PENENTUAN STRATA POSYANDU

Nama Penilai :
Nama Posyandu :
Total Nilai :

Skor
No Indikator ( Ya :1 , Tidak :
0)
A Kepengurusan :
1 Landasan Hukum Kepengurusan
a. Sudah dalam bentuk SK (Surat Keputusan) dari Kepala Desa/Kelurahan
atau Pokja Posyandu Desa atau Pokjanal Kecamatan ( lampirkan fotocopy 1
SK)
b. Belum dalam bentuk SK 0
2 Jumlah Pengurus :
a. Minimal sudah ada ketua, sekretaris dan anggota pengurus 1
b. Belum ada pengurus (Ketua, sekretaris dan anggota pengurus) definitif 0
3 Pembagian tugas diantara pengurus
a. Suah jelas dalam bentuk rumusan tupoksi 1
b. Belum jelas 0
B Kader
4 Jumlah Kader
a. 5 orang atau lebih, jumlah……….. 1
b. Kurang dari 5 orang, jumlah…………. 0
5 Jenis Kader yang ada di Posyandu
a. Beragam, tidak hanya kader gizi/kesehatan, tetapi juga ada kader lain
1
(kader PAUD atau kader penyuluh atau kader pertanian dll)
b. Jumlah kader belum terlatih atau belum mengikuti pelatihan kader kurang
0
dari 50%
6 Ketrampilan Kader
a.
Jumlah kader telah terlatih atau mengikuti pelatihan kader lebih dari 50% 1

b. Jumlah kader belum terlatih atau belum mengikuti pelatihan kader kurang
0
dari 50%
C Sarana
7 Jenis Sarana Posyandu
a.
Sudah lengkap (semua data ini ada : timbangan dacin/injak, KMS/Buku
1
KIA, KMS bumil, pita Lila, Alat ukur TB, Meja Kursi, Tes Iodisasi)

b. Belum lengkap 0
8 Jumlah Sarana
8
a. Jumlahnya memadahi sesuai kebutuhan (terutama; jumlah KMS/Buku KIA,
1
tablet Fe, Vitamin A, Meja Kursi
b. Belum lengkap 0
9 Kondisi Semua alat/sarana
a. Berfungsi baik atau tidak baik 1
b. Tidak semua berfungsi baik atau surat 0
D Prasarana
10 Status peruntukan prasarana (tempat posyandu) adalah :
a. Diperuntukan khusus untuk kegiatan Posyandu 1
b. Tidak diperuntukkan khusus untuk kegiatan Posyandu 0
11 Tempat/lokasi Posyandu
a. Permanen atau menetap disuatu tempat 1
b. Tidak permanen atau berpindah-pindah 0
12 Lingkungan Posyandu
a. Bersih, tidak dekat sumber pencemar 1
b. Kurang bersih atau dekat dengan sumber pencemar 0
E Dana
13 Jumlah Dana
a. Cukup untuk membiayai kegiatan opersional terpadu 1
b. Kekurangan atau tidak cukup untuk biaya operasional 0
14 Sumber dana untuk kegiatan Posyandu
a. Berasal dari swadaya masyarakat setempat 1
b. Tidak ada sumber dana dari masyarakat setempat 0
15 Keseimbangan sumber pendanaan kegiatan Posyandu :
a. Rutin dan Continue 1
b. Tidak Tetap 0
F Pelaksanaan Program Pokok
16 Program Pokok sudah diselenggarakan di Posyandu yaitu :
a. Semua program pokok, meliputi : KIA, KB, Imunisasi, Gizi (PMT),
1
Penanggulangan Diare dan ISPA
b. Belum semua program pokok 0
17 Jenis Kegiatan
a. Kegiatan 5 meja (Pendaftaran, penimbangan, pencatatan, penyuluhan dan
pelayanan) sudah dilakukan secara berkesinambungan pada kegiatan
1
Posyandu

b. Kegiatan 5 meja belum secara berkesinambungan dilakukan pada tiap

0
kegiatan Posyandu
18 Sasaran kegiatan pokok Posyandu
a. Sasaran lengkap (meliputi : bayi, anak/balita, ibu hamil, ibu nifas, ibu
1
menyusui dan WUS/PUS)
b. Kurang lengkap 0
G Pelaksanaan Program Pengembangan
19 Program Pengembangan :
a.
Telah melakukan minimal satu program pengembangan (program
pencegahan dan pemberantasan penyakit Endemik, deteksi dini penyakit
1
ringan, penyediaan obat P3K/pos obat desa, kegiatan PSN, JPKM/Dana
Shat, Polindes/PKD

b. Belum ada satupun dilakukan program pengembangan 0

20
Kesinambungan Kegiatan Program Pengembangan yang telah dilakukan :

a. Telah secara rutin dan berkesinambungan 1

b. Insidental atau kadang-kadang atau belum pernah 0
21 Pencapaian sasaran program pengembangan yang dilakukan :
a. Tepat sasaran dan sesuai tujuan (efektif) 1
b. Tidak tepat sasaran dan belum efektif 0
H Pelaksanaan Administrasi
22 Kelengkapan Administrasi Posyandu :
a.
Telah lengkap, terdiri : terdapat 9 buku administrasi (susunan
pengurus, daftar hadir, kegiatan posyandu, notulen, inventaris, daftar 1
bantuan, buku tamu, kunjungan rumah, kas) dan SIP
b. Belum lengkap 0
23 Pengisian buku wajib dan SIP
a. Dilakukan secara tertib 1
b. Belum tertib 0
24 Pelaporan Kegiatan Posyandu
a. Telah dilakukan secara rutin dan tepat waktu antara lain dalam bentuk data
1
dinding (balok SKDN dan atau yang lain)
b. Belum dilakukan secara rutin dan tepat waktu 0
I Kinerja
25 D/S
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
26 N/D
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
27 K/S
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
28 Cakupan K4
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
29 Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
29

b. Kurang dari 50% 0

30 Cakupan peserta KB
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
31 Cakupan Imunisasi
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
32 Cakupan Dana Sehat
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
33 Cakupan Fe
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
34 Cakupan kapsul Vit A Balita dan Ibu Nifas, masing-masing
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0
35 Frekuensi penimbangan per tahun
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dari 50% 0

Perhitungan skor akhir dilakukan menggunakan rumus berikut :

Total Skor = Jumlah skor x 100%
35*)
Keterangan : *) Jumlah Item Indikator

Penentuan Strata Posyandu

Skor > 80% : Mandiri
Skor > 70% : Purnama
Skor > 60% : Madya
Skor < 60% : Pratama