FORM PENGHITUNGAN STRATA POSYANDU

UPTD PUSKESMAS
TAHUN 2023

POSYANDU :
ALAMAT/ DESA : RT RW

NO INDIKATOR SKOR
A Kepengurusan
1 Landasan hukum kepengurusan :
sudah dalam bentuk SK (Surat Keputusan) dari Kepala Desa/ Lurah atau Pokja
a.
Posyandu atau Pokjanal Kecamatan
b. belum dalam bentuk SK
2 Jumlah pengurus :
a. minimal sudah ada ketua, sekretaris dan anggota pengurus
b. belum ada pengurus (ketua, sekretaris dan anggota pengurus definitive)
3 Pembagian tugas di antara pengurus :
a. sudah jelas dalam bentuk rumusan tupoksi
b. belum jelas
B Kader
4 Jumlah kader :
a. 5 orang atau lebih
b. kurang dari 5 orang
5 Jenis kader yang ada di posyandu :
beragam, tidak hanya kader gizi/ kesehatan, tetapi juga ada kader lain (kader PAUD
a. atau kader penyuluh atau kader pertanian, dll)

b. hanya satu jenis kader (kader gizi/ kesehatan)

6 Keterampilan kader :
a. jumlah kader telah terlatih atau mengikuti pelatihan kader lebih dari 50%
b. jumlah kader belum terlatih atau belum mengikuti pelatihan kader kurang dari 50%
C Sarana
7 Jenis sarana posyandu :
sudah lengkap (semua alat ini ada : timbangan dacin/ injak, KMS/ Buku KIA, KMS
a. Bumil, Pita lila, Alat ukur TB, meja, kursi, Tes Iodisasi)

b. belum lengkap
8 Jumlah sarana :
jumlahnya memadai sesuai kebutuhan (terutama: jumlah KMS/ Buku KIA, tablet Fe,
a.
Vitamin A, meja, kursi)
b. belum memenuhi kebutuhan
9 Kondisi semua alat/ sarana :
a. berfungsi baik atau tidak rusak
NO INDIKATOR SKOR
b. tidak semua berfungsi baik atau rusak
D Prasarana
10 Status peruntukan prasarana (tempat Posyandu) adalah :
a. diperuntukan khusus untuk kegiatan Posyandu
b. tidak diperuntukan khusus untuk kegiatan Posyandu
11 Tempat/ lokasi Posyandu :
a. permanen atau menetap disuatu tempat
b. tidak permanen atau berpindah-pindah
12 Lingkungan Posyandu :
a. bersih, tidak dekat sumber pencemar
b. kurang bersih atau dekat dengan sumber pencemar
E Dana
13 Jumlah dana :
a. cukup untuk membiayai kegiatan operasional Posyandu
b. kekurangan atau tidak cukup untuk membiayai kegiatan operasional Posyandu
14 Sumber dana untuk kegiatan Posyandu :
a. berasal dari swadaya masyarakat setempat
b. tidak ada sumber dana dari masyarakat setempat
15 Kesinambungan sumber penandanaan kegiatan Posyandu
a. rutin dan kontinyu
b. tidak tetap
F Pelaksanaan Program Pokok
16 Program pokok sudah diselenggarakan di Posyandu yaitu :
semua program pokok meliputi : KIA, KB, imunisasi, gizi (PMT),penanggulangan
a.
diare dan ISPA
b. belum semua program pokok
17 Jenis kegiatan :
kegiatan 5 meja (pendaftaran, penimbangan, pencatatan, penyuluhan dan
a. pelayanan) sudah dilakukan secara berkesinambungan pada setiap kegiatan
Posyandu
kegiatan 5 meja belum secara berkesinambungan dilakukan pada setiap kegiatan
b. Posyandu
18 Sasaran kegiatan pokok Posyandu :
sasaran lengkap (meliputi : bayi, anak/ balita, ibu hamil, ibu nifas, ibu menyusui dan
a.
WUS/ PUS)
b. kurang lengkap
G Pelaksanaan Program Pengembangan
19 Program pengembangan :

telah melakukan minimal satu program pengembangan (program pencegahan dan

a. pemberantasan penyakit endemik, deteksi dini penyakit ringan, penyediaan obat
P3K/ pos obat desa, kegiatan PSN, JPKM/ Dana Sehat, Polindes/ PKD)

b. belum ada satupun dilakukan program pengembangan

NO INDIKATOR SKOR
20 Kesinambungan kegiatan program pengembangan telah dilakukan :
a. telah dilakukan secara rutin atau berkesinambungan
b. insidental atau kadang-kadang atau belum pernah
21 Pencapaian sasaran program pengembangan yang dilakukan :
a. tepat sasaran dan sesuai tujuan (efektif)
b. tidak tepat sasaran atau belum efektif
H Pelaksanaaan Administrasi
22 Kelengkapan administrasi Posyandu :
telah lengkap, terdiri dari : terdapat 9 buku administrasi (susunan pengurus, daftar
a. hadir, kegiatan Posyandu, notulen, inventaris, daftar bantuan, buku tamu,
kunjungan rumah, kas) dan SIP
b. belum lengkap
23 Pengisian buku wajib dan SIP (Sistem Informasi Posyandu) :
a. dilakukan secara tertib
b. belum tertib
24 Pelaporan kegiatan Posyandu :
telah dilakukan secara rutin dan tepat waktu, antara lain dalam bentuk data dinding
a.
(balok SKDN dan atau yang lain)
b. belum dilakukan data dinding secara rutin dan tepat waktu
I Kinerja
25 D/S :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
26 N/D :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
27 K/S :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
28 Cakupan K4 :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
29 Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
30 Cakupan peserta KB :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
31 Cakupan imunisasi :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
32 Cakupan dana sehat :
a. lebih atau sama dengan 50%
NO INDIKATOR SKOR
b. kurang dari 50%
33 Cakupan Fe :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
34 Cakupan kapsul Vitamin A Balita dan ibu nifas, masing-masing :
a. lebih atau sama dengan 50%
b. kurang dari 50%
35 Frekuensi penimbangan per tahun :
a. lebih dari 8 kali
b. kurang dari 8 kali
TOTAL SKOR

Keterangan :
S : Jumlah seluruh/ sasaran balita
K : Jumlah Balita yang memiliki KMS
D : Jumlah Balita yang ditimbang berat badannya
N : Jumlah Balita yang ditimbang dan naik berat badannya

Penghitungan skor akhir dilakukan menggunakan rumus berikut :

Total Skor = Jumlah Skor x 100 %
35

Penentuan Strata Posyandu :

1. Posyandu Mandiri apabila total skor > 80%
2. Posyandu Purnama apabila total skor 71 - 80%
3. Posyandu Madya apabila total skor 61 - 70%
4. Posyandu pratama apabila total skor ≤ 60%