SURAT PERMOHONAN IJIN RISET

Kepada Yth.
Kepala DPM-PTSP Provinsi Jambi
Di
Tempat

Assalamulaiakum Wr.Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini saya mahasiswa pasca sarjana UIN STS Jambi :
Nama : M. Khaeroni
NIM : MMP 172752
Tempat Tgl Lahir : Boyolali, 13 Mei 1977
Program Studi : Manajemen Pendidikan Islam
Konsentrasi : Manajemen Pendidikan Islam
Alamat : Rimbo Bujang, Kabupaten Tebo
No HP : 085266988050

Dengan ini bermaksud mengajukan ijin riset / penelitian :

Lokasi Penelitian : SMA Negeri 9 Tebo
Dari Tanggal : 08 Agustus 2019
Sampai Tanggal : 08 November 2019
Judul Proposal Penelitian : Pengelolaan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) dalam
Pengembangan Ekstrakurikuler Di Sekolah Menegah Atas
Negeri 9 Tebo
Bersamaan surat ini saya lampirkan:
1. Photocopy KTP 1 Lembar
2. Surat pengantar dari Universitas
3. Pas Photo Ukuran 4 x 6 2 Lembar
4. Photocopy Kartu Mahasiswa 1 lembar
5. Proposal Tesis I Ekslempar
6. Surat Permohonan bermaterai dan
7. Surat pernyataan bermaterai 6000
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan atas kerja samanya saya ucapkan
terima kasih
Jambi, 21 Agustus 2019
Yang membuat Permohonan.

M. Khaeroni
 SURAT PERNYATAAN

Assalamulaiakum Wr.Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini saya mahasiswa pasca sarjana UIN STS
Jambi :
Nama : M. Khaeroni
NIM : MMP 172752
Tempat Tgl Lahir : Boyolali, 13 Mei 1977
Program Studi : Manajemen Pendidikan Islam
Konsentrasi : Manajemen Pendidikan Islam
Alamat : Rimbo Bujang, Kabupaten Tebo
No HP : 085266988050

Menerangkan dengan sungguh-sungguh bahwa saya bermaksud untuk

melaksanakan penelitian pada :
Lokasi Penelitian : SMA Negeri 9 Tebo
Dari Tanggal : 08 Agustus 2019
Sampai Tanggal : 08 November 2019
Judul Proposal Penelitian : Pengelolaan Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
Dalam Pengembangan Ekstrakurikuler Di Sekolah
Menegah Atas Negeri 9 Tebo

Maksud dan tujuan penelitian sebagaimana tercantum dalam proposal penelitian

yang telah diserahkan kepada DPM-PTSP Provinsi Jambi.sehubungan dengan hal ini
tersebut saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Tidak akan melakukan penelitian yang tidak sesuai atau tidak ada kaitannya
dengan judul maksud dan tujuan kegiatan sebagaimana tercantum dalam
proposal penelitian
2. Sanggup menjaga perilaku dasn mentaati tata tertip yang berlaku pada lokasi
tersebut diatas.
3. Sanggup mentaati ketentuan pada peraturan perundang-undangan

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengn sesungguhnya dan apabila dalam
pelaksanaan penelitian saya terbukti melakukan pelanggaran terhadap pernyataan di
atas makan saya bersedia menerima sanksi sebagaimana ketentuan yang berlaku,
termasuk penghentian kegiatan penelitian, tanpa menuntut ganti rugi apapun.

Jambi, 21 Agustus 2019

Yang membuat Pernyataan

M. Khaeroni