ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)

SMP NEGERI 1 SUSUKAN LEBAK 

PANITIA DIES NATALIS KE-29
JL. Abdurachman Saleh No. 24 Kec. Susukan Lebak Kab. Cirebon 45185 Telp. 0231 626356

Nomor : 001/OSIS/2021
Lampiran  : 2 Lembar
Hal  : Surat Undangan

Yth.
Bapak/Ibu Kepala ____________________
Di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.,

Bersamaan dengan disampaikannya surat ini, kami selaku panitia mengundang siswa/siswi
Bapak/Ibu kepala sekolah untuk berpartisipasi dalam kegiatan Lomba Cerdas Cermat Tingkat
SD/MI dalam rangka Dies Natalis ke-29 SMPN 1 Susukanlebak yang akan dilaksanakan pada:
Tanggal : 15-18 Desember 2021
Waktu : 07.00 – selesai
Tempat : Kampus SMPN 1 Susukanlebak
Adapun penjelasan ketentuan dan aturan lomba secara lengkap dapat dilihat pada
lampiran.
Demikian surat undangan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Susukanlebak, 8 November 2021

Sekretaris Ketua

Yesi Hera Mawati Galih Aditya Prayoga

Pembina OSIS
SMPN 1 Susukanlebak

Retno Wulandari, S.Pd., Gr.

 ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)
SMP NEGERI 1 SUSUKAN LEBAK 
PANITIA DIES NATALIS KE-29
JL. Abdurachman Saleh No. 24 Kec. Susukan Lebak Kab. Cirebon 45185 Telp. 0231 626356

NIP. 19950311 201903 2 007

FORMULIR PENDAFTARAN

No. Pendaftaran : ........................................(diisi oleh panitia)

Nama Sekolah : ..........................................................................................................

Alamat Sekolah : ..........................................................................................................

Guru Pendamping : ..........................................................................................................

No. Hp Guru : ..........................................................................................................

Peserta Lomba : 1. ......................................................................................................

2. ......................................................................................................

3. ......................................................................................................

Catatan : *) Diisi dengan lengkap dan menggunakan huruf balok untuk keperluan sertifikat.
Nama pada sertifikat berdasarkan nama pada formulir pendaftaran. Panitia tidak bertanggung
jawab atas kesalahan nama pada sertifikat.

Susukanlebak, …………………… 2021

………………………………..