MAKALAH CASE REPORT BEDAH MULUT

‘’Compound Odontoma of the Anterior Maxilla in a-4-Year-Old Patient: A Case

Report’’

Disusun oleh :
Adinda Amalia N.R
NIM. 210160100111041

Dosen Pembimbing :
drg. Nugroho Setyawan Sp.BM, FICS

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2021
 ‘’Compound Odontoma dari Maksila Anterior pada Pasien 4 Tahun:
Laporan Kasus’’

Pampín Martínez MM*, Muñoz Caro JM, Barajas Blanco M, Martín Pérez M dan Cebrián
Carretero JL

Rumah Sakit Universitas La Paz,

Spanyol Penyerahan: 11 Mei 2021; Diterbitkan: 24 Mei 2021 *

Penulis yang sesuai: Pampín Martínez MM, Rumah Sakit Universitas La Paz, Spanyol

Abstrak

Latar belakang: Odontoma adalah tumor odontogenik yang mengandung semua

komponen jaringan odontogenik. Mereka dibagi menjadi odontoma majemuk dan kompleks
tergantung pada penampilan makroskopik dan organisasinya. Odontoma sering terjadi pada
dua dekade pertama kehidupan dan umumnya muncul sebagai entitas tanpa gejala pada
sebagian besar pasien. Namun, mereka dapat menghambat erupsi normal gigi permanen atau
menyebabkan pembengkakan.

Bahan dan metode: Kami menyajikan kasus seorang anak laki-laki berusia 4 tahun
yang datang dengan pembengkakan progresif yang tidak nyeri pada rahang atas anterior dan
tidak adanya gigi insisivus sentralis temporal kanan atas. Orthopantomography diambil
menunjukkan massa seperti gigi di daerah gigi seri kanan atas permanen dikelilingi oleh halo
radiolusen. Diagnosis kecurigaan odontoma ditegakkan dan eksisi bedah diputuskan untuk
menghindari gangguan erupsi gigi insisivus permanen. Analisis histopatologi
mengkonfirmasi diagnosis odontoma majemuk.

Kesimpulan: Odontoma adalah tumor odontogenik jinak yang dapat menyebabkan

perubahan erupsi gigi dan pembengkakan progresif disertai deformitas wajah. Eksisi bedah
aman, dan tidak ada kekambuhan yang telah dijelaskan. Namun, kebutuhan perawatan
ortodontik untuk membantu erupsi gigi yang tertahan harus diingat ketika merawat
odontoma. Kata kunci: Epitel odontogenik dan ektomesenkim; Odonto-ameloblastoma; Lesi
padat radio; Kista odontogenik; tumor odontogenik kalsifikasi; Lesi fibro-osseous; Fibro-
odontoma ameloblastik

Pendahuluan

Compound odontoma mungkin mengubah erupsi normal gigi sulung atau permanen.
Secara radiografi, odontoma majemuk tampak sebagai kumpulan struktur seperti gigi yang
dikelilingi oleh zona radiolusen yang sempit, oleh karena itu, jarang dapat dikacaukan dengan
entitas lain seperti gigi supernumerary [2]. Odontoma kompleks, muncul sebagai lesi radio
padat yang dikelilingi oleh halo radiolusen yang sempit. Odontoma harus diangkat melalui
pembedahan untuk mencegah pembentukan kista, kemungkinan konversi menjadi
odontoameloblastoma [3] dan memungkinkan erupsi gigi. Eksisi odontoma dengan jaringan
lunak terkait diperlukan. Kekambuhan belum dilaporkan. Odontoma adalah entitas jinak yang
telah diklasifikasikan sebagai tumor odontogenik oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).
Mereka umumnya ditemukan dalam dua dekade pertama kehidupan. Mereka dianggap
sebagai jenis hamartoma yang terdiri dari epitel odontogenik dan ektomesenkim. Mereka
terdiri dari email, dentin, sementum dan jaringan pulpa. Etiopatologi mereka masih belum
diketahui, tetapi teori yang berbeda telah diusulkan termasuk trauma, infeksi, riwayat
keluarga dan mutasi genetik. Mereka dapat diklasifikasikan menjadi odontoma majemuk dan
kompleks yang memperhatikan penampilan dan organisasi makroskopisnya. Odontoma
majemuk muncul sebagai massa yang mengandung banyak struktur mirip gigi kecil.
Odontoma kompleks, sebaliknya, muncul sebagai massa email dan dentin yang tidak teratur
yang menunjukkan gambaran jaringan keras berwarna kuning putih.

Tumor ini umumnya asimtomatik dan biasanya terdeteksi pada pencitraan gigi rutin.
Namun, mereka dapat menyebabkan pembengkakan tulang progresif, asimetri wajah, nyeri
atau, kadang-kadang mereka mungkin mengubah erupsi normal gigi sulung atau permanen.
Secara radiografi, odontoma majemuk tampak sebagai kumpulan struktur seperti gigi yang
dikelilingi oleh zona radiolusen yang sempit, oleh karena itu, jarang dapat dikacaukan dengan
entitas lain seperti gigi supernumerary. Odontoma kompleks, muncul sebagai lesi radio padat
yang dikelilingi oleh halo radiolusen yang sempit. Odontoma harus diangkat melalui
pembedahan untuk mencegah pembentukan kista, kemungkinan konversi menjadi
odontoameloblastoma dan memungkinkan erupsi gigi. Eksisi odontoma dengan jaringan
lunak terkait diperlukan. Kekambuhan belum dilaporkan.
 Laporan kasus

Kami menyajikan kasus anak laki-laki berusia 4 tahun dengan pembengkakan

progresif lambat pada rahang atas anterior. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pembengkakan
hard-bone pada regio anterior rahang atas anterior kanan, pada daerah insisivus kanan atas,
dan tidak adanya insisivus sentralis temporal kanan atas (Gambar 1). Sebuah
ortopantomografi menunjukkan kumpulan beberapa struktur radio opak seperti gigi dengan
tepi radiolusen sempit di daerah gigi seri permanen lateral dan sentral pada rahang atas kanan
(Gambar 2). Diagnosis sementara odontoma majemuk dibuat dan eksisi bedah diputuskan.
CT dilakukan sebelum operasi untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menetapkan rencana
bedah. Flap mukoperiosteal diangkat dari medial ke insisivus sentral kiri atas ke distal dari
kaninus kanan atas. Tulang tipis seperti cangkang yang menutupi odontoma diangkat
menggunakan needle holder. Odontoma dibuka dan diangkat dengan hati-hati menggunakan
sendok, memberikan perhatian khusus untuk menghindari kerusakan pada gigi insisivus
sentral permanen (Gambar 3). Penampilan makroskopik terdiri dari beberapa malformasi
struktur seperti gigi dengan jaringan lunak di sekitarnya (Gambar 4). Agen hemostatik
selulosa ditempatkan dan penutupan dengan jahitan yang dapat diserap dilakukan. Pasien
dipulangkan pada hari yang sama. Pemeriksaan histopatologi mengkonfirmasi diagnosis
odontoma majemuk. Selama masa tindak lanjut pasien mengalami penyembuhan lancar tanpa
tanda-tanda infeksi atau dehiscence. Tidak ada traksi ortodontik pada gigi insisivus permanen
yang diputuskan pada saat ini mengingat usia pasien, untuk menunggu erupsi spontan
Diskusi

Odontoma adalah tumor odontogenik yang paling sering terjadi di rongga mulut dan
dianggap sebagai hamartoma daripada neoplasma sejati [4]. Usia rata-rata deteksi rata-rata
adalah 14,8 tahun, dengan usia lazim berada di urutan kedua dekade kehidupan [2]. Tumor
odontogenik ini lebih sering muncul di maksila daripada mandibula. Mereka paling sering
terlihat berhubungan dengan gigi permanen dan jarang berhubungan dengan gigi sulung [5].
Odontoma terdiri dari berbagai jaringan gigi seperti email, dentin, pulpa, dan sementum dan
merupakan tumor odontogenik kedua yang paling umum.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengklasifikasikan odontoma sebagai “tumor

odontogenik jinak yang terdiri dari epitel odontogenik dan ectomesenkim odontogenik
dengan pembentukan jaringan keras gigi”. Jaringan tersebut dapat membentuk konglomerat
jaringan gigi yang tidak teratur, yang dikenal sebagai odontoma kompleks atau tampak
sebagai struktur seperti gigi multipel yang belum sempurna, yang dikenal sebagai odontoma
majemuk. Odontoma kompon sering ditemukan di regio anterior rahang atas, sedangkan
odontoma kompleks biasanya terletak di regio posterior mandibula [1].

Ini dapat muncul sebagai lesi tulang yang berkembang perlahan yang tidak agresif dan
biasanya menyebabkan gangguan pada erupsi gigi permanen [5]. Kadang-kadang, mereka
dapat menghasilkan asimetri wajah. Namun, dalam kebanyakan kasus, odontoma tidak
menunjukkan gejala dan didiagnosis secara kebetulan pada pencitraan gigi rutin.
Ortopantomografi diperlukan untuk menegakkan diagnosis awal. Baik odontoma kompleks
maupun majemuk menampilkan tepi radiolusen, yang mewakili jaringan folikular gigi. CBCT
atau CT dapat dilakukan untuk analisis lebih lanjut dan untuk menetapkan rencana
pembedahan. Diagnosis banding radiografik odontoma majemuk terbatas, karena tampak
sebagai kumpulan struktur seperti gigi kecil. Meskipun demikian, pada odontoma kompleks,
spektrum yang lebih luas harus dipertimbangkan karena muncul sebagai massa jaringan keras
yang radiodens. termasuk kista odontogenik yang mengapur, tumor odontogenik yang
mengapur, lesi fibro-osseous, fibroodontoma ameloblastik dan osteoblastoma. Fibroma yang
mengeras dapat menyerupai odontoma tetapi dapat dibedakan dari fakta bahwa fibroma itu
berbatas tegas dan biasanya mudah terpisah dari tulangnya [7]

Perawatan bedah odontoma terdiri dari pengangkatan lengkap dengan jaringan lunak
terkait. Erupsi spontan dari gigi impaksi atau gigi yang tertahan terkadang dapat diharapkan.
Namun demikian, maloklusi lebih lanjut atau misalignment gigi dapat dikoreksi dengan
perawatan ortodontik [8]. Kekambuhan belum dilaporkan. Dalam sebuah penelitian yang
dilakukan oleh Isola et al. [9] pada 45 pasien dengan 29 odontoma kompleks dan 16
odontoma majemuk, 25 dari pasien ini mengalami keterlambatan erupsi gigi permanen, 6
dengan nyeri, 4 dengan pembengkakan dan 10 tanpa gejala. Dari gigi yang tidak dicabut, 33
gigi dipindahkan dan dipertahankan. Dari jumlah tersebut, 29 gigi disejajarkan melalui
pendekatan bedah-ortodontik dan 4 gigi erupsi secara spontan setelah operasi selama masa
tindak lanjut. Selama tindak lanjut maksimum 15 tahun (0,3-15) pembengkakan tulang pada
rahang atas anterior dan tidak adanya insisivus sentralis temporal kanan atas. Kami percaya
tidak adanya gigi sulung ini dijelaskan oleh odontoma dan mungkin merupakan bagian
darinya. Pemeriksaan radiografi menunjukkan struktur “multi-gigi-seperti” dengan halo
radiolusen, kompatibel dengan odontoma majemuk. Operasi pengangkatan diputuskan, dan
tumor berhasil diangkat, mempertahankan gigi seri sentral permanen. Pemeriksaan
histopatologi mengkonfirmasi diagnosis odontoma majemuk. Jarang odontoma
mempengaruhi gigi sulung dan lebih jarang terjadi pada pasien yang lebih muda, seperti
kasus klinis ini. Selama masa tindak lanjut, luka sembuh dengan baik tanpa gejala sisa atau
komplikasi selama masa tindak lanjut. Pada kasus ini.

Kesimpulan

Odontoma adalah tumor odontogenik yang sering terjadi yang harus dipertimbangkan
dalam diagnosis banding dari massa tulang yang meluas yang menghambat erupsi normal
gigi pada pasien, dalam dua dekade pertama kehidupan. Namun, banyak yang didiagnosis
sebagai temuan insidental pada pencitraan gigi rutin. Operasi pengangkatan aman dan dapat
diprediksi, tanpa kekambuhan. Namun, erupsi spontan gigi permanen mungkin tidak tercapai,
dan traksi ortodontik mungkin diperlukan kesimpulan.