SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN HARTA WARISAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, ahli waris dari almarhum Saur Marpaung,
sebagai berikut :

1. Nama : Hotmangihut Marpaung.

NIK : 1271050502540001
Tempat/tgl lahir : Sibolga, 05 Februari 1954
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Jl. Karya Mesjid no 29
Kec. Medan Barat-Medan

2. Nama : Rumondang Marpaung.

NIK : 3174025406560001
Tempat/tgl lahir : Medan, 14 Juni 1956
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat :Komplek Polri Blok B No.7
Kec. Pasar Minggu. JKT

3. Nama : Tiarma Ida Melynda Marpaung

NIK : 3171074109580002
Tempat/tgl lahir : Balige, 01 September 1958
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Jl. Penjerukan I/33
Kec. Tanah Abang. JKT

4. Nama : Hartati M. Marpaung

NIK : 12711061061630002
Tempat/tgl lahir : Sibolga, 21 Januari 1963
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Medan Area Selatan 99. Puri No.909/12
Kec. Medan Area Medan

Bahwa kami menyatakan mnenyerahkan harta warisan tersebut di atas dan menyerahkan
kepada anak kandung saya dan saudara kandung saya yang bernama : Ir MB Arganius
Marpaung (Fotocopy KTP Terlampir)

Demikian surat pernyataan penyerahan harta warisan ini kami perbuat dengan kata
sepadat ataupun ada unsur paksaan dari pihak manapun juga.
 Balige, 14 April 2021
Kami ahli waris :
1. Timour br Simanjuntak (_______________________)

2. Drs. Leonardo Marpaung (_______________________)

3. Hotmangihut Marpaung (_______________________)

4. Rumondang Marpaung (_______________________)

5. Tiarma Ida Melynda Marpaung (_______________________)

6. Hartati M. Marpaung (_______________________)

Yang menerima warisan :

1. Ir MB Arganius Marpaung (_______________________)

Saksi-saksi (Saksi Keluarga) :

1. Luhut Situmorang (_______________________)
2. Norma br Siahaan (_______________________)

Mengetahui,
Camat Balige Kepala Desa Lumban Bulbul

PANTUN JOSUA PARDEDE,S.SOS.M,Si Melina Panjaitan

Nip. 19760512 200202 1 002