra usaha
c. Peningkatan kerjasama usaha Pemberdayaan
masyarakat/alumni/mahasiswa
2. Luaran Tambahan
a. Publikasi pada media masa nasional atau internasional (cetak dan
elektronik/ repocitory PT);
b. Video/modul/booklet;
c. Peningkatan kuantitas dan kualitas produk serta nilai tambah
barang, jasa, diversifikasi produk, atau sumber daya lainnya sesuai
dengan jenis kegiatan yang diusulkan;
d. Perbaikan tata nilai (peningkatan kuantitas dan kualitas produk).
F. Usulan proposal
Usulan proposal skema PPK disusun dengan ketentuan jumlah halaman


HALAMAN SAMPUL (lampiran 7.1)
HALAMAN PENGESAHAN (lampiran 7.2)
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM (lampiran 7.3)
DAFTAR ISI
RINGKASAN PROPOSAL (maksimum satu halaman)
BAB 1. PENDAHULUAN
BAB 2. SOLUSI PERMASALAHAN
BAB 3. METODOLOGI PELAKSANAAN
BAB 4. LUARAN DAN TARGET CAPAIAN
BAB 5. BIAYA DAN RENCANA KEGIATAN
BAB 6. PETA LOKASI
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
66
- Surat Pernyataan Mitra (Lampiran 7.4)
- Biodata Tim Pengusul (lampiran 7.10)
G. Seminar Hasil
Setelah seluruh rangkaian kegiatan selesai dilaksanakan, pengusul wajib
melakukan seminar hasil PkM. Dalam seminar hasil tersebut tim penilai
membahas hasil PkM. Seminar hasil juga dapat menghadirkan pimpinan
unit kerja di lokasi PkM dan dapat juga dihadiri oleh stakeholder terkait
lainnya.
H. Pelaporan/Laporan Akhir
Laporan disusun oleh tim pengusul yang telah selesai melaksanakan PkM.
Laporan wajib diserahkan kepada pimpinan pengelola PkM sesuai batas
waktu yang ditentukan dalam perjanjian kontrak kerja. Laporan PkM harus
ditandatangani atau disahkan oleh: Ketua Prodi, Ka. Pusat PPM dan
Direktur Poltekkes Tanjungkarang.

jarak baris 1,5 spasi, paragraf 6 PT dan ukuran kertas A-4 serta mengikuti
sistematika dengan urutan sebagai berikut:
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
RINGKASAN
PRAKATA
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
67
DAFTAR PUSTAKA
yang terkait;
- Foto kegiatan;
- Materi PkM;
- Foto kegiatan;
- Artikel ilmiah (draft, status submission atau reprint), dan lain-
lain;

68
LAMPIRAN-LAMPIRAN
PROGRAM PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN

69
Kewirausahaan Warna Orange dengan ukuran kertas A4

PROGRAM PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
(PPK)
JUDUL PROGRAM*
OLEH :


70
Pengembangan Kewirausahaan

71
Lampiran 7.3 Identitas dan Uraian Umum
1 Judul : ……………………………………………………………………………
PkM ……………………………………………………………………………
2 Tim PkM
1 ………………… Ketua ……………… ……… …………………

…………… ……. ……… ….
2 ………………… Anggota 1 ……………… …….
……… …………………
…………… ……. ……… ….
3 ………………… Anggota 2 ……………… …….
……… …………………
…………… ……. ……… ….
…….
b. Objek PkM :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
c. Masa Pelaksanaan
d. Usulan Biaya PkM :

Tahun ke-1 : Rp……………………………………………………………….
Tahun ke-2 : Rp…………………………………………………………………
e. Lokasi PkM : .................................................................................................................
f. Mitra Usaha/Tenant yang yang kembangkan : ..................................................

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
g. Target Luaran : ...........................................................................................................
....................................................................................................................................
h. Jurnal ilmiah yang menjadi sasaran (tuliskan nama terbitan berkala ilmiah
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
i. Rencana luaran Tambahan ........................................................................................

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
72
KOP SURAT TENANT

PELAKSANAAN PROGRAM PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
Nama :....................................
Jabatan : Pimpinan Tenant
Alamat :....................................

kegiatan Program Pengembangan Kewirausahaan (PPK) yang di
selenggarakan Politeknik Kesehatan Tanjungkarang

NIP :....................................
Program Studi :....................................
Untuk melakukan Pengembangan Kewirausahaan : . . . . . . . . . . . . . . . .

........................................................
.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Tuliskan Judul Kegiatan yang
akan di lakukan)

Yang menyatakan,
.......................
Pimpinan Tenant

73
Lampiran 7.5 Format Penilaian Proposal Program Pengembangan
Kewirausahaan
FORMAT PENILAIAN PROPOSAL

PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
Judul Kegiatan : ……………………………………………………
NIDN : ……………………………………………………
Program Studi : …………………………………………………….
No. Kriteria Bobot Skor Nilai

1 Analisis Situasi: Kondisi kewirausahaan di PT,
Jumlah mahasiswa PKMK/PKM lainnya dan
mahasiswa yang merintis usaha baru,alumni
serta produk/ komoditas yang sudah dihasilkan 20
atau dijual. Potensi dan nilai konomi produk.
Pengelola, sarana PT dan kelembagaanyang
terkait dengan kewirausahaan di PT pengusul.
2 Target dan Luara: Jumlah tenant yang dihasilkan,
peningkatan usaha tenant, seminar, publikasi 25
ilmiah dan paten
3 Metode Pelaksanaan PPK: pola rekrutmen tenant
Peserta PPK, metode pendekatan yang akan
25
diterapkan, kolaborasi dengan lembaga sejenis di
luar kampus, evaluasi dan rencana
4 Kelayakan PT: kualifikasi tim pelaksana, struktur
15
organisasi tim, sarana kewirausahaan PT dan
5 Biaya dan Jadwal Kegiatan : Feasibilitas biaya
15
yang diusulkan, rasionalitas biaya, jadwal lengkap
Jumlah 100
Keterangan:

74
Komentar Penilai:
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
Kota, tgl/bln/thn
Tim Penilai
………………………………..

75

76
Lampiran 7.7 : Form Penilaian Seminar Hasil Program kemitraan Wilayah

77
Lampiran 7.8 : Form Penilaian Capaian Program Pengembangan
Kewirausahaan

78
79
Lampiran 7.9 Form Lembar Pengesahan Laporan Akhir Program

80
Lampiran 7.10 : Biodata Ketua dan anggota Tim Pengusul

2. Jenis Kelamin
4. NIP
5. NIDN
7. Email
8. Nomor Telepon/HP
9. Website Personal
10. Institusi
11. Program Studi
13. Alamat
1. Sinta ID
2. Sinta Skor
3. Rank In National
5. Scopus ID
6. H-index
7. Articles
8. Citation
10. h-Index
11. Articles

81
1.
2.
3.
4. Dst

1.
2.
3.
4. Dst

Ilmiah/Seminar
1.
2.
3. dst

1. Halaman
2.
3. dst

1.
2.
3. Dst

82
BAB VIII
PROGRAM PENGEMBANGAN DESA MITRA
A. Pengertian
Skema Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM) adalah program PkM
yang dilatarbelakangi oleh adanya permasalahan dalam suatu desa. Skema
PPDM dimaksudkan untuk membantu menyelesaikan masalah yang
dihadapi oleh masyarakat Desa yang bersifat komprehensif, multi sektoral,
yang mampu menuntun masyarakat ke arah kehidupan yang lebih
sejahtera dan dinamis serta membantu meningkatkan kondisi sosial
ekonomi warga dan mempermudah akses terhadap informasi dan ilmu
pengetahuan.
Program PkM dengan skema PPDM dilaksanakan dalam bentuk kerjasama

yang sinergis antara Poltekkes Kemenkes dengan sasaran yang merupakan
kelompok masyarakat desa, Pemerintah Desa, komunitas maupun lembaga
yang berada di pedesaan termasuk industri yang berorientasi pada
kemandirian masyarakat. Skema PPDM dapat dilaksanakan melalui
intervensi lintas profesi dalam rangka menerapkan IPE/IPC.
B. Tujuan
1. Memberdayakan masyarakat dalam mewujudkan kemandirian dan

kesejahteraan masyarakat berbasis pada optimalisasi potensi
masyarakat agar mampu mendayagunakan dan mengoptimalkan
potensi sumber daya yang ada.
2. Hilirisasi hasil penelitian sehingga PT mampu memberikan solusi
permasalahan masyarakat desa dengan pendekatan berbasis riset
3. Membantu program pemda dalam pembangunan masyarakat desa
4. Meningkatkan kemandirian dan kesejahteraan masyarakat desa
5. Mempercepat pembangunan
6. Memperkuat sinergisme PT dengan stakeholder terkait pembangunan
desa
83
7. Membentuk desa mitra sebagai salah satu science techno-park.
C. Alur Penyusunan Proposal dan Pelaksanaan

Proses penyusunan proposal dan pelaksanaan PkM dengan skema
PPDM disajikan pada diagram 4
Diagram 4.
Alur proses penyusunan proposal dan pelaksanaan Pengabdian
kepada Masyarakat dengan skema PPDM
D. Analisis Masalah Kerjasama Desa Mitra
Bagi Desa Bagi Perguruan Tinggi

• Potensi desa yang belum • Minimnya hilirisasi hasil riset
optimal • Memberikan solusi
• Kompleksnya permasalahan permasalahan masyarakat
dalam berbagai bidang di desa dengan pendekatan
masyarakat holistic berbasis riset multi
• Kurang/ minimnya penerapan disiplin;
ipteks-inovasi • Mengaplikasikan hasil riset
• Rendahnya kreativitas unggulan perguruan tinggi
masyarakat untuk mengolah yang sesuai dengan urgensi
dan mengembangkanpotensi kebutuhan masyarakat desa;
yang dimiliki • Memberikan penguatan potensi
• Sikap dan mental masyarakat masyarakat desa melalui
yang sulit untuk berkembang aplikasi hasil riset unggulan
(berada dalam zona nyaman perguruan tinggi (sistering
84
yang sebenarnya tidak aman) desa);
• Masyaratkat cenderung takut • PT memberikan penguatan
beradaptasi pada perubahan melalui aplikasi sains dan
• Perapan dana desa ya ng teknologi, model kebijakan,
belum,optimal-maksimal serta rekayasa sosial berbasis
• Rendahnya kulaitas SDM desa riset
dalam perencanaan. • Membentuk desa binaan
sebagai salah satu model
science-techno-park perguruan
tinggi.
• Kegiatan riset dan atau PkM
perguruan tinggi yang belum
saling ber-sinergi (masih
parsial)
E. Kriteria Pengusul dan desa Mitra
Kriteria dan persyaratan umum pengusulan proposal adalah

sebagai berikut:
1. Ketua tim pengusul adalah dosen dengan jabatan minimum Lektor

dan memiliki kapabilitas (rekam jejak keilmuan/sains) yang sesuai
dengan progam yang diusulkan/masalah yang ditangani;
2. Proposal ditandatangani oleh Ketua tim, Ketua Jurusan/ Ketua Prodi
dan Ka Unit Pengabdian Kepada Masyarakat;
3. Tim pengusul minimal 6 orang dosen yang berasal dari minimal 2
Jurusan/Prodi yang berbeda;
4. Anggota tim pengusul sekurang-kurangnya bergelar S-2 dan
mempunyai NIDN;
5. Kegiatan harus melibatkan mahasiswa;
6. Besaran anggaran minimal Rp. 30.000.000 - 50.000.000,- per

tahun per proposal. Dana kegiatan dapat berasal dari sumber lain
yang dipertanggungjawabkan sesuai dengan peraturan perundangan.
Ketentuan dan kriteria desa mitra adalah sebagai berikut:

1. Desa mitra adalah desa yang dipilih oleh Poltekkes Kemenkes
untuk pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat;

85
2. Minimal melibatkan 2 Desa Mitra. Desa yang diusulkan harus
benar-benar bermitra dengan tim pengusul yang dibuktikan dengan
lembar pengesahan (format dapat dilihat pada lampiran ……).
3. Kelompok mitra yang ditangani dalam Desa Mitra dapat merupakan
UKM/IKM/ Koperasi atau organisasi sosial seperti karang taruna,
PKK, kader dan lainnya.
F. Luaran Pengabdian Masyarakat Desa Mitra

Luaran yang diharapkan Pada kegiatan Pengabdian Masyarakat Desa Mitra
:
A. Luaran wajib
a. Publikasi pada Jurnal Nasional ber ISSN
b. Publikasi pada media masa/cetak/elektronik/repository PT
c. Peningkatan daya saing
B. Luaran Tambahan
a. Produk (barang atau jasa), model, rekayasa sosial, sistem,
produk/barang;
b. Kekayaan intelektual (paten, paten sederhana, hak cipta, merek
dagang, rahasia dagang, desain produk industri, perlindungan
produk);
c. Buku/Modul ber ISBN;
d. Inovasi Tehnologi Tepat Guna (TTG);
G. Usulan proposal
Usulan proposal skema PPDM disusun dengan ketentuan jumlah halaman

HALAMAN SAMPUL (lampiran 7.1)
HALAMAN PENGESAHAN (lampiran 7.2)
86
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM (lampiran 7.3)
DAFTAR ISI
RINGKASAN PROPOSAL (maksimum satu halaman)
BAB 1. PENDAHULUAN
BAB 2. SOLUSI PERMASALAHAN
BAB 3. METODOLOGI PELAKSANAAN
BAB 4. LUARAN DAN TARGET CAPAIAN
BAB 5. BIAYA DAN RENCANA KEGIATAN
BAB 6. PETA LOKASI
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
- Surat Pernyataan Mitra (Lampiran 8.3)
- Biodata Tim Pengusul (Lampiran 8.10)
H. Seminar Hasil
Setelah seluruh rangkaian kegiatan selesai dilaksanakan, pengusul wajib
melakukan seminar hasil PkM. Dalam seminar hasil tersebut tim penilai
membahas hasil PkM. Seminar hasil juga dapat menghadirkan pimpinan
unit kerja di lokasi PkM dan dapat juga dihadiri oleh stakeholder terkait
lainnya.
I. Pelaporan/Laporan Akhir

87
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
RINGKASAN
PRAKATA
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
DAFTAR PUSTAKA
yang terkait;
- Foto kegiatan;
- Materi PkM;
- Foto kegiatan;
- Artikel ilmiah (draft, status submission atau reprint), dan lain-
lain;

88
LAMPIRAN-LAMPIRAN

89
Desa Mitra Warna Kuning dengan ukuran kertas A4

(PPDM)
JUDUL PROGRAM*
OLEH :


90
Pengembangan Desa Mitra

91
Lampiran 8.3 : Identitas dan Uraian Umum
1. Judul PKM : ...................................................

...................................................
..................
2. Tim Pelaksana
Alokasi
No Nama/NIP Jabatan Bidang Keahlian Prodi
Jam/Minggu
1 Ketua Tim
2 Anggota Tim
3 Anggota Tim
4 Anggota Tim
5 Anggota Tim
6 Anggota Tim
. . . . . Orang
7
Mahasiswa
3. Objek Pengabdian : a.
b.
c.
d.
e.
4. Waktu Pelaksanaan : . . . . . . . . . . . . . . . . s.d . . . . . . . . . . . . . 2021. ( . . . . .
. Bulan)
5. Usulan Biaya : Rp. . . . . . . . . . . . . .,- (dengan hurup)
6. Lokasi Pengabdian : ...........................................
7. Instansi lain yang : a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
terlibat b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. Hasil yang ditarget : a.
b.
c.
d.
e.
9. Jurnal ilmiah yang :
menjadi sasaran

92
Lampiran 8.4 Pernyataan Mitra Program Pengembangan Desa Mitra
KOP SURAT DESA MITRA

PELAKSANAAN PROGRAM PENGEMBANGAN DESA MITRA (PPDM)
Nama :....................................
Jabatan : Kepala Desa
Alamat :....................................

kegiatan Program Pengembangan Desa Mitra (PPDM) yang di
selenggarakan Politeknik Kesehatan Tanjungkarang

NIP :....................................
Program Studi :....................................
Untuk melakukan pemberdayaan masyarakat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .
.........................................................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Tuliskan Judul Kegiatan yang akan di
lakukan)

Yang menyatakan,
.......................
....
Kepala Desa

93
Lampiran 8.5 Format Penilaian Proposal Program Pengembangan
Desa Mitra

94

95
Lampiran 8.7 : Form Penilaian Seminar Hasil Program Pengembangan
Desa Mitra

Judul Kegiatan : ……………………………………………………

NIDN : ……………………………………………………
Program Studi : …………………………………………………….
Bobot Justifikasi
1 Teknik Penyajian
c. 10
format
2 Isi Laporan Kegiatan PKDM
a. 10
PPDM
b. 10
PPDM
masyarakat
d 10
Survey Kepuasan
e 10
Masyarakat/Mitra
Pelaksanaan kegiatan sudah
sesuai dengan Target luaran
g (jenis luaran dan 10
spesifikasinya sesuai dengan
Jumlah 100
Keterangan:
96
Komentar Penilai:
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
Kota, tgl/bln/thn
Tim Penilai

97
Lampiran 8.8 : Form Penilaian Capaian Program Kemitraan Wilayah

98
99
100
101
Lampiran 8.9 Form Lembar Pengesahan Laporan Akhir Program

102
Lampiran 8.10 : Biodata Tim Pengusul

2. Jenis Kelamin
4. NIP
5. NIDN
7. Email
8. Nomor Telepon/HP
9. Website Personal
10. Institusi
11. Program Studi
13. Alamat
1. Sinta ID
2. Sinta Skor
3. Rank In National
5. Scopus ID
6. H-index
7. Articles
8. Citation
10. h-Index
11. Articles

103
1.
2.
3.
4. Dst

1.
2.
3.
4. Dst
1. Ilmiah/Seminar
2.
3. dst

1. Halaman
2.
3. dst

1.
2.
3. Dst

104
BAB IX
MONITORING, EVALUASI DAN LAPORAN
A. Monitoring
1. Deskripsi
Keberhasilan kegiatan program PkM dapat dilihat dari apa yang

direncanakan dengan apa yang dilakukan. Untuk itu perlu dilakukan
kegiatan monitoring. Monitoring ditujukan untuk memperoleh fakta,
data dan informasi tentang pelaksanaan kegiatan PkM, apakah sesuai
dengan standar dan perencanaan yang telah ditetapkan. Monitoring
juga dilakukan untuk melihat langsung proses kegiatan PkM didukung
dengan dokumen-dokumen, data dan fakta yang selanjutnya dijadikan
rujukan bagi institusi Poltekkes Kemenkes untuk mengevaluasi
kegiatan PkM tersebut.
Proses monitoring meliputi tiga tahap yaitu :

a. Menetapkan standar pelaksanaan;
b. Mengukur pelaksanaan;
c. Menentukan kesenjangan (deviasi) antara pelaksanaan dengan
standar dan rencana.
2. Tujuan
Monitoring bertujuan mendapatkan umpan balik bagi pelaksanaan

PkM guna perbaikan dalam pelaksanaan kegiatan PkM selanjutnya.
Tujuan dari monitoring adalah sebagai berikut:
a. mengumpulkan data dan informasi tentang pelaksanaan program
PkM;
b. memberikan masukan tentang kebutuhan dalam melaksanakan
PkM;
c. mendapatkan gambaran ketercapaian tujuan setelah adanya PkM;
d. memberikan informasi tentang metode yang tepat untuk
pelaksanaan kegiatan PkM;
105
e. mendapatkan informasi tentang adanya kesulitan-kesulitan dan
hambatan- hambatan selama kegiatan;
f. memberikan pernyataan tentang hasil yang dicapai, baik berupa
fakta atau nilai.
3. Prinsip
Prinsip-prinsip yang harus dijalankan dalam monitoring PkM
adalah sebagai berikut :
a. Dilakukan secara terus menerus;
b. Monitoring harus menjadi umpan balik terhadap perbaikan
kegiatan program PkM;
c. Monitoring harus memberikan manfaat terhadap kegiatan program
PkM;
d. Monitoring harus memberikan motivasi bagi penanggung jawab dan
tim yang terlibat dalam kegiatan program PkM untuk
melaksanakan kegiatan yang lebih baik;
e. BerorIentasi pada ketentuan pelaksanaan kegiatan PkM yang
berlaku;
f. Objektif;
g. Berorentasi pada tujuan kegiatan PkM.
4. Aspek yang dimonitoring
Aspek yg dimonitor dalam program PkM, adalah sebagai berikut:

a. Konteks
1) Perencanaan kegiatan program PkM (pentingnya
program, kesesuaian dengan kebutuhan masyarakat, dan
relevansi dengan bidang keahlian);
2) Kebijakan institusi Poltekkes Kemenkes terhadap kegiatan
PkM yang dilaksanakan;
3) Struktur dan pendanaan kegiatan PkM;
4) Keberlanjutan kegiatan PkM.

106
b. Input
Input terdiri dari:
1) Proposal kegiatan PkM;
2) Sarana dan prasarana kegiatan PkM;
3) Waktu pelaksanaan kegiatan;
4) SDM yang terlibat;
5) Bahan ajar/materi kegiatan program PkM.
c. Proses
1) Proses kegiatan PkM: persiapan, pelaksanaan kegiatan,
evaluasi dan tindak lanjut kegiatan program PkM;
2) Suasana dalam proses kegiatan PkM;
3) Interaksi tim PkM dengan masyarakat dan berbagai pihak
yang terlibat.
g. Ouput
1) Pre dan post test dari kegiatan yang berjalan;
2) Kepuasan masyarakat dan berbagai pihak terhadap
kegiatan yang sedang berjalan;
3) Kepuasan tim terhadap pelaksanaan kegiatan yang sedang
berjalan;
4 . Tahapan Monitoring Evaluasi

Monitoring kegiatan PkM dilakukan oleh reviewer internal sesuai
dengan persyaratan yang ditetapkan. Pelaksanaan kegiatan
monitoring dilaksanakan minimal satu kali selama kegiatan program
PkM dilaksanakan.
a. Tahap perencanaan: Persiapan dilaksanakan dengan

mengidentifikasi hal-hal yang akan dievaluasi, variabel apa yang
akan dievaluasi serta menggunakan indikator mana yang sesuai
dengan tujuan program;
b. Tahap pelaksanaan: monitoring ini untuk mengukur ketepatan
dan tingkat capaian dari pelaksaan program/kegiatan yang

107
sedang dilakukan dengan menggunakan standar yang telah
dipersiapkan di tahap perencanaan, antara lain:
1) Kesesuaian dengan tujuan PkM;
2) Tingkat capaian kegiatan PkM sesuai target ;
3) Kesesuaian metode PkM dengan alat evaluasi;
4) Ketetapan dan pengelolaan waktu;
5) Adanya tindak lanjut dari monitoring dan evaluasi;
6) Tahap Pelaporan.
c. Pada langkah ketiga, yaitu menentukan apakah kegiatan

PkM telah memenuhi standar yang sudah ditentukan
Selanjutnya temuan-temuan tersebut ditindaklanjuti dan hasilnya
menjadi laporan tentang program.
B. Evaluasi
Evaluasi program dilakukan pada saat kegiatan program PkM sudah

berakhir. Tujuan evaluasi untuk mengukur dampak dari kegiatan
program PkM. Evaluasi mencakup komponen-komponen sebagai
berikut:
1. Penilaian atas dampak kolektif dari kegiatan PkM;
2. Deskripsi keluaran dan hasil/manfaat dari kegiatan PkM. Penilaian
atas dampak kolektif kegiatan PkM dapat berupa:
a. Peningkatan pengetahuan, sikap dan ketrampilan
masyarakat dalam bidang kesehatan;
b. Adanya perubahan kebijakan pemangku kepentingan di
wilayah tempat dilaksanakan PkM menuju pada yang
lebih baik untuk derajat kesehatan masyarakat;
c. Adanya dukungan sumber-sumber yang ada di masyarakat dan
pemerintah untuk keberlangsungan perubahan yang sudah
terjadi.
d. Keluaran dan hasil/manfaat dari kegiatan PkM dapat berupa:
29
108
1) Buku pedoman terkait dengan pencegahan dan penanganan
masalah kesehatan yang sesuai dengan masalah yang
ditemukan;
2) Berbagai media informasi kesehatan;
3) Berbagai teknologi tepat guna yang dapat digunakan
masyarakat
4) Berbagai bentuk solusi pemecahan masalah kesehatan
masyarakat yang dapat mendukung tercapainya masyarakat
sehat mandiri melalui pendekatan keluarga;
5) Materi hasil kegiatan PkM yang dapat dimanfaatkan sebagai
rujukan/pustaka bagi proses pembelajaran mahasiswa.
Hasil evaluasi dilaporkan kepada pimpinan institusi Poltekkes

Kemenkes dan Pihak- pihak yang berkepentingan pada akhir
pelaksanaan kegiatan PkM. Evaluasi kegiatan program disampaikan
untuk memberikan gambaran hasil pelaksanaan kegiatan PkM dan
juga untuk mendapatkan masukan dari berbagai pihak tentang
pelaksanaan kegiatan dan perbaikan kegiatan pada masa mendatang
(instrumen evaluasi terlampir).

109
BAB X
PENUTUP
Buku Petunjuk teknis Pelaksanaan Pengabdian Kepada Masyarakat ini

merupakan dokumen yang wajib diacu oleh reviewer, dosen, calon
dosen maupun mahasiswa di Poltekkes Kemenkes yang terlibat di
dalam perencanaan, pelaksanaan, pengendalian, dan evaluasi serta
publikasi program Pengabdian kepada Masyarakat.
Buku Petunjuk teknis ini disusun dengan berpedoman pada Pedoman

Pengabdian Kepada Masyarakat di Poltekkes Kemenkes yang diterbitkan
oleh Pusdik SDM Kesehatan, Badan PPSDM Kesehatan Kementerian
Kesehatan yang menjelaskan tentang jenis, skema, alur, pendanaan,
keluaran, pelaksanaan kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat di
Poltekkes Tanjungkarang, dengan harapan dapat memberikan
kejelasan kepada pengelola, reviewer dosen, calon dosen dan mahasiswa
dalam mengusulkan proposal, melaksanakan kegiatan, melakukan
monitoring dan evaluasi serta menghasilkan luaran kegiatan Pengabdian
kepada Masyarakat (PkM).
Semoga Buku ini bermanfaat dan kegiatan Pengabdian kepada

Masyarakat dapat kian terarah dan luaran yang diharapkan dapat
dirasakan manfaatnya untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan
Masyarakat, sehingga keberadaan Poltekkes Tanjungkarang sebagai salah
satu perguruan tinggi yang melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi
dapat dirasakan kebermanfaatannya.

110
DAFTAR PUSTAKA
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi
Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI No 44 Tahun 2015

tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 64 Tahun

2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan
Panduan Penilaian Kinerja kepada Pengabdian Masyarakat di

Poltekkes Kemenkes Tahun 2016 Kemenristek Dikti
Panduan Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian Masyarakat di

Poltekkes Kemenkes Edisi XII Tahun 2018
Panduan Pengabdian kepada Masyarakat di Poltekkes Kemenkes Tahun

2016
Pedoman Pengabdian Kepada Masyarakat di Poltekkes Tanjungkarang Tahun

2018
Panduan Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Edisi XII,

Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan Pengembangan Kemenristek
Dikti 2018
http://www.bbk.go.id/index.php/page/index/57/overview-lspro).
Rencana Strategi Poltekkes Tanjungkarang Tahun 2016 - 2020

111

PKM Petunjuk Teknis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKM Petunjuk Teknis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PETUNJUK TEKNIS

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

PUSAT PENDIDIKAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN

Petunjuk teknis ini disusun melengkapi Pedoman Pengabdian Kepada

Buku ini memberi Petunjuk Pelaksanaan Pengabdian Kepada Masyarakat

Kami sampaikan ucapan Terima Kasih dan penghargaan setinggi-tingginya

Bandar Lampung, Oktober 2021

Warjidin Aliyanto, SKM.,M.Kes.

BAB II KEBIJAKAN, TUJUAN DAN STANDAR PENGABDIAN

B. Tujuan Pengabdian kepada Masyarakat ........................................... 5

C. Standar Pengabdian kepada Masyarakat .......................................... 6

BAB III PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN PENGABDIAN

BAB IV BENTUK JENIS DAN SKEMA PENGABDIAN MASYARAKAT ........ 18

BAB V PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SKEMA PROGRAM

BAB VI PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SKEMA

BAB VII PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SKEMA

BAB VII PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SKEMA

BAB X PENUTUP ........................................................................................ 109

Sesuai dengan Visi Poltekkes Tanjungkarang yaitu Menjadi Institusi

Poltekkes Tanjungkarang juga melaksanakan Pengabdian kepada

Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

Badan PPSDM telah menerbitkan Pedoman Pengabdian Kepada

Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

2. Tujuan Khusus Petunjuk Teknis

a. Sebagai pedoman bagi dosen, calon dosen, dan mahasiswa

Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

D. Kebijakan Pengabdian kepada Masyarakat

b. Menjalin kemitraan dengan instansi di luar Poltekkes Kemenkes

Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

Tujuan PkM pada Poltekkes Kemenkes adalah:

1. Memberikan solusi berdasarkan kajian akademik atas kebutuhan,

2. Melakukan kegiatan di bidang kesehatan yang mampu

3. Menerapkan IPTEKS di bidang kesehatan kepada masyarakat untuk

4. Menggerakkan dan mendayagunakan potensi hasil penelitian yang

F. Standar Pengabdian kepada Masyarakat

Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

6. Standar Sarana Prasarana

8. Standar pendanaan dan pembiayaan Pengabdian kepada

Penerapan dan pencapaian standar PkM tersebut memerlukan

G. Dukungan Pengembangan Pengabdian Masyarakat

Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

PENGELOLAAN DAN PENGORGANISASIAN

2. Pengelola Pada Poltekkes Tanjungkarang

Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

3. Pengelolaan tingkat jurusan.

B. Pengorganisasian Pengabdian kepada Masyarakat

Pengorganisasian PkM terdiri dari:

a. Mengkoordinasikan perencanaan jadwal kegiatan;

b. Menyelenggarakan seleksi administrasi proposal;

c. Mengusulkan proposal PkM kategori unggulan nasional kepada tim

d. Membuat Berita Acara Kegiatan seleksi proposal tingkat Poltekkes

a. Melaksanakan seleksi pada seluruh skema PkM di tingkat

Kriteria Tim Penilai

Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

Tahapan kegiatan PkM terdiri dari : tahapan Perencanaan,

Tabel 1 : Jadwal Pelaksanaan Tahapan Kegiatan PkM

E. Ketentuan Umum Pelaksana Pengabdian kepada Masyarakat

Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

Petunjuk Teknis Pengabdian kepada Masyarakat Revisi Poltekkes Tanjungkarang 2021

A. Bentuk Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat