No Indikator Skor
A Kepengurusan
1 Landasan hukum kepengurusan
a. Sudah dalam bentuk SK(surat keputusan) dari kepala desa/lurah atau
pokja posyandu atau Pokjanal kecamatan.
b. Belum dalam bentuk SK
2 Jumlah pengurus
a. Minimal sudah ada ketua, sekretaris dan anggota pengurus
b. Belum ada pengurus ( ketua,sekretaris,dan anggota pengurus)
3 Pembagian tugas diantara pengurus
a. Sudah jelas dalam bentuk rumusan tupoksi
b. Belum jelas
B Kader
4 Jumlah kader
a.5 orang atau lebih
b. kurang dari 5 orang
5 Jenis kader yang ada di posyandu
a. Beragam,tidak hanya kader gisi/kesehatan,tetapi juga kader lain
(kader PAUD atau kader pertanian dll)
b. Hanya satu jenis kader,kader gizi /kesehatan)
6 Keterampilan kader
a. Jumlah kader telah terlatih atau mengikuti pelatihan kader lebih dari
50%
b. jumlah kader belum terlatih atau belum mengikuti pelatihan kader
kurang dari 50%
C Sarana
7 Jenis sarana posyandu
a. Sudah lengkap (semua alat ini ada :timbangan dacin/injak, KMS,
Buku KIA,KMS ) Bumil, Pita lila, alat ukur TB, meja kursi, tes
iodisasi).
b. Belum lengkap
8 Jumlah sarana
a. Jumlahnya memadai sesuai kebutuhan ( terutama:jumlah KMS/
buku KIA, tablet Fe,vitamin A, meja kursi)
b. Belum memenuhi kebutuhan
9 Kondisi semua alat/sarana
a. Berfungsi baik atau tidak rusak
b. Tidak semua berfungsi baik atau rusak
D Prasarana
10 Status peruntukan prasarana (tempat posyandu) adalah
a. Diperuntukan khusus untuk kegiatan posyandu
b. Tidak diperuntukan khusus untuk posyandu
11 Tempat lokasi posyandu
a. Permanen atau menetap disuatau tempat
b. Tidak permanen atau berpindah-pindah
12 Lingkungan Posyandu
a. Bersih,tidak dekat sumber pencemaran
b. Kurang bersih atau dekat dengan sumber pencemaran
E Dana
13 Jumlah dana
a. Cukup untuk membiayai kegiatan operasional posyandu
b. Kekurangan atau tidak cukup untuk membiayai kegiatan operaisional
posyandu
14 Sumber dana untuk kegiatan posyandu
a. Berasal dari swadaya masyarakat setempat
b. Tidak ada sumber dana dari masyarakat setempat
15 Kesinambungan sumber pendanaan kegiatan posyandu
a. rutin /continue
b. Tidak tetap
F Pelaksanaan program pokok
16 Program pokok sudah diselenggarakan di posyandu,yaitu:
a. Semua program pokok meliputi: KIA, KB, imunisasi, Gizi,
penanggulangan diare dan ISPA
b. Belum semua program pokok
17 Jenis kegiatan
a. Kegiatan 5 meja (pendaftaran, penimbangan, pencatatan, penyuluhan
dan pelayanan) berkesinambungan pada setiap kegiatan posyandu
b. Kegiatan 5 meja belum secara berkeninambungan pada setiap
kegiatan posyandu
18 Sasaran kegiatan pokok posyandu
a. Sasaran lengkap (meliputi bayi,anak/balita.ibu hamil.ibu nifas.ibu
menyusui,WUS,PUS)
b. Belum ada satupun dilakukan program pengembangan
I Kinerja
25 D/S
a. Lebih atau sama dengan 50%
b. Kurang dari 50%
26 N/D
a. Lebih atau sama dengan 50%
b. Kurang dari 50%
27 K/S
a. Lebih atau sama dengan 50%
b. Kurang dari 50%
28 Cakupan K4
a. Lebih atau sama dengan 50%
b. Kurang dari 50%
29 Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan
a. Lebih atau sama dengan 50%
b. Kurang dari 50%
30 Cakupan peserta KB
a. Llebih atau sama dengan 50%
b. Kurang dari 50%
31 Cakupan imunisasi
a.lebih atau sama dengan 50%
b.kurang dari 50%
32 Cakupan dana sehat
a. Lebih atau sama dengan 50%
b. Kurang dari 50%
33 Cakupan Fe
a. Lebih atau sama dengan 50%
b. Kurang dari 50%
34 Cakupan kapsul vitamin A balita dan ibu nifas,masing-masing
a. Lebih atau sama dengan 50%
b. Kurang dari 50%
35 Frekuensi penimbangan pertahun
a. Lebih dari 8 kali
b. Kurang dari 8 kali
Total Nilai
Catatan :