FORMAT PENILAIAN OSCE

LATIHAN RANGE OF MOTION (ROM)

Nama Mahasiswa : Kelas :

NIM : Tanggal :

Skor
NO ASPEK YANG DINILAI Bobot
0 1 2
A TAHAP PRE INTERAKSI
1) Siapkan alat-alat dan dekatkan ke pasien 1
2) Cuci tangan 1
3) Pasang sarung tangan jika perlu 1
B TAHAP ORIENTASI
1) memberi salam dan senyum kepada klien 1
(BHSP)
2) menjelaskan kegiatan dan tujuan yang akan 1
dilakukan
3) menjelaskan waktu yang akan dibutuhkan 1
4) menjelaskan kerahasiaan bila perlu pasang 1
sampiran
5) atur posisi pasien sesuai indikasi 1
C TAHAP KERJA
a. Berikan informasi kepada klien tentang tujuan 1
dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
b. Kaji kemampuan rentang gerak sendi pada 3
masing-masing sendi yang akan dilatih
c. Lakukan pengukuran rentang gerak sendi 2
dengan menggunakan geniometer
d. Kaji kekuatan otot 3
e. Lakukan latihan rentang gerak sendi sesuai 2
kebutuhan pasien ROM aktif, pasif atau aktif
dengan bantuan, jika terdapat kontraktur pada
sendi, atau kelemahan pada otot, lakukan
latihan dengan menyokong sendi yang

60
bersangkutan
1. Gerakan leher :
a. Fleksi : arahkan dagu ke sternum, 1
upayakan untuk menyentuh sternum
(ROM 45 derajat)
b. Extensi : posisikan kepala pada posisi 1
semula/netral (ROM 45 derajat)
c. Hiperextensi : gerakkan kepala ke arah 1
belakang/tengadah sejauh mungkin
(ROM 10 derajat)
d. Fleksi lateral : gerakkan kepala ke arah 1
bahu, lakukan sesuai kemampuan (ROM
40-45 derajat)
e. Rotasi : pertahankan wajah ke arah 1
depan lalu lakukan gerakan kepala
memutar membentuk gerakan melingkar
(ROM 360 derajat)
2. Bahu
a. Fleksi : letakkan kedua lengan pada sisi 1
tubuh, perlahan angkat lengan ke arah
depan mengarah ke atas kepala, lakukan
sesuai batas kemampuan (ROM 180
derajat)
b. Extensi : gerakan lengan kembali 1
mengarah ke sisi tubuh (ROM 180
derajat)
c. Hiperextensi : pertahankan lengan pada 1
sisi tubuh dengan lurus, lalu perlahan
gerakkan lengan ke arah belakang tubuh
(ROM 45-60 derajat)
d. Abduksi : angkat lengan lurus ke arah 1

61
 sisi tubuh hingga berada di atas kepala
dengan mengupayakan punggung
tangan mengarah ke kepala dan telapak
tangan ke arah luar (ROM 180 derajat)
e. Adduksi : turunkan kembali lengan 1
mengarah pada tubuh dan upaykan
lengan menyilang di dipan tubuh sejauh
yang klien dapat lakukan
f. Rotasi internal : lakukan fleksi pada siku 1
45 derajat, upayakan bahu lurus dan
tangan mengarah ke atas, lalu gerakkan
lengan ke arah bawah sambil
mempertahankan siku tetap fleksi dan
bahu tetap lurus
g. Rotasi external : dengan siku yang dalam 1
keadaan fleksi, gerakkan kembali lengan
ke arah atas hingga jari-jari menghadap
ke atas (ROM 90 derajat)
h. Sirkumduksi : luruskan lengan pada sisi 1
tubuh, perlahan lakukan gerakan
memutar pada sendi bahu (ROM 360
derajat)
3. Siku
a. Fleksi : angkat lengan sejajar bahu. 1
Arahkan lengan ke depan tubuh dengan
lurus, posisi telapak tangan menghadap ke
atas, perlahan gerakkan lengan bawah
mendekati bahu dengan membengkokkan
pada siku dan upayakan menyentuh pada
bahu (ROM 150 derajat)
b. Extensi : gerakkan kembali lengan hingga 1

62
 membentuk posisi lurus dan tidak bengkok
pada siku (ROM 150 derajat)
4. Lengan bawah
a. Supinasi : rendahkan posisi lengan, 1
posisikan telapak tangan mengarah ke
atas (ROM 70-90 derajat)
b. Pronasi : gerakkan lengan bawah hingga 1
telapak tangan menghadap ke atas (ROM
70-90 derajat)
5. Pergelangan tangan
a. Fleksi : luruskan tangan hingga jari-jari 1
menghadap ke depan, perlahan gerakkan
pergelangan tangan hingga jari-jari
mengarah ke bawah (ROM 80-90 derajat)
b. Extensi : lakukan gerakan yang 1
membentuk kondisi lurus pada jari-jari,
tangan dan lengan bawah (ROM 80-90
derajat)
c. Hiperekstensi : gerakkan pergelangan 1
tangan, hingga jari-jari mengarah ke arah
atas. Lakukan sesuai kemampuan
d. Abduksi : gerakkan pergelangan tangan 1
dengan gerakan ke arah ibu jari (ROM 30
derajat)
e. Adduksi : gerakkan pergelangan tangan 1
secara lateral dengan gerakan ke arah jari
kelingking (ROM 30-50 derajat)

6. Jari tangan
a. Fleksi : lakukan gerakan mengepal ROM 1
90 derajat)

63
 b. Extensi : luruskan jari-jari ROM 90 derajat) 1
c. Hiperextensi : bengkokkan jari-jari ke arah 1
belakang sejauh mungkin (ROM 30-60
derajat)
d. Abduksi : renggangkan seluruh jari-jari 1
hingga ke 5 jari bergerak saling menjauhi
e. Adduksi : gerakkan kembali jari-jari hingga 1
ke 5 jari saling berdekatan
7. Pinggul
a. Fleksi : arahkan kaki ke depan dan angkat 1
tungkai perlahan pada posisi lurus, (ROM
90-120 derajat)
b. Extensi : turunkan kembali tungkai hingga 1
berada pada posisi sejajar dengan kaki
yang lainnya (ROM 90-120 derajat)
c. Hiperextensi : luruskan tungkai, perlahan 1
gerakkan tungkai ke arah belakang
menjauhi tubuh (ROM 30-50 derajat)
d. Abduksi : arahkan tungkai dengan lurus 1
menjauhi sisi tubuh ke arah samping
(ROM 30-50 derajat)
e. Abduksi : arahkan tungkai dengan lurus 1
mendekati sisi tubuh, lakukan hingga kaki
dapat menyilang pada kaki yang lain
(ROM 30-50 derajat)
f. Rotasi internal : posisikan kaki dengan jari- 1
jari menghadap ke depan, perlahan
gerakkan tungkai berputar ke arah dalam
(ROM : 90 derajat)
g. Rotasi eksternal : arahkan kembali tungkai 1
ke posisi semula yaitu posisi jari kaki

64
 menghadap ke depan (ROM : 90 derajat)
h. Sirkumduksi : gerakkan tungkai dengan 1
melingkar (ROM 360 derajat)
8. Lutut
a.Fleksi : bengkokkan lutut, dengan 1
mengarahkan tumit hingga dapat
menyentuh paha bagian sbelakang (ROM
120-130 derajat)
b.Extensi : arahkan kembali lutut hingga 1
telapak kaki menyentuh lantai (ROM 120-
130 derajat)
9. Pergelangan kaki
a. Dorsifleksi : gerakkan pergelangan kaki 1
hingga jari kaki mengarah ke atas, lakukan
sesuai kemampuan (ROM 20-30 derajat)
b. Platarfleksi : gerakkan pergelangan kaki 1
hingga jari-jari mengarah ke bawah (ROM
20-30 derajat)
10. Kaki
a. Inversi : lakukan gerakan memutar pada 1
kaki, arahkan telapak kaki ke arah medial
(ROM 10 derajat)
b. Eversi : lakukan gerakan memutar pada 1
kaki, arahkan telapak kaki ke arah lateral
(ROM 10 derajat)
c. Fleksi : arahkan jari-jari kaki ke bawah 1
(ROM 30-60 derajat)
d. Extensi : luriskan kembali jari-jari kaki 1
(ROM 30-60 derajat)
e. Abduksi : regangkan jari-jari kaki hingga 1
jari-jari saling menjauhi (ROM 15 derajat)

65
 f. Abduksi : satukan kembali jari-jari kaki 1
hingga jari-jari saling merapat (ROM 15)
D TAHAP TERMINASI
1. Rapikan peralatan 1
2. Dokumentasikan : kemampuan rentang gerak
sendi, kekuatan otot pada ekstremitas, kondisi 2
sendi seperti kontraktur, krepitasi ataupun nyeri
Total

Keterangan :
0 Tidak dilakukan mahasiswa, atau dilakukan tetapi salah
1 Dilakukan, tapi belum sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna

Nilai Mahasiswa : Skor Total x 100% =

134

Global rating
Tidak Lulus Borderline Lulus Superior

Penguji

NIP :

66