Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Amanda 1 Iupi

    Diunggah oleh

    Bagus Fitra
    7 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    amanda1iupi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Amanda 1 Iupi

    Diunggah oleh

    Bagus Fitra

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    SOREANG
    UMPAN BALIK VERIFIKASI
    PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2110000025319

    Provider : KLINIK AMANDA HUSADA

    Bulan Pelayanan : October 2021

    Pelayanan : RITP

    Pelayanan Verifikasi

    Total Data : 6 Total Data : 6 Layak : 6 Tidak Layak : 0

    Total Tagihan : Rp. 4.200.000 Total Tagihan : Rp. 4.200.000 Pending : 0 DIspute : 0

    NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG BIAYA STAT KETERANGAN

    RIDHA PUSPITA APRILYANI


    0120B1251021P000008 01/10/2021 02/10/2021 Rp. 700.000 Layak
    (0002745735208)

    0120B1251021P000020 MIRA PUSPITA (0002299408378) 02/10/2021 03/10/2021 Rp. 700.000 Layak

    0120B1251021P000050 JUJU JULAEHA (0001521878141) 07/10/2021 08/10/2021 Rp. 700.000 Layak

    KOKOM KOMALASARI
    0120B1251021P000059 10/10/2021 10/10/2021 Rp. 700.000 Layak
    (0001340914713)
    LATIFAH AMJAD FAUZI
    0120B1251021P000069 11/10/2021 12/10/2021 Rp. 700.000 Layak
    (0001780494208)
    NORMA ASTIA YUNI
    0120B1251021P000109 15/10/2021 16/10/2021 Rp. 700.000 Layak
    (0001852661384)

    Tanggal, 19/11/2021
    Tanggal terima FPK,
    Pengaju Klaim
    Verifikator

    Anda mungkin juga menyukai