Laporan Manajemen Puskesmas Profesi Ikgmp Batch Juni 2021

LAPORAN PROFESI IKGM-P
MANAJEMEN PUSKESMAS KOTA
RENDAHNYA PRESENTASE WANITA USIA SUBUR
YANG DIBERIKAN IMUNISASI TT5
(TETANUS TOXOID VACCINE) DI PUSKESMAS X KOTA MALANG
Kelompok :
Dellar Arciantika Cahyani 135070407111009

Amalia Ayu Farhana S 145070401111019
Adinda Amalia Nur R 145070407111017
Elisa Dianti Tiurlina R H 145070407111025
Rika Rahmannya Agustin 155070401111027
Instruktur Profesi IKGMP :

drg Merlya Balbeid, M.MRS
PROGRAM STUDI PROFESI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2021
LEMBAR PENGESAHAN
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MANAJEMEN PUSKESMAS KOTA
RENDAHNYA PRESENTASE WANITA USIA SUBUR
YANG DIBERIKAN IMUNISASI TT5
(TETANUS TOXOID VACCINE) DI PUSKESMAS X KOTA MALANG
Disusun oleh:
Dellar Arciantika Cahyani 135070407111009

Amalia Ayu Farhana S 145070401111019
Adinda Amalia Nur R 145070407111017
Elisa Dianti Tiurlina R H 145070407111025
Rika Rahmannya Agustin 155070401111027
Telah dipresentasikan pada :

Hari : Jum’at
Tanggal : 9 Juli 2021
Dan disetujui oleh:
Dosen Pembimbing IKGM-P
drg. Merlya Balbeid M.MRS

NIP. 2012087507312001
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya
kami dapat menyelesaikan penulisan laporan Manajemen Puskesmas Kota
profesi IKGM-P yang berjudul “Rendahnya Presentase Wanita Usia Subur Yang
Diberikan Imunisasi TT5 (Tetanus Toxoid Vaccine) di Puskesmas Kota Malang”.
Penulisan laporan ini tidak lepas dari berbagai kesulitan dan keterbatasan
kami sebagai mahasiswa profesi. Namun berkat bimbingan serta masukan dari
berbagai pihak membuat segala hambatan dan kesulitan dapat dilalui. Penulis
ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Dr. drg. Nur Permatasari, MS selaku dekan Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Brawijaya Malang.
2. drg. Khusnul Munika Listari, Sp. Perio selaku ketua Program Studi
Pendidikan Profesi Dokter Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Brawijaya Malang.
3. drg. Merlya Balbeid M.MRS. selaku dosen pembimbing yang memberikan
bimbingan serta dukungan dalam penyusunan laporan IKGM-P ini.
Kami menyadari bahwa dalam penyusunan laporan ini terdapat
kekurangan dan masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, segala kritik
dan saran penulis terima. Semoga laporan ini dapat berguna bagi kami sendiri
maupun bagi pembaca.
Malang, Juli 2021
Penulis
iii
DAFTAR ISI
JUDUL..................................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................................................ii
KATA PENGANTAR.............................................................................................................iii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................................vii
DAFTAR TABEL.................................................................................................................viii
BAB I...................................................................................................................................9
1.1 Latar Belakang..........................................................................................................9
1.2 Tujuan....................................................................................................................10
1.2.1 Tujuan Umum..................................................................................................10
1.2.2 Tujuan Khusus.................................................................................................10
1. 3 Sasaran..................................................................................................................10
1.4 Manfaat..................................................................................................................11
1.4.1 Bagi Masyarakat..............................................................................................11
1.4.2 Bagi Mahasiswa...............................................................................................11
BAB II................................................................................................................................12
2.1 Profil Puskesmas....................................................................................................12
2.1.1 Visi...................................................................................................................12
2.1.2 Misi..................................................................................................................12
2.1.3 Moto................................................................................................................12
2.1.4 Janji Layanan...................................................................................................12
2.1.5 Ketenagaan.....................................................................................................12
2.1.6 Spesifikasi puskesmas......................................................................................13
2.1.7 Inovasi puskesmas...........................................................................................13
2.1.8 Kinerja manajemen puskesmas.......................................................................14
2.2 Data umum.............................................................................................................14
2.2.1 Data demografis..............................................................................................14
2.2.1 Pembagian wilayah administratif....................................................................15
2.2.2 Data penduduk................................................................................................15
2.3 Unit layanan...........................................................................................................15
2.3.1 Pelayanan loket dan rekam medis...................................................................15
2.4 Sistem Rujukan Puskesmas....................................................................................16
iv
2.4.2 Manfaat Sistem Rujukan.................................................................................24
2.4.3 Jenjang Pelayanan...........................................................................................25
2.4.4. Alur Sistem Rujukan.......................................................................................26
BAB III...............................................................................................................................30
3.1 Konsep Dasar Puskesmas.......................................................................................30
3.1.1 Tujuan Pembangunan......................................................................................30
3.1.2 Fungsi Puskesmas............................................................................................31
3.2.1 Tata Kerja, Organisasi dan Keadaaan Puskesmas............................................33
3.2.1. Tata Kerja Puskesmas.....................................................................................33
3.3 Upaya Kesehatan Penyelenggaraan Pelayanan.................................................35
3.3.1 UKM Tingkat pertama.....................................................................................35
3.3.2 UKP tingkat pertama.......................................................................................36
3.2 Asas Pengelolaan Program Kerja Puskesmas..........................................................36
3.3 Manajemen Puskesmas..........................................................................................37
3.3.1 Perencanaan....................................................................................................37
3.3.2 Penggerakan dan pelaksanaan........................................................................39
3.3.3 Pengawasan , Pengendalian dan penilaian kerja.............................................40
3.3.4 Dukungan dinas kesehatan kabupaten/kota dalam manajemen puskesmas. .40
3.4 Manajemen Puskesmas..........................................................................................41
3.4.1 Perencanaan....................................................................................................41
3.4.2 Penggerakan dan pelaksanaan........................................................................43
3.4.3 Pengawasan , Pengendalian dan penilaian kerja.............................................43
3.4.4 Dukungan dinas kesehatan kabupaten/kota dalam manajemen puskesmas. .44
3.5 Manajemen Ruang Gigi dan Mulut.........................................................................45
3.5.1 Sumber Daya Manusia.....................................................................................45
3.5.2 Pengorganisasian dan Tata Laksana................................................................45
3.5.3 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut..............................................................47
BAB IV..............................................................................................................................49
4.1 Identifikasi Masalah...............................................................................................49
4.2 Penetapan Prioritas Masalah...........................................................................49
4.3 Penentuan Penyebab Masalah...............................................................................55
4.4 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah.................................................................55
4.5 Pemecahan penyebab masalah dan alternatifnya (4.4): CARL...............................58
4.6 Rencana Usulan Kegiatan.......................................................................................61
v
4.6.1 Rencana Usulan Kegiatan Jangka Pendek........................................................61
4.6.2 Rencana Usulan Kegiatan Jangka Panjang.......................................................63
BAB V...............................................................................................................................64
5.1 Kesimpulan.............................................................................................................64
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................66
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3. 1 Alur pelayanan kesehatan gigi dan mulut di Ruang Gigi

Puskesmas X...................................................................................40
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1 Data Ketenagaan Puskesmas ''X'' Kota Malang..............................10Y

Tabel 3. 1 Kategori Pelayanan Poli Gigi dan Mulut Puskesmas “X”......................4
Tabel 4. 1 Pmeberian Skor.................................................................................43
Tabel 4. 2 Hasil USG Kepala Puskesmas (drg. A)..............................................43
Tabel 4. 3 Hasil USG Kasubag Tata Usaha (B)..................................................44
Tabel 4. 4 Hasil USG Penanggung Jawab UKM Essensial (C)...........................44
Tabel 4. 5 Hasil USG Penanggung Jawab UKM Essensial (C)...........................45
Tabel 4. 6 Hasil USG Penanggung Jawab UKP (E)............................................45
Tabel 4. 7 Hasil USG Perwakilan Mahasiswa Profesi (F)...................................45
Tabel 4. 8 Total Hasil USG.................................................................................46
Tabel 4. 9 Daftar Pemecahan Prioritas Masalah.................................................52
Tabel 4. 10 Rencana Kegiatan Jangka Pendek.................................................54
Tabel 4. 11 Rencana Jangka Panjang................................................................56
viii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Puskesmas adalah suatu unit pelaksana fungsional yang berfungsi sebagai
pusat pembangunan kesehatan, pusat pembinaan peran serta masyarakat dalam
bidang kesehatan serta pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama yang
menyelenggarakan kegiatannya secara menyeluruh, terpadu dan
berkesinambungan pada suatu masyarakat yang bertempat tinggal dalam suatu
wilayah tertentu (Azwar, 2010), sedangkan menurut Kementerian Kesehatan RI,
(2014) dalam permenkes no. 75 Tahun 2014 menyatakan bahwa Pusat
Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah fasilitas
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan
upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan
upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat
yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Imunisasi merupakan salah satu upaya preventif untuk mencegah

penyakit melalui pemberian kekebalan tubuh yang dilaksanakan secara terus
menerus, menyeluruh, dan dilaksanakan sesuai standar sehingga mampu
memberikan perlindungan kesehatan dan memutus mata rantai penularan.
Imunisasi Tetanus Toksoid adalah proses untuk membangun kekebalan sebagai
upaya pencegahan terhadap infeksi tetanus (Nanda M, 2013). Imunisasi TT
diberikan kepada mereka yang masuk dalam kategori Wanita Usia Subur (WUS)
yaitu wanita berusia 15-39 tahun, termasuk ibu hamil (bumil) dan calon pengantin
(Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1059/Menkes/Sk/IX/2004). Waktu yang tepat untuk mendapatkan vaksin TT
sekitar dua hingga enam bulan sebelum pernikahan. Ini diperlukan agar tubuh
memiliki waktu untuk membentuk antibody (PERMENKES Nomor 42 Tahun
2013).
Tetanus disebabkan oleh bakteri/basil tetanus yang masuk kedalam

tubuh manusia melalui luka terbuka. Racun yang dikeluarkan bakteri ini dapat
menyebabkan kejang otot, spasmus dan kekakuan otot –otot sehingga
9
menyebabkan tulang belakang melengkung (opistotonus). Selanjutnya dapat
terjadi kesulitan bernafas dan seragan kejang dan spasme otot jadi lebih sering.
Tetanus dapat dicegah dengan memberikan imunisasi tetanus toksoid

kepada ibu hamil atau wanita usia subur sebelum mereka hamil. Vaksin dengan
tetanus toksoid ini akan memberikan perlindungan kepada ibu dan antiodi yang
terbentuk akan diberikan kepada bayi yang dikandung. Seseorang yang sembuh
dari infeksi tetanus tidak memiliki kekebalan alamiah terrhadap tetanus. Mereka
dapat terinfeksi lagi. Karenanya, perlu diimunisasi. Agar dapat terlindungi seumur
hidup terhadap tetanus, seseorang perlu mendapat tiga kali suntikan DPT
sewaktu bayi, diikuti dengan buster vaksin yang berisi TT pada usia sekolah (4–7
tahun), pada usia remaja (12–15 tahun) dan pada usia dewasa muda.
Tabel dibawah ini menunjukkan berapa lama proteksi terhadap tetanus pada
wanita yang tidak pernah mendapat imunisasi TT dan kemudian mendapat TT
pada saat mereka mencapai usia subur (15–49 tahun).
Tabel 1.1 Tabel Pemberian Imunisasi TT1-TT5 Menurut WHO
Dosis (0,5 ml) Kapan diberikan Lama proteksi

TT1 Kepada WUS kontak pertama atau Tidak ada perlindungan
pada usia kehamilan muda sama sekali
TT2 Diberikan paling tidak 4 minggu Perlindungan 3 tahun
setelah TT1
TT3 Paling tidak 6 bulan setelah TT2 Perlindungan 5 tahun
TT4 Paling tidak 1 tahun setelah TT3 Perlindungan 10 tahun
TT5 Paling tidak 1 tahun setelah TT4 Perlindungan selama
usia subur
Pelaksanaan program imunisasi TT dilakukan mulai dari sosialisasi

program, pendataan (screening TT), pelaksanaan pemberian imunisasi TT, dan
pencatatan. Sosialisasi program ini dilaksanakan di puskesmas, posyandu
(dilaksanakan di meja 4 oleh kader), dan KUA (kelas penataran calon pengantin)
serta petugas puskesmas juga menyatakan bahwa sosialisasi program juga
menggunakan media sosialisasi seperti leaflet dan poster. Masih kurangnya
sosialisasi yang dilakukan baik oleh pihak puskesmas maupun pihak KUA. Untuk
mengoptimalkan sosialisasi program dapat menggunakan media sosialisasi
elektronik seperti televisi dan radio. Hal ini dibuktikan berdasarkan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Hamid (2011).
10
Namun kenyataannya pelaksanaan imunisasi pada wanita usia subur
dianggap masih rendah. Dengan adanya hasil rendahnya presentase wanita usia
subur yang mendapatkan imunisasi TT5 di Puskesmas X Kota Malang. Maka
pada laporan ini kami akan membahas mengenai permasalahan yang
menghambat dilaksanakannya kegiatan imunisasi TT5 pada wanita usia subur,
beserta penyebab dan bagaimana cara menangani permasalahan tersebut
dengan membuat rencana jangka pendek dan panjang.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Menganalisis permasalahan manajemen Puskesmas X yaitu rendahnya

presentase imunisasi TT5 pada wanita usia subur untuk mendapatkan dapat
mengetahui pemecahan masalah tersebut dan meningkatkan pelayanan
Puskesmas X untuk masyarakat.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Menentukan kemungkinan penyebab masalah yang terjadi pada

Puskesmas X
2. Menentukan alternatif pemecahan masalah dari permasalahan
rendahnya presentasi imunisasi TT5 yang diberikan pada wanita usia
subur di Puskesmas X
3. Menentukan rencana jangka pendek dan jangka panjang untuk
menyelesaikan permasalahan pelaksanaan imunisasi TT5 di
Puskesmas X
1. 3 Sasaran
1. Kelompok Masyarakat
2. Kader Kesehatan
3. Bidan Desa
4. Pemerintah Desa/Kelurahan
5. Petugas Puskesmas
6. Ketua Tim Jaminan Mutu Puskesmas
1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Masyarakat
11
Masyarakat dapat mengetahui permasalahan kesehatan yang ada
disekitar lingkungan tempat tinggal dan memiliki kesadaran diri untuk mengatasi
permasalahan yang ada
1.4.2 Bagi Mahasiswa
Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah, menganalisis prioritas

masalah, penyebab masalah, serta alternative pemecahan masalah, rencana
jangka pendek dan panjang yang terdapat dalam masalah rendahnya presentasi
imunisasi TT5.
12
BAB II
ANALISIS SITUASI
2.1 Profil Puskesmas

2.1.1 Visi
Pelayanan maksimal, masyarakat Sehat, Mandiri dan Tangguh
2.1.2 Misi
1. Memberikan pelayanan kesehatan dasar yang berkualitas

2. Memberdayakan masyarakat berwawasan kesehatan yang cerdas
3. Mewujudkan lingkungan sehat di masyarakat
4. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
2.1.3 Moto
Kesehatan nomor satu
2.1.4 Janji Layanan
“Kami Siap dengan Layanan yang Berkualitas dan Profesional”
2.1.5 Ketenagaan
Sumber Daya Manusia kesehatan yang ada di Puskesmas “X” Kota

Malang sampai saat ini berjumlah 33 orang, dengan jenis ketenagaan sebagai
berikut:
Tabel 2. 1 Data Ketenagaan Puskesmas ''X'' Kota Malang
No. Jenis Ketenagaan Yang Kekurangan Status

tersedia Kepegawaian
1. Dokter umum 3 - ASN
2. Dokter gigi 2 - ASN
3. Perawat Gigi 1 1 ASN
4. Perawat 8 - ASN
5. Bidan 7 - ASN
6. Sanitasi 3 - ASN
7. Gizi 2 - ASN
8. Analis Laboratorium 1 1 ASN
9. Apoteker 1 - ASN
10. Asisten Apoteker 1 1 ASN
11. Administrasi 3 2 ASN
13
12. Sopir 1 1 ASN
2.1.6 Spesifikasi puskesmas
2.1.7 Inovasi puskesmas
Program Inovatif yang dikembangkan Puskesmas X diantaranya :
1. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
Dalam melaksanakan upaya kesehatan gigi dan mulut, Puskesmas X

melakukan pembinaan kesehatan gigi di Posyandu dan TK; pembinaan dan
bimbingan sikat gigi bersama pada SD/MI; perawatan kesehatan gigi pada
SD/MI; pemeriksaan gigi di semua jenjang pendidikan yang ada di wilayah kerja
Puskesmas X (TK hingga SMA dan yang sederajat).
2. Perawatan Kesehatan Masyarakat
Upaya perawatan kesehatan masyarakat diwujudkan dalam memberi asuhan

keperawatan kepada keluarga yang dengan risko tinggi.
3. Upaya kesehatan usia lanjut di wilayah kerja Puskesmas X diwujudkan dengan

adanya Posyandu Lansia.
4. Upaya Kesehatan Jiwa
Dalam melaksanakan upaya kesehatan jiwa, Puskesmas melakukan pemberdayaan

kelompok masyarakat khusus dalam upaya penemuan dini serta rujukan kasus gangguan
jiwa; deteksi dini dan penanganan kasus jiwa, gangguan perilaku, gangguan jiwa, gangguan
psikomtorik, masalah NAPZA yang datang berobat ke Puskesmas; penanganan kasus
kesehatan jiwa melalui rujukan rumah sakit atau speisalis; penemuan dan penanganan
kasus gangguan perilaku, gangguan jiwa, masalah NAPZA dari rujukan kader dan
masyarakat.
5. Pemberdayaan Masyarakat dalam PHBS
Upaya melakukan pemberdayaan masyarakat dalam PHBS, Puskesmas X mengkaji

insititusi pendidikan, sarana kesehatan, tempat-tempat umum, tempat kerja, dan pondok
pesantren.
6. Program Gizi
14
Program gizi diwujudkan dengan adanya ruangan gizi di Puskesmas. Tiap pasien
dari klinik umum maupun KIA yang membutuhkan pembinaan mengenai gizi dilakukan
rujukan ke klinik gizi. Klinik gizi berperan sebagai koordinator Posyandu di wilayah kerja
Puskesmas Kendalsari.
7. Upaya Pengembangan UKBM
Pembinaan Poskesdes, Klinikndes, Poskestren, kesehatan kerja, dilakukan sebagai

upaya pengembangan UKBM di Puskesmas Kendalsari.
2.1.8 Kinerja manajemen puskesmas
a. Manajemen umum
b. Manajemen pembedayaan masyarakat
c. Manajemen peralatan
d. Manajemen sarana prasarana
e. Manajemen keuangan
f. Manajemen sumber daya manusia
g. Manajemenpelayanan kefarmasian (pengelolaan obat, vaksin, reagen dan
bahan habis pakai)
h. Manajemen data dan informasi
2.2 Data umum

2.2.1 Data demografis
Data demografis Puskesmas X adalah sebagai berikut:

a. Nama Puskesmas: X
b. Kelurahan: Sumbersari
c. Kecamatan: Lowokwaru
d. Kota: Malang
e. Propinsi: Jawa Timur
f. Luas Wilayah : 10 km 2
g. Batas Wilayah
 Timur: Kelurahan U Kab. Malang

 Barat: Kelurahan X Kota Malang
15
 Utara: Kelurahan V Kab. Malang
 Selatan: Kelurahan Z Kota Malang
2.2.1 Pembagian wilayah administratif
Puskesmas “X” memiliki luas wilayah 10 km 2, dan memiliki 4 cakupan

wilayah kerja, yaitu:
 Kelurahan W
 Kelurahan X
 Kelurahan Y
 Kelurahan Z
2.2.2 Data penduduk
Puskesmas “X” memiliki 4 wilayah kerja kelurahan dengan jumlah

penduduk:
 Jumlah Penduduk Seluruhnya: 80.125 jiwa

 Laki-laki : 39.209 jiwa
 Perempuan : 40.916 jiwa
 Jumlah KK : 19.951
2.3 Unit layanan
2.3.1 Pelayanan loket dan rekam medis
Pendaftaran dan Rekam Medik bertujuan agar pelayanan pasien di unit

Rekam Medis berjalan dengan tertib dan lancar. Ruang lingkup pendaftaran dan
rekam medik menjadi tanggung jawab petugas rekam medik mulai pasien
mendaftar sampai petugas menentukan pasien akan diperiksa ke ruangan klinik
yang diinginkan sesuai keluhan pasien. Hari Senin s/d Kamis : 07.30 s/d 15.00
WIB Hari Jum’at : 07.30 s/d 11.00 WIB
Hari Sabtu : 07.30 s/d 10.30 WIB
Alur pelayanan pasien di loket Puskesmas “X” adalah sebagai berikut:
a. Petugas mempersilahkan pasien mengambil nomor antrian/meletakkan kartu

berobat di mesin pencetak tiket, apabila pasien pernah berobat maka petugas
mengambilkan rekam medis sesuai nomor indeks yang tertera di kartu berobat
16
pasien, sedangkan pasien yang belum pernah berobat maka petugas
membuatkan rekam medis baru dan kartu berobat pasien.
b. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian, apabila pasien pernah

berobat maka petugas memberikan stempel tanggal, sedangkan apabila pasien
belum pernah berobat maka petugas membuatkan rekam medis baru.
c. Petugas melengkapi identitas pasien sesuai KTP/KK, kemudian petugas

membedakan kategori pasien BPJS faskes Puskesmas “D” dan Non
BPJS/Domisili luar kota Delta. Untuk pasien Non BPJS/Domisili luar kota Delta,
petugas akan menjelaskan bahwa ada biaya retribusi, pasien dengan BPJS
faskes Puskesmas “D” akan dicek nomor BPJS/ASKES/KIS di komputer.
d. Petugas menanyakan kepada pasien unit layanan yang dituju sesuai dengan
keluhan dan umur.
e. Petugas memberi nomor urut sesuai ruangan yang dituju untuk diserahkan ke
masing-masing ruangan
f. Petugas mempersilahkan pasien menunggu panggilan sesuai nomor urut

antrian di setiap unit yang dituju.
g. Petugas mengantar rekam medis ke unit layanan sesuai dengan tujuan

pasien.
h. Selesai dari unit yang dituju pasien diarahkan menuju apotik, laboratorium atau
kasir.
2.4 Sistem Rujukan Puskesmas
Sistem Rujukan pelayanan kesehatan adalah penyelenggaraan
pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung
jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun
horizontal yang wajib dilaksanakan oleh peserta jaminan kesehatan atau
asuransi kesehatan sosial, dan seluruh fasilitas kesehatan (Panduan
Kesehatan BPJS, 2014). Sesuai SK Menteri Kesehatan No.23/1972
pengertian sistem rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan
pelayanan yang melaksanakan pelimpahan tanggungjawab timbal balik
17
terhadap suatu kasus penyakit atau masalah kesehatan secara vertikal
dalam arti dari unit berkemampuan kurang kepada unit yang lebih
mampu, atau secara horizontal dalam arti antar unit-unit yang setingkat
kemampuannya. Regionalisasi sistem rujukan adalah pengaturan sistem
rujukan dengan penetapan batas wilayah administrasi daerah
berdasarkan kemampuan pelayanan medis, penunjang dan fasilitas
pelayanan kesehatan yang terstuktur sesuai dengan kemampuan, kecuali
dalam kondisi emergensi (Kemenkes RI, 2013).
Sistem rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan kesehatan
yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab yang timbal balik
terhadap satu kasus penyakit atau masalah kesehatan secara vertikal
dalam arti dari unit yang berkemampuan kurang kepada unit yang lebih
mampu atau secara horizontal dalam arti unit-unit yang setingkat
kemampuannya.
Sistem rujukan mengatur alur dari mana dan harus ke mana
seseorang yang mempunyai masalah kesehatan tertentu untuk
memeriksakan masalah kesehatannya. Sistem ini diharapkan semua
memperoleh keuntungan. Misalnya:
1. Pemerintah sebagai penentu kebijakan kesehatan (policy maker),
manfaat yang akan diperoleh di antaranya, membantu
penghematan dana dan memperjelas sistem pelayanan
kesehatan.
2. Masyarakat sebagai pemakai jasa pelayanan akan meringankan
biaya pengobatan karena pelayanan yang diperoleh sangat
mudah.
18
3. Pelayanan kesehatan (health provider), mendorong jenjang
karier tenaga kesehatan, selain meningkatkan pengetahuan
maupun keterampilan, serta meringankan beban tugas.
Untuk menjamin berjalannya sistem rujukan berjenjang BPJS
maka perlu dilakukan langkah-langkah yaitu:
1. sosialisasi yang terus-menerus,
2. proses pertemuan lintas sector secara proaktif serta
3. monitoring dan evaluasi yang juga terus menerus harus dilakukan
antar seluruh stakeholders, guna menanamkan kesadaran
masyarakat tentang sistem rujukan berjenjang.
Masyarakat menilai sistem rujukan terkesan berbelit-belit ini dipicu
oleh keengganan masyarakat untuk antre di layanan primer seperti
Puskesmas. Pembenahan sarana dan prasarana yang memadai di setiap
tingkat pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan. Kompetensi petugas
kesehatan/dokter perlu disiapkan dan ditingkatkan sehingga mampu
menangani kasus sesuai tingkat layanannya. Kebijakan sistem rujukan
yang ditetapkan harus lebih komprehensif mencakup jejaring yang
melibatkan swasta, dan membuka seluas- luasnya kesempatan bagi klinik
yang mau bergabung dengan BPJS sehingga tidak terjadi antrean di
Puskesmas.
Peran dokter dalam sistem rujukan berjenjang adalah memahami
secara jelas mengenai sistem rujukan karena dokter adalah petugas
garda depan yang selalu menjadi tempat bertanya pasien atau
masyarakat yang membutuhkan dan dokter harus selalu meningkatkan
19
kompetensi agar dapat memberikan pelayanan kesehatan secara
professional yang dibutuhkan pasien.
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan sistem rujukan perlu
dilakukan secara terus-menerus oleh pemerintah dan organisasi profesi
sebagai organ Pembina, agar menjamin setiap masyarakat mendapatkan
layanan kesehatan yang sesuai dengan haknya.
Diketahui bahwa dalam era JKN ini, BPJS telah membagi fasilitas
pelayanan kesehatan atas:
Pelayanan kesehatan BPJS Kesehatan perorangan terdiri dari 3
(tiga) tingkatan yaitu:
1. Pelayanan kesehatan tingkat pertama/FKTP merupakan
pelayanan kesehatan dasar yang diberikan oleh fasilitas
kesehatan tingkat pertama.
2. Pelayanan kesehatan tingkat kedua/FKRTLsekunder merupakan
pelayanan kesehatan spesialistik yang dilakukan oleh dokter
spesialis atau dokter gigi spesialis yang menggunakan
pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik.
3. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga/FKRTL tersier merupakan
pelayanan kesehatan sub spesialistik yang dilakukan oleh dokter
sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis yang menggunakan
pengetahuan dan teknologi kesehatan sub spesialistik.
Dalam menjalankan pelayanan kesehatan, FKTP dan FKTL wajib
melakukan sistem rujukan dengan mengacu pada peraturan perundang-
undangan yang berlaku. Apabila ada peserta yang ingin mendapatkan
20
pelayanan yang tidak sesuai dengan sistem rujukan maka tidak dapat
ditanggung oleh BPJS Kesehatan.
Bagi peserta BPJS Kesehatan, pelayanan rujukan dapat dilakukan
dengan dua cara yaitu:
1. Rujukan horizontal
Adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan Kesehatan
dalam satu tingkatan apabila perujuk tidak dapat memberikan
pelayanan Kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena
keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan yang
sifatnya sementara atau menetap.
2. Rujukan vertical
Adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan
yang berbeda tingkatan, dapat dilakukan dari tingkat pelayanan
yang lebih rendah ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi atau
sebaliknya.
Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih
rendah ke tingkatan pelayanan yang lebih tinggi dilakukan apabila:
A. Pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik
atau subspesialistik;
B. Perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan
sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan
fasilitas, peralatan dan/ atau ketenagaan.
21
Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi
ke tingkatan pelayanan yang lebih rendah dilakukan apabila:
a. permasalahan kesehatan pasien dapat ditangani oleh
tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah sesuai
dengan kompetensi dan kewenangannya;
b. kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama
atau kedua lebih baik dalam menangani pasien tersebut;
c. pasien membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat
ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih
rendah dan untuk alasan kemudahan, efisiensi dan
pelayanan jangka panjang; dan/atau
d. perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan
sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan
sarana, prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan.
Sistem rujukan pelayanan kesehatan
dilaksanakan secara berjenjang sesuai kebutuhan medis,
yaitu:
1) Dimulai dari pelayanan di FKTP
2) Jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka
pasien dapat dirujuk ke FKRTL
3) Pelayanan kesehatan tingkat kedua di faskes sekunder
hanya dapat diberikan atas rujukandari faskes primer.
4) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga di faskes tersier hanya
22
dapat diberikan atas rujukan dari faskes sekunder dan
faskes primer.
Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat
dikecualikan apabila peserta BPJS Kesehatan dalam kondisi:
1. Terjadi gawat darurat. Kondisi kegawatdaruratan mengikuti
ketentuan yang berlaku
2. Bencana, Kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah
Pusat dan atau Pemerintah Daerah
3. Kekhususan permasalahan kesehatan pasien; untuk kasus
yang sudah ditegakkan rencana terapinya dan terapi
tersebut hanya dapat dilakukan di fasilitas kesehatan
lanjutan
4. pertimbangan geografis; dan
5. pertimbangan ketersediaan fasilitas
Rujukan parsial adalah pengiriman pasien atau spesimen
ke pemberi pelayanan kesehatan lain dalam rangka menegakkan
diagnosis atau pemberian terapi, yang merupakan satu rangkaian
perawatan pasien di Faskes tersebut. Rujukan parsial dapat
berupa:
1. pengiriman pasien untuk dilakukan pemeriksaan
penunjang atau tindakan
2. pengiriman spesimen untuk pemeriksaan penunjang
23
Apabila pasien tersebut adalah pasien rujukan parsial, maka
penjaminan pasien dilakukan oleh fasilitas kesehatan perujuk. Dari
berbagai survey diketahui sejak berlangsungnya pemberlakuan
pelayanan melalui BPJS didapati adanya kasus-kasus rujukan yang
terlalu besar diperkirakan sekitar 80 % daripada kasus di rujuk ke
Fasilitas Pelayanan Tingkat Lanjut / FKTL, dan sekitar 20 % daripada
kasus dapat diselesaikan di Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama / FKTP.
Harus di upayakan agar 80 % dari kasus dapat diselesaikan di FKTP, dan
hanya 20 % kasus yang di rujuk ke FKTL.
Hal ini bisa terlaksana dengan baik apabila di FKTP juga di laksanakan
upaya – upaya pola hidup sehat sehingga orang tidak sakit artinya Upaya
Kesehatan Masyarakat berupa upaya promotif dan preventif harus dilaksanakan,
tentunya juga dengan pembiayaan dari pihak Pemerintah. Bila di review
permasalahan dalam dua tahun penyelenggaraan JKN ini maka masalah yang
dapat dilihat sebagai berikut:
1) sosialisasi yang perlu di tingkatkan lagi
2) system BPJS yang belum siap benar
3) masih perlu ditingkatkan kualitas pelayanan medik dan penunjang
lainnya
4) layanan rujukan yang belum sesuai harapan
5) infrastruktur layanan yang belum sesuai harapan
24
2.4.2 Manfaat Sistem Rujukan
Terdapat beberapa manfaat dari sistem rujukan apabila ditinjau dari
berbagai aspek seperti dari sudut masyarakat sebagai pengguna jasa pelayanan,
manfaat sistem rujukan adalah meringankan biaya pengobatan, karena dapat
dihindari pemeriksaan yang sama secara berulang-ulang; mempermudah
masyarakat dalam mendapatkan pelayanan, karena telah diketahui dengan jelas
fungsi dan wewenang setiap sarana pelayanan kesehatan. Dari sudut tenaga
kesehatan sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan, manfaat sistem rujukan
adalah memperjelas jenjang karier tenaga kesehatan dengan berbagai akibat
positif lainnya seperti semangat kerja dalam mengabdi serta memudahkan atau
meringankan beban tugas antar tenaga kesehatan. Selain itu, manfaat sistem
rujukan juga dapat dirasakan oleh kalangan pemerintah sebagai penentu
kebijakan yaitu membantu penghematan dana, memperjelas sistem pelauanan
kesehatan, dan memudahkan pekerjaan administrasi.
2.4.3 Jenjang Pelayanan
Pelayanan kesehatan perorangan terdiri dari 3 (tiga) tingkatan yaitu,
pelayanan kesehatan tingkat pertama, pelayanan kesehatan tingkat kedua, dan
pelayanan kesehatan tingkat ketiga. Pelayanan kesehatan tingkat pertama
merupakan pelayanan kesehatan dasar yang diberikan oleh fasilitas kesehatan
tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat kedua merupakan pelayanan
kesehatan spesialistik yang dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter gigi
spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik.
Pelayanan kesehatan tingkat ketiga merupakan pelayanan kesehatan sub
spesialistik yang dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub
25
spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan sub
spesialistik.
Dalam menjalankan pelayanan kesehatan, fasilitas kesehatan tingkat
pertama dan tingkat lanjutan wajib melakukan sistem rujukan dengan mengacu
pada peraturan perundangundangan yang berlaku. Peserta yang ingin
mendapatkan pelayanan yang tidak sesuai dengan sistem rujukan dapat
dimasukkan dalam kategori pelayanan yang tidak sesuai dengan prosedur
sehingga tidak dapat dibayarkan oleh BPJS Kesehatan. Fasilitas Kesehatan
yang tidak menerapkan sistem rujukan maka BPJS Kesehatan akan melakukan
recredentialing terhadap kinerja fasilitas kesehatan tersebut dan dapat
berdampak pada kelanjutan Kerjasama. Pelayanan rujukan dapat dilakukan
secara horizontal maupun vertikal (BPJS Kesehatan 2014). Peserta yang ingin
mendapatkan pelayanan yang tidak sesuai dengan sistem rujukan dapat
dimasukkan dalam kategori pelayanan yang tidak sesuai dengan prosedur
sehingga tidak dapat dibayarkan oleh BPJS Kesehatan, kecuali dalam kondisi
tertentu yaitu kondisi gawat darurat, bencana, kekhususan permasalahan pasien,
pertimbangan geografis, dan pertimbangan ketersediaan fasilitas (BPJS
Kesehatan 2014).
2.4.4. Alur Sistem Rujukan
Alur sistem rujukan berdasarkan macam rujukan antara lain:
1. Rujukan Internal
Rujukan internal merupakan rujukan yang dilakukan antar jenis
pelayanan di dalam Puskesmas X. Pasien datang ke ruang pelayanan
yang akan dituju, kemudian dilakukan anamnesa dan pemeriksaan
oleh petugas kesehatan di ruang pemeriksaan tersebut. Apabila
setelah dilakukan pemeriksaan ditemukan keluhan sistemik untuk
26
penanganan lebih lanjut di ruang tersebut (misal di poli gigi terdapat
pasien hipertensi), maka pasien akan dirujuk ke ruang pemeriksaan
yang sesuai (dirujuk ke poli umum/lansia untuk mengkontrol
hipertensi). Petugas kesehatan di ruang pemeriksaan akan membuat
surat rujukan internal yang dibutuhkan oleh pasien. Pasien yang
mendapat surat rujukan internal akan diantarkan oleh petugas
kesehatan ke ruang pemeriksaan tempat dirujuk serta membawa
rekam medis pasien.
2. Rujukan Eksternal
Rujukan eksternal dilakukan oleh pihak dari Puskesmas ke jenjang
pelayanan kesehatan dengan tingkat yang lebih tinggi. Rujukan
eksternal ini dilakukan apabila pasien datang, namun tidak dapat
ditangani di Puskesmas X dikarenakan tidak adanya fasilitas yang
mendukung perawatan pasien tersebut. Pasien yang kasusnya tidak
dapat ditangani oleh Puskesmas X akan dirujuk ke RS tipe B/C/D.
Untuk rujukan eksternal ini pasien dibagi menjadi 3 yakni:
a. Pasien Umum
Pasien umum yaitu pasien yang tidak menggunakan Kartu
BPJS/ASKES/JAMKESDA/KIS atau melakukan pembiayaan
secara mandiri. Pasien umum dengan penyakit yang tidak bisa
ditangani atau kebutuhan kesehatannya tidak terfasilitasi akan
dirujuk dari Puskesmas X ke rumah sakit yang ditunjuk oleh
pasien. Pasien memiliki hak untuk memilih rumah sakit yang
diinginkan baik swasta atau rumah sakit umum daerah atau
laboratorium. Sistem yang digunakan untuk rujukan pasien umum
adalah rujukan berjenjang. Pada pasien umum, rujukan yang
dapat dilakukan yaitu rujukan rawat jalan dan rujukan ke IGD.
27
Sistem rujukan dilakukan ke rumah sakit sesuai dengan alur
rujukan di Puskesmas X.
b. Pasien BPJS
Pada pasien BPJS, sistem rujukan dilakukan pada pasien
rawat jalan dan rawat inap. Sistem rujukan dilakukan berjenjang.
Jenjang rujukan setelah Puskesmas X adalah fasilitas pelayanan
tingkat kedua yaitu RS tipe C/D seperti RS Permata Bunda, RSI
Asyiyah, RSI Unisma Malang, RS Melati Husada dan RSI
Muhammadiyah Malang. Di atas fasilitas pelayanan tingkat kedua
terdapat RS tipe B yaitu RS dr. Supraoen, RS Panti Waluyo, RS
Lavalette, RS Panti Nirmala, Dan fasilitas pelayanan tingkat ketiga
yaitu RS tipe A, RSUD dr. Saiful Anwar. Namun untuk saat ini
mulai diberlakukan rujukan online (p-care) dimana fasilitas
kesehatan yang dituju harus sesuai dengan data yang tercantum
pada p-care.
c. Rujukan E-SPM
E-SPM merupakan aplikasi berbasis web yang digunakan
untuk menerbitkan surat pernyataan miskin secara elektronik. E-
SPM dikhususkan untuk warga masyarakat yang kurang mampu
dan belum terdaftar pada BPJSJKN. SPM ini berguna bagi
keluarga miskin untuk meringankan beban biaya perawatan
khusus keluarga miskin yang tidak mendapatkan BPJS. Pasien
dengan E-SPM yang datang Puskesmas akan dirujuk ke
RST.Soepraoen. Pasien E-SPM melakukan pemeriksaan
kesehatan di Puskesmas dan mendapatkan surat rujukan yang
menunjukkan kasus yang diderita tidak dapat ditangani oleh
Puskesmas X. Puskesmas memberikan surat rujukan kepada
28
pasien, lalu pasien menunjukkan pengantar RT/RW dan mengisi
blangko SPM. Berkas-berkas yang sudah ada di entry oleh
petugas E-SPM di Kelurahan dan menunggu verifikasi dari Dinsos
dan Dinkes. Surat Pernyataan Miskin adalah surat yang
dikeluarkan oleh pihak Kelurahan bagi Keluarga Miskin. Pasien
yang menggunakan surat rujukan SPM terlebih dahulu mengurus
persyaratan yang berkaitan dengan SPM seperti surat keterangan
RT dan RW. Pasien akan mendapatkan Surat Keterangan Miskin
dari Dinas Kesehatan secara online yang sudah dicetak melalui
Kelurahan.
d. Rujukan Laboratorium
Rujukan Laboratorium seperti pap smear atau foto
radiologi pasien biasanya dilakukan rujukan ke Laboratorium,
RSSA, laboratorium mikrobiologi seperti pengiriman sampel
dahak. Rujukan laboratorium dikenakan biaya pribadi pada
laboratorium swasta yang dipilih pasien.
e. Rujukan IGD
Rujukan pada IGD dibedakan menjadi dua berdasarkan
golongan pasien, yaitu pasien peserta JKN dan pasien umum.
Namun, pada kondisi tertentu, seperti kondisi gawat darurat
pasien dapat langsung di rujuk ke rumah sakit tanpa rujukan baik
pasien umum maupun pasien peserta JKN, menyesuaikan dengan
ruangan yang tersedia pada rumah sakit yang dituju tersebut.
Daftar rumah sakit Faskes yang menjadi tujuan rujukan
Puskesmas adalah seperti RS. Panti Waluyo, RS. Panti Nirmala,
RS. Lavalette, RSI. Unisma Malang, RSI. Aisyiyah, RS. Permata
Bunda, RS. Hermina, Persada Hospital, RSIA. Muhammadiyah,
29
RSIA Husada Bunda, RSIA Mardi Waloeja, RSB. Mardi Waloeja,
RSIA Mutiara Bunda, RSB. Permata Hati, RSIA. Melati Husada,
RSIA. Puri Bunda, RSAB Gajayana, RSIA Puri, RSIA Refa
Husada, RSIA Ganesha Medika, RSIA Galeri Chandra, dan
SMEC.
30
BAB III
PENGAMATAN PENYELENGGARAAN PUSKESMAS
3.1 Konsep Dasar Puskesmas

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No 75 tahun 2014,
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama,
dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk
mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka
mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Setiap Puskesmas Wajib memiliki izin
untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan, izin ini diberikan oleh
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota, izin ini berlaku selama 5 tahun serta dapat
diperpanjang. Selain itu, Puskesmas juga wajib diakreditasi secara berkala paling
sedikit 3 (tiga) tahun sekali. Akreditasi Puskesmas adalah pengakuan terhadap
Puskesmas yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi
yang ditetapkan oleh Menteri setelah dinilai bahwa Puskesmas telah memenuhi
standar pelayanan Puskesmas yang telah ditetapkan oleh Menteri untuk
meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas secara berkesinambungan
3.1.1 Tujuan Pembangunan
Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas menurut
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 75 pasal 2 ayat 1
bertujuan untuk:
31
1. Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat
2. Mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu
3. Hidup dalam lingkungan sehat
4. Memiliki deraat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat
3.1.2 Fungsi Puskesmas
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 43
Tahun 2019 pasal 6, Puskesmas menyelenggarakan fungsi:
A. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya, mencakup:
1. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan
masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan
2. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan
3. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan
masyarakat dalam bidang kesehatan
4. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan
masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang
bekerjasama dengan sektor lain terkait
5. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan
upaya kesehatan berbasis masyarakat
6. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia
Puskesmas
7. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan
8. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses,
mutu, dan cakupan Pelayanan Kesehatan
32
9. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat,
termasuk dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon
penanggulangan penyakit.
10. Melaksanakan kegiatan pendekatan keluarga; dan
11. Melakukan kolaborasi dengan Fasilitas Pelayanan Kesehatan tingkat
pertama dan rumah sakit di wilayah kerjanya
B. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya meliputi:
1. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dasar secara
komprehensif, berkesinambungan dan bermutu
2. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan
upaya promotif dan preventif
3. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang berorientasi pada
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
4. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan
keamanan dan keselamatan pasien, petugas dan pengunjung.
5. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dengan prinsip koordinatif
dan kerja sama inter dan antar profesi.
6. Melaksanakan rekam medis
7. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu
dan akses Pelayanan Kesehatan
8. Melaksanakan peningkatan kompetensi Tenaga Kesehatan
9. Mengkoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat pertama di wilayah kerjanya
10. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan
Sistem Rujukan.
3.2.1 Tata Kerja, Organisasi dan Keadaaan Puskesmas
33
3.2.1. Tata Kerja Puskesmas
A. Dengan Kantor Kecamatan
Dalam melaksanakan fungsinya, Puskesmas berkoordinasi dengan
kantor kecamatan melalui pertemuan berkala yang diselenggarakan di tingkat
kecamatan. Koordinasi tersebut mencakup perencanaan, penggerakan
pelaksanaan, pengawasan dan pengendalian serta penilaian. Dalam hal
pelaksanaan fungsi penggalian sumber daya masyarakat oleh Puskesmas,
koordinasi dengan kantor kecamatan mencakup pula kegiatan fasilitasi.
B. Dengan Dinas Kesehatan Kota
Puskesmas X adalah unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kota,
dengan demikian secara teknis dan administratif, Puskesmas bertanggungjawab
kepada Dinas Kesehatan Kota. Sebaliknya Dinas Kesehatan Kota bertanggung
jawab membina serta memberikan bantuan administratif dan teknis kepada
Puskesmas.
C. Dengan Jaringan Pelayanan Kesehatan Strata Pertama
Sebagai mitra pelayanan kesehatan strata pertama yang dikelola oleh
lembaga masyarakat dan swasta, Puskesmas menjalin kerjasama termasuk
penyelenggaraan rujukan dan memantau kegiatan yang diselenggarakan.
Sedangkan sebagai Pembina upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat,
Puskesmas melaksanakan bimbingan teknis, pemberdayaan dan rujukan sesuai
kebutuhan.
D. Dengan Jaringan Pelayanan Kesehatan Rujukan
Dalam menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan
upaya kesehatan masyarakat, Puskesmas menjalin kerjasama yang erat dengan
34
berbagai pelayanan kesehatan rujukan. Untuk upaya kesehatan perorangan,
jalinan kerjasama tersebut diselenggarakan dengan berbagai sarana pelayanan
kesehatan perorangan seperti rumah sakit (kota) dan berbagai balai kesehatan
masyarakat (balai pengobatan penyakit paruparu, balai kesehatan mata
masyarakat, balai kesehatan kerja masyarakat, balai kesehatan olahraga
masyarakat, balai kesehatan jiwa masyarakat, balai kesehatan indra
masyarakat). Sedangkan untuk upaya kesehatan masyarakat, jalinan kerjasama
diselenggarakan dengan berbagai sarana pelayanan kesehatan masyarakat
rujukan, seperti Dinas Kesehatan Kota, Balai Teknik Kesehatan Lingkungan,
Balai Laboratorium Kesehatan serta berbagai balai kesehatan masyarakat.
Kerjasama tersebut diselenggarakan melalui penerapan konsep rujukan yang
menyeluruh dalam koordinasi Dinas Kesehatan Kota. Unit bidan di
desa/komunitas.
E. Dengan Lintas Sektor
Tanggung jawab Puskesmas sebagai unit pelaksana teknis
adalah menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan kesehatan yang
dibebankan oleh Dinas Kesehatan Kota. Untuk mendapat hasil yang optimal,
penyelenggaraan pembangunan kesehatan tersebut harus dapat dikoordinasikan
dengan berbagai lintas sektor terkait yang ada di tingkat kecamatan. Diharapkan
di satu pihak, penyelenggaraan pembangunan kesehatan di kecamatan tersebut
mendapat dukungan dari berbagai sektor terkait, sedangkan di pihak lain
pembangunan yang diselenggarakan oleh sektor lain di tingkat kecamatan
berdampak positif terhadap kesehatan.
F. Dengan Masyarakat
35
Sebagai penanggungjawab penyelenggaraan pembangunan
kesehatan di wilayah kerjanya, Puskesmas memerlukan dukungan aktif dari
masyarakat sebagai objek dan subjek pembangunan. Dukungan aktif tersebut
diwujudkan melalui pembentukan Badan Penyantun Puskesmas (BPP) yang
menghimpun berbagai potensi masyarakat, seperti tokoh masyarakat, tokoh
agama, LSM, orgasnisasi kemasyarakatan, serta dunia usaha. BPP tersebut
berperan sebagai mitra Puskesmas dalam menyelenggarakan pembangunan
Kesehatan.
3.3 Upaya Kesehatan Penyelenggaraan Pelayanan
Upaya kesehatan yang diselenggarakan di tingkat puskesmas ialah UKM

tingkat pertama dan UKP tingkat pertama. Pelaksanaan upaya kesehatan ini
dilakukan secara terintegrasi dan berkesinambungan. Tujuan dilaksanakan
upaya tersebut ialah untuk mencapai program Indonesia sehat, standar
pelayanan minimal kab/kota bidang kesehatan serta kinerja puskesmas dalam
penyelenggaraan jaminan kesehatan.
3.3.1 UKM Tingkat pertama
Menurut Permenkes Nomor 43 tahun 2019 pasal 51, UKM tingkat

pertama dibagi menjadi :
3.3.1.1 UKM esensial

 Pelayanan promosi kesehatan
 Pelayanan kesehatan lingkungan
 Pelayanan gizi
 Pelayanan kesehatan keluarga
 Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit
3.3.1.1 UKM Pengembangan

UKM pengembangan ialah upaya kesehatan masyarakat dengan
kegiatan yang inovatif dan/ atau sesuai prioritas masalah
kesehatan,kekhususan wilayah kerja serta potensi sumber daya yang
ada.
36
3.3.2 UKP tingkat pertama
UKP tingkat pertama dilaksanakan oleh dokter, dokter gigi serta

tenaga kesehatan lain sesuai kompetensi dan kewenangannya, serta
dalam pelaksanaannya dilakukan sesuai standar pelayanan, standar
prosedur operasional dan etika profesi yang ada.
Jenis pelayanan kesehatan pada UKP tingkat pertama ialah:
a. Rawat jalan
b. Pelayanan persalinan normal
c. Pelayanan gawat darurat
d. Perawatan dirumah (home care)
e. Rawat inap berdasarkan pertimbangan kebutuhan pelayanan
kesehatan
3.2 Asas Pengelolaan Program Kerja Puskesmas

Pada kegiatan pengelolaan program kerja di puskesmas, terdapat
asas pokok yang digunakan sebagai pedoman, yaitu :
a. Asas pertanggung jawaban wilayah
Asas ini berarti bahwa semua masalah kesehatan merupakan
tanggung jawab puskesmas di wilayah tersebut.
b. Asas peran serta masyarakat
Puskesmas dalam menyelenggarakan program kerjanya harus
berupaya untuk melibatkan masyarakat sekitar. Salah satu
contoh peran serta masyarakat ialah posyandu.
c. Asas keterpaduan
Pada asas ini, puskesmas harus berupaya untuk memadukan
kegiatan selain dengan lintas program kesehatan lain juga
dengan program sektor lain (lintas sektoral)
d. Asas rujukan
Jika puskesmas tdak mampu menangani suatu masalah
kesehatan maka puskesmas harus merujuk ke pelayanan
kesehatan yang lebih mampu. Untuk pelayanan kedokteran
dapat dirujuk ke rumah sakit, dan pelayanan kesehatan
masyarakat dirujuk ke berbagai instansi lain[ CITATION Suc19 \l
1033 ]
37
3.3 Manajemen Puskesmas
Manajemen Puskesmas adalah serangkaian proses dari mulai
perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan hingga kontrol untuk mencapai
tujuan secara efektif dan efisien. Efektif memiliki arti bahwa tujuan yang
diinginkan dieroleh dari proses penyelenggaraan yang baik, benar dan
bermutu. Sedangkan efisien berarti bagaimana mengelola sumber daya yang
ada untuk melaksanakan upaya kesehatan.
Manajemen puskesmas terdiri dari perencanaan (planning),
penggerakan pelaksanaan (organizing, actuating) dan pengawasan,
pengendalian dan penilaian (controlling, evaluation) [ CITATION Lil21 \l 1033 ].
3.3.1 Perencanaan
Perencanaan yang disusun oleh puskesmas harus melalui

pengenalan masalah yang tepat berdasarkan data akurat dan waktu
yang tepat supaya dapat dicapai sasaran dan tujuannya tercapai.
Selain itu puskesmas juga harus mencari dukungan dari pemerintah
daerah dan perencanaan harus terintegrasi dalam system
perancanaan daerah melalu forum musyawarah perencaan
pembangunagan (Musrenbag) yang disusun secara top down dan
bottom-up.
Dalam perencanaan program, puskesmas akan menyusun 2
macam rencana, yaitu :
a. Rencana Lima Tahunan
Rencana Lima tahunan puskesmas penting dilakukan
untuk tercapainya tujuan yang diharapkan, serta dapat
membina pelayanan kesehatan secara efektif dan efisien.
Tahapan pelaksanaan rencana lima tahunan adalah :
1. Persiapan
Pada tahap ini dilakukan pembentukan tim
manajemen puskesmas yang berasal dari staf
puskesmas yang akan terlibat dalam proses peyusunan
rencana lima tahunan.
38
2. Analisis Situasi
Setelah tim terbentuk, lalu dilakukan analisis situasi
untuk memperoleh informasi mengenai keadaan dan
mengidentifikasi masalah yang ada.Tahapan ini
dilakukan dengan cara berikut:
a. Mengumpulkan data kinerja puskesmas
b. Melakukak analisis databak secara deskriptif,
komparatif serta analisis hubungan dalam program
dan antar program
c. Analisis masalah dari sisi pandang masyarakat
melalui survey mawas diri/ community self service
(SMD/CSS)
3. Perumusan masalah
Setelah dilakukan analisis data, maka dilakukan
perumusah masalah, dengan tahapan sebagai berikut:
a. Identifikasi masalah
b. Menetapkan prioritas masalah
c. Mencari akar penyebab masalah
d. Menetapkan cara pemecahan masalah
4. Penyusunan Rencana lima tahunan
Setelah diperoleh kesepakatan cara pemecahan
masalah, maka dapat dikembangkan program kegiatan
dan target yang akan dicapai pada rencana lima
tahunan.
b. Penyusunan Rencana Tahunan
Penyusunan rencana tahunan puskesmas dilengkapi
dengan usulan biaya untuk kebutuhan rutin,operasional, sarana
dan prasarana puskesmas. Penyusunan rencana usulan kegiatan
(RUK) untuk tahun mendatang (N+1) disusun pada bulan Januari
tahun berjalan (N) berdasarkan hasil kaijan pencapaian kegiatan
tahun sebelumnya (N-1), penyunan diharapkan selesai pada akhir
bulan januari tahu berjalan (N).
Tahapan penyusunan Rencana tahunan puskesmas yaitu :
1. Persiapan
2. Analisis situasi
39
3. Perumusan Masalah
4. Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
Setelah melalui tiga tahapan diatas lalu dilakukan
penyusunan RUK bersama lintas sektor terkait dan
didampingi dinas kesehatan kab/kota.
5. Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
Tahap penyusunan RPK melalui pendekatan
terpadu lintas program dan lintas sektor dalam lingkup
siklus kehidupan. Penyusunan RPK terintegrasi dalam
system perencanaan di daerah.
3.3.2 Penggerakan dan pelaksanaan
Kegiatan ini merupakan lanjutan dari RPK. Penggerakan

pelaksanaan program dilakukan melalui berbagai cara, diantaranya
rapat dinas, pengarahan saat apel pegawai, pelaksanaan kegiatan tiap
program sesuai penjadwalan pada RPK bulanan, serta melalui forum
khusus untuk program tersebut. Contoh dari kegiatan ini adlah loka
karya bulanan maupun tribulanan.
3.3.3 Pengawasan , Pengendalian dan penilaian kerja
Pengawasan dan pengendalian kerja perlu dilakukan supaya hasil

dari tiap kegiatan yang telah ditetapkan pada RPK dapa dicapai secara
optimal. Hal yang dapat menjadi faktor penghambat pencapaian target
dapat segera diatasi melalui penyesuaian rencana selanjutnya.
a. Pengawasan dan Pengendalian
Pengawasan puskesmas dibagi menjadi 2, yaitu
pengawasan internal yaitu pengawasan yang dilakukan oleh
puskesmas itu sendiri dan eksternal yang dilakukan oleh instansi
dari luar puskesmas seperti dinas kesehatan atau masyarakat.
Aspek yang diawasi mencakup administrative, sumber daya,
pencapaian kinerja program dan teknis pelayanan.
Pengendalian merupakan serangkaian kegiatan guna
menjamin kesesuaian pelaksanaan kegiatan dengan rencana
yangtelah ditetapkan sebelumnya dengan cara membandingkan
capaian dengan target yang ditetapkan. Jika terjadi
40
ketidaksesuaian, maka dilakukan upaya perbaikan (corrective
action).
b. Penilaian kinerja puskesmas
Penilaian kinerja puskesmas adalah proses obyektif dan
sistematis dalam mengumpulkan, menganalisis dan menggunakan
informasi untuk menentukan seberapa efektif dan efisien
pelayanan puskesmas. Penilaian kinerja dilaksanakan oleh
puskesmas dan hasilnya akan diverifikasi oleh dinas kesehatan.
3.3.4 Dukungan dinas kesehatan kabupaten/kota dalam manajemen

puskesmas
Dukungan dinas kesehatan kabupaten/kota dalam pelaksanaan

manajemen puskesmas sebagai berikut:
1. Melakukan pembinaan terpadu, terintegrasi lintas program dan
berkesinambungan
2. Meningkatkan kerjasama lintas sektor
3. Menyelenggarakan pelatihan manajemen puskesmas
4. Melakukan pengumpulan hasil penilaian kinerja Puskesmas,
menganalisis hasil, melakukan evaluasi dan memberi feedback.
5. Bertanggung jawab terhadap penyelesaian masalah kesehatan
yang tidak bisa diselesaikan di tingkat Puskesmas
6. memberi dukungan sumber daya dalam kelancaran pelaksanaan
seluruh proses manajemen di Puskesmas
7. melakukan advokasi kepada Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
agar proses perencanaan, pembahasan, dan persetujuan terhadap
rencana usulan kegiatan dapat diselenggarakan
3.4Manajemen Puskesmas
Manajemen Puskesmas adalah serangkaian proses dari mulai
perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan hingga kontrol untuk
mencapai tujuan secara efektif dan efisien. Efektif memiliki arti bahwa
tujuan yang diinginkan dieroleh dari proses penyelenggaraan yang baik,
benar dan bermutu. Sedangkan efisien berarti bagaimana mengelola
sumber daya yang ada untuk melaksanakan upaya kesehatan.
Manajemen puskesmas terdiri dari perencanaan (planning),
penggerakan pelaksanaan (organizing, actuating) dan pengawasan,
41
pengendalian dan penilaian (controlling, evaluation) [ CITATION Lil21 \l 1033
].
3.4.1 Perencanaan
Perencanaan yang disusun oleh puskesmas harus melalui

pengenalan masalah yang tepat berdasarkan data akurat dan waktu
yang tepat supaya dapat dicapai sasaran dan tujuannya tercapai.
Selain itu puskesmas juga harus mencari dukungan dari pemerintah
daerah dan perencanaan harus terintegrasi dalam system
perancanaan daerah melalu forum musyawarah perencaan
pembangunagan (Musrenbag) yang disusun secara top down dan
bottom-up.
Dalam perencanaan program, puskesmas akan menyusun 2
macam rencana, yaitu :
b. Rencana Lima Tahunan
Rencana Lima tahunan puskesmas penting dilakukan untuk
tercapainya tujuan yang diharapkan, serta dapat membina
pelayanan kesehatan secara efektif dan efisien. Tahapan
pelaksanaan rencana lima tahunan adalah :
1. Persiapan
Pada tahap ini dilakukan pembentukan tim
manajemen puskesmas yang berasal dari staf
puskesmas yang akan terlibat dalam proses peyusunan
rencana lima tahunan.
2. Analisis Situasi
Setelah tim terbentuk, lalu dilakukan analisis situasi
untuk memperoleh informasi mengenai keadaan dan
mengidentifikasi masalah yang ada.Tahapan ini
dilakukan dengan cara berikut:
a. Mengumpulkan data kinerja puskesmas
b. Melakukak analisis databak secara deskriptif,
komparatif serta analisis hubungan dalam program
dan antar program
42
c. Analisis masalah dari sisi pandang masyarakat
melalui survey mawas diri/ community self service
(SMD/CSS)
3. Perumusan masalah
Setelah dilakukan analisis data, maka dilakukan
perumusah masalah, dengan tahapan sebagai berikut:
a. Identifikasi masalah
b. Menetapkan prioritas masalah
c. Mencari akar penyebab masalah
d. Menetapkan cara pemecahan masalah
4. Penyusunan Rencana lima tahunan
Setelah diperoleh kesepakatan cara pemecahan
masalah, maka dapat dikembangkan program kegiatan
dan target yang akan dicapai pada rencana lima
tahunan.
c. Penyusunan Rencana Tahunan
Penyusunan rencana tahunan puskesmas dilengkapi
dengan usulan biaya untuk kebutuhan rutin,operasional, sarana
dan prasarana puskesmas. Penyusunan rencana usulan kegiatan
(RUK) untuk tahun mendatang (N+1) disusun pada bulan Januari
tahun berjalan (N) berdasarkan hasil kaijan pencapaian kegiatan
tahun sebelumnya (N-1), penyunan diharapkan selesai pada akhir
bulan januari tahu berjalan (N).
Tahapan penyusunan Rencana tahunan puskesmas yaitu :
6. Persiapan
7. Analisis situasi
8. Perumusan Masalah
9. Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
Setelah melalui tiga tahapan diatas lalu dilakukan
penyusunan RUK bersama lintas sektor terkait dan
didampingi dinas kesehatan kab/kota.
10. Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
3.4Tahap penyusunan RPK melalui pendekatan
terpadu lintas program dan lintas sektor dalam lingkup
43
siklus kehidupan. Penyusunan RPK terintegrasi dalam
system perencanaan di daerah.
3.4.2 Penggerakan dan pelaksanaan
Kegiatan ini merupakan lanjutan dari RPK. Penggerakan

pelaksanaan program dilakukan melalui berbagai cara, diantaranya
rapat dinas, pengarahan saat apel pegawai, pelaksanaan kegiatan tiap
program sesuai penjadwalan pada RPK bulanan, serta melalui forum
khusus untuk program tersebut. Contoh dari kegiatan ini adlah loka
karya bulanan maupun tribulanan.
3.4.3 Pengawasan , Pengendalian dan penilaian kerja
Pengawasan dan pengendalian kerja perlu dilakukan supaya hasil

dari tiap kegiatan yang telah ditetapkan pada RPK dapa dicapai secara
optimal. Hal yang dapat menjadi faktor penghambat pencapaian target
dapat segera diatasi melalui penyesuaian rencana selanjutnya.
a. Pengawasan dan Pengendalian
Pengawasan puskesmas dibagi menjadi 2, yaitu
pengawasan internal yaitu pengawasan yang dilakukan oleh
puskesmas itu sendiri dan eksternal yang dilakukan oleh instansi
dari luar puskesmas seperti dinas kesehatan atau masyarakat.
Aspek yang diawasi mencakup administrative, sumber daya,
pencapaian kinerja program dan teknis pelayanan.
Pengendalian merupakan serangkaian kegiatan guna
menjamin kesesuaian pelaksanaan kegiatan dengan rencana
yangtelah ditetapkan sebelumnya dengan cara membandingkan
capaian dengan target yang ditetapkan. Jika terjadi
ketidaksesuaian, maka dilakukan upaya perbaikan (corrective
action).
b. Penilaian kinerja puskesmas
Penilaian kinerja puskesmas adalah proses obyektif dan
sistematis dalam mengumpulkan, menganalisis dan menggunakan
informasi untuk menentukan seberapa efektif dan efisien
44
pelayanan puskesmas. Penilaian kinerja dilaksanakan oleh
puskesmas dan hasilnya akan diverifikasi oleh dinas kesehatan.
3.4.4 Dukungan dinas kesehatan kabupaten/kota dalam manajemen

puskesmas
Dukungan dinas kesehatan kabupaten/kota dalam pelaksanaan

manajemen puskesmas sebagai berikut:
8. Melakukan pembinaan terpadu, terintegrasi lintas program dan
berkesinambungan
9. Meningkatkan kerjasama lintas sektor
10. Menyelenggarakan pelatihan manajemen puskesmas
11. Melakukan pengumpulan hasil penilaian kinerja Puskesmas,
menganalisis hasil, melakukan evaluasi dan memberi feedback.
12. Bertanggung jawab terhadap penyelesaian masalah kesehatan
yang tidak bisa diselesaikan di tingkat Puskesmas
13. memberi dukungan sumber daya dalam kelancaran pelaksanaan
seluruh proses manajemen di Puskesmas
14. melakukan advokasi kepada Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
agar proses perencanaan, pembahasan, dan persetujuan terhadap
rencana usulan kegiatan dapat diselenggarakan
3.5 Manajemen Ruang Gigi dan Mulut

3.5.1 Sumber Daya Manusia
Ruang gigi dan mulut di Puskesmas X memiliki 3 tenaga kesehatan di

bidang kedokteran gigi, yaitu 2 dokter gigi dan 1 perawat gigi yang saling
bekerjasama dan berkoordinasi dengan baik.
3.5.2 Pengorganisasian dan Tata Laksana
Berikut adalah alur pelayanan kesehatan gigi dan mulut di Ruang Gigi
Puskesmas X:
45
Gambar 3. 1 Alur pelayanan kesehatan gigi dan mulut di Ruang Gigi
Puskesmas X
Alur pelayanan di ruang kesehatan gigi Puskesmas “X” adalah sebagai berikut:
1. Petugas melakukan pemanggilan pasien sesuai nomor urut

2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu status
3. Petugas mempersilakan pasien duduk di kursi gigi (dental chair).
4. Melakukan anamnesis
5. Dokter Gigi menulis permintaan pemeriksaan laboratorium bila terdapat
hal-hal yang mencurigakan pada anamnese (DM, Hipertensi dll).
6. Dokter gigi melakukan pemeriksaan intraoral dan ekstraoral
7. Melakukan pemeriksaan penunjang diagnosa (roentgen foto), bila
diperlukan.
8. Dokter Gigi menegakkan diagnosis.
9. Menentukan rencana perawatan.
46
10. Melaksanakan tindakan perawatan jika diperlukan
11. Melaksanakan peresepan obat sesuai diagnosis jika diperlukan
12. Melaksanakan rujukan kasus, jika diperlukan.
13. Membuat nota pembayaran tindakan.
14. Mencatat hasil perawatan di buku Rekam Medik dan Regester.
15. Menyerahkan buku Rekam Medik di ruang Rekam medik.
3.5.3 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Pembayaran dan tarif tindakan pasien BPJS dan umum di Puskesmas “X” sudah
memenuhi ketentuan sesuai dengan Peraturan Daerah Kota Malang No. 3 Tahun
2015 Tentang Retribusi Jasa Umum.
Tabel 3. 1 Kategori Pelayanan Poli Gigi dan Mulut Puskesmas “X”
No Kategori Pelayanan Jasa sarana, Jasa Jumlah

. obat, dan BMHP Pelayanan
(Rp) (Rp)
1. Tindakan sederhana: 6.000 9.000 15.000
Cabut gigi susu tanpa suntikan,
angkat jahitan, trepanasi,
tumpatan sementara
2. Tindakan kecil:
Tambalan tetap (amalgam) 20.000 30.000 50.000
Tambalan tetap (composite/GIC) 28.000 42.000 70.000
Pembersihan karang gigi per- 20.000 30.000 50.000

rahang
3. Tindakan sedang:
Cabut gigi tetap 12.000 18.000 30.000
Cabut gigi susu dengan suntikan 8.000 12.000 20.000
4. Tindakan besar:
Cabut gigi dengan komplikasi 40.000 60.000 100.000
Tambalan gigi dengan perawatan 6.000 9.000 15.000
saraf
Pembongkaran gigi palsu tukang 40.000 60.000 100.000
gigi
5. Tindakan khusus tanpa 60.000 90.000 150.000

penyulit: Pengambilan gigi
47
impaksi kelas 1
48
BAB IV
MASALAH DAN PEMECAHAN MASALAH
4.1 Identifikasi Masalah

Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari PKP (Penialaian Kinerja
Puskesmas) pada Puskesmas “X” Kota Malang tahun 2018, ditemukan
permasalahan-permasalahan berikut dengan target capaian yang rendah antara lain:
1. Imunisasi TT5 pada wanita usia subur (WUS) (15-49 th) dengan GAP
83,7%. Target imunisasi TT5 pada puskesmas X pada Wanita usia subur
adalah 85%, sedangkan cakupan yang tercapai adalah 1,3%
2. Setiap Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) ringan atau Ganguan Mental
Emosional (GME) mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar dengan
GAP 82,3%. Target yang ingin dicapai adalah 100%, sedangkan cakupan
pencapaiannya hanya 17.7%
3. Setiap penderita hipertensi mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
standar dengan GAP 84,2%. Target penderita hipertensi yang mendapatkan
pelayanan sesuai standar adalah 100%, sedangkan cakupan yang dicapai
adalah 15,8%
4. Survei Kepuasan Pasien dengan GAP 23,5%. Target survei kepuasan pasien
adalah > 80%, sedangkan cakupan yang tercapai hanya 56,5%
4.2 Penetapan Prioritas Masalah
Metode penetapan yang digunakan untuk menentukan masalah yang

menjadi prioritas dalam community assessment ini adalah metode (USG) Urgency,
Seriousness, Growth. Penentuan prioritas masalah dilakukan dengan menngunakan
metode (USG) Urgency, Seriousness, Growth. Metode (USG) Urgency,
Seriousness, Growth merupakan salah satu metode untuk menentukan prioritas
masalah. Penetapan prioritas masalah menjadi bagian penting dalam proses
pemecahan masalah dikarenakan dua alasan. Pertama, karena terbatasnya sumber
49
daya yang tersedia. Kedua, karena adanya hubungan antara satu masalah dengan
masalah lainnya.
Analisis Urgency, Seriousness, Growth (USG) adalah salah satu metode

skoring untuk menyusun urutan prioritas isu yang harus diselesaikan. Pada tahap ini
masing-masing masalah dinilai tingkat risiko dan dampaknya. Bila telah didapatkan
jumlah skor maka dapat menentukan prioritas masalah. Langkah skoring dengan
menggunakan metode USG adalah membuat daftar akar masalah, membuat tabel
matriks prioritas masalah dengan bobot skoring 1-5 dan nilai yang tertinggi sebagai
prioritas masalah. Untuk lebih jelasnya, pengertian urgency, seriousness, dan
growth dapat diuraikan sebagai berikut:
a. Urgency
Seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas dan dihubungkan dengan

waktu yang tersedia serta seberapa keras tekanan waktu tuntuk memecahkan
masalah yang menyebabkan isu tadi.
b. Seriousness
Seberapa serius isu perlu dibahas dan dihubungkan dengan akibat yang
timbul dengan penundaan pemecahan masalah yang menimbulkan isu tersebut
atau akibat yang menimbulkan masalah lain kalau masalah penyebab isu tidak
dipecahkan. Perlu dimengerti bahwa dalam keadaan yang sama, suatu masalah
yang dapat menimbulkan masalah lain adalah lebih serius bila dibandingkan
dengan suatu masalah lain yang berdiri sendiri.
c. Growth
Seberapa kemungkinan-kemungkinannya isu tersebut menjadi berkembang

dikaitkan kemungkinan masalah penyebab isu akan makin memburuk kalau
dibiarkan.
5 Sangat penting
Tabel 4. 1 Pemeberian
Skor
4 Penting
3 Netral
50
2 Tidak penting
1 Sangat tidak penting

Tabel 4. 2 Hasil USG Kepala Puskesmas (drg. A)
Masalah U S G
No Total
1. Imunisasi TT5 pada Wanita Usia 5 4 5 14
Subur (WUS) (15-49 th)
2. Setiap Orang Dengan Gangguan 3 4 3 10
Jiwa (ODGJ) ringan atau
Ganguan Mental Emosional
(GME) mendapat pelayanan
kesehatan sesuai standar
3. Setiap penderita hipertensi 3 4 4 11
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar dengan
GAP
4. Survei Kepuasan Pasien 1 3 5 9
Tabel 4. 3 Hasil USG Kasubag Tata Usaha (B)
Masalah U S G
No Total
GAP
51
Tabel 4. 4 Hasil USG Penanggung Jawab UKM Essensial (C)
Masalah U S G
No Total
GAP
Tabel 4. 5 Hasil USG Penanggung Jawab UKP (C)
Masalah U S G
No Total

GAP
Tabel 4. 6 Hasil USG Bidan (E)
Masalah U S G
No Total
3. Setiap penderita hipertensi52 2 4 4 10
GAP
Tabel 4. 7 Hasil USG Perwakilan Mahasiswa Profesi (F)
Masalah U S G
No Total
GAP
Tabel 4. 8 Total Hasil USG
No Masalah A B C D E F Total
1. Imunisasi TT5 14 11 12 12 13 11 73
pada Wanita
Usia Subur
(WUS) (15-49 th)
2. Setiap Orang 10 6 5 4 5 6 36
Dengan
Gangguan Jiwa
(ODGJ) ringan
atau Ganguan
Mental
Emosional
(GME)
mendapat
pelayanan
kesehatan
53
sesuai standar
3. Setiap penderita 11 10 11 10 12 9 63
hipertensi
mendapatkan
pelayanan
kesehatan
sesuai standar
dengan GAP
4. Survei Kepuasan 9 9 10 8 11 10 57
Pasien
Dari hasil nilai USG diatas, maka disimpulkan prioritas masalah adalah
imunisasi TT5 pada wanita usia subur (WUS)
54
4.3 Penentuan Penyebab Masalah
4.4 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah

Penentuan prioritas masalah dilakukan dengan menggunakan Nominal
Group Technique. Nominal Group Technique (NGT) adalah salah satu quality tools
yang bermanfaat dalam mengambil keputusan terbaik dengan menyusun pertemuan
kelompok kecil yang memungkinkan terkumpulnya penilaian individu secara efektif.
Kelebihan:
1. Membangkitkan ide permasalahan dan solusi dalam jumlah yang cukup

banyak dan beragam
2. Berguna untuk mengidentifikasi masalah, mengeksplorasi solusi dan

menetapkan prioritas.
3. Mendorong peserta untuk menyelesaikan masalah dengan constructive

problem solving
4. Gagasan tertulis mendorong komitmen para peserta mengambil bagian

dalam aksi yang direncanakan
55
5. Menyeimbangkan peran masing-masing individu, membatasi dominasi dari
orang yang punya pengaruh dalam kelompok
6. Menghilangkan persaingan dalam kelompok
7. Tiap peserta dapat memberikan prioritas idenya secara independent dan

tertutup
8. Setiap orang yang berbeda menunjukkan berbagai perspektif dan prioritas

yang berbeda.
9. Efisien dari segi biaya dan waktu (hanya beberapa jam) dalam proses
pengumpulan data dan pengambilan keputusan
Kekurangan:
1. Membutuhkan persiapan
2. Mengasumsikan setiap peserta bisa membaca dan menulis
3. Anggota kelompok harus membuat diri mereka tersedia untuk waktu yang
diperlukan.
4. Ide-ide tidak praktis
Tahapan NGT:
1. Generating Ideas
Moderator menyajikan pertanyaan terbuka atau masalah dalam

bentuk tertulis dan membacakan pertanyaan pada kelompok. Moderator
mengarahkan untuk menulis ide-ide dalam pernyataan singkat dan bekerja
sendiri tanpa suara. Setiap peserta tidak diperbolehkan berinteraksi selama
menulis ide.
2. Recording Ideas
Setiap peserta dapat berkontribusi dengan 1 ide. Moderator akan

menuliskan semua ide dari form NGP pada sebuah flip chart (tanpa form
NGT dikumpulkan). Apabila terdapat ide yang sama, maka tidap perlu
56
dituliskan kembali. Lanjutkan sampai ide-ide semua anggota telah
didokumentasikan.
3. Discussing Ideas
Tahap ini merupakan kesempatan bagi peserta untuk mendiskusikan

ide-ide yang telah ditulis pada kertas flip chart Langkah ini memberikan
kesempatan bagi anggota untuk mengungkapkan pemahaman mereka
tentang ide tersebut. Pencipta ide tidak perlu merasa berkewajiban untuk
mengklarifikasi atau menjelaskan ide tersebut.
4. Voting and Ranking
Setiap peserta diminta untuk memprioritaskan ide-ide yang telah

disepakati. Ide-ide tersebut akan diurutkan dari yang tertinggi (suara
terbanyak) hingga terendah. Pada tahap ini diharapkan dapat mempertajam
fokus masalah, sehingga mempermudah dalam penyusunan prioritas, jumlah
ide yang perlu disusun menurut urutan pentingnya masalah sudah dapat
ditentukan atas dasar kesepakatan bersama
5. Diskusi Hasil (Discussion of Vote)
Mendiskusikan hasil prioritas yang telah dilakukan untuk

mendapatkan komentar, masukan untuk mencapai kesepakatan bersama.
Apabila terdapat peserta yang belum puas maka tahap voting dapat diulang
kembali. Apabila urutan prioritas sudah disepakati, maka proses NGT selesai
dan hasil kesepakatan tersebut menjadi keputusan final.
Tabel 4.9 Hasil Penilaian NGT
No Masalah A B C D E Total Ranking

1 Tidak adanya peraturan khusus imunisasi III
selama pandemi covid-19 6 7 8 7 6 34
2 Kurangnya pelatihan pada SDM di I
puskesmas 9 8 7 9 8 41
3 Tidak adanya SOP imunisasi terbaru II
selama pandemi covid-19 8 8 7 7 7 37
4 Berkurangnya pasokan vaksin TT 5 6 5 6 5 27 IV
5 Kurangnya sarana dan prasarana 5 7 4 5 5 26 V
57
Berdasarkan tabel diatas, didapatkan urutan prioritas masalah sebagai
berikut:
1. Kurangnya pelatihan pada SDM di Puskesmas X
2. Tidak adanya SOP imunisasi terbaru selama pandemi covid-19
3. Tidak adanya peraturan khusus imunisasi selama pandemi covid-19
4. Berkurangnya pasokan vaksin TT
5. Kurang tersedianya sarana dan prasarana untuk vaksin
58
4.5 Pemecahan penyebab masalah dan alternatifnya (4.4): CARL
Pemecahan penyebab masalah dilakukan dengan metode CARL. Metode CARL
merupakan sebuah teknik yang dilakukan untuk menentukan prioritas masalah jika
data yang tersedia adalah data kualitatif. Hal ini dikarenakan tidak ada data pasti
seberapa banyak kecacatan yang disebabkan oleh sebuah masalah. Metode ini
dilakukan dengan menentukan score dari kriteria yang ada yaitu capability,
accessibility, readiness, dan leverage. Capability merupakan ketersediaan sumber
daya yang ada, misalnya adalah dana. Accessbility menunjukkan kemudahan bila
prioritas tersebut dilakukan. Readiness menunjukkan kesiapan dari tenaga kerja
yang ada, seperti keahlian atau kemampuan dan motivasi. Leverage menunjukkan
dampak yang diberikan bila prioritas permasalah ini dilakukan dan diatasi. Masalah
yang ada lalu diidentifikasi dan dibuat tabel kriteria CARL untuk diisi nilainya. Nilai
yang diisi memiliki angka minimum 1 hingga yang tertinggi adalah 10. Setelah
seluruh kriteria permasalahan diisi maka nilai akan dikalikan untuk menentukan
prioritas apa yang harus dilakukan terlebih dahulu. Semakin tinggi nilai yang
didapatkan menunjukkan prioritas yang harus dilakukan terlebih dahulu.
No Masalah C A R L Total Peringkat

Pelatihan imunisasi 5 4 4 3 240 I
59
1. kepada semua pegawai
puskesmas
Pemberian edukasi 3 3 4 3 108 III
2. mengenai pentingnya
imunisasi TT5 kepada
orang terdekat dari
WUS untuk
meningkatkan
kesadaran dari WUS
melaksanakan
imunisasi
3 Melakukan mediasi 3 2 4 4 96 IV
kepada pemerintah
untuk melakukan
keputusan dan
peraturan tentang
imunisasi pada masa
pandemi covid
4 Melakukan pendataan 5 2 4 3 120 II
atau skrining kepada
setiap pasien kategori
WUS yang sudah
melaksanakan
imunisasi TT1, TT2,
TT3, dan TT4 agar
dapat di follow up
untuk melaksanakan
imunisasi tetanus
hingga tuntas (TT5)
60
Tabel 4. 10 Daftar Prioritas Pemecahan Masalah
Berdasarkan tabel di atas, didapatkan urutan prioritas pemecahan masalah

adalah sebagai berikut :
1. Pelatihan imunisasi kepada semua pegawai puskesmas
2. Melakukan pendataan atau skrining kepada setiap pasien kategori WUS yang
sudah melaksanakan imunisasi TT1, TT2, TT3, dan TT4 agar dapat di follow up
untuk melaksanakan imunisasi tetanus hingga tuntas (TT5)
3. Pemberian edukasi mengenai pentingnya imunisasi TT5 kepada orang terdekat dari
WUS untuk meningkatkan kesadaran dari WUS melaksanakan imunisasi
4. Melakukan mediasi kepada pemerintah untuk melakukan keputusan dan peraturan

tentang imunisasi pada masa pandemi covid.
61
4.6 Rencana Usulan Kegiatan
4.6.1 Rencana Usulan Kegiatan Jangka Pendek
Tabel 4. 9 Rencana Kegiatan Jangka Pendek
No Kegiatan Tujuan Kegiatan Tempat Tgl Sasaran Pelaksana Indikator Metode Yang Metode Evaluasi PJ Anggar
Keberhasilan Digunakan
1. Melaksan Dapat Daring 12 Kelomp Petugas - Sekitar 80% - Melakukan Evaluasi Dellar Rp.50
akan mensosialisasika juli ok Puskesm kelompok pelayanan pelayanan Amalia 0
bimbingan n program 2021 wanita as wanita usia imunisasi TT5 imunisasi TT5 Adinda
dan imunisasi TT usia subur kepada kelompok apakah sudah Elisa
Rika
pelayanan kepada sasaran subur mengikuti wanita usia subur terstruktur
imunisasi dengan lebih penyuluhan - Melakukan
TT5 efisien sehingga - Memiliki diskusi dua arah
kepada tidak ada lagi kesadaran dan tanya jawab
kelompok persepsi yang untuk seputar imunisasi
wanita salah tentang melakukan TT5
usia subur imunisasi TT5 di imunisasi
sesuai masyarakat TT5
dengan - Pada saat
pedoman setelah
pelaksana dilakukannya
an penyuluhan
adanya
antusias dari
kelompok
untuk
melakukan
tanya jawab
- Adanya
62
motivasi dari
diri sendiri
untuk
melakukan
penjadwalan
imunisasi
2. Membantu Berkolaborasi Luring 13 Kelomp Dokter Sudah Pemberian ABP Evaluasi dilihat Dellar Rp.
dokter dan dengan dokter Juli ok dan memberikan berupa leaflet dari ABP yang Adind 20.000
bidan dan bidan 2021 Wanita bidan alat bantu sudah tepat a
puskesma puskesmas usia puskesm penyuluhan sasaran dan Amali
s dalam dalam melakukan subur as (ABP) berupa dapat digunakan a
melakuka penyuluhan leaflet saat melakukan Rika
n imunisasi TT5 kepada penyuluhan Elisa
penyuluha pada Wanita usia dokter dan
n subur (membantu bidan
imunisasi membuat Alat puskesmas
TT5 pada Bantu untuk
Wanita Penyuluhan dibagikan
usia subur (ABP)) kepada
Wanita usia
subur saat
penyuluhan
3. Melakuka Memberikan Daring 13 Petuga Petugas Petugas Presentasi dan Evaluasi dilihat Dellar Rp.
n pelatihan ulang juli s Puskesm puskesmas diskusi dua arah dari keterampilan Amalia 50.000
pelatihan kepada petugas 2021 Puskes as memahami petugas Adinda
ulang dan puskesmas mas pelatihan puskesmas Elisa
Rika
merekrut tentang peraturan dan yang dalam melakukan
SDM khusus imunisasi sasara diberikan dan imunisasi dan
petugas selama masa n dapat memberikan
puskesma pandemic diterapkan edukasi kepada
s untuk Menambah pada wanita usia subur
ikut dalam sumber daya pelaksanaan
pelaksana manusia lewat imunisasi
an perekrutan Bertambahny
63
imunisasi a sumber
TT5 pada daya
WUS manusia
untuk
pelaksanaan
imunisasi
TT5
4. Menertibk Memperbaiki Dinas Des Dinas Petugas Laporan hasil Diskusi Adanya feedback Dellar Rp.
an laporan laporan hasil Keseha emb Keseha Puskesm dapat dari Dinas Amalia 100.00
kegiatan pelaksanaan, tan er tan as diselesaikan Kesehatan Adinda
imunisasi evaluasi dan Kota 2021 Kota dengan rapih Elisa
Rika
TT5 pada informasi kepada Malang Malang dan rutin
WUS Dinas Kesehatan secara
secara untuk berkala dan
berkala/rut ditindaklanjuti, diterima oleh
in dan secara rutin dan Dinas
rapih rapih Kesehatan
Kota Malang
4.6.2 Rencana Usulan Kegiatan Jangka Panjang
Tabel 4. 10 Rencana Jangka Panjang
N Kegiatan Tujuan Tempa Tgl Sasaran Pelaksan Indikator Metode PJ Anggaran

o Kegiatan t a Keberhasila yang
n digunaka
n
1. Membuat Dengan Kota Juli Kelompok Kepala Terbuatnya Diskusi Dellar Rp.
peraturan adanya Malang 2021 Masyarakat puskesmas peraturan dua arah Amalia 200.000
yang lebih aturan maka , Kader dan selama masa Adind
terfokus pelaksanaa Kesehatan, petugas pandemic a Elisa
Rika
tentang n akan lebih Bidan tentang
64
pelaksanan tertara dan Desa, pelaksanaan
imunisasi jelas Perangkat imunisasi
selama Desa
pandemi
2. Membuat Membuat Kota Januar Kelompok Petugas Adanya Diskusi Dellar Rp.
timeline rangkaian Malang i 2022 Masyarakat Puskesma timeline dua arah Amalia 100.000
jangka kegiatan , Kader s pelaksanaan Adind
panjang imunisasi Kesehatan, imunisasi a Elisa
Rika
tentang TT5 yang Bidan mulai dari
jadwal akan Desa, perencanaan
pelaksanaa dilakukan Perangkat hingga
n imunisasi secara rutin Desa evaluasi
TT5 di
Puskesmas
65
BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Kesimpulan yang dapat diberikan dari kegiatan manajemen Puskesmas “X”
adalah:
1. Penyebab utama masalah rendahnya presentase wanita usia subur yang
diberikan imunisasi TT5 (Tetanus Toxoid Vaccine) Puskesmas “X” kota malang
adalah kondisi pandemi yang mengharuskan kelompok masyarakat untuk
meminimalisir adanya pertemuan secara langsung dengan pihak Puskesmas
2. Prioritas alternatif pemecahan masalah rendahnya presentase wanita usia
subur yang diberikan imunisasi TT5 (Tetanus Toxoid Vaccine) Puskesmas “X” kota
malang adalah dengan sosialisasi program dapat menggunakan media sosialisasi
elektronik khususnya di masa pandemi.
3. Rencana jangka pendek yang perlu dilakukan oleh Puskesmas “X” adalah
dengan jaring pendapat dengan membentuk kelompok masyarakat, membentuk
Kader kesehatan dan menyebar media sosialisai untuk melakukan Sosialisasi
program, melakukan pembahasan hasil Sosialisasi Program, pembuatan rencana
tindak lanjut untuk menanggulangi rencana yang ada, melakukan rapat evaluasi
serta melampirkan hasil ke laporan kepada Dinas Kesehatan
4. Rencana jangka panjang yang perlu dilakukan oleh Puskesmas “X” adalah
diantaranya membentuk perkumpulan tetap dari kelompok masyarakat untuk
melakukan Sosialisai dan pemberian imunisasi secara rutin, Membuat timeline
66
jangka panjang mengenai jadwal pelaksanaan pemberian Imunisasi TT5 hingga
jadwal pelaksanaan intervensi yang dilakukan sesuai hasil diskusi permasalahan
5.2 Saran
1. Puskesmas harus lebih memeperhatikan pelaksanaan program imunisasi
TT di lakukan dari sosialisai program, pendataan (screening TT), pelaksanaan
pemberian imunisasi TT, sosialisai yang di laksanakan di puskesmas dan posyandu
untuk meningkatkan pelayanan Puskesmas dan menaikkan kesadaran masyarakat
akan permasalahan kesehatan di daerahnya.
2. Puskesmas harus dengan rutin melakukan Program imunisasi TT dan
sosialisai program untuk meningkatkan kualitas pelaksanaan dengan menyusun
perencanaan, pelaksanaan hingga evaluasi yang dilakukan.
67
68
DAFTAR PUSTAKA
BPJS Kesehatan. 2014. Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang. Jakarta: BPJS Kesehatan.
Djuari, L. (2021). Buku Ajar Manajemen Pelayanan Kesehatan. surabaya: Airlangga
University Press.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1059/Menkes/Sk/IX/2004
Tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2012. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 001 tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Peratiran Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 44 tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2019. peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia No 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
Nanda M, 2013. Pengatur Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Renika

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 42 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Imunisasi
Rahmadani, S. (2019). Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Primer Era JKN. Jawa Timur:
Uwais Inspirasi Indonesia.
69
70
71

Laporan Manajemen Puskesmas Profesi Ikgmp Batch Juni 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Manajemen Puskesmas Profesi Ikgmp Batch Juni 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PROFESI IKGM-P

MANAJEMEN PUSKESMAS KOTA

RENDAHNYA PRESENTASE WANITA USIA SUBUR

YANG DIBERIKAN IMUNISASI TT5

(TETANUS TOXOID VACCINE) DI PUSKESMAS X KOTA MALANG

Dellar Arciantika Cahyani 135070407111009

Instruktur Profesi IKGMP :

PROGRAM STUDI PROFESI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MANAJEMEN PUSKESMAS KOTA

RENDAHNYA PRESENTASE WANITA USIA SUBUR

YANG DIBERIKAN IMUNISASI TT5

(TETANUS TOXOID VACCINE) DI PUSKESMAS X KOTA MALANG

Dellar Arciantika Cahyani 135070407111009

Telah dipresentasikan pada :

Dan disetujui oleh:

Dosen Pembimbing IKGM-P

drg. Merlya Balbeid M.MRS

1. Dr. drg. Nur Permatasari, MS selaku dekan Fakultas Kedokteran Gigi

Malang, Juli 2021

Gambar 3. 1 Alur pelayanan kesehatan gigi dan mulut di Ruang Gigi

Tabel 2. 1 Data Ketenagaan Puskesmas ''X'' Kota Malang..............................10Y

1.1 Latar Belakang

Imunisasi merupakan salah satu upaya preventif untuk mencegah

Tetanus disebabkan oleh bakteri/basil tetanus yang masuk kedalam

Tetanus dapat dicegah dengan memberikan imunisasi tetanus toksoid

Tabel 1.1 Tabel Pemberian Imunisasi TT1-TT5 Menurut WHO

Dosis (0,5 ml) Kapan diberikan Lama proteksi

Pelaksanaan program imunisasi TT dilakukan mulai dari sosialisasi

1.2.1 Tujuan Umum

Menganalisis permasalahan manajemen Puskesmas X yaitu rendahnya

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Menentukan kemungkinan penyebab masalah yang terjadi pada

1.4.1 Bagi Masyarakat

1.4.2 Bagi Mahasiswa

Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah, menganalisis prioritas

2.1 Profil Puskesmas

Pelayanan maksimal, masyarakat Sehat, Mandiri dan Tangguh

1. Memberikan pelayanan kesehatan dasar yang berkualitas

Kesehatan nomor satu

2.1.4 Janji Layanan

“Kami Siap dengan Layanan yang Berkualitas dan Profesional”

Sumber Daya Manusia kesehatan yang ada di Puskesmas “X” Kota

Tabel 2. 1 Data Ketenagaan Puskesmas ''X'' Kota Malang

No. Jenis Ketenagaan Yang Kekurangan Status

2.1.6 Spesifikasi puskesmas

2.1.7 Inovasi puskesmas

Program Inovatif yang dikembangkan Puskesmas X diantaranya :

1. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut

Dalam melaksanakan upaya kesehatan gigi dan mulut, Puskesmas X

2. Perawatan Kesehatan Masyarakat

Upaya perawatan kesehatan masyarakat diwujudkan dalam memberi asuhan

3. Upaya kesehatan usia lanjut di wilayah kerja Puskesmas X diwujudkan dengan

4. Upaya Kesehatan Jiwa

Dalam melaksanakan upaya kesehatan jiwa, Puskesmas melakukan pemberdayaan

5. Pemberdayaan Masyarakat dalam PHBS

Upaya melakukan pemberdayaan masyarakat dalam PHBS, Puskesmas X mengkaji

7. Upaya Pengembangan UKBM

Pembinaan Poskesdes, Klinikndes, Poskestren, kesehatan kerja, dilakukan sebagai

2.1.8 Kinerja manajemen puskesmas

2.2 Data umum

Data demografis Puskesmas X adalah sebagai berikut:

 Timur: Kelurahan U Kab. Malang