PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN

LAPORAN POSYANDU PER TRIWULAN

1. Nomor Urut : 01,02,03,04,05,06,07,08,09,10,11,12,13

Diisi dengan angka latin yang menunjukkan nama sesuai dengan nomor urut seperti : 1,2,3, dan
seterusnya.

2. Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Talang Padang

Diisi nama puskesmas

3. Nama Desa :
1. Ulak Dabuk
2. Remantai
3. Canggu
4. Kembahang Baru
5. Talang Padang
6. Lampar Baru
7. Talang Padang
8. Macang Manis
9. Talang Durian
10.Lubuk Buntak
11.Pasar Talang Padang
12.Kembahang Lama
13.Padang Titiran
14.Karang Are
Diisi nama desa

4. Jumlah Pratama: 0
Diisi jumlah posyandu strata pratama

5. % Pratama : 100 %
Diisi dengan cara menghitung:
Jumlah posyandu strata pratama : jumlah seluruh posyandu x 100%

6. Jumlah Madya : 0
Diisi jumlah posyandu strata madya

7. % Madya : 100 %
Diisi dengan cara menghitung:
Jumlah posyandu strata madya : jumlah seluruh posyandu x 100%

8. Jumlah Purnama : 1
Diisi jumlah posyandu strata purnama

9. % Purnama : 100 %
Diisi dengan cara menghitung:
Jumlah posyandu strata purnama : jumlah seluruh posyandu x 100%

10. Jumlah Mandiri : 0

Diisi jumlah posyandu strata mandiri

11. % Mandiri : 100 %

Diisi dengan cara menghitung:
Jumlah posyandu strata mandiri : jumlah seluruh posyandu x 100%

12. Jumlah Posyandu : 1

Diisi dengan cara menghitung:
Jumlah posyandu pratama + jumlah posyandu madya + jumlah posyandu purnama + jumlah
posyandu mandiri

13. % jumlah : 100 %

Diisi dengan cara menghitung % posyandu pratama + % posyandu madya + % posyandu
purnama + % posynadu mandiri

14. Jumlah Posyandu Aktif : 1

 Diisi dengan cara menghitung:
Jumlah posyandu purnama + jumlah posyandu mandiri

15. % Posyandu Aktif : 100 %

Diisi dengan cara menghitung jumlah posyandu aktif : jumlah seluruh posyandu x 100%

16. Kader Aktif : 5

Diisi dengan jumlah kader posyandu balita yang aktif

17. Kader Tidak Aktif : 0

Diisi dengan jumlah kader posyandu balita yang tidak aktif

18. Jumlah Kader : 5

Diisi dengan cara menghitung:
Jumlah kader aktif + jumlah kader tidak aktif
 INDIKATOR PERHITUNGAN UNTUK MENENTUKAN STRATA POSYANDU

NO INDIKATOR SKOR NILAI

A Kepengurusan
1 Landasan hukum kepengurusan:
a. Sudah dalam bentuk SK (Surat Keputusan) dari Kepala desa / lurah 1
1
atau Pokja Posyandu Desa atau Pokjanal Kecamatan
b. Belum dalam bentuk SK 0
2 Jumlah pengurus:
a. Minimal sudah ada ketua, sekretaris dan anggota pengurus 1 1
b. Belum ada pengurus (ketua, sekretaris dan anggota pengurus) 0
3 Pembagian tugas diantara pengurus:
a. Sudah jelas dalam bentuk rumusan tupoksi 1 1
b. Belum jelas 0
B Kader
4 Jumlah kader:
a. Lima orang atau lebih 1 1
b. Kurang dari lima orang 0
5 Jenis kader yang ada di posyandu:
a. Beragam, tidak hanya kader gizi/kesehatan, tetapi juga ada kader 1
0
lain (kader PAUD atau kader penyuluh atau kader pertanian dll)
b. Hanya 1 jenis kader (kader gizi/kesehatan) 0
6 Keterampilan kader:
a. Jumlah kader telah terlatih atau mengikuti pelatihan kader lebih dari 1
50% 1
b. Jumlah kader telah terlatih atau mengikuti pelatihan kader kurang 0
dari 50%
C Sarana
7 Jenis sarana posyandu:
a. Sudah lengkap (semua alat ada: timbangan dacin/injak, KMS/buku 1
1
KIA, KMS bumil, pita lila, alat ukur TB, meja, kursi, tes iodisasi)
b. Belum lengkap 0
8 Jumlah Sarana:
a. Jumlah nya memadai sesuai kebutuhan (terutama : jumlah KMS/ 1
1
buku KIA, tablet Fe, vitamin A, meja, kursi)
b. Belum memenuhi kebutuhan 0
9 Kondisi semua alat / sarana:
a. Berfungsi baik / tidak rusak 1 1
b. Tidak semua berfungsi baik / rusak 0
D Prasarana
10 Status peruntukan prasarana (tempat posyandu) adalah
a. Di peruntukan khusus untuk kegiatan posyandu 1 0
b. Tidak di peruntukan khusus untuk posyandu 0
11 Tempat / lokasi posyandu:
a. Permanen atau menetap di suatu tempat 1 1
b. Tidak permanen atau berpindah pindah 0
12 Lingkungan posyandu:
a. Bersih, tidak dekat sumber pencemar 1 1
b. Kurang bersih / dekat dengan sumber pencemar 0
E Dana
13 Jumlah dana:
a. Cukup untuk membiayai kegiatan operasional posyandu 1 1
b. Kekurangan / tidak cukup untuk biaya operasional 0
14 Sumber dana untuk kegiatan posyandu:
a. Berasal dari swadaya masyarakat setempat 1 0
b. Tidak ada sumber dana dari masyarakat 0
15 Kesinambungan sumber pendanaan kegiatan posyandu
a. Rutin dan kontinyu 1 0
b. Tidak tetap 0
F Pelaksanaan program pokok
16 Program pokok sudah diselenggarakan di posyandu yaitu :
a. Semua program pokok meliputi : KIA, KB, imunisasi, Gizi (PMT), 1
1
penanggulangan diare dan ISPA
b. Belum semua program pokok 0
17 Jenis kegiatan : 1
a. Kegiatan 5 meja ( pendaftaran, penimbangan, pencatatan, 1
 penyuluhan dan pelayanan ) sudah dilakukan secara
berkesinambungan pada tiap kegiatan posyandu
b. Kegiatan 5 meja belum di lakukan secara berkesinambungan pada 0
tiap kegiatan posyandu
18 Sasaran kegiatan pokok posyandu
a. Sasaran lengkap (meliputi : bayi, anak/balita, ibu hamil, ibu nifas, ibu 1
1
menyusui dan WUS/PUS)
b. Kurang lengkap 0
G Pelaksanaan program pengembangan
19 Program pengembangan :
a. Telah melakukan minimal satu program pengembangan (program 1
pencegahan dan pemberantasan penyakit endemik,deteksi dini
1
penyakit ringan, penyediaan obat P3K/pos obat desa, kegiatan PSN,
JPKM/Dana sehat, polindes/PKD)
b. Belum ada satupun dilakukan program pengembangan 0
20 Kesinambungan kegiatan program pengembangan telah dilakukan ;
1
a. Telah secara rutin atau berkesinambungan 1
b. Insidental atau kadang kadang atau belum pernah 0
21 Pencapaian sasaran program pengembangan yang dilakukan:
a. Tepat sasaran dan sesuai tujuan (efektif) 1 1
b. Tidak tepat sasaran dan belum efektif 0
H Pelaksanaan administrasi
22 Kelengkapan administrasi posyandu
a. Telah lengkap, terdiri : terdapat 9 buku administrasi (susunan 1
pengurus, daftar hadir, kegiatan posyandu, notulen, inventaris, 1
daftar bantuan, buku tamu, kunjungan rumah, kas) dan SIP
b. Belum lengkap 0
23 Pengisian buku wajib dan SIP
a. Dilakukan secara tertib 1 1
b. Belum tertib 0
24 Pelaporan kegiatan posyandu :
a. Telah dilakukan secara rutin dan tepat waktu, antara lain dalam 1
1
bentuk data dinding ( balok SKDN dan atau yang lain )
b. Belum dilakukan secara rutin dan tepat waktu 0
I Kinerja
25 D/S: (D:S x 100)
D : Jumlah Balita ditimbang
S : Jumlah Semua Balita 0
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
26 N/D: (N:D x 100)
N : Jumlah Balita Yang naik BB nya
D : Jumlah Balita yang di timbang 0
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
27 K/S: (K:S x 100)
K : Jumlah Balita yang Punya Buku KIA 1
S : Jumlah Semua Balita 0 1
a. Lebih atau sama dengan 50%
b. Kurang dari 50%
28 Cakupan K4 (Kunjungan Nifas) :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1 0
b. Kurang dari 50% 0
29 Pertolongan oleh tenaga kesehatan:
a. Lebih atau sama dengan 50% 1 1
b. Kurang dari 50% 0
30 Cakupan peserta KB :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1 1
b. Kurang dari 50% 0
31 Cakupan imunisasi :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1 1
b. Kurang dari 50% 0
32 Cakupan dana sehat :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1 0
b. Kurang dari 50% 0
33 Cakupan Fe : 1
 a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
34 Cakupan kapsul Vitamin A Balita dan ibu nifas masing-masing:
a. Lebih atau sama dengan 50% 1 1
b. Kurang dari 50% 0
35 Frekuensi penimbangan per tahun:
a. Lebih dari 8 kali 1 1
b. Kurang dari 8 kali 0

Penghitungan skor akhir dilakukan menggunakan rumus berikut:

Total Skor = Jumlah 28 : 35 x 100% = 80 %

Penentuan strata posyandu:

 Skor >80% : Posyandu Mandiri
 Skor >70-80% : Posyandu Purnama
 Skor >60-70% : Posyandu Madya
 Skor ≤60% : Posyandu Pratama