DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMBER AGUNG
Jl.Poros Margoyoso Hitam Ulu Desa Sumber Agung Kec.MargoTabir
POSYANDU : …………………………….
DESA : ………………………………
KECAMATAN : ………………………………
TAHUN : ………………………………
PENENTUAN STRATA POSYANDU
NO INDIKATOR SKOR
A KEPENGURUSAN
1 Landasan Hukum Kepengurusan
a. Sudah dalam bentuk SK (Surat Keputusan) dari Kepala 1
Desa/Kelurahan atau Pokja Posyandu Desa /Kecamatan
b. Belum dalam bentuk SK
0
2 Jumlah Pengurus
a. Minimal sudah ada Ketua, Sekretaris dan anggota pengurus 1
b. Belum ada pengurus (Ketua, dan Anggota Pengurus) Definitif
0
3 Pembagian Tugas diantara Pengurus
a. Sudah jelas dalam bentuk rumusan tupoksi 1
b. Belum jelas 0
B KADER
4 Jumlah Kader
a. 5 orang atau Lebih 1
b. Kurang dari 5 Orang 0
8 Jumlah Sarana
a. Jumlahnya Memadai Sesuai Kebutuhan (Terutama Jumlah 1
KMS/Buku KIA, Tablet Fe, Vitamin A, Meja,Kursi)
b. Belum Lengkap
0
9 Kondisi Semua Alat/ Sarana
a. Berfungsi Baik /Tidak Rusak 1
b. Tidak Semua Berfungsi Baik/Rusak 0
D Prasarana
10 Status untuk prasarana (tempat Posyandu) Adalah
a. Diperuntukkan khusus untuk posyandu 1
b. Tidak diperuntukkan khusus untuk kegiatan posyandu 0
11 Tempat/Lokasi Posyandu
a. Permanen atau Menetap disuatu tempat 1
b. Tidak permanen atau berpindah-pindah 0
12 Lingkungan Posyandu
a. Bersih, tidak dekat Sumber Pencemaran 1
b. Kurang Bersih atau dekat dengan Sumber Pencemaran 0
E DANA
13 Jumlah Dana
a. Cukup untuk membiayai operasional posyandu 1
b. Tidak ada sumber dana dari masyarakat setempat 0
26 N/D :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
27 K/S :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
28 Cakupan K4:
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
30 Cakupan Peserta KB
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
31 Cakupan Imunisasi
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
33 Cakupan Fe
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
jumlah Skor
Total Skor = ×100 %
35
Penentuan Jenis
Intervensi
Strata Posyandu :
Pratama-Madya-Purnama-Mandiri
Pokjanal
Preview perhitungan strata dan
penentuan strata
Melengkapi Data
Pemeran/Kader:
Pengisian formulir
POSYANDU