Pengadaan
Jasa Kebersihan kantor
- Pengadaan Langsung -
Pengadaan Langsung
untuk
Pengadaan
D O K U M E N P E M I L I H A N ........................................................................................... 2
BAB I. UNDANGAN PENGADAAN LANGSUNG ............................................................................. 1
BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) ................................................................................... 2
A. UMUM .................................................................................................................................. 2
1. LINGKUP PEKERJAAN .................................................................................................................................................2
2. SUMBER DANA .........................................................................................................................................................2
3. PERBUATAN YANG DILARANG DAN SANKSI .................................................................................................................2
4. LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN .................................................................................................................2
B. PERSYARATAN KUALIFIKASI ................................................................................................ 3
5. PERSYARATAN KUALIFIKASI ADMINISTRASI/ LEGALITAS PESERTA..................................................................................3
6. PERSYARATAN KUALIFIKASI TEKNIS PESERTA ...............................................................................................................4
C. DOKUMEN PENGADAAN LANGSUNG ................................................................................ 5
7. ISI DOKUMEN PENGADAAN LANGSUNG .....................................................................................................................5
D. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN ................................................................................ 5
8. DOKUMEN PENAWARAN DAN KUALIFIKASI.................................................................................................................5
E. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN ............................................................................. 6
9. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN ....................................................................................................................6
E. PEMBUKAAN PENAWARAN, EVALUASI, KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI ............................... 6
10. PEMBUKAAN PENAWARAN.........................................................................................................................................6
11. EVALUASI DAN NEGOSIASI PENAWARAN.....................................................................................................................7
12. PEMBUATAN BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG .......................................................................................8
F. PENERBITAN SPPBJ DAN PENANDATANGANAN SPK ............................................................. 8
13. PENERBITAN SPPBJ ...................................................................................................................................................8
14. PENANDATANGAN-AN SPK .......................................................................................................................................8
BAB III. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) .................................................................................. 10
BAGIAN IKP....................................................................................................................................................................... 10
1. LINGKUP PEKERJAAN ........................................................................................................................................ 10
2. SUMBER DANA .................................................................................................................................................. 10
5. PERSYARATAN KUALIFIKASI ADMINSISTRASI/ LEGALITAS PESERTA ......................................................... 10
8. DOKUMEN PENAWARAN DAN KUALIFIKASI ................................................................................................ 10
BAB IV. DAFTAR KUANTITAS, SPESIFIKASI TEKNIS DAN/ATAU GAMBAR ................................ 11
BAB V. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN ................................................................................. 12
A. BENTUK SURAT PENAWARAN ......................................................................................................................... 12
B. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS .................................................................................................... 13
C. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN HARGA ................................................................................................... 13
BAB VI. PAKTA INTEGRITAS ........................................................................................................ 14
BAB VII. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI .................................................................................... 16
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK PESERTA BERBENTUK BADAN USAHA ..................................................... 16
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI PESERTA PERORANGAN ........................................................................................... 21
BAB VIII. BENTUK SURAT PERINTAH KERJA (SPK) ..................................................................... 24
BAB IX. BENTUK DOKUMEN LAIN ............................................................................................. 26
A. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA ........................................................................... 34
B. BENTUK SURAT PERINTAH MULAI KERJA ...................................................................................................... 35
Kepada Yth.
____________
di __________
Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Pengadaan Langsung paket
Pengadaan Jasa Lainnya sebagai berikut:
1. Paket Pengadaan
Nama paket pengadaan : __________
Lingkup pekerjaan : __________
Nilai total HPS : Rp________(__________)
Sumber pendanaan : ____________ Tahun Anggaran ____
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : ____________ [Ruang, Gedung, Lantai, Jalan, dst]
Telepon/Fax : ____________
Website : ____________
Saudara diminta untuk memasukan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara
langsung sesuai dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:
Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi
kami sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen
Penawaran.
A. UMUM
3. Perbuatan yang Penyedia dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban
Dilarang dan untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan
Sanksi sebagai berikut:
a. berusaha mempengaruhi Pejabat Pengadaan dalam bentuk dan
cara apapun, untuk memenuhi keinginan penyedia yang
bertentangan dengan Dokumen Pengadaan Langsung,
dan/atau peraturan perundang-undangan;
b. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau
keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan
dalam Dokumen Pengadaan Langsung ini.
4. Larangan 4.1 Para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi, dan perannya,
Pertentangan menghindari dan mencegah pertentangan kepentingan baik
Kepentingan secara langsung maupun tidak langsung.
B. PERSYARATAN KUALIFIKASI
B LANTAI
1 Lobby Duster Komplit 60 cm 3 Buah
2 Mop Set 3 Buah
3 Refill Mop 2 Buah
4 Refill Lobby Duster 60 cm Acrylic 2 Buah
5 Selang Air 5/8" (Serat Benang) 100 Meter
6 Buffing Pad 3M 17" (Merah, Putih) 2 Buah
7 Floor Squeegee 55 cm 2 Buah
8 Pengki Lion Star Sigma 3 Buah
9 Nylon Broom 3 Buah
10 Single Bucket 2 Unit
11 Double Bucket 2 Unit
12 Janitor Cart With Cover 2 Unit
13 Flat Mop 2 Buah
14 Refill Flat Mop 2 Buah
C KACA
1 Kain Lap Kanebo 5 Buah
2 Window Washer 35 cm 2 Buah
3 Teleskopic 9 m 1 Buah
4 Botol Sprayer Asena 500 ml 4 Buah
5 Kain Majun Putih 2 Kg
6 Refill Washer 35 cm 2 Buah
D TOILET
1 Kop Toilet WC 2 Buah
2 Tapas Scoth Brite With Handle 3 Buah
3 Sikat Tangan Nylon Kayu 2 Buah
4 Sikat WC Bulat 2 Buah
5 Sarung Tangan Karet (Hand Scoon) 2 Pasang
E LAIN - LAIN
1 Kape 3 Buah
2 Sapu Lidi Tangkai 2 Buah
3 Wet Floor Sign 3 Buah
4 Dust Bin 240 Ltr Hijau 1 Buah
5 Masker Kain Isi 50 Lembar 1 Box
6 Ember Plastik 3 Galon Lion Star 3 Buah
7 Gayung 3 Buah
8 Amplas Halus 3 Lembar
9 Sapu Laba - Laba Maspion (Rugball) 2 Buah
10 Kuas 3" 2 Buah
11 Kuas 1" 2 Buah
12 Tangga Lipat Multifungsi TOYO 3 m Jadi 6 m 1 Buah
13 Kabel Roll 50 Meter 50 Meter
14 Dust Pan 3 Buah
11. Evaluasi dan 11.1 Pejabat Pengadaan melakukan evaluasi penawaran yang meliputi:
Negosiasi a. evaluasi administrasi dan kualifikasi;
Penawaran b. evaluasi teknis; dan
c. klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga.
12. Pembuatan 12.1 Pejabat Pengadaan membuat Berita Acara Hasil Pengadaan
Berita Acara Langsung.
Hasil
Pengadaan 12.2 Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung harus memuat hal-hal
Langsung sebagai berikut:
a. tanggal dibuatnya Berita Acara
b. Nama dan alamat peserta;
c. harga penawaran dan harga hasil negosiasi;
d. unsur-unsur yang dievaluasi (apabila ada); dan
e. keterangan-keterangan lain yang dianggap perlu (apabila
ada).
14. Penandatangan 14.1 PPK dan penyedia wajib memeriksa konsep SPK yang meliputi
-an SPK substansi, bahasa, redaksional, angka dan huruf serta
membubuhkan paraf pada setiap lembar SPK.
1.8 Alamat Pejabat Pengadaan: RSUD Limpung, Jl. Dr. Sutomo no. 17 A
Limpung Kab. Batang
2. SUMBER DANA Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan: Dana BLUD RSUD
Limpung Tahun Anggaran 2021
5. PERSYARATAN 5.1.a Surat Izin Usaha: SIUP bidang pekerjaan Cleaning Service,
KUALIFIKASI TDP, Akta Pendirian, NPWP, KTP dan Bukti Lunas Pajak Tahun
ADMINSISTRASI/ Terakhir 2020
LEGALITAS 5.1.b bidang pekerjaan: Cleaning Service
PESERTA
Keterangan
- Daftar Kuantitas, Spesifikasi Teknis dan/atau Gambar diisi oleh Pejabat Pengadaan
berdasarkan daftar pekerjaan yang terdapat dalam rincian HPS yang ditetapkan oleh
PPK.
- Spesifikasi teknis dan gambar diisi oleh Pejabat Pengadaan berdasarkan spesifikasi teknis
dan gambar yang telah ditetapkan oleh PPK.
[Kop Surat]
Kepada Yth.:
Pejabat Pengadaan pada RSUD Limpung Kab. Batang
Jalan Dr. Sutomo no. 17 A Limpung Kab. Batang
di
Batang
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam
Dokumen Pengadaan Langsung untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
selama ____ (________________) hari kalender.
Penawaran ini berlaku selama 30 (Tiga puluh) hari kalender sejak tanggal surat penawaran
ini.
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 1 (satu) rangkap dokumen
asli.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan Langsung.
Penyedia,
[PT/CV/Firma/Koperasi/Perorangan]
..........................
Nama Lengkap
Daftar Kuantitas dan Harga diisi sesuai dengan item pekerjaan yang tercantum dalam
spesifikasi.
dalam rangka pengadaan __________ pada __________ [isi sesuai dengan K/L/PD] dengan
ini menyatakan bahwa:
[Nama Peserta]
[tanda tangan] ,
[nama lengkap]
____________
[jabatan]
PAKTA INTEGRITAS
Nama : __________
No. Identitas : __________ [diisi nomor KTP/SIM/Paspor]
Alamat : __________
Pekerjaan : __________
Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri dalam rangka pengadaan __________ pada
__________ [isi sesuai dengan K/L/PD] dengan ini menyatakan bahwa:
[Nama Peserta]
[tanda tangan] ,
____________
[nama lengkap]
Alamat : __________
Telepon/Fax : __________
Email : __________
1. saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama perusahaan/koperasi berdasarkan
__________ [akta pendirian/anggaran dasar/surat kuasa, disebutkan secara jelas
nomor dan tanggal akta pendirian/anggaran dasar/surat kuasa ];
A. Data Administrasi
1. Nama Badan Usaha : __________
F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma)
2. Pajak
__________
a. Nomor Pokok Wajib Pajak :
Tanggal Selesai
Status
Kontrak Pekerjaan
Pemberi Penyedia
Nama Berdasarkan
Pekerjaan dalam
No. Paket kelompok Ringkasan Lokasi pelaksana
Pekerjaan (grup) Lingkup an
Pekerjaan No/ Pekerjaan BA
Alamat/
Nama Tangg Nilai Kontrak Serah
Telepon
al Terima
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
dst
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar
dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi
berupa sanksi administratif, Sanksi Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan
secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
PT/CV/Firma/Koperasi
____________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
Nama : __________
Alamat : __________
Telepon/Fax : __________
Email : __________
4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang
terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. saya tidak sedang dikenakan sanksi Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak
pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
A. Data Administrasi
1. Nama : __________
2. Pekerjaan : __________
Alamat Rumah : __________
3. No. Telepon : __________
No. Fax : __________
Alamat Kantor : __________
No. Telepon : __________
4.
No. Fax : __________
E-Mail : __________
5. Nomor Identitas (KTP/SIM/Paspor) : __________
C. Data Keuangan
Pajak
__________
a. Nomor Pokok Wajib Pajak :
b. Bukti laporan Pajak Tahun
: Tahun_________ tanggal _______
terakhir
Kapasitas
Jenis atau Merk
Tahun Kondisi Lokasi Bukti Status
No. Fasilitas/Peralatan/ Jumlah output dan
pembuatan (%) Sekarang Kepemilikan
Perlengkapan pada saat tipe
ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tanggal Selesai
Status
Kontrak Pekerjaan
Pemberi Penyedia
Nama Berdasarkan
Pekerjaan dalam
No. Paket kelompok Ringkasan Lokasi pelaksana
Pekerjaan (grup) Lingkup
an
Pekerjaan No/ BA
Alamat/ Pekerjaan
Nama Tangg Nilai Kontrak Serah
Telepon
al Terima
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
dst
Pemberi Status
Pekerjaan Penyedia Kontrak Progres Terakhir
dalam
Nama Ringkasan pelaksanaan
No. Paket Lingkup Lokasi Pekerjaan
Pekerjaan Pekerjaan
Alamat Kontrak
No/ Prestasi
Nama / Nilai (Rencana)
Tanggal Kerja (%)
Telepon (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada
pemalsuan, maka saya bersedia dikenakan sanksi administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam,
digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
Penyedia
____________________
[rekatkan meterai Rp 6.000,-
tanda tangan]
(nama lengkap)
SATUAN KERJA:
SURAT PERINTAH KERJA RSUD LIMPUNG KABUPATEN BATANG
(SPK) NOMOR DAN ...........................
Halaman ..... dari ..... TANGGAL SPK : ...........................
NOMOR DAN TANGGAL SURAT UNDANGAN
PENGADAAN LANGSUNG : .............
TANGGAL ...................
SUMBER DANA: Dana BLUD RSUD Limpung - Kabupaten Batang Nomor DPA SKPD
................... Tahun Anggaran 2021 Kegiatan Pelayanan Kesehatan BLUD
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN : 9 (sembilan) bulan mulai tanggal 1 April 2021 sampai
dengan 31 Desember 2021
Harga Jumlah
No Jenis Biaya Vol Satuan
Satuan Harga
1
Jumlah ............
PPN .............
Jumlah Total ..............
Terbilang : ...............................
Untuk dan atas nama RSUD Limpung Kab. Batang Untuk dan atas nama penyedia
Pejabat Pembuat Komitmen ..........................
[tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini
Penyedia maka rekatkan meterai Rp 6.000,- )] untuk proyek/satuan kerja Pejabat Pembuat
Komitmen maka rekatkan meterai
Rp 6.000,- )]
SYARAT UMUM
SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
1. LINGKUP PEKERJAAN
Penyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu yang
ditentukan sesuai dengan volume, spesifikasi teknis dan harga yang tercantum dalam SPK.
3. HARGA SPK
a. Harga SPK telah memperhitungkan keuntungan, beban pajak dan biaya overhead
serta biaya asuransi (apabila dipersyaratkan).
b. Rincian harga SPK sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan
harga.
4. HAK KEPEMILIKAN
a. PPK berhak atas kepemilikan semua barang/bahan yang terkait langsung atau
disediakan sehubungan dengan jasa yang diberikan oleh penyedia kepada PPK. Jika
diminta oleh PPK maka penyedia berkewajiban untuk membantu secara optimal
pengalihan hak kepemilikan tersebut kepada PPK sesuai dengan hukum yang berlaku.
b. Hak kepemilikan atas peralatan dan barang/bahan yang disediakan oleh PPK tetap
pada PPK, dan semua peralatan tersebut harus dikembalikan kepada PPK pada saat
SPK berakhir atau jika tidak diperlukan lagi oleh penyedia. Semua peralatan tersebut
harus dikembalikan dalam kondisi yang sama pada saat diberikan kepada penyedia
dengan pengecualian keausan akibat pemakaian yang wajar.
5. CACAT MUTU
PPK akan memeriksa setiap hasil pekerjaan penyedia dan memberitahukan secara tertulis
penyedia atas setiap cacat mutu yang ditemukan. PPK dapat memerintahkan penyedia untuk
menguji pekerjaan yang dianggap oleh PPK mengandung cacat mutu. Penyedia bertanggung
jawab atas cacat mutu selama masa garansi.
6. PERPAJAKAN
Penyedia berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain yang
sah yang dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK. Semua pengeluaran
perpajakan ini dianggap telah termasuk dalam harga SPK.
8. JADWAL
a. SPK ini berlaku efektif pada tanggal penandatanganan oleh para pihak atau pada
tanggal yang ditetapkan dalam Surat Perintah Mulai Kerja.
b. Waktu pelaksanaan SPK adalah sejak tanggal mulai kerja yang tercantum dalam
Surat Perintah Mulai Kerja.
c. Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal yang ditentukan.
d. Apabila penyedia tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena
keadaan diluar pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian
Standar Dokumen Pemilihan
Pengadaan Langsung Jasa Lainnya
Penyediaan Jasa Kebersihan Kantor
RSUD Limpung - Kab. Batang TA. 2021
27
9. ASURANSI
a. Apabila dipersyaratkan, penyedia wajib menyediakan asuransi sejak Surat Perintah
Mulai Kerja sampai dengan tanggal selesainya pemeliharaan untuk:
1) semua barang dan peralatan yang mempunyai risiko tinggi terjadinya kecelakaan,
pelaksanaan pekerjaan, serta pekerja untuk pelaksanaan pekerjaan, atas segala
risiko terhadap kecelakaan, kerusakan, kehilangan, serta risiko lain yang tidak
dapat diduga;
2) pihak ketiga sebagai akibat kecelakaan di tempat kerjanya; dan
b. Besarnya asuransi sudah diperhitungkan dalam penawaran dan termasuk dalam harga
SPK.
12. PENGUJIAN
Jika PPK atau Pengawas Pekerjaan memerintahkan penyedia untuk melakukan pengujian Cacat
Mutu yang tidak tercantum dalam Spesifikasi Teknis dan Gambar, dan hasil uji coba
menunjukkan adanya Cacat Mutu maka penyedia berkewajiban untuk menanggung biaya
pengujian tersebut. Jika tidak ditemukan adanya Cacat Mutu maka uji coba tersebut dianggap
sebagai Peristiwa Kompensasi.
pekerjaan dalam rangka pengawasan kualitas dan waktu pelaksanaan pekerjaan. Hasil
pemeriksaan pekerjaan dituangkan dalam laporan kemajuan hasil pekerjaan.
b. Untuk merekam pelaksanaan pekerjaan, PPK dapat menugaskan Pengawas Pekerjaan
dan/atau tim teknis membuat foto-foto dokumentasi pelaksanaan pekerjaan di lokasi
pekerjaan.
21. PEMBAYARAN
a. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh PPK, dengan
ketentuan:
1) penyedia telah mengajukan tagihan disertai laporan kemajuan hasil pekerjaan;
2) pembayaran dilakukan dengan sistem termin
3) pembayaran harus dipotong denda (apabila ada), dan pajak;
b. pembayaran terakhir hanya dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus persen)
dan Berita Acara Serah Terima ditandatangani.
c. PPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah pengajuan permintaan
pembayaran dari penyedia harus sudah mengajukan surat permintaan pembayaran
kepada Pejabat Penandatangan Surat Perintah Membayar (PPSPM).
d. bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran, tidak akan menjadi alasan
untuk menunda pembayaran. PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan
perhitungan prestasi sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedang
menjadi perselisihan.
22. DENDA
a. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk
membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu permil) dari [nilai SPK atau dari
Standar Dokumen Pemilihan
Pengadaan Langsung Jasa Lainnya
Penyediaan Jasa Kebersihan Kantor
RSUD Limpung - Kab. Batang TA. 2021
31
nilai bagian SPK] (tidak termasuk PPN) untuk setiap hari keterlambatan.
b. PPK mengenakan Denda dengan memotong pembayaran prestasi pekerjaan penyedia.
Pembayaran Denda tidak mengurangi tanggung jawab kontraktual penyedia.
A. Korespondensi
Alamat Para Pihak sebagai berikut :
Satuan Kerja PPK : RSUD Limpung Kab. Batang
Nama : NURUL WIJAYANTI, S.IP
Alamat : RSUD Limpung
Jl. dr. Soetomo No. 17 A Limpung – Kab. Batang
Telepon : 0285 4468362
Email : rslimpung@gmail.com
D. Masa Pemeliharaan
Masa Pemeliharaan berlaku selama : tidak ada
F. Pembayaran Tagihan
Batas Akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP oleh PPK untuk pembayaran tagihan
adalah 14 (empat belas) hari kerja terhitung sejak tagihan dan kelengkapan dokumen
penunjang tidak diperselisihkan diterima oleh PPK.
G. Tindakan Penyedia yang mensyaratkan Persetujuan PPK atau Panitia Penerima Hasil
Pekerjaan
1. Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan PPK adalah : tidak ada
2. Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan Panitia Penerima Hasil
Pekerjaan adalah : tidak ada
H. Kepemilikan Dokumen
Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan piranti lunak yang dihasilkan dari
Pengadaan Barang ini dengan pembatasan sebagai berikut :
Penyedia tidak diperkenankan menggunakan dan menginformasikan dokumen SPK atau
dokumen lainnya yang berhubungan dengan SPK untuk kepentingan pihak lain, misalnya
spesifikasi teknis dan/ atau gambar – gambar, kecuali dengan ijin tertulis dari PPK.
I. Fasilitas
PPK akan memberikan fasilitas berupa : kemudahan koordinasi
J. Sumber Pembiayaan
SPK Pengadaan Barang ini dibiayai dari Anggaran BLUD RSUD Limpung Kabupaten Batang
Tahun 2021.
M. Denda
Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk setiap hari keterlambatan adalah 1/1000
(satu per seribu) dari nilai kontrak atau maksimal 5 % (lima persen) dari nilai kontrak.
N. Penyesuaian Harga
Tidak dilakukan
O. Penyelesaian Perselisihan
Jika perselisihan Para Pihak mengenai Pelaksanaan SPK tidak dapat diselesaikan secara damai
maka Para Pihak menetapkan lembaga penyelesaian perselisihan tersebut melalui Layanan
Penyelesaian Sengketa Kontrak Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah pada LKPP RI.
Kepada Yth.
__________
di __________
Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara nomor __________ tanggal
__________ tentang __________ dengan hasil negosiasi harga sebesar Rp__________
(______________) kami nyatakan diterima/disetujui.
Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) ini Saudara
diharuskan menandatangani SPK paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah
diterbitkannya SPPBJ. Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang disusun
berdasarkan evaluasi terhadap penawaran Saudara, akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan
dalam Peraturan Presiden No. 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa.
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP : __________
Tembusan Yth. :
1. ____________ [PA/KPA K/L/PD]
2. ____________ [APIP K/L/PD]
3. ____________ [Pejabat Pengadaan]
......... dst
Nomor: __________
Paket Pekerjaan: __________
4. Waktu penyelesaian: selama ___ (__________) hari kalender dan pekerjaan harus sudah
selesai pada tanggal __________
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: __________
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]