ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA

NY. I DI DESA PENUSUNAN

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas

Mata Kuliah : Keperawatan Gerontik
Dosen Pembimbing : Surita, SKM, M.Kes

Nama : Yohanna Pehulisa Br Surbakti

NIM : P07520219084
Kelas : 3B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN

PRODI STR KEPERAWATAN
TAHUN 2021
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY.I DI DESA PENUSUNAN

1. PENGKAJIAN

A. Identitas Klien
1. Initial Klien : Ny. I
2. Umur : 80 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Pendidikan : SD
5. Pekerjaan : Pembuat sapu lidi
6. Suku : Karo
7. Agama : Kristen Protestan
8. Status Perkawinan : Kawin/Janda
9. Alamat : Desa Penusunan, Kec. Sei Bingai, Kabupaten Langkat

B. Riwayat Kesehatan :
1. Riwayat Kesehatan : Nyeri dada ( ), Jantung berdebar ( ), Sesak ( ), Batuk (
saat ini/ keluhan ), Demam ( ), Sakit Kepala/Pusing ( ), Gatal-gatal (✔),
utama Nyeri Sendi/ Pinggang (️), Sakit Perut ( ), Mencret ( ),
Penglihatan Kabur (✔), Alergi ( ), lain-lain …………………
…………………………….
2. Riwayat Kesehatan : Sakit Asma ( ), TBC ( ), Jantung (️), Hipertensi ( ),
yang lalu Stroke ( ), DM ( ), Katarak ( ), Nyeri Sendi/Rematik (
), Penyakit Kulit ( ), Asam Urat ( ), Diare ( ),
Post Covid (✔️
)

C. Pemeriksaan Tanda-
Tanda Vital :
1. Tekanan Darah : 110/80mmHg
2. Nadi/Pols : 62 kali/menit
3. Temperatur : 36,7ᵒ C
4. Respirasi Rate : 18x kali/menit

Pengkajian berdasarkan (13 Domain NANDA)

1. HEALTH PROMOTION :
Data Subyektif :
a. Riwayat penyakit yang lalu: Post Covid, operasi: -, dirawat di rumah sakit: 1
Minggu
b. Perubahan status kesehatan dalam kurun waktu tertentu (3 bulan terakhir)

2
 Klien mengatakan penglihatan kabur, klien mengatakan ada nyeri
dipunggungnya
c. Riwayat Penyakit Keluarga : -
d. Persepsi penyebab penyakit saat ini : disebabkan karena usia lanjut
e. Intervensi terapi/pengobatan saat ini : -
f. Apakah intervensi terapi saat ini dapat membantu : -
g. Obat atau vitamin yang diminum saat ini : -
h. Apakah alergi terhadap makanan/obat/cuaca/lain-lain : -
i. Kegiatan peningkatan kesehatan yang dilakukan saat ini : -
j. Kegiatan pencegahan penyakit yang dilakukan : -

Data Obyektif :
a. Observasi penampilan umum : Rambut berwarna putih sebagian, klien
memakai kaus dan sarung.
b. Pemeriksaan fisik/mental disesuaikan dengan kondisi klien :
1. Kepala dan Wajah
Bentuk kepala simetris
Kulit kepala bersih
Rambut berwarna putih sebagian
Mata : sklera berwarna putih, tidak ada edema, tidak ada kotoran
Telinga : telinga terlihat bersih
Mulut dan gigi : bibir terlihat kering, gigi berwarna putih kekuningan, lidah
berwarna merah muda
2. Leher
Leher terlihat simetris, tidak ada edema
3. Dada dan Abdomen
Bentuk dada simetris, tidak ada kelainan, tidak ada edema, turgor kulit kering.
4. Ektremitas atas
Pengisian kapiler < 2 detik
5. Ekstremitas bawah
Tidak dapat bergerak bebas karena berjalan dengan bantuan tongkat

MASALAH KEPERAWATAN :
1. Gangguan persepsi sensori penglihatan
2. Nyeri punggung

2. NUTRITION

3
Data Subyektif :
a. Jenis intake makan dan minum sehari-hari : Nasi, sayur bersantan, sambal
kemiri, ikan teri, air putih
b. Intake makanan dan minuman terakhir : daun ubi dan sambal kemiri, air putih
c. Jenis dan kualitas makanan : kurang baik
d. Pembatasan diet atau jenis makanan yang diresepkan : -
e. Waktu makan / snack : pagi jam 07.00, siang jam 14.00, malam jam 20.00
f. Penggunaan suplemen, vitamin, makanan energy, tube feeding : -
g. Nafsu makan, hilang atau berubah : -
h. Kesulitan menelan, mengunyah, mencerna : -
i. Kehilangan Berat Badan saat ini : -
j. Penggunaan alat bantu nutrisi : -
k. Penggunaan sendok, piring khusus : -
l. Rasa mual, sakit perut, lapar dan haus berlebihan : -
m. Riwayat penyakit personal atau keluarga seperti DM, Thyroid : -
n. Masalah dengan kulit, seperti rash, luka, luka terbuka, proses penyembuhannya
:

Data Obyektif :
a. Observasi penampilan umum : Klien gemuk (BB : 74kg) dan pertumbuhan
badan baik
b. Kaji keadaan kulitnya ; kulit terlihat kering, warna kulit kecoklatan, tidak ada
luka.
c. Monitor temperature tubuh : 36,70c
d. Monitor Tinggi dan Berat Badan serta BMI : BB : 74kg, TB : 150cm IMT :
32,9
e. Observasi kondisi gigi, gusi, mulut, bibir, mukosa, dll. : gigi rapi, gigi
berwarna putih kekuningan, gigi masih lengkap, gusi berwarna merah muda,
bibir terlihat kering.
f. Kaji ada tidaknya penyembuhan luka : -
g. Lihat integritas kulit dan rambut : Kulit kepala bersih, rambut berwarna putih
sebagian, rambut sedikit dan pendek.
h. Catat intake oral dan cairan intravena : -
i. Hasil Laboratorium, seperti Hb, kolesterol, asam urat, gula darah, dll. -

MASALAH KEPERAWATAN
1. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh
2. Risiko ketidakseimbangan cairan kurang dari kebutuhan tubuh

4
3. ELIMINATION
Data Subyektif :
a. Frekuensi, karakteristik BAB dan kesulitan BAB, BAB terakhir :
BAB 1x sehari, tidak ada kesulitan BAB, BAB terakhir di pagi hari
b. Frekuensi, karakteristik urin, kesulitan BAK, BAK terakhir :
BAK 3-5x sehari, urine berwarna kekuningan, tidak ada kesulitan BAK,
BAK terakhir pagi hari
c. Penggunaan laksatif/diuretic : -
d. Penggunaan alat bantu : -
e. Derajat berkeringat : -

Data Obyektif :
a. Periksa kondisi feses dan urin : -
b. Periksa jika ada drain, WSD, NGT dan muntah : -
c. Kaji abdomen, massa, hemoroid, suara usus, flatus, dll. : -
d. Hasil laboratorium : urinalisis, feses, rutin, kultur, test fungsi ginjal, test fungsi
lever,dll, : -

MASALAH KEPERAWATAN
1. Risiko ketidakseimbangan cairan kurang dari kebutuhan tubuh

4. ACTIVITY/REST
Data Subyektif
Aktivitas :
a. Jenis dan keteraturan latihan : -
b. Aktivitas yang dilakukan di rumah atau tempat kerja : Membuat sapu lidi
c. Kemampuan aktifitas yang dilakukan : -
d. Perasaan/respon terhadap aktivitas : biasa saja
e. Kegiatan rekreasi yang dilakukan : -
f. Penggunaan protese : -
g. Riwayat penyakit dan kelemahan seperti nyeri sendi dan tulang belakang : -

Istirahat :
a. Jumlah jam tidur/ 24 jam : 6-9 jam
b. Frekuensi istirahat : 1-2 jam
c. Berapa jam tidur malam dan siang hari : tidur malam 6-7 jam, tidur siang 1-2
jam

5
 d. Masalah yang dialami waktu tidur : -
e. Tingkat energy yang dirasakan saat bangun tidur : -
f. Penggunaan bantuan untuk tidur, seperti obat, relaksasi, minum air hangat, : -
g. Kondisi dan jenis tempat tidur, penggunaan bantal, dll. : Jenis tempat tidur
kayu dilapisi tikar dan memakai bantal

Data Obyektif
a. Kaji tingkat ketergantungan (Level : 0, 1, 2, 3, 4)
Level 0 : Mandiri
Level 1 : butuh penggunaan alat bantu
Level 2 : butuh pengawasan/supervise orang lain
Level 3 : butuh bantuan orang lain
Level 4 : ketergantung pada orang lain/tidak dapat berpartisipasi

Tingkat ketergantungan klien di level 3

b. Periksa postur gaya berjalan : klien berjalan lambat, bungkuk, dan memakai
tongkat
c. Tes ROM sendi : -
d. Tes kekuatan, tonus dan massa otot : lemah
e. Tes keseimbangan : tidak dapat berjalan jika tidak memakai tongkat dan
dibantu oleh orang lain
f. Palpasi nadi : Nadi teraba
g. Periksa dan catat Tekanan Darah : TD : 110/80mmHg
h. Catat bunyi jantung dan adanya mur-mur : -
i. Hitung frekuensi nafas, bunyi nafas, suara tambahan, kesulitan bernafas, dll.
RR : 18x/menit, tidak ada bunyi nafas tambahan, tidak ada kesulitan bernafas
j. Kaji status vaskuler : -
k. Hasil pemeriksaan laboratorium, X-Ray, EKG, AGD, : -
l. Observasi hygiene umum : klien kurang bersih
m. Observasi pola istirahat/ tidur : -
n. Observasi gangguan isitirahat/tidur : -
o. Observasi kesadaran dan status mental : GCS : 15

MASALAH KEPERAWATAN
1. Risiko jatuh

5. PERCEPTION COGNITION

6
 Data Subyektif :
a. Status pendengaran: tidak dengar jika orang lain berbicara pelan
b. Status penglihatan : penglihatan kurang jelas (kabur)
c. Masalah dengan pengecap dan pembau : -
d. Masalah dengan sensasi perabaan, baal, kesemutan : -
e. Nyeri (level, lokasi, frekuensi, durasi, karakter, kondisi yang memberatkan,
metode penyembuhan, level toleransi) : nyeri punggung dengan skala 3
f. Fungsi kognisi : Baik, mampu mengingat kejadian masa lalu dan kejadian
sekarang
g. Riwayat setiap perubahan dalam tingkat kesadaran atau periode bingung : -
h. Komunikasi; bahasa utama, bahasa lain, kemampuan membaca dan menulis :
klien menggunakan bahasa Karo sebagai bahasa sehari-hari, klien mengerti
bahasa Indonesia, klien mampu membaca atau menulis
i. Tingkat kemampuan memecahkan masalah : -
j. Tingkat kemampuan mengambil keputusan : -
k. Perasaan berputar/pusing : -
l. Riwayat pingsan, kejang dan sakit kepala : pernah terjatuh saat mau mandi
m. Riwayat sakit kepala, lokasi, frekuensi, factor yang berhubungan : -

Data Obyektif :
a. Test pendengaran, penglihatan, perasa, peraba, pembau
Pendengaran menurun, penglihatan menurun, perasa peraba dan pembau baik.
b. Tes orientasi, waktu, tempat, orang : mampu mengenali orang lain, mampu
mengetahui waktu dan tempat, mampu mengenali musim.
c. Kaji tingkat kesadaran, ukur dengan respon terhadap stimulus : klien sadar,
GCS : 15
d. Dengarkan bahasa yang digunakan : bahasa karo
e. Dengarkan kualitas, kecepatan, artikulasi berbicara, berbicara kurang jelas,
kecepatan lambat.
f. Tes memori sekarang, hal yang baru dipelajari sesuai indikasi : -
g. Lakukan skrening perkembangan sesuai indikasi : -
h. Kaji kemampuan membuat kalimat, membaca, menulis, proses berpikir :-

Masalah Keperawatan
1. Gangguan persepsi sensori penglihatan

6. SELF-PERCEPTION
Data Subyektif :

7
 a. Bagaimana perasaan klien selama ini ? Baik
b. Dapatkah anda ceritakan tentang diri anda? Bisa. Klien bercerita tentang
dirinya. Klien mengatakan dirinya dulunya seorang petani, setiap hari pergi ke
ladang menanami sayuran dan buah buahan seperti terong, tomat, kelapa,
pinang, alpukat, markisa, dll. Tapi sekarang tidak bisa ke ladang lagi karena
sudah tidak sanggup, jadi yang ke ladang sekarang adalah anaknya perempuan.
Klien tinggal bersama anak dan cucu nya, suaminya sudah meninggal.
c. Bagaimana masalah ini berpengaruh terhadap hidup anda? Sedih karena
sekarang lebih banyak duduk dirumah hanya membuat sapu lidi, tapi senang
juga karena tumbuhan tua sudah panen seperti kelapa, pinang, alpukat, markisa
sehingga bisa dijual.
d. Depkrisi diri sendiri : klien mengatakan menerima apa adanya tentang dirinya
e. Adanya ketakutan, kecemasan, alasan depresi atau merasa kehilangan
control? : -
f. Ukuran yang digunakan untuk meningkatkan perasaan mengenai konsep diri : -
g. Pengalaman berhubungan dengan perasaan keputusasaan : -

Data Obyektif :
a. Observasi penggunaan kontak lens : -
b. Catat perhatian atau distraksi : mampu memperhatikan dengan baik ketika
orang berbicara
c. Catat suara dan kualitas, intensitas bicara : berbicara agak kurang jelas dan
lambat
d. Ukur skala 1 – 5, relaxed – nervous : skala 1
e. Ukur skala 1 – 5, assertive to passive : skala 2
f. Catat tanda verbal dan non verbal yang mengindikasikan ekspresi konsep diri :
-

MASALAH KEPERAWATAN :
-

7. PERANAN HUBUNGAN
Data Subyektif :
a. Bentuk struktur keluarga : patrilineal
b. Cara hidup : dengan keluarga (anak dan cucu)
c. Peran dalam keluarga : Nenek
d. Pemberi perawatan atau penerima perawatan di rumah :
e. Persepsi dari efek masalah kesehatan terhadap peran : -

8
 f. Pekerjaan, profesi, peran kerja : -
g. Peran sebagai pelajar : -
h. Kepuasan dan ketidakpuasan terhadap peran : -
i. Kesulitan dalam mempertahankan peran (sebutkan) : -
j. Pengaruh asuransi kesehatan terhadap peran dan hubungan : -
k. Penghasilannya cukup atau tidak untuk memenuhi kebutuhannya : cukup
l. Dukungan dan hubungan dengan keluarga dalam memenuhi kebutuhannya saat
ini : anak mencari nafkah untuk keluarga

Data Obyektif :
Observasi interaksi antara anggota keluarga : interaksi keluarga baik

MASALAH KEPERAWATAN :
-

8. SEXUALITY
Data Subyektif :
a. Kecemasan terhadap seks : -
b. Orientasi seksual : sesuai.
c. Hubungan seksual dan tingkat kepuasan : baik
d. Fase Reproduksi, usia memiliki anak, perimenstruasi : fase menopause,
memiliki anak pada usia 23 tahun
e. Riwayat menstruasi : pada usia berapa, frekuensi, durasi, dan keteraturan :
klien sudah lupa kapan pertama kali menstruasi, frekuensi menstruasi 1 kali
sebulan, durasi 3-5 hari.
f. Riwayat reproduksi, hamil dan melahirkan terakhir serta kesulitan yang
dialami : melahirkan 4 secara nomal, tidak ada kesulitan yang dialami
g. Riwayat melahirkan kembali, kelainan congenital atau genetic: -
h. Keluarga Berencana (KB) : -
i. Cara mencegah penularan PMS : -
j. Riwayat PMS : -
k. Persepsi terhadap pemeriksaan payudara, alat kelamin atau testis sendiri : aneh

Data Obyektif :
Observasi Kondisi Lansia : Lansia terlihat baik

MASALAH KEPERAWATAN : -

9
9. COPING/STRESS TOLERANCE
Data Subyektif :
a. Perhatian terhadap perubahan, masalah saat ini, dan kejadian yang
menyebabkan stress : -
b. Krisis saat ini: -
c. Tingkat stress saat ini : -
d. Penggunaan obat atau alcohol untuk mempertahankan diri/koping : -
e. Metode koping yang digunakan : -
f. Tingkat keberhasilan dari strategi koping yang dilakukannya : -
g. Persepsi dari tingkat toleransi stress : -
h. Persepsi tentang status keamanan di rumah : rumah aman

Data Obyektif :
a. Skala analisis konduksi stress : -
b. Catat perilaku atau manifestasi psikologi : mood, afek, kecemasan dan stres :
mood klien baik, klien tidak terlihat cemas ataupun stress

MASALAH KEPERAWATAN :
-

10. PRINSIP HIDUP

Data Subyektif :
a. Agama : Kristen Protestan
b. Kepercayaan spiritual yang berpengaruh terhadap pengambilan keputusan dan
praktik kesehatan : -
c. Derajat dari tujuan pencapaian hidup : -
d. Persepsi tentang kepuasan dalam kehidupan : klien mensyukuri kehidupannya
yang sekarang
e. Kepercayaan kultural yang berpengaruh terhadap nilai dan kesehatan : -
f. Kepercayaan kultural yang merefleksikan pilihan pada promosi kesehatan dan
pencegahan penyakit : -
g. Dalam kehidupan ini apa yang paling berharga/diharapkan : keluarga adalah
yang paling berharga, klien berharap keluarga sehat sehat selalu dan memiliki
rejeki yang cukup
h. Kegiatan agama yang paling disukai : bernyanyi lagu rohani
i. Kemampuan untuk berpartisipasi : tidak mampu lagi
j. Kegiatan spiritual yang penting : beribadah
k. Kegiatan kebudayaan : -

10
 l. Sumber harapan dan kenyamanan : keluarga
m. Kepedulian terhadap kehidupan atau kematian : klien peduli dengan
kehidupannya
n. Kesadaran akan perintah Tuhan : klien mengerti
o. Kemampuan membuat keputusan : -
p. Kemampuan untuk memecahkan masalah sehari-hari : Mampu
q. Kepatuhan dengan pola diet yang sehat : -
Data Obyektif :
a. Observasi dalam menjalankan ibadah dan kegiatan spiritual yang dilakukan
beribadah di rumah
b. Observasi sikap dalam pengambilan keputusan dan kepedulian terhadap
kesehatan diri : jika merasa tidak enak badan klien pergi ke bidan setempat

MASALAH KEPERAWATAN : -

11. SAFETY/PROTECTION
Data Subyektif :
a. Terpapar dengan bahaya saat di rumah atau tempat kerja (limbah industry,
mesin, bahan kimia, binatang, X-Ray, dll) : -
b. Terpapar dengan penyakit menular dan pathogen (melalui infuse, alat suntik,
infeksi silang dari pasien/orang lain, gigitan binatang/serangga,dll) : -
c. Riwayat kecelakaan/cidera, resiko jatuh : pernah jatuh saat ingin mandi
d. Riwayat alergi, penyakit menular,dan imunisasi : post covid
Data Obyektif :
a. Temperature : 36.7⁰C
b. Tanda dan gejala cidera (luka, bengkak, dll) : -
c. Tanda dan gejala infeksi : -
d. Hasil laboratorium : -
e. Terpasang peralatan/procedur invasive : -

MASALAH KEPERAWATAN : -

12. COMFORT/KENYAMANAN
Data Subyektif :
a. Perasaan terhadap kesejahteraan : baik
b. Factor-faktor yang mempengaruhi nyeri : terlalu lama berdiri, terlalu lama
berdiam di suatu tempat (duduk)
c. Adakah rasa nyeri : nyeri punggung dan pinggang

11
 d. Intensitas nyeri ( 1 – 10 ) : 3
e. Lokasi/luas nyeri : lokasi di punggung dan pinggang.
f.Frekuensi dan durasi nyeri : sebentar
g. Faktor-faktor pencetus nyeri : saat berjalan dan terlalu lama berdiri
h. Bagaimana mengatasi nyeri dan menjadi nyaman : terlentang di tempat tidur

Data Obyektif :
a. Kaji tanda-tanda nyeri dan tingkat toleransi : ketika berjalan klien tampak
kesakitan dengan skala nyeri 3, dan klien mampu menahan rasa sakit
b. Gejala yang menyertai : insomnia, kurang konsentrasi, menangis, dan perilaku
lainnya : -
c. Reaksi terhadap obat analgesic

MASALAH KEPERAWATAN
1. Nyeri punggung

13. PERTUMBUHAN/PERKEMBANGAN
Data Subyektif :
Usia ketika mencapai tugas perkembangan : 20 tahun

Data Obyektif :
Observasi tingkat tumbuh kembang klien : klien bertumbuh dan berkembang
dengan baik

MASALAH KEPERAWATAN : -

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Gangguan Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ditandai dengan BB tidak ideal
b. Nyeri punggung berhubungan dengan usia lanjut ditandai dengan tidak tahan
untuk berdiri lama, duduk terlalu lama
c. Gangguan persepsi sensori penglihatan berhubungan dengan penurunan tajam
penglihatan ditandai klien tidak dapat melihat dengan jelas
d. Risiko ketidakseimbangan cairan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ditandai dengan frekuensi BAK 3-5x sehari, urine berwarna kekuningan

12
e. Risiko jatuh berhubungan dengan kekuatan dan massa otot melemah ditandai
dengan klien berjalan bungkuk dan menggunakan tongkat serta memerlukan
bantuan orang lain

13
3. INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA INTERVENSI KEPERAWATAN

NO
KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

1. Gangguan Tujuan : 1. Anjurkan klien makan diwaktu yang teratur

Ketidakseimbangan nutrisi -Pemenuhan nutrisi dapat terpenuhi dan tidak berlebihan, serta dan tidak makan terlalu malam.
lebih dari kebutuhan tubuh menurunkan berat badan. 2. Anjurkan pasien untuk makan dengan gizi
berhubungan konsumsi Kriteria hasil : yang seimbang yaitu dengan mengkonsumsi
makanan berlemak dengan  Mempertahankan berat badan dalam batas normal sayur-sayuran dan juga buah-buahan.
ditandai dengan BB tidak  Mentoleransi diet yang di anjurkan 3. Mengatur pola makan yang baik untuk klien
ideal  Memperlihatkan pola makan yang teratur 4. Anjurkan klien minum air putih sebelum
makan
2. Nyeri punggung Tujuan : 1. Anjurkan klien untuk tidak terlalu lama duduk
berhubungan dengan usia Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan nyeri pada klien 2. Anjurkan klien untuk duduk di kursi dengan
lanjut ditandai dengan tidak berkurang dan hilang. sandaran
tahan untuk berdiri lama, Kriteria Hasil : 3. Kolaborasi dalam pemberian analgetik untuk
duduk terlalu lama  Nyeri berkurang dan hilang mengurangi nyeri klien
 Mampu mengontrol nyeri.
 Menyatakan rasa aman setelah nyeri berkurang.

3. Gangguan persepsi sensori Tujuan : 1. Pastikan objek yang dilihat dalam ruang lingkup

14
 penglihatan berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien mampu klien
dengan usia lanjut ditandai mengurangi risiko jatuh 2. Bersihkan mata apabila ada kotoran gunakan
dengan penurunan tajam kapas basah dan bersih
Kriteria hasil :
penglihatan 3. Berikan penerangan yang cukup
1. Klien dapat mengenali sekitar dengan baik 4. Anjurkan klien untuk periksa mata secara
berkala
2. Klien terhindar dari jatuh

4. . Risiko ketidakseimbangan Tujuan : 1. Monitor dan catat intake dan output cairan
cairan kurang dari Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kebutuhan cairan 2. Monitor status hidrasi (kelembaban membran
kebutuhan tubuh klien terpenuhi dan berada di rentang normal mukosa, nadi adekuat, tekanan darah
berhubungan dengan output Kriteria Hasil : ortostatik), jika diperlukan
cairan yang kurang dari 1. Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB. 3. Anjurkan klien minum air hangat minimal 2L
normal ditandai dengan 2. Tidak ada tanda tanda dehidrasi atau 8 gelas
frekuensi BAK 3-5x sehari,
3. Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa
urine berwarna kekuningan
haus yang berlebihan

5. Risiko jatuh berhubungan Tujuan : 1. Mengatur pencahayaan lingkungan fisik rumah.

dengan kekuatan dan massa Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan klien terhindar dari 2. Mengatur letak alat bantu di tempat yang mudah
otot melemah ditandai jatuh. dijangkau
dengan klien berjalan Kriteria Hasil : 3. Mengatur lingkungan klien utnuk menghindari

15
 bungkuk dan menggunakan 1.
tongkat serta memerlukan 2.
bantuan orang lain
3.
4.
Terciptanya lingkungan yang aman. risiko jatuh
Dapat mengidentifikasi risiko yang meningkatkan kerentanan 4. Membantu keluarga untuk mengenal penyebab
terhadap jatuh. jatuh dan cara menurunkan risiko jatuh.
Dapat menghindari cedera fisik akibat jatuh.
Mampu menggunakan alat bantu jalan secara tepat.

4. IMPLEMENTASI

NO DIAGNOSA KEP IMPLEMENTASI

1. Gangguan Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari 1. Membuat pola makan klien sesuai dengan waktu.
kebutuhan tubuh berhubungan konsumsi makanan 2. Menganjurkan klien untuk minum air putih 2 gelas sebelum makan
berlemak dengan ditandai dengan BB tidak ideal 3. Anjurkan pasien untuk makan dengan gizi yang seimbang yaitu dengan mengkonsumsi sayur-
sayuran dan juga buah-buahan.
2. Nyeri punggung berhubungan dengan usia lanjut 1. Anjurkan klien untuk tidak terlalu lama duduk
ditandai dengan tidak tahan untuk berdiri lama, 2. Menyiapkan klien kursi dengan sandaran
duduk terlalu lama 3. Kolaborasi dalam pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri klien

3. Gangguan persepsi sensori penglihatan 1. Pastikan objek yang dilihat dalam ruang lingkup klien
berhubungan dengan usia lanjut ditandai dengan 2. Bersihkan mata apabila ada kotoran gunakan kapas basah dan bersih
penurunan tajam penglihatan 3. Berikan penerangan yang cukup

16
 4. Anjurkan klien untuk periksa mata secara berkala
5. . Risiko ketidakseimbangan cairan kurang dari 1. Monitor dan catat intake dan output cairan
kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan 2. Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik), jika
yang kurang dari normal ditandai dengan frekuensi diperlukan
BAK 3-5x sehari, urine berwarna kekuningan 3. Memantau klien minum air hangat minimal 2L atau 8 gelas

5. Risiko jatuh berhubungan dengan kekuatan dan 1. Mengatur pencahayaan lingkungan fisik rumah.
massa otot melemah ditandai dengan klien berjalan 2. Mengatur letak alat bantu di tempat yang mudah dijangkau
bungkuk dan menggunakan tongkat serta 3. Mengatur lingkungan klien utnuk menghindari risiko jatuh
memerlukan bantuan orang lain 4. Membantu keluarga untuk mengenal penyebab jatuh dan cara menurunkan risiko jatuh.

5. EVALUASI

NO DIAGNOSA KEP EVALUASI

1. Gangguan Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari S :
kebutuhan tubuh berhubungan konsumsi makanan klien mengatakan sudah merubah pola makan malam nya menjadi jam 18.00
berlemak dengan ditandai dengan BB tidak ideal Klien mulai mengurangi makanan bersantan
O : BB : 74kg
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
2. Nyeri punggung berhubungan dengan usia lanjut S :

17
 ditandai dengan tidak tahan untuk berdiri lama, Klien mengatakan nyeri di daerah punggung masih terasa
duduk terlalu lama Klien mengatakan nyeri pada saat mau berdiri.
O:
Klien tampak meringis kesakitan.
Skala nyeri 3
A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi di lanjutkan
3. Gangguan persepsi sensori penglihatan S : klien mengatakan sudah bisa menyeseuaikan diri dengan lingkungan
berhubungan dengan usia lanjut ditandai dengan Klien bisa mengurangi risiko jatuh
penurunan tajam penglihatan O : klien mampu mengambil tongkat berjalan maupun mengambil barang-barang yang diperlukan
A : Masalah teratasi
P : intervensi dihentikan
6. . Risiko ketidakseimbangan cairan kurang dari S : Pasien mengatakan sudah banyak minum air putih tapi tidak air hangat
kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan O: Elastisitas turgor kulit mulai membaik
yang kurang dari normal ditandai dengan frekuensi A : Masalah teratasi sebagian
BAK 3-5x sehari, urine berwarna kekuningan P : Intervensi dilanjutkan

5. Risiko jatuh berhubungan dengan kekuatan dan S : klien mengatakan berjalan menggunakan tongkat dan dibantu anaknya
massa otot melemah ditandai dengan klien berjalan O : klien mampu menghindari risiko jatuh
bungkuk dan menggunakan tongkat serta A : masalah teratasi
memerlukan bantuan orang lain P : intervensi dihentikan

18
19