RESUME KEPERAWATAN GADAR DARURAT

PADA Ny. R DENGAN ANEMIA DI IGD RS MUHAMMADIYAH

SELOGIRI

Disusun oleh :

Nama : sri kisnanto

Prodi : D3 Keperawatan

NIM : 19121116

POLTEKKES BHAKTI MULIA

PROGAM STUDI D3 KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMI 2020/2021

NO.RM 0010XXXXX
Tanggal masuk : 10 desember 2021
Jam 09.00

Identitas Klien
Nama : Ny. R Agama : Islam
Umur : 42 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Nguter 01/08 nguter sukoharjo Informan : Pasien dan perawat
Jenis Kelamin : Perempuan Diagnosa : Anemia
I. Primary survey
A. Air way
Jalan nafas : v bebas obstruksi obstruksi karena : darah lender lidah
Suara nafas : normal Snoring gorgling Crowing Stridor
Jalan nafas bersih, tidak ada hambatan
B. Breathing
RR : 20x/menit Takipnea Whezing Ronchi Fiction Rub Pleura
Aupnea Cheyneytokes Bradipnea Bagging Retraksi flail chest
Irama nafas teratur, tidak ada ketinggalan gerak
C. Circulation
Vital Sign : TD : 132/90 mmHg, S : 36,7C, N : 72x/m, RR: 20 x/m Spo2 : 98%
Henti jantung bradicardi CRT : <3 detik >3 detik
Warna kulit : v normal pucat kebiruan
Penurunan : Turgor kulit mobilitas urine
Nadi sinus takikardi, akral dingin, tidak ada pendarahan
D. Disability
Kesadaran : v CM Apatis Somnolen Sopor
Nilai GCS : E:4 V:5 M:6 total GCS: 15
Pupil :v isokor midriasis pinpoint
Lateralisasi : Refleks kejang
Pasien sadar penuh
II. Sekunder Survey
1. Keluhan utama
lemas
2. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke IGD RS Muhammadiyah Selogiri pada tanggal 10-12-21 jam 15.00 WIB d
oleh keluarga. Pasien mengatakan 4 hari yang lalu berkunang kunang diserta badan lemas,
memiliki riwayat anemia. GCS 15 (E : 4, V : 5, M : 6), TTV klien TD : 110/70 mmHg, S : 36
114 x/m, RR: 20 x/m Spo2 : 95%.
 Klien mendapatkan terapi ranitidin 2x1, curcuma 3x4, etabian 1x1, mimalgin 1x1
3. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan kelarga tidak memiliki penyakit menular maupun penyakit menurun
4. Pemeriksaan fisik
Kepala : bentuk wajah simetris, bentuk kepala mesochepal, kulit kepala lembab, tida
benjolan atau lesi, wajah tampak pucat
Kulit : Turgor kulit lembab, kembali dalam rentang 2 detik, tidak ada lesi
Leher : Tidak terdapat lesi, tidak ada benjolan maupun edema, tidak ada pemb
kelenjar tyroid
Mata : Posisi dan kesejajaran mata simetris, pupil isokor, konjungtiva anemis
Hidung & mulut : bentuk hidung simetris, tidak terdapat mukosa dan pembengkakan, s
nasal : tidak terdapat nyeri tekan pada sinus.
Mulut : mukosa bibir lembab, tidak tampak sianosis
Dada :
I : tampak simetris, tidak ada lesi, tidak ada kemerahan, frekuensi 20 x/ men
P : tidak ada nteri tekan, ekspansi dada kanan dan kiri simetris,
P : sonor
A : suara pernafasan normal
Jantung :
Inspeksi : Denyut jantung terlihat.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, iramanya teratur.
perkusi : sonor
Auskultasi : Detak jantung berirama (regular)
Abdomen :
I : bentuk perut simetris, tidak ada lesi atau kemerahan
A : bising usus 20 x/m
P : timpani
P : terdapat nyeri tekan perut bagian bawah
Ekstremitas : : 5 5
5 5
Terpasang infus pada tangan kanan

Pemeriksaan penunjang
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
Hemoglobin 8.7 11.7-15.5 gr/dL
 Hemotokrit 29 35-47 %
Leukosit 6.4 3.6-11.0 10^3
Trombosit 209 150-400 10^3

ANALISA DATA
No Data Masalah Etiologi

1 DS : Ketidakefektifan
Konsentrasi Hb dan
Pasien mengatakan berkunang kunang perfusi jaringan
darah, suplai oksigen
4 hari yang lalu disertai badan lemas, perifer
berkurang
Pasien memiliki riwayat anemia
DO:
wajah tampak pucat
akral dingin
TTV :
TD : 110/70 mmHg
S : 36 C
N : 117 x/m
RR: 20 x/m
Spo2 : 95%

III. Diagnosa keperawatan

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d Konsentrasi Hb dan darah

IV. Perencanaan keperawatan

No Diagnosa Perencanaan
dx Tujuan&KH
1 Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan 1
perfusi jaringan x 30 menit masalah
perifer b.d Ketidakefektifan perfusi
Konsentrasi Hb jaringan perifer dapat teratasi
dan darah dengan Kriteria Hasil :
1. Akral teraba hangat
2. TTV dalam batas normal
3. Nilai laboratorium Hb,
hmt dalam batas normal
Intervensi
1. Kaji TTV
2. Monitor laboratorium ( Hb,
hmt )
3. Ubah posisi pasien setiap 2 jam
4. Dorong latihan ROM
5. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat penambah darah
atau tranfusi darah
 4. CRT < 3 detik
5. Konjungtiva tidak anemis

V. Pelaksanaan keperawatan
No Tanggal/ Implementasi Respon tindakan TTD
. waktu
Dx
1 10 Mengkaji TTV dan Monitor S: Kis
desember
laboratorium darah rutin Pasien mengatakan pusing dan
2021
09.00 badan tersa lemas
O:
1. TTV:
TD : 110/70 mmHg
S : 36 C
N : 117 x/m
RR: 20 x/m
Spo2 : 95%
2. Hb : 8,7 g / dl

S:
1 10.30 Berkolaborasi dengan Kis
Pasien mengatakan pusing sedikit
dokter dalam pemberian
berkurang dan masih lemas
obat
O:
Obat masuk melalui selang infus

VI. Evaluasi keperawatan

NO. Tanggal/ Evaluasi TTD

DX waktu
1 10 S : Pasien mengatakan berkunang-kunang dan badan terasa Kis
desember lemas
2021 O:
- TTV : TD : 128 / 64 mmHg, RR : 23 x / menit, MAP :
80 mmHg, SPO2 : 94, N : 68 x / menit, S : 370C
- Hb : 8,7 g / dl
- Akral teraba dingin
- Pengisian kapiler : > 3 detik
- konjungtiva anemis
- TTV : TD : 128 / 80 mmHg, RR : 22 x / menit, MAP :
80 mmHg, SPO2 : 97, N : 68 x / menit, S : 36,70C
A:
Masalah keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
- Kaji TTV dan Monitor laboratorium ( Hb )
- Ubah posisi pasien setiap 2 jam
- Dorong latihan ROM
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
penambah darah atau tranfusi darah