PENGENDALIAN AKTUALISASI OLEH PENGUJI/COACH/MENTOR

Nama :
NIP :
Unit Kerja :
Jabatan :
Isu Terpilih :
Gagasan/Solusi Kreatif :
LAPORAN KEMAJUAN AKTUALISASI & HABITUASI
Kegiatan - 1 :
RANCANGAN AKTUALISASI CAPAIAN AKTUALISASI
TIDAK TERCAPAI/ KETERANGAN
KOLO
URAIAN WAKTU TERCAPAI MELEBIHI TIDAK TERCAPAI/MELEBIHI
M RENCANA RENCANA
1 2 3 4 5 6
1 Tahapan Kegiatan
1.1
1.2
1.3
2 Output/Hasil Kegiatan
2.1
2.2
2.3
3 Keterkaitan Dengan Substansi Mata Pelatihan
3.1
3.2
3.3
4 Kontribusi Terhadap Capaian Visi Misi Organisasi
4.1
4.2
4.3
5 Penguatan Terhadap Nilai-nilai Organisasi
5.1
5.2
5.3
CATATAN COACH ;
Keterangan Pengisian ;
Kolom 1 : Adalah nomor dalam kolom Rancangan Aktualisasi.
Kolom 2 : Diisi oleh kalimat dalam Rancangan Aktualisasi.
Kolom 3 : Diisi oleh rencana waktu pelaksanaan kegiatan dalam Rancangan Aktualisasi.
Kolom 4 : Diisi dengan tanda contreng (√)
Kolom 5 : Diisi dengan tanda cakra (X)
Kolom 6 : Diisi penjelasan dari kolom 5