Makalah Journal Reading Prosthodonsia

THE EFFECTS OF TONGUE PLATE AND TONGUE APPLIANCE ON

MAXILLARY DEFICIENCY IN GROWING PATIENTS

Disusun oleh: Adinda Amalia N.R

NIM: 145070407111017

Dosen pembimbing: Dr. drg. Nur Masita Silviana, Sp.Ort

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2021
JUDUL
THE EFFECTS OF TONGUE PLATE AND TONGUE APPLIANCE ON MAXILLARY DEFICIENCY
IN GROWING PATIENTS

ABSTRAK
Tujuan Tujuan dari penelitian adalah untuk membandingkan efek dari Tongue Plate dan Tongue
appliance dalam pengobatan maloklusi Kelas III dengan defisiensi rahang atas pada pasien dalam masa
pertumbuhan.
Bahan dan metode 40 pasien (19 laki-laki, 21 perempuan) dengan defisiensi maksila dipilih. 20 pasien
(9 laki-laki, 11 perempuan) dengan usia rata-rata 9,3±1,2 dirawat dengan tongue plate. 20 pasien (10 laki-
laki, 10 perempuan) dengan usia rata-rata 10,1±0,7 dirawat dengan tongue appliance. Sefalogram lateral
yang diperoleh pada awal dan akhir penelitian dianalisis.
Hasil Uji-t berpasangan dan uji Wilcoxon menunjukkan bahwa SNA dan ANB meningkat secara
signifikan pada kedua kelompok. Uji Mann-Whitney menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara kedua kelompok kecuali untuk rasio Jarabak. Jarabak meningkat
0,6±3,2° pada kelompok tongue aplliance dan menurun 0,4±1,6° pada kelompok tongue plate (P<0,03)
Kesimpulan Kedua modalitas pengobatan berhasil mendorong maksila ke depan. Crib dari tongue plat
mungkin mengganggu lidah dan akibatnya orang tua mengeluhkan peradangan ringan pada lidah. Oleh
karena tu, permukaan dari tongue plate yang halus dapat memberikan beberapa keuntungan pada sistem
ini di bandinkan dengan tongue plate.

Kata Kunci
Maloklusi Kelas III, Tongue Plate, Modifikasi Pertumbuhan, Defisiensi Maksila, Tounge Appliance.

Pendahuluan
Maloklusi Klas III skeletal ditandai dengan prognatisme mandibula, retrusi maksila atau
kombinasi keduanya. Kira-kira, setengah dari maloklusi Kelas III skeletal dilaporkan terjadi akibat
defisiensi maksila[1]. Serangkaian pendekatan perawatan dapat ditemukan dalam literatur mengenai
perawatan ortopedi pada maloklusi Kelas III dengan defisiensi rahang atas pada pasien yang sedang
tumbuh. Delaire [2] mengembangkan facemask ortopedi untuk merangsang pertumbuhan rahang atas.
Facemask dengan tarikan terbalik juga digunakan untuk mengatasi perbedaan ini [3, 4]. Penggunaan
kaninus primer ankilosa sebagai penahan untuk ortopedi rahang atas adalah metode alternatif yang layak.
[5, 6] Baru-baru ini, tongue appliance[7-10], tongue plate[11, 12], miniplate13, 14], bone-anchored
maxillary protraction [15-17], dan miniscrew [18, 19] juga telah digunakan untuk mengobati defisiensi
rahang atas. Seperti diketahui, rahang atas tidak dapat digerakkan setelah penghentian pertumbuhan; oleh
karena itu, kepercayaan umum adalah bahwa perawatan pasien dewasa pada akhirnya akan membutuhkan
pembedahan.[20] Baik tongue appliance dan tongue plat baru-baru ini diperkenalkan ke literatur dan tidak
ada perbandingan sebelumnya antara efek keduanya; Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah
untuk membandingkan efek dari tongue plate dan tongue appliance pada pasien tumbuh dengan maloklusi
kelas III karena defisiensi rahang atas.

Bahan dan Metode

Dalam studi retrospektif ini, data pasien ditangani sesuai dengan persyaratan dan rekomendasi
Deklarasi Helsinki. Persetujuan etik diperoleh dari Komite Etik Penelitian Lokal SBUMS. Persetujuan
tertulis diperoleh dari pasien dan orang tua atau wali. Diagram CONSORT yang menunjukkan aliran
pasien melalui percobaan diberikan pada gambar 1. Enam puluh delapan pasien terdaftar dalam penelitian
ini. 23 pasien dikeluarkan karena tidak memenuhi kriteria inklusi. Tiga dari pasien di tongue plate dan 2
pasien di tongue appliance putus sebelum penilaian akhir. 40 pasien (19 laki-laki, 21 perempuan) dengan
maloklusi Kelas III skeletal karena defisiensi maksila dipilih. Mempertimbangkan penelitian sebelumnya,
ukuran sampel 40 pasien dipilih untuk penelitian ini. [21-23] Semua subjek memberikan persetujuan
tertulis dan memenuhi kriteria inklusi berikut: 1) Sella-Nasion-A (SNA) 80 °, Sella-Nasion-B (SNB) 80 °,
A-Nasion-B (ANB) 0° 2) Hubungan molar kelas III 3) Tidak ada pergeseran mandibula 4) Profil wajah
cekung 5) Overjet negatif 6) Tidak ada penyakit bawaan atau gangguan endokrin 7) Tidak ada perawatan
ortodontik dan intervensi bedah sebelumnya. Urutan alokasi subjek yang tidak terstratifikasi dihasilkan
oleh program komputer; nomor acak dihasilkan dan tugas mereka disembunyikan dari dokter sampai
waktu penunjukan di mana alat itu akan ditempatkan. Dokter yang merawat dibutakan dari prosedur
pengacakan, tetapi karena perbedaan yang jelas dalam desain alat, membutakan tidak mungkin selama
masa pengobatan.
nomor acak digunakan untuk membagi pasien menjadi dua kelompok yang sama. Diagram ACONSORT
yang menunjukkan aliran pasien melalui percobaan disediakan pada Gambar 1. Para pasien secara acak
dibagi menjadi dua kelompok yang sama menggunakan tabel nomor acak standar. Tongue plate memiliki
beberapa C claps pada gigi insisivus sentral atau lateral permanen atas atau kaninus sulung. Plat akrilik
dipasang di posterior gigi insisivus atas. Pasien diinstruksikan untuk memakai alat ini sepanjang waktu
kecuali untuk makan, olahraga kontak dan menyikat gigi. Waktu pengobatan aktif berlangsung selama 24
bulan. Pasien diperiksa dan kemajuan diamati setelah setiap kunjungan bulanan. Foto pra dan pasca dan
gambar sefalometrik salah satu tongue plate pasien dapat dilihat pada Gambar 2-8. 20 pasien (10 laki-laki,
10 perempuan) dengan usia rata-rata 10,1±0,7 dirawat dengan tongue appliance. Sebuah alat lepasan atas
yang terpasang dengan baik dan terpelihara dengan baik dibuat dengan clasp Adams pada geraham
permanen pertama atas dan dua clasp C ditempatkan pada gigi insisivus sentral atau lateral permanen atas
atau kaninus sulung. Tempat tidur lidah panjang ditempatkan di daerah antar gigi taring dalam upaya
untuk membatasi lidah. Boks ini cukup panjang untuk menahan lidah dan disesuaikan untuk menghindari
trauma dasar mulut. Para pasien diinstruksikan untuk memakai alat ini sepanjang waktu kecuali untuk
makan, olahraga kontak dan menyikat gigi. Waktu perawatan aktif berlangsung selama 17 bulan.
 Para pasien diperiksa dan kemajuan diamati setelah setiap kunjungan bulanan. Foto pre dan post
serta gambar sefalometrik salah satu pasien tongue appliance dapat dilihat pada Gambar 9-14. Sefalogram
lateral, OPG, foto, dan model studi pasien dari kedua kelompok diambil sebelum (T1) dan setelah (T2)
pengobatan. SNA, SNB, ANB, GoGn-Sn (sudut bidang mandibula), Upper 1 hingga SN (sudut antara
sumbu panjang gigi insisivus sentral atas dan basis kranial anterior), IMPA (sudut antara sumbu panjang
gigi insisivus sentral bawah dan bidang mandibula), Sudut nasolabial (sudut yang terbentuk antara garis
yang bersinggungan dengan columella dan vermillion bibir atas dan berpotongan di subnasal), sudut
inklinasi (sudut yang terbentuk antara garis tegak lurus terhadap jaringan lunak nasion dan bidang
palatal), dan rasio Jarabak (perbandingan antara tinggi wajah posterior dan anterior; S–Go/ N-Me) dari
setiap pasien diukur sebelum dan sesudah perawatan. Reliabilitas pengukuran ditentukan dengan memilih
16 sefalogram secara acak pada awal dan akhir perlakuan dari masing-masing kelompok.
 Mereka dilacak dua kali pada dua kesempatan terpisah setelah interval dua minggu. Uji-t
berpasangan menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua pengukuran.
Koefisien korelasi intrakelas juga dihitung untuk menilai reliabilitas tes/tes ulang. Tingkat signifikansi
statistik ditetapkan pada P<0,5. Uji T berpasangan digunakan untuk evaluasi intra kelompok jika
distribusinya normal, jika tidak, uji Wicoxon digunakan. Uji Mann-Whitney digunakan untuk
membandingkan data antara dua kelompok.
Hasil

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa SNA dan ANB meningkat sebesar 2,4±1,5° (P<0,001) dan
1,6±1° P,001) pada kelompok tongue plate. SNA dan ANB juga meningkat pada kelompok tongue
appliance masing-masing sebesar 1,5±1,4° (P<0,001) dan 1,6±1,6° (P<0,001). SNB tidak menunjukkan
perubahan signifikan pada salah satu kelompok. U1 ke SN meingkat dari 99,9±6,1° menjadi 103,7±5,3°
pada kelompok tongue plate (P<0,02) dan meningkat dari 98,6±6° menjadi 99,9±7,2° pada kelompok
tongue appliance (P<0,3). Uji Mann-Whitney menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistic antara data sefalometrik dari kedua kelompok, kecuali untuk rasio Jarabak. Rasio Jarabak
menurun sebesar – 0,4±1,6° pada kelompok tongue plat, namun meningkat 0,6±3,2° pada kelompok
tongue appliance (P<0,3).

Diskusi

Berbagai teknik dan peralatan sedang digunakan untuk mengobati defisiensi rahang atas termasuk
alat protraksi yang dimodifikasi, headgear, facemask aktivator Kelas III [7, 8, 24-35] Terapi facemask
telah menjadi teknik umum yang digunakan untuk mengoreksi maloklusi Kelas III yang sedang
berkembang. Selain itu, studi eksperimental terus-menerus menunjukkan gerakan rahang ke depan yang
jelas karena kekuatan protraksi yang berat dan terus menerus dari facemask.[38-40] Namun, salah satu
masalah dengan facemask adalah ukuran dan bentuknya yang besar, yang mana menjadikannya pilihan
yang mengecewakan bagi anak-anak. Terutama pasien yang memakai kacamata akan lebih rentan
terhadap ketidaknyamanan. Ketidaknyamanan ini bersama dengan rasa malu yang disebabkan oleh
ukuran besar untuk anak-anak, terutama di sekolah di depan teman sebaya lainnya, dapat mengurangi
kepatuhan pasien. Bagian dagu dari facemask akan menghasilkan rotasi mandibula ke belakang dan
peningkatan tinggi wajah anterior.

Baru-baru ini, tongue plate dan tongue appliance digunakan untuk mengatasi kelemahan tersebut
di atas. Pada kedua peranti, tekanan yang cukup besar akan ditransmisikan ke maksila yang kekurangan.
Mekanisme kekuatan disediakan dengan cara berikut:

1. Tekanan Lidah saat menelan bisa mencapai 5 pon di setiap menelan. Frekuensi menelan sekitar 500
hingga 1200 kali dalam 24 jam. Kekuatan intermiten ini ditransfer melalui tongue appliance ke kompleks
nasomaxillary yang kekurangan.

2. Lidah menghasilkan kekuatan yang cukup besar dalam posisi istirahatnya saat dikurung di belakang
cribs atau plate. Kekuatan-kekuatan ini ditransmisikan oleh lidah ke cribs atau plate palatal dan akhirnya
ke bagian nasomaxillary akibatnya mendorong rahang atas ke posisi depan. Semakin anterior fungsi dan
posisi lidah, semakin besar kekuatannya. Semakin posterior cribs atau plate, semakin besar kekuatannya.
Penerapan facemask dapat menyebabkan efek yang tidak menguntungkan pada mandibula.

Dengan kata lain, rotasi mandibula ke belakang dan ke bawah adalah salah satu efek yang tidak
menguntungkan dari peralatan ekstra oral tersebut. Efek ini sangat tidak memuaskan pada pasien yang
tumbuh secara vertikal. Namun, tongue plate dan tongue appliance yang digunakan dalam penelitian ini
tidak memiliki efek buruk pada mandibula. Keuntungan lain dari tongue plate dan tongue appliance
dibandingkan dengan alat ekstra oral lainnya adalah tidak terlalu mencolok dan membutuhkan kepatuhan
pasien yang lebih sedikit. Tongue appliance, tongue plate dan facemask melingualisasi gigi insisivus
bawah dengan mekanisme yang berbeda. Tongue plate dan tongue appliance melingualisasikan gigi seri
bawah karena penghapusan tekanan lidah pada mereka. Namun, facemask melenturkan gigi seri bawah
karena tekanan dagu. Zona netral adalah area di mana kekuatan pergeseran bibir dan lidah berada dalam
keseimbangan. Kehadiran tongue plate dan tongue appliance di mulut mengubah zona netral. Dengan kata
lain, karena lidah dikurung oleh cribs dan plate, lidah tidak memberikan gaya apapun pada gigi seri
bawah, sehingga lidah akan mundur karena tekanan dari bibir. Setelah peralatan dilepas, tekanan lidah
pada gigi seri bawah akan menyebabkan proklinasinya.

Kekuatan transfer lidah ke bagian nasomaxillary dan itulah sebabnya sudut kemiringan
meningkat pada kedua kelompok. Pada penelitian ini, kedua alat tersebut berhasil dalam gerakan rahang
atas ke depan. Salah satu keunggulan dari tongue plate adalah tidak seperti tongue appliance yang tidak
meninggalkan bekas pada lidah pasien. Tongue appliance mungkin mengganggu lidah dan akibatnya
orang tua mengeluh tentang peradangan ringan pada lidah. Seperti terlihat pada Gambar 15, tongue
appliance memiliki bekas luka di lidah pasien. Tampaknya kerja sama pasien dengan tongue plate lebih
baik dibandingkan dengan tongue appliance karena luas permukaan tongue plate yang halus dan tidak
adanya iritasi pada cribs. Perlakuan yang digunakan dalam penelitian ini dimaksudkan untuk
memperbaiki masalah tulang sebagai bagian dari modifikasi pertumbuhan dan perawatan lebih lanjut
dilakukan dengan menggunakan peralatan cekat.

Kesimpulan

Kedua modalitas pengobatan berhasil menggerakkan maksila ke depan. Crib dari tongue appliance
mungkin mengganggu lidah dan akibatnya orang tua mengeluh tentang peradangan ringan pada lidah.
Oleh karena itu, permukaan tongue plat yang halus dapat memberikan beberapa keuntungan pada sistem
ini dibandingkan dengan tongue plat.