KEMENTERIAN AGAMA RI

KOORDINATOR PERGURUAN TINGGI ISLAM SWASTA

(KOPERTAIS)
WILAYAH X JAWA TENGAH
Jl. Walisongo No. 3 Telp/Fax 024-7601292 Semarang 50185 Email:kopertais10@walisongo.ac.id

Lampiran 1:
DAFTAR CHECKLIST BERKAS PENGAJUAN PENILAIAN ANGKA
NAMA : Benny Kurniawan, M.Pd.I.
KREDIT DOSEN
PTKIS : IAINU Kebumen
Masa Periode: ....................................................

N CHECK
JENIS DOKUMEN NAMA DOKUMEN KETERANGAN
O LIST
1 Dokumen 1: Surat Permohonan dari Pimpinan PT
Utama/Awal
2 Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan
(DP3) Pegawai 2 Tahun terakhir
3 Ijazah kesarjanaan S.1, S.2 dan S.3 (jika ada)
dilegalisir, disertai akreditasi prodi dan
penyetaraan ijazah untuk lulusan luar negeri
4 SK Dosen Tetap Pertama s/d Terakhir
5 SK PAK, Inpassing dan Jabatan Fungsional Bagi yang naik pangkat
Dosen Pertama s/d terakhir
6 Print Out NIDN/NIDK dari forlap dikti
7 SKTP dari KOPERTAIS Bagi yang mengajukan
pangkat pertama
8 Surat Bebas Tugas/Tugas Belajar/Ijin Belajar Jika ada
9 Surat Pengaktifan Kembali Jika ada
10 Rekap DUPAK
11 Sertifikat Pendidik Jika ada
12 Berita Aacara Senat
13 Daftar Hadir Senat
14 Dokumen II: BIDANG Surat Pernyataan Bidang Pendidikan dan
PENDIDIKAN DAN Pengajaran
15 PENGAJARAN Bukti Fisik dan asli dokumen yang akan Jika copy harus
dinilai dilegalisir PTKIS
16 Dokumen III: BIDANG Surat Pernyataan Bidang Penelitian
PENELITIAN
17 Surat Keterangan Bidang Penelitian
18 Surat Pernyataan Pengesahan Hasil Validasi
Karya Ilmiah
19 Surat Pernyataan Keabsahan Karya Ilmiah
20 Lembar Peer Review per Unsur/Artikel
ilmiah/Dokumen/Buku
21 Bukti Fisik dan asli dokumen yang akan
dinilai
22 Dokumen IV: BIDANG Surat Pernyataan Bidang Pengabdian kepada
PENGABDIAN KEPADA Masyarakat
23 MASYARAKAT Bukti Fisik dan asli dokumen yang akan Jika copy harus
dinilai dilegalisir PTKIS
24 Dokumen V: BIDANG Surat Pernyataan Bidang Penunjang
PENUNJANG
25 Bukti Fisik dan asli dokumen yang akan Jika copy harus
dinilai dilegalisir PTKIS