Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


Jl. La Ode Ali No. 6 Desa Pada Raya Makmur Kec. Wangi-Wangi
Kabupaten Wakatobi Provinsi Sulawesi Tenggara Kode Pos 93791
WANGI-WANGI

FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA S1 DAN S2 PENDIDIKAN BERSINAR 2020

Nama Lengkap : BAYU SUWARNO H.


TTL : MANDATI, 10 FEBRUARI 1998
Agama : ISLAM
Nomor HP : 082394044812
Alamat KTP/KK
a. Desa/Kelurahan : MANDATI I
b. Kecamatan : WANGI-WANGI SELATAN
c. Kabupaten : WAKATOBI
Perguruan Tinggi : UNIVERSITAS HALU OLEO
Fakultas : FAKULTAS ILMU DAN TEKNOLOGI KEBUMIAN
Jurusan : TEKNIK PERTAMBANGAN
Semester :8
IPK terakhir : 2,59
NIM : R1D116055
Nilai Akreditasi :C
Jurusan/Prodi
Nama :
a. Ayah : H. HADIKI
b. Ibu : HJ. NURMASI
Nomor Rekening : 4888-01-033628-53-8

Ket :
1. Harap Mengisi data sesuai keadaan yang sebenarnya
2. Pendaftaran dan penyetoran berkas dapat diwakili

Anda mungkin juga menyukai