PERAWATAN KOLOSTOMI

Penilai
NO Aspek Yang Dinilai an Ket
Perlu
Y Tidak
Latihan
a
1 Tahap Pra Interaksi
1. Identifikasi kebutuhan pasien yang akan dilakukan
tindakan
2. Mengkonfirmasi ketersediaan informed consent
(disesuaikan dengan tindakan yang akandilakukan).
3. Perawat mencuci tangan

4. Persiapan Alat:
1. Sarung tanganbersih
2. Handuk mandi / selimutmandi
3. Airhangat
4. Sabun mandi yanglembut
5. Tissue
6. Kantong kolostomibersih
7. Bengkok /pispot
8. Kassa
9. Tempatsampah
10. Gunting
2 Tahap Orientasi
1. Perawat memperkenalkan diri

2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan

3 Tahap Interaksi
1. Perawat mendekatkan alat

2. Perawat mencuci tangan

3. Mengucapkan salam (Assalamualaikum)

4. Mengucapkan basmallah (Bismillahirohmanirohim)

5. Identifikasi sambil melihat gelang identitas pasien untuk

nama pasien, tanggal lahir, dst)
6. Mendekatkan alat

7. Menjaga privasi pasien (menutup scareroom, gorden,

memasang sampiran)
8. Mengatur Posisi pasien (disesuaikan dengan tindakan
yang akan dilakukan)
9. Perawat Memasang Handscone

4 Tahap Kerja

1. Mendekatkan alat-alat ke dekat pasien

1
 2. Pasang selimut mandi / handuk

3. Dekatkan bengkok ke dekat pasien

4. Pasang sarung tangan bersih

5. Buka kantong lama dan buang ke tempat bersih

6. Bersihkan stoma lubang kolostomi/ dan kulit

sekitar dengan menggunakan sabun dan air hangat

7. Lindungi stoma lubang kolostomi/ dengan tissue
atau kassa agar feses tidak mengotori kulit yang
sudah dibersihkan
8. Keringkan kulit sekitar stoma lubang kolostomi/
dengan tissue atau kassa
9. Menyesuaikan lubang kantong kolostomi dengan
stoma (lubang kolostomi) pada perut
10. Menempelkan kantong kolostomi denganposisi
tegak/mendatar/miring sesuai kebutuhanpasien
11. Memasukkan stoma melalui lubang kantong
kolostomi
12. Merekatkan / memasang kantong kolostomi dengan
tepat tanpa udara didalamnya
13. Buka sarung tangan

5 Tahap Terminasi

1. Mengucapkan hamdalah

2. Merapikan pasien dan tanya perasaan klien setelah

dilakukan tindakan
3. Lakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya

4. Membereskan alat

5. Perawat cuci tangan

6. Dokumentasi (catat tanggal, waktu pemasangan,

ukuran jarum dan jenis cairan)
Total Skor

Skor nilai yang diperoleh

Nilai = Skor Nilai Diperolah X 100 Palembang,

43 Penguji
= .................................... X 100 ........................
43

=..................... ( )

2
 KEMOTERAPI

Penilaian
NO Aspek Yang Dinilai Ya Tidak
Perlu Ket
Latihan
1 Tahap Pra Interaksi
1. Identifikasi kebutuhan pasien yang akan dilakukan
tindakan
2. Mengkonfirmasi ketersediaan informed consent
(disesuaikan dengan tindakan yang akan dilakukan).
3. Perawat mencuci tangan

Persiapan alat :
1. Obatsitostatika
2. Cairan NaCl 0,9 %, D5% atauintralit
3. Pengalas plastik dengan kertas absorbsi ataukain
diatasnya
4. Gaun lengan panjang, masker, topi, kaca mata,sarung
tangan, sepatu
5. Spuit disposible (5cc, 10cc, 20cc,50cc)
6. Infus set dan vena kateterkecil
7. Alkohol 70% dengan kapassteril
8. Bak spuitbesar
9. Labelobat
10. Plasttik tempat pembuanganbekas
2 Tahap Orientasi
 1. Perawat memperkenalkan diri

2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan

3 Tahap Interaksi

1. Mengecek program terapi yang digunakan, serta waktu

pemberian obat sebelumnya
2. Perawat mencuci tangan

3. Mengucapkan salam (Assalamualaikum)

4. Mengucapkan basmallah (Bismillahirohmanirohim)

5. Identifikasi sambil melihat gelang identitas pasien

untuk nama pasien, tanggal lahir, dst)
6. Mendekatkan alat

4 Tahap Kerja
Persiapan Obat :
1. Perawat mencuci tangan

2. Meja dialasi dengan pengalas plastik diatasnya ada

kertas penyerap atau kain

3. Pakai gaun lengan panjang, topi, masker, kaca mata,

sepatu

4. Ambil obat sitostatika sesuai program, larutkan

dengan NaCl 0,9%, D5% atau intralit

5. Sebelum membuka ampul, pastikan bahwa cairan

tersebut tidak berada pada puncak ampul
6. Gunakan kasa waktu membuka ampul agar tidak
terjadi luka dan terkontaminasi dengan kulit

7. Pastikan bahwa obat yang diambil sudah cukup

dengan tidak mengambil 2 kali

8. Keluarkan udara yang masih berada dalam spuit

dengan menutupkan kapas atau kasa steril diujung
jarum spuit
9. Masukkan perlahan-lahan obat kedalam flabot NaCl
0,9% atau D5% dengan volume cairan yang telah
ditentukan
10.Jangan tumpah saat mencampur, menyiapkan dan saat
memasukkan obat kedalam flabot atau botol infus
11.Buat label, nama pasien, jenis obat, tanggal, jam
pemberian serta akhir pemberian atau dengan syringe
Pump
 12.Masukkan kedalam kontainer yang telah disediakan

Pemberian Obat :
1. Periksa pasien, jenis obat, dosis obat, jenis cairan,
volume cairan, cara pemberian, waktu pemberian dan
akhir pemberian
2. Pakai proteksi : gaun lengan panjang, topi, masker,
kacamata, sarung tangan dan sepatu
3. Lakukan teknik aseptik dan antiseptik

4. Pasang pengalas plastik yang dilapisi kertas absorbsi

dibawah daerah tusukan infuse
5. Berikan anti mual ½ jam sebelum pemberian anti
neoplastik (primperan, zofran, kitril secara intra vena)
6. Lakukan aspirasi dengan NaCl 0,9%

7. Beri obat kanker secara perlahan-lahan (kalau perlu

dengan syringe pump) sesuai program
8. Bila selesai bilas kembali dengan NaCl 09%

9. Semua alat yang sudah di pakai dimasukkan ke dalam

kantong plastik dan di ikat serta diberi etiket

10.Buka gaun, topi, masker, kacamata kemudian rendam

dengan detergent
11.Bila disposible masukkan dalam kantong plastik
kemudian di ikat dan diberi etiket, kirim ke
incinerator/bakaran
5 Tahap Terminasi

1. Mengucapkan hamdalah

2. Merapikan pasien dan tanya perasaan klien setelah

dilakukan tindakan
3. Lakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya

4. Membereskan alat

5. Perawat cuci tangan

6. Dokumentasi (catat tanggal, waktu pemasangan,

ukuran jarum dan jenis cairan)
Total Skor

Skor nilai yang diperoleh

Nilai = Skor Nilai DiperolahX100 Palembang, .........................

50 Dosen / fasilitator
=............................................100
50
=..................... ( )
 PEMASANGAN DESFERAL

Penilaian
NO Aspek Yang Dinilai Ya Tidak
Perlu Ket
Latihan
1 Tahap Pra Interaksi
1. Identifikasi kebutuhan pasien yang akan dilakukan
tindakan
2. Mengkonfirmasi ketersediaan informed consent
(disesuaikan dengan tindakan yang akandilakukan).
3. Perawat mencuci tangan

4. Mempersiapkan alat
1) Steril
 Syringe 10 cc
 Wingneedle
2) TidakSteril
 Alas
 Bengkok
 Kapas alkohol pada tempattertutup
 Infusapump
 Obat yangdiperlukan(desferal)
 Pengencer(aquadest steril)dalambotol
 Perban gulung/kantong infusapump
 Plester
 Guntingplester
2 Tahap Orientasi
5. Perawat memperkenalkan diri

6. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan

3 Tahap Interaksi
7. Perawat mendekatkan alat

8. Perawat mencuci tangan

9. Mengucapkan salam (Assalamualaikum)

10. Mengucapkan basmallah (Bismillahirohmanirohim)

11. Identifikasi sambil melihat gelang identitas pasien

untuk nama pasien, tanggal lahir, dst)
12. Mendekatkan alat

13. Menjaga privasi pasien (menutup scareroom, gorden,

memasang sampiran)
14. Mengatur Posisi pasien (disesuaikan dengantindakan
yang akandilakukan)
15. Perawat MemasangHandscone
4 Tahap Kerja
 1. Mempersiapkan obat desferal sesuai kebutuhan
 Melakukan cek ulang obat yang akan diberikansesuai
perencanaan
 Mengkalkulasi dosis sesuai kebutuhanklien
Usia > 5 tahun = 1 gram (2vial)
Usia < 5 tahun = 0,5 gram ( 1 vial)
2. Mengencerkan obat dengan tepat
(catatan : 1 vial (0,5) gram) obat desferal dioplos dengan
aquadest 4-5 cc)
3. Membersihkan bagian atas botol aquadest dengan
kapas alkohol dan menarik cairan aquadest dari botol
secukupnya dengan menggunkan syringe/spuit 10
cc,kapas buang ke bengkok.
4. Memasukkan jarum syringe 10 cc yang berisi
aquadest melalui karet penutup botol ke dalam botol.
5. Kocok vial obat sampai mencampur merata

6. Memegang botol dengan tangan yang tidak dominan

dan tarik obat sejumlah yang diperlukan
7. Memeriksa adanya udara dalam syringe/spuit bila ada
keluarkan dengan posisi tepat
8. Memeriksa kembali adanya udara dalam syringe/spuit
& wing needle.
9. Menyiapkan infus pump

10. Memperhatikan teknis aseptic & antiseptic

- mempersiapkan alat danklien
- menyiapkan plester untukfiksasi
- memasangalas/perlak
- mendekatkan bengkok padaklien

11. Menyuntikan desferal dengan teknik steril

- bersihkan lokasi injeksi dengan kapas alkohol dengan
teknik sirkuler atau atas ke bawah sekali hapus.
12. Membuang kapas alkohol ke dalam bengkok
- Membiarkan lokasi keringsendiri
- Menyuntikan obat dengan tepat ( subkutan:area
m.deltoid)
13.Memfiksasi wing needle dengan plester

14.Mengatur obat desferal pada alat infusa pump

15.Memfiksasi infusa pump dengan menggunakan

perban gulung atau kantung infusa pump
5 Tahap Terminasi

1. Mengucapkan hamdalah

2. Merapikan pasien dan tanya perasaan klien setelah

dilakukan tindakan
 3. Lakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya

4. Membereskan alat

5. Perawat cuci tangan

6. Dokumentasi (catat tanggal, waktu pemasangan,

ukuran jarum dan jenis cairan)

Nilai = Skor Nilai DiperolahX100 Palembang, .........................

36 Dosen / fasilitator
=............................................100
36

=..................... ( )
 LUMBAL FUNGSI

Penilaian
NO Aspek Yang Dinilai Ya Tidak
Perlu Ket
Latihan
1 Tahap Pra Interaksi
1. Baca catatan keperawatan dan catatan medis klien

2. Menyiapkan alat-alat dan menempatkan alat-alat

ke dekat pasien secara ergonomis dan menjaga
privacy ruangan

3. Cuci tangan dan keringkan

Mempersiapkan alat
1. Steril
 Jarum lumbal dewasa no.20
 Manometer untuk mengukur tekananliquor
 Kain kasa, kapaslidi
 Doek lubang
 Handschoend
 Botol 2buah
 Spuit 3 cc & 5cc
2. NonSteril
 Bengkok 1buah
 Korentang dalamtempatnya
 Mistar untuk mengukur tekananLCS
 Guntingplester
 Yodium
 Alkohol70%
 Larutan none /pandi
 Obat – obatan anestesilokal
 Bila perlu obat penenang

Tahap Orientasi
2 1. Perawat memperkenalkan diri
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
3 Tahap Interaksi
1. Perawat mendekatkan alat
2. Perawat mencuci tangan
3. Mengucapkan salam (Assalamualaikum)
4. Mengucapkanbasmallah
(Bismillahirohmanirohim)
5. Identifikasi sambil melihat gelang identitas
pasien untuk nama pasien, tanggal lahir, dst)
6. Mendekatkan alat
7. Menjaga privasi pasien (menutup scareroom,
gorden, memasang sampiran)
8. Mengatur Posisi pasien (disesuaikan dengan
tindakan yang akan dilakukan)
9. Perawat Memasang Handscone

4 Tahap Kerja
1. Atur posisi klien dengan punggung terbuka:

a. Baju ditarik keatas, celana / kain ditarik ke

bawah
b. Posisi klien miring ditepi tempat tidur yangrata
yaitu kepala dan tubuh dibengkokkan, ke dua
paha
c. Administrasi
d. Siapkan formulir izintindakan
e. Sipakan formulirlaboratorium
f. Menjelaskan tindakan yang akandilakukan
1. Memasang Handscoon

2. Siapkan bengkok satu buah

3. Siapkan alat-alat, cairan untuk desinfektan (kapas

lidi, alkohol, yodium, kain kasa)

4. Desinfeksi daerah punggung area L3 – L4 dan

sekitarnya

5. Pasangkan doek lobang

6. Spinal needle diberikan dalam keadaan steril (bila

disposible, dibuka dulu)

7. Melaksanakan pungsi pada daerah L3 – L4

 8. Perawat mempersiapkan / memberikan botol
berisi larutan none pandi

9. Botol steril disiapkan untuk tempat cairan LCS

10. Lumbal fungsi selesai, berikan kain kasa steril

untuk menutup bekas tusukan (sudah diberi
bethadin)

11. Perawat memberi plester pada kain kasa tersebut

12. Alat-alat dibereskan

13. Klien dimiringkan / ditelungkupkan ± 4 jam

14. Dalam tempo 24 jam klien bedrest total tanpa

bantal (posisi telentang)

15. Kirimkan cairan ke laboratorium, tidak boleh dari

satu jam sudah diperiksa

16. Observasi keadaan umum

17. Bila ada kelainan lapor dokter

5 Tahap Terminasi
1. Mengucapkan hamdalah
2. Merapikan pasien dan tanya perasaan klien setelah
dilakukan tindakan
3. Lakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
4. Membereskan alat
5. Perawat cuci tangan
6. Dokumentasi (catat tanggal, waktu pemasangan,
ukuran jarum dan jenis cairan)
Total Skor
Skor nilai yang diperoleh

Nilai = Skor Nilai DiperolahX100 Palembang, .........................

42 Dosen / fasilitator
=............................................100
42

=..................... ( )
 INJEKSI INSULIN

OBSERVASI
No Aktivitas Ket
Ya Tidak Perlu
(1) (0) latihan

TAHAP PRA INTERAKSI

1 Identifikasi kebutuhan pasien yang
akan dilakukan tindakan
2 Mengkonfirmasi ketersediaan
informed consent (disesuaikan dengan
tindakan yangakan
dilakukan).
3 Perawat Mencuci tangan
4 Melakukan persiapan alat
PERSIAPAN ALAT

5 Alcohol swab
6 Bengkok
7 Buku injeksi
8 Pen insulin (contoh : Actrapid)
TAHAP ORIENTASI

9 Perawat memperkenalkan diri

10 Menjelaskan tujuan dan prosedur
tindakan
TAHAP INTERAKSI

11 Perawat mendekatkan alat

12 Perawat Mencuci tangan
13 Mengucapkan Basmallah
(Bismillahirohmanirohim)
14 Mengucapkan Salam
(Assalamualaikum)
15 Identifikasi sambil melihat gelang
identitas pasien untuk nama pasien,
tanggal lahir, dst)
16 Mendekatkan alat
17 Menjaga privasi pasien (menutup
scareroom, gorden, dll/ memasang
sampiran)
TAHAP KERJA

18 Memakai sarung tangan

19 Menyiapkan obat sesuai dengan
prinsip ”enam benar”
20 Mengatur dosis obat danlakukan
double check
21 Membantu pasien mengatur posisi
yang nyaman
22 Menentukan lokasi penyuntikan,
23 Lakukan pembersihan area suntikan
dengan cara berputar dengan arah
dari dalam keluar dengan diameter
sekitar 5 cm. Tunggu sampai kering.
Metode ini dilakukanuntuk
membuang sekresi dari kulit yang
mengandung mikroorganisme
24 Pegang alkohol swab dengan tangan
non dominan
25 Buka tutup jarum
26 Tarik kulit dan jaringan lemak
dengan ibu jari dan jari tangan non
dominan
27 Dengan ujung jarum menghadap ke
atas dan menggunakan tangan
dominan, masukkan jarum dengan
sudut 900, tekan tombol pen insulin
sampai habis (batas nol)
28 Cabut pen insulin dengan sudut yang
sama ketika jarum dimasukkan,
sambil melakukan penekanan dengan
menggunakan alkohol swab pada
area penusukan
29 Buang peralatan yang sudah tidak
diperlukan ke tempatnya masing-
masing
 30 Cuci tangan
TAHAP TERMINASI DAN DOKUMENTASI

31 Merapikan Pasien
32 Mengucapkan Alhamdulillah
33 Mengevaluasi respon pasien
34 Mengucapkan salam
(wassalamualaikum)
35 Membawa alat kembali keruangan
36 Dokumentasi (nama pasien,
hari/tanggal, ttd dan nama perawat).
TOTAL SKOR

SKOR NILAI YANG DIPEROLEH

Nilai = Skor Nilai DiperolahX100 Palembang, .........................

36 Dosen / fasilitator
=............................................100
36

=..................... ( )