CONTOH BERKAS SURAT LAMARAN PESERTA LULUS PPPK NON GURU (TULISAN

TANGAN DENGAN HURUF BALOK)

SANGATTA, ……. November 2021

KEPADA YTH :
BUPATI KUTAI TIMUR
DI –
SANGATTA

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : NOVIANA FITRIANI, SE
TEMPAT LAHIR (KAB/KOTA : BANJARMASIN
TANGGAL LAHIR : 20 AGUSTUS 1987
JENIS KELAMIN : WANITA
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN TERAKHIR : S.1 EKONOMI
ALAMAT : JALAN AHMAD YANI KM.5 NO.19 RT.2 RW.5 BANJARMASIN
KALIMANTAN SELATAN
NOMOR TELPON / HP : (0511) 4774980 / 081348789404

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT DI USULKAN

UNTUK DI ANGKAT SEBAGAI CALON PPPK GURU KABUPATEN KUTAI TIMUR TAHUN
ANGGARAN 2021 DALAM JABATAN AUDITOR – AHLI PERTAMA

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN MASING-

MASING DALAM RANGKAP 1 (SATU) :

1. SCAN PDF IJAZAH ASLI DAN TRANSKIP NILAI ASLI;

2. SCAN PDF KTP ASLI
3. PAS PHOTO FORMAL BERLATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3X4;
4. SCAN PDF DAFTAR RIWAYAT HIDUP (DRH) SESUAI ANAK LAMPIRAN PERATURAN
KEPALA BKN NO. 1 TAHUN 2019 DI TULIS TANGAN DENGAN HURUF BALOK DITANDA
TANGANI DAN BERMATERAI 10.000 SERTA DI TEMPAL PHOTO BERLATAR MERAH;
5. SCAN PDF SURAT KETERANGAN KEPOLISIAN (SKCK) ASLI TERBARU DAN MASIH
BERLAKU;
6. SCAN PDF SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN SURAT KETERANGAN SEHAT
ROHANI;
7. SCAN PDF SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA DARI RUMAH SAKIT ATAU
PUSKESMAS SETEMPAT YANG MASIH BERLAKU
8. SCAN PDF SURAT PERNYATAAN 5 POINT YANG DI TANDA TANGANI OLEH PESERTA
DAN BERMATERAI 10.000 YANG BERISI BERUPA:
9. SCAN PDFSURAT KETERANGAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH INSTANSI YANG DI
TANDATANGANI DAN BERMATERAI 10.000;
10. SCAN PDF SURAT BUKTI BERPENGALAMAN KERJA 3 TAHAUN YANG DI TANDA
TANGANI PEJABAT BERWENANG.

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG
SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG
TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KELULUSAN
SAYA PADA SELEKSI PPPK NON GURU PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR TAHUN
ANGGARAN 2021. ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

Materai
10.000

NOVIANA FITRIANI, S.KOM

*(Perhatikan Materai dan Tanda Tangan)