Jumlah dipindahkan/jumlah -
Tanggal Inventarisasi :
Tim Inventarisasi : mulai - sampai:
…………………………………
KEPALA SKPD Pengurus Barang Nama Tanda Tangan dientry :
1 ………………………………………. …………………………………
Oleh :
………………………….
………………….. ……………………… tanggal :
…………………………………..
NIP. ………………… NIP. ..………………….. 2 ……………………………………….
………………………….. parap
……………………………..
:
Catatan : Setiap Ruang hendaknya dimulai dari halaman/lembar baru