No

Indikator Skor
.
A Kepengurusan :
1. Landasan hukum kepengurusan :
a. Sudah dalam bentuk SK (Surat Keputusan) dari kepala desa/lurah atau
Pokja Posyandu Desa atau Pokjanal Kecamatan.
b. belum dalam bentuk SK
2. Jumlah Pengurus :
a. minimal sudah ada ketua, sekretaris dan
anggota pengurus
b. belum ada pengurus (ketua, sekretaris dan anggota pengurus)
3. Pembagian tugas diantara pengurus :
a. sudah jelas dalam bentuk rumusan tupoksi
b. belum jelas
B Kader
4. Jumlah kader :
a. 5 orang atau lebih
b. kurang dari 5 orang
5. Jenis kader yang ada di posyandu :
a. beragam, tidak hanya kader gizi/kesehatan, tetapi juga ada kader lain
(kader PAUD atau kader penyuluh atau kader pertanian dll)
b. hanya satu jenis kader (kader gizi/kesehatan)
6. Ketrampilan Kader :
a. jumlah kader telah terlatih atau mengikuti
pelatihan kader lebih dari 50%
b. jumlah kader belum terlatih atau belum
mengikuti pelatihan kader kurang dari 50 %
C Sarana
7. Jenis sarana posyandu :
a. sudah lengkap (semua alat ini ada : timbangan dacin/injak, KMS/buku
KIA, KMS Bumil, Pita lila, Alat ukur TB, Meja – kursi, Tes Iodisasi)
b. belum lengkap
8. Jumlah Sarana :
a. jumlahnya memadai sesuai kebutuhan (terutama : jumlah KMS/Buku
KIA, tablet Fe, Vitamin A, meja-kursi)
b. belum memenuhi kebutuhan
9. Kondisi semua alat/ sarana :
a. berfungsi baik atau tidak rusak
b. tidak semua berfungsi baik / rusak
D Prasarana
10. Status peruntukan prasarana (tempat Posyandu) adalah :
a. diperuntukan khusus untuk kegiatan
Posyandu
b. tidak diperuntukan khusus untuk kegiatan
Posyandu
11. Tempat/lokasi Posyandu :
a. permanen atau menetap disuatu tempat
b. tidak permanen atau berpindah - pindah
12. Lingkungan Posyandu :
a. bersih, tidak dekat sumber pencemar
b. kurang bersih atau dekat dengan sumber
 pencemar
E Dana
13. Jumlah dana :
a. cukup untuk membiayai kegiatan operasional Posyandu
b. kekurangan atau tidak cukup untuk biaya operasional
14. Sumber Dana untuk kegiatan Posyandu :
a. berasal dari swadaya masyarakat setempat
b. tidak da sumber dana dari masyarakat
setempat
15. Kesinambungan sumber pendanaan kegiatan Posyandu :
a. rutin dan kontinyu
b. tidak tetap
F Pelaksanaan Program Pokok
16. Program Pokok sudah diselenggarakan di Posyandu yaitu :
a. semua program pokok, meliputi : KIA, KB, Imunisasi, Gizi (PMT),
Penanggulangan Diare dan ISPA
b. belum semua program pokok
17. Jenis kegiatan :
a. kegiatan 5 meja (pendaftaran, penimbangan, pencatatan, penyuluhan
dan pelayanan) sudah dilakukan secara berkesinambungan pada tiap
kegiatan Posyandu
b. kegiatan 5 meja belum secara berkesinambungan dilakukan pada tiap
kegiatan Posyandu.
18. Sasaran kegiatan pokok Posyandu :
a. sasaran lengkap (meliputi : bayi, anak/balita, ibu hamil, ibu nifas, ibu
menyusui dan WUS / PUS
b. kurang lengkap
G Pelaksanaan Program Pengembangan
19. Program pengembangan :
a. telah melakukan minimal satu program pengembangan (program
pencegahan dan pemberantasan penyakit Endemik, deteksi dini,
penyakit ringan, penyediaan obat P3K/ pos obat desa, kegiatan, PSN,
JPKM/Dana Sehat, Polindes/PKD)
b. belum ada satu pun dilakukan program
pengembangan
20. Kesinambungan kegiatan program Pengembangan telat dilakukan :
a. telah secara rutin atau berkesinambungan
b. Insidental atau kadang – kadang atau belum
pernah
21. Pencapaian sasaran program pengembangan yang dilakukan :
a. tetap sasaran dan sesuai tujuan (efektif)
b. tidak tetap sasaran atau belum efektif
H Pelaksanaan Administrasi
22. Kelengkapan administrasi Posyandu :
a. telah lengkap, terdiri : terdapat 9 suku administrasi (susunan pengurus,
daftar hadir, kegiatan posyandu, notulen, interventaris, daftar bantuan,
buku tamu, kunjungan rumah, kas) dan SIP.
b. belum lengkap
23. Pengisian buku wajid dan SIP :
a. dilakukan secara tertib
b. belum tertib
24. Pelaporan kegiatan posyandu :
a. telah dilakukan secara rutin dan tetap waktu, antara lain dalam bentuk
 data dinding (balok SKDN dan atau yang lain).
b. belum dilakukan secara rutin dam tepat waktu
I Kinerja
25. D/S :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
26. N/D :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
27. K/S :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
28. Cakupan K4 :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
29. Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
30. Cakupan peserta KB :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
31. Cakupan Imunisasi :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
32. Cakupan dana sehat :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
33. Cakupan Fe :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
34. Cakupan kapsul vitamin A Balita dan ibu nifas, masing – masing :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
35. Freskuensi penimbangan per tahun :
a. lebih dari 8 kali
b. kurang dari 8 kali

TOTAL SKOR = JUMLAH SKOR X 100%

35
=

STRATA POSYANDU =

Total Skor Strata Posyandu

>80 % Mandiri
>70-80% Purnama
>60-70% Madya
≤60% Pratama