Tingkat Kesehatan Gizi

Tingkat kesehatan dalam bidang ilmu gizi disesuaikan dengan tingkat konsumsi yang
menyebabkan tercapainya kesehatan tersebut. Tingkat kesehatan terbaik adalah kesehatan
gizi optimum (eunutritional state). Dalam kondisi ini, tubuh terbebas dari penyakit dan
mempunyai daya kerja dan efisiensi yang sebaik-baiknya. Tubuh juga mempunyai daya
tahan yang setinggi-tingginya. (Apriyanto,2009)

Tingkat kesehatan gizi dengan konsumsi yang berlebih disebut sebagai kesehatan
gizi lebih (overnutritional state). Ternyata kondisi ini mempunyai tingkat kesehatan yang
lebih rendah, meskipun berat badan lebih tinggi dari berat badan ideal. Orang awam
menyebutnya kegemukan; berat badan sampai 10-15% di atas berat badanideal, belum
dikategorikan sebagai penyakit gemuk (obesitas). Bila kelebihan berat badan di atas berat
badan ideal sudah melebihi 20% pada wanita dan di atas 15% pada pria, sudah termasuk
sakit gemuk atau obesitas. (Apriyanto,2009)

Dalam keadaan demikian, timbul penyakit-penyakit tertentu yang sering

dijumpai pada orang kegemukan; penyakit-penyakit kardiovaskular yang menyerang jantung
dan sistem pembuluh darah, hipertensi, diabetes mellitus dan lainnya. Pada tingkat
overweight, kapasitas dan efisiensi kerja menurun; juga daya tahan tubuh menurun, yang
tampak pada morbiditas serta mortalitas yang meningkat. Orang yang menderita overweight
lebih cepat menjadi lelah dan lebih mudah mendapat kecelakaan dan membuat kesalahan
dalam menjalankan pekerjaannya. Lama hidup (life span) orang yang menderita kegemukan
juga lebih pendek, dibandingkan dengan jangka hidup orang yang mempunyai berat badan
ideal. Orang kegemukan akan lebih cepat rnerasa kepanasan badannya dan cepat
berkeringat. (Apriyanto,2009)

Pada orang yang kegemukan atau menderita obesitas, tempat-tempat penimbunan

cadangan zat gizi sudah penuh, tak dapat menampung lagi simpanan, dan kelebihan zàt gizi
yang masih tersisa disimpan di tempat-tempat lain yang tidak biasa. Terjadi penimbunan
lemak di sekitar organ-organ dalam yang vital, seperti jantung, ginjal dan hati. Keadaan ini
akan menghambat fungsi dan organorgan penting tersebut. Pada obesitas, yang berlebih itu
adalah konsumsi energi total, relatif terhadap penggunaan energi tersebut. (Apriyanto,2009)

Tingkat kesehatan gizi sebagai hasil konsumsi defisien, juga ada di bawah orang
sehat. Terjadi gejala-gejala penyakit defisiensi gizi. Berat badan akan lebih rendah dan berat
badan ideal dan penyediaan zat-zat gizi bagi jaringan tidak mencukupi, sehingga akan
menghambat fungsi jaringan tersebut. Tempat penimbunan zat gizi menjadi kosong. Bila
berat badan lebih rendah dan 85% berat badan ideal, sudah termasuk berat badan yang
kurang. Reaksi-reaksi metabolik menjadi terhambat dan mengalami perubahan abnormal,
sehingga terjadi perubahan pula dalam susunan biokimiawi jaringan. (Apriyanto,2009)

Keadaan kesehatan gizi tergantung dari tingkat konsumsi. Tingkat konsumsi

dientukan oleh kulitas dan kuantitas hidangan. Kualitas hidangan menunjukkan adanya
semua zat gizi yang diperlukan tubuh dan perbandingannya. Kuantitas menunjukkan jumlah
zat gizi terhadap kebutuhan tubuh. Kalau susunan hidangan memenuhi kebutuhan tubuh,
baik dari sudut kualitas maupun kuantitasnya, maka tubuh akan mendapat kondisi
kesehatan gizi yang sebaik-baiknya. Konsumsi yang menghasilkan kesehatan gizi yang
sebaik-baiknya, disebut konsumsi adekwat. Kalau konsumsi baik kualitasnya dan dalam
jumlah melebihi kebutuhan tubuh, dinamakan konsumsi berlebih; maka akan terjadi suatu
keadaan gizi lebih. Sebaliknya konsumsi yang kurang baik kualitasnya maupun kuantitasnya
akan memberikan kondisi kesehatan gizi kurang atau kondisi defisiensi. (Apriyanto,2009)

6. Penyakit yang Berkaitan dengan Masalah Gizi

1. Penyakit Gizi Lebih

Penyakit ini terjadi karena ketidakseimbangan antara konsumsi kalori dan kebutuhan
energi. Konsumsi kalori terlalu banyak dibandingkan kebutuhan atau pemakai energi.
(Salmah,2018)
 Ada tiga zat makanan penghasil energi utama ialah karbohidrat, lemak, dan protein.
Kelebihan energi di dalam tubuh, diubah menjadi lemak dan ditimbun pada tempat-
tempat tertentu. Jaringan lemak ini merupakan jaringan yang relatif inaktif, tidak
langsung berperan serta dalam kegiatan kerja tubuh. (Apriyanto,2009)
Orang yang kelebihan berat badan, biasanya karena kelebihan jaringan lemak yang
tidak aktif tersebut. Ada ahli gizi yang membandingkan kelebihan jaringan lemak
pada orang yang kegemukan ini sebagai karung beras yang harus dipikul kemana-
mana, tanpa mendapat manfaat daripadanya. Ini akan meningkatkan beban kerja
dan organ-organ tubuh, terutama kerja jantung

2. Penyakit Gizi Salah (Malnutrition)\

Pada penyakit gizi salah, kesalahan pangan terutama terletak dalam
ketidakseimbangan komposisi hidangan. Pada penyakit gizi lebih, susunan hidangan
mungkin seimbang, tetapi kuantum yang dikonsumsi secara keseluruhan melebihi
apa yang diperlukan tubuh. Sebaliknya pada penyakit gizi kurang, mungkin susunan
hidangan yang dikonsumsi juga masih seimbang, hanya kuantum keseluruhannya
tidak mencukupi kebutuhan tubuh. (Apriyanto,2009)

Penyakit gizi salah di Indonesia yang terbanyak termasuk gizi kurang yang
mencakup susunan hidangan yang tidak seimbang maupun konsumsi
keseluruharinya yang tidak mencukupi kebutuhan badan. Gejala subyektif yang
terutama diderita ialah perasaan lapar, sehingga gizi salah di sini disebut juga
keadaan gizi lapar (undernutrition). (Apriyanto,2009)

Penyakit gizi salah terutama diderita oleh anak-anak yang sedang tumbuh sangat
pesat, ialah yang disebut kelompok anak balita (bawah lima tahun). Yang menonjol
kurang pada kondisi ini ialah kurang kalori dan kurang protein, sehingga disebut
penyakit kurang kalori dan protein (KKP). Nama asingnya ialah Protein Calorie
Malnutrition (PCM) atau akhir-akhir ini disebut Protein Energy Malnutrition (PEM).
(Apriyanto,2009)

Penyakit KKP pada orang dewasa memberikan oedema sebagai gejala yang
menonjol, sehingga penyakitnya disebut Honger Oedema (HO). (Apriyanto,2009)
Penyakit KKP dibagi dalam 3 (tiga) tigkatan yaitu: (Salmah,2018)
a. KKP Ringan, kalau berat badan anak mencapai antara 84-95% dari berat badan
menurut standar Harvard. (Salmah,2018)
b. KKP Sedang, kalau berat badan anak hanyamencapai 44-60% dari berat badan
menurut standar Harvard. (Salmah,2018)
c. KKP Berat, gizi buruk, berat badan anak kurang dari 60%dari berat badan menurut
standar Harvard. (Salmah,2018)

3. Penyakit Anaemia (Kurang Darah)

Remaja adalah masa transisi psikologis dan sosial dari kanak-kanak ke dewasa yang
akan berlangsung hingga akhir usia belasan atau awal dua puluhan. Ada beberapa
faktor yang mempengaruhi cepat lambatnya pubertas antara lain nutrisi, genetik,
kondisi kesehatan, sosial, prilaku nutrisi, dan faktor lingkungan. Nutrisi merupakan
faktor yang paling kuat dan paling jelas mempengaruhi pubertas. Perempuan sangat
 peka terhadap gizi karena mereka akan mengkontribusi pada janin yang akan
dikandungnya kelak (Verawaty,2011).
Status gizi kurang terjadi bila tubuh kekurangan satu atau lebih zat-zat gizi esensial.
Faktor primer yang mempengaruhi adalah jika susunan makanan salah kualitas dan
kuantitas yang disebabkan oleh kurangnya penyediaan pangan, kurang baiknya
distribusi pangan, kemiskinan, ketidaktahuan, kebiasaan makan yang salah dan
sebagainya. Faktor sekunder meliputi semua faktor yang menyebabkan zat-zat gizi
tidak sampai di sel-sel tubuh setelah makanan dikonsumsi. Faktor-faktor yang
mengganggu absorbsi zat-zat gizi adalah parasit, penggunaan laksan/ obat cuci
perut, dan sebagainya. Faktor-faktor yang mem-pengaruhi ekskresi sehingga
menyebab-kan banyak kehilangan zatzat gizi ada-lah banyak kencing, banyak keri-
ngat dan penggunaan obatobatan. Status gizi yang kurang baik pada wanita me-
nyebabkan siklus mens tidak teratur, dan mengganggu kesehatan reproduksi (Aris-
man, 2009; Verawaty,2011).

Masalah gizi remaja merupakan kelanjutan dari masalah gizi pada usia anak yaitu
anemia defisiensi besi serta kelebihan dan kekurangan berat badan. Sedikit sekali
yang diketahui tentang asupan pangan pada remaja, meskipun asu-pan kalori dan
protein sudah tercukupi, elemen lain seperti besi, kalsium, dan beberapa vitamin
ternyata masih kurang. Kekrangan besi dapat mengakibatkan anemia dan keletihan.
Remaja membutuhkan lebih banyak besi dan wanita membutuhkan lebih banyak lagi
untuk mengganti besi yang hilang bersamaan dengan darah haid. Anemia pada
remaja putri adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin dlam darah kurang dari
normal dimana nilai Hb normal pada remaja putri menurut WHO ada-lah 12 g %.
(Arisman, 2010) Penyakit anaemia terjadi karena konsumsi zat besi(Fe) dalam tubuh
mengalami kekurangan atau tidak seimbang antara kebutuhan tubuh dan
pengeluaran kalori tubuh. Fe merupakan mikro elemen esensial bagi tubuh yang
berfungsi sebagai pembentukan darah (haemoglobi/Hb). (Salmah,2018)

Anemia defisiensi besi merupakan masalah kesehatan utama di dunia terutama

negara-negara berkembang dan prevalensinya masih sangat tinggi dalam
perkembangan suatu negara. Tanda tanda anemia ini sendiri antara lain; 1) lemah,
lesu, letih, lelah, dan lalai, 2) sering me-ngeluh pusing dan mata berkunang-kunang,
3) kelopak mata, bibir, lidah, kulit, dan telapak tangan menjadi pucat. Akibat anemia
pada remaja putri yaitu; 1) menurunkan kemampuan dan konsen-trasi belajar, 2)
mengganggu pertum-buhan sehingga tinggi badan tidak mencapai maksimal, 3)
menurunkan kemampuan fisik, 4) mengakibatkan muka pucat (Dewi,2013)

4. Penyakit Xeropthalmia (Penyakit Mata)

Xeroftalmia adalah istilah yang menerangkan gangguan kekurangan vitamin
A pada mata, termasuk terjadinya kelainan anatomi bola mata dan gangguan
fungsi sel retina yang berakibat kebutaan.
Kata Xeroftalmia (bahasa Latin) berarti “mata kering”, karena terjadi
kekeringan pada selaput lendir (konjungtiva) dan selaput bening (kornea)
mata. (Depkes,2003)
Penyakit timbul sebagai akibat kekurangan Vitamin A (defisiensi Vitamin A) dalam
tubuh. (Salmah,2018)

Xeroftalmia terjadi akibat tubuh kekurangan vitamin A. Bila ditinjau dari

konsumsi makanan sehari-hari kekurangan vitamin A disebabkan oleh :
1. Konsumsi makanan yg tidak mengandung cukup vitamin A atau provitamin A
untuk jangka waktu yang lama. (Depkes,2003)
2. Bayi tidak diberikan ASI Eksklusif. (Depkes,2003)
3. Menu tidak seimbang (kurang mengandung lemak, protein, seng/Zn atau
zat gizi lainnya) yang diperlukan untuk penyerapan vitamin A dan
penggunaan vitamin A dalam tubuh. (Depkes,2003)
4. Adanya gangguan penyerapan vitamin A atau pro-vitamin A seperti pada
penyakit-penyakit antara lain penyakit pankreas, diare kronik, Kurang
Energi Protein (KEP) dan lain-lain sehingga kebutuhan vitamin A
meningkat. (Depkes,2003)
5. Adanya kerusakan hati, seperti pada kwashiorkor dan hepatitis kronik,
menyebabkan gangguan pembentukan RBP (Retinol Binding Protein) dan
pre-albumin yang penting untuk penyerapan vitamin A. (Depkes,2003)

Kurang Vitamin A(KVA) adalah kelainan sistemik yang mempengaruhi jaringan epitel
dari organ-organ seluruh tubuh, termasuk paru-paru, usus, mata dan organ lain, akan
tetapi gambaran yang karakteristik langsung terlihat pada mata. (Depkes,2003)
Gejala defisiensi Vitamin A yang dapat dilihat adalah
a. Terjadi kekeringan sekitar epithel biji mata dan kornea (Salmah,2018)
b. Selaput bola mata keriput dan kusam saat bola mata bergerak (Salmah,2018)
c. Fungsi mata berkurang menjadi haemeralpia atau nictalpia (buta senja)
(Salmah,2018)
d. Kelainan kulit pada umumnya tampak pada tungkai bawah bagian depan dan
lengan atas bagian belakang, kulit tampak kering dan bersisik seperti sisik ikan.
Kelainan ini selain disebabkan karena KVA dapat juga disebabkan karena
kekurangan asam lemak essensial, kurang vitamin golongan B atau Kurang
Energi Protein (KEP) tingkat berat atau gizi buruk. (Depkes,2003)
e. Gejala klinis KVA pada mata akan timbul bila tubuh mengalami KVA yang telah
berlangsung lama. Gejala tersebut akan lebih cepat timbul bila anak menderita
penyakit campak, diare, ISPA dan penyakit infeksi lainnya. (Depkes,2003)

Seperti telah disebutkan sebelumnya, KVA tercatat sebagai salah satu masalah gizi
yang pemah berhasil ditanggulangi sehingga tidak lagi menjadi masalah kesehatan
masyarakat pada tahun 1992, dan hal itu ditandai dengan penghargaan Trophy
Helen Keller yang diterimakan kepada pemerintah Indonesia. Sejak krisis tahun
1997, bermunculan lagi kasus-kasus KVA (xerophtalmia) di berbagai wilayah
Indonesia. KVA tingkat berat dapat mengakibatkan keratomalasia, dan kebutaan.
Telah diketahui vitamin A berperan pada integritas sel epitel, imunitas, dan
reproduksi. KVA pada anak Balita dapat mengakibatkan risiko kematian sampai 20-
30%. Mortalitas anak Balita yang mengalami buta karena keratomalasia dapat
mencapai 50-90%.4 Survei nasional Xerophtalmia 1978 menemukan prevalensi X Ib
(Bitot spot) pada anak Balita 1,34%. Sekitar 14 tahun kemudian, yakni pada tahun
1992, prevalensi xerophtalmia dapat diturunkan menjadi 0,35%, Angka ini lebih
rendah dari kriteria yang ditetapkan WHO sebagai masalah kesehatan masyarakat
yakni Xlb > 0,5%. Keberhasilan ini antara lain karena program gizi utamanya
distribusi kapsul vitamin A dosis tinggi (200.000 SI) kepada anak balita setiap bulan
Februari dan Agustus dapat menjangkau sebagian besar atau bahkan hampir
seluruh anak Balita. Komponen program lainya yakni fortifikasi vitamin A ke dalam
makanan dan pendidikan atau penyuluhan gizi belum memberikan kontribusi yang
bermakna. Data survei vitamin A tahun 1978 dan survei tahun 1992, menunjukkan
bahwa diperlukan waktu sekitar 14-20 tahun untuk dapat bebas dari xerophtalmia
sebagai masalah kesehatan masyarakat. (Herman,2007)

Meski angka xerophtalmia sudah berhasil ditekan sampai pada tingkat di bawah
batas ambang masalah kesehatan masyarakat, tetapi masih ditemukan separuh
(50%) anak Balita dengan serum vitamin A < 20 ug/dl berisiko menjadi xerophtalmia
apabila terjadi stres seperti diare, campak, yang menguras cadangan vitamin A
tubuh. Seperti kita ketahui insidens maupun prevalens diare dan campak pada anak
balita di berbagai wilayah di Indonesia masih cukup tinggi. Apalagi tingkat konsumsi
vitamin A pada masyarakat pada umumnya juga masih rendah atau di bawah angka
kecukupan yang dianjurkan (AKG). Artinya keberhasilan penanggulangan KVA
dengan distribusi kapsul vitamin A 200.000 SI masih bersifat sementara. Perlu upaya
lain untuk mendampingi dan menunjangnya, yakni dengan upaya pendidikan gizi dan
fortifikasi vitamin A ke dalam makanan, agar asupan vitamin A tidak semata-mata
tergantung dari kapsul vitamin A. Meski distribusi kapsul vitamin A 200.000 SI
terbukti efektif menurunkan masalah KVA, tetapi kita tidak boleh hanya
menggantungkan pendekatan ini, karena tidak akan lestari dan dapat menimbulkan
ketergantungan masyarakat pada kapsul yang hams dibeli dengan dana dari rakyat.
Di samping itu upaya suplementasi tidak termasuk murah yakni dengan biaya 0,46-
0,68 $USD per unit target. (Herman,2007)

Penanggulangan KVA melalui distribusi kapsul vitamin A memerlukan biaya yang

meski tidak terlalu mahal, tetapi juga tidak murah. Perlu disadari bahwa dana
tersebut berasal dari dana masyarakat. Sudah barang tentu kita tidak ingin
memciptakan masyarakat kita menjadi masyarakat yang tidak mandiri dan
tergantung pada bantuan atau uluran tangan pemerintah atau bahkan bantuan dari
luar negeri. Asupan vitamin A dari makanan umumnya masih rendah. Sejak krisis
ekonomi, diperkirakan asupan vitamin A dari makanan semakin rendah, karena
sumber utama vitamin A masyarakat kita berupa karotenoid dari sayuran dan buah,
sementara sumber vitamin A dari makanan hewani tingkat konsumsinya semakin
rendah. (Herman,2007)

Untuk masa yang akan datang, tantangan yang perlu diatasi adalah advokasi dan
sosialisasi pada pengambil kebijakan berserta seluruh pemangku kepentingan di
Kabupaten/Kota, karena pada era otonomi dan desentralisasi ini merekalah yang
lebih berperan. Pengadaan kapsul vitamin A dapat terhambat karena bagi
pengusaha lokal, keuntungan finansialnya tidak begitu besar. Di samping itu begitu
cepat mutasi yang terjadi di lingkungan pemerintah daerah juga dapat berpengaruh
pada kemapanan program penanggulangan vitamin A. Tantangan berikutnya yaitu
 kita tidak dapat selalu mengandalkan pada kapsul vitamin A yang nota bene buatan
pabrik Farmasi PMA, sehingga pengadaannya memerlukan dana yang tidak sedikit.
Menggali potensi sumber daya alam seperti karotenoid dalam minyak sawit menjadi
salah satu opsi, karena kita mempunyai kebun kelapa sawit yang sangat luas dan
pengolahan produknya masih belum optimal. Opsi berikutnya adalah merintis dan
mengembangkan fortifikasi vitamin A ke dalam makanan. Jika pada era Orde Baru
dirintis fortifikasi Vitamin A ke dalam bumbu penyedap atau vetsin (monosodium
glutamat) dan ternyata gagal karena vetsin berubah warna dan tidak diterima
konsumen. Sekarang sedang dirintis fortifikasi vitamin A ke dalam minyak goreng,
semoga rintisan ini tidak mengalami nasib seperti fortifikasi vitamin A ke dalam
vetsin. Fortifikasi merupakan salah satu bentuk program yang paling murah dan
memberikan hasil paling tinggi (cost efektif), tetapi harus dirancang dengan matang
untuk mendapatkan makanan pembawa vitamin A tersebut. (Herman,2007)

Tawaran berikut, yang terpenting adalah penyuluhan dan pendidikan gizi agar
masyarakat secara teratur mengonsumsi makanan sumber vitamin A. Meski vitamin
A hanya terdapat pada makanan hewani yang relatif mahal. tetapi kita dapat
memanfaatkan karotenoid yang banyak terdapat dalam sayur dan buah. Kembali
masalahnya perilaku atau kebiasaan mengonsumsi buahjuga belum membudaya,
sementara kebiasan mengonsumsi sayur umumnya sudah membudaya di kalangan
masyarakat kita, tetapi besar porsi serta frekuensi konsumsinya masih perlu
ditingkatkan. Apabila opsi-opsi yang diuraikan di atas dapat diimplementasikan
bukan mustahil kita akan dapat mengatasi masalah KVA. (Herman 2007)

5. Penyakit Gondok Endemik

Penyakit yang menyerang kelenjar gondok manusia pada leher bagian depan arah
ke samping kanan atau kiri. Penyakit ini timbul karena tubuh kekurangan zat gizi
esensial dalam hormon thryroxin (yaitu zat iodium). Apabila kekurangan zat iodium
berlangsung dalam waktu yang relatif lama, maka seseorang dapat menderita
penyakit gondok. (Salmah,2018)

Kekurangan iodium dapat menyebabkan “creatinisme” suatu kondisi penderita di

bawah normal (cebol). Tindakan pengobatan pada orang dewasa biasanya hasilnya
kurang memuaskan, sehingga tindakan yang paling baik adalah pencegahan.
Penanggulangannya dapat dilakukan dengan proses iodimisasi. (Salmah,2018)

GAKY diketahui mempunyai kaitan erat dengan gangguan perkembangan

mental dan kecerdasan. Oleh karena itu, semakin besar angka prevalensi GAKY di
Indonesia maka akan menghambat pembangunan SDM di Indonesia. (Kusuma
dkk,2016)

Salah satu faktor penyebab terjadinya kejadian GAKY adalah faktor konsumsi.
Dalam penelitian Luhur dkk meneliti konsumsi bahan makanan sumber protein
dengan kejadian gondok. Hasil penelitian Luhur menjelaskan bahwa manakan tinggi
yodium berpengaruh terhadap kejadian GAKY. Hasil penelitian Widagdo(2009)
menjelaskan penggunaan garam beryodium dan konsumsi makanan yang
mengandung zat gotirogenik berpengaruh terhadap kejadian GAKY. (Kusuma
dkk,2016)