JPPP/003

Borang ini adalah PERCUMA

Cop Penerimaan
Jabatan

JABATAN PELESENAN DAN PEMBANGUNAN PENJAJA

DEWAN BANDARAYA KUALA LUMPUR
Tingkat 4, 5 & 9, Menara DBKL 2, Jalan Raja Laut, 50350 Kuala Lumpur
Tel : 03-20282000 Faksimili : 03-26923028
https://elesen.dbkl.gov.my Emel : jppp@dbkl.gov.my

BORANG PERMOHONAN LESEN IKLAN

IKLAN PAPAN TANDA / BELON / PAPARAN IKLAN LUAR

KATEGORI LESEN IKLAN

Iklan Papan Tanda Iklan Belon Paparan Iklan Luar

Borang ini hendaklah diisi dengan terang dan jelas. Permohonan yang lengkap beserta dokumen lampiran
yang diperlukan sahaja akan diterima dan diproses. Permohonan yang tidak mengikut syarat yang ditetapkan
tidak akan dipertimbangkan. Sila rujuk halaman belakang untuk senarai dokumen lampiran yang diperlukan
mengikut permohonan iklan)

BUTIRAN SYARIKAT

1. Nama Syarikat :...........................................................................................................................................

2. No Pendaftaran Syarikat:............................................................................................................................
3. Alamat Syarikat :..........................:..............................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
4. No Telefon (Syarikat/ Perniagaan) :........................................... 5. No.Faks:.................................................
6. Nama Pemohon (Pengurus / Pengarah syarikat) :...........................................................................................
7. No Kad Pengenalan/ Pasport:............................................. 8. Warganegara: ...........................................
9. No.Telefon Bimbit.............................. 10. Email :........................................................................................

BUTIRAN PERMOHONAN

1. Alamat Lokasi Pemasangan Iklan (sila sertakan lampiran jika ruangan tidak mencukupi) :
Bil. Alamat Bilangan Iklan

1
 Kategori Lokasi
Ukuran (Dalam meter)
(Tandakan /) Pemasangan
(Dinding/
Jenis Iklan Bil. Bil.
Bil. beam/ tiang/
(Tandakan /) Tidak Muka Unit
Panjang Lebar Luas Berlampu atas
Berlampu
bangunan/
lain-lain)

1.
Iklan Papan Tanda
2. Belon
Paparan Iklan Luar

Billboard
Unipole
Jejambat
Jejantas
L.E.D
3. Dinding
Langit
Pillar Wrap
Hentian Bas/Teksi
Hoarding
Tunjuk Arah
Tapak Bina

Iklan Tiang Lampu

4.
Iklan Kain Rentang

Tempoh Pemasangan Iklan : dari …………………………………………… hingga …………………………………………...

PERAKUAN PEMOHON

1. Saya akui bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar. Saya berjanji akan mematuhi
segala syarat dan peruntukan undang-undang yang berkenaan dalam pengeluaran lesen.

2. Saya bersetuju sekiranya maklumat yang diberi adalah palsu atau saya gagal mematuhi syarat-
syarat pengeluaran lesen, Datuk Bandar Kuala Lumpur berhak untuk membatalkan permohonan
lesen ini.

……………………………………………….. Tarikh Permohonan:…………………………..

Tandatangan pemohon dan
Cop Syarikat / Perniagaan
_______________________________________________________________________________
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Permohonan ini diluluskan / Di tolak (alasan):___________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
** Ruangan ini untuk permohonan Iklan Tiang Lampu / Iklan Kain Rentang sahaja

2
DOKUMEN LAMPIRAN

1. 1 salinan Pendaftaran Syarikat / Perniagaan / Pertubuhan

(Borang 9,49,24 atau Borang D beserta maklumat perniagaan & pemilik)

2. 1 salinan kad pengenalan / pasport pemohon

3. 1 visual iklan papan tanda berwarna yang telah disahkan oleh Dewan Bahasa Dan Pustaka serta
gambar lokasi pemasangan iklan

4. Gambar Lokasi dan Pelan Lokasi Pemasangan Iklan

5. Lain-lain dokumen berkaitan:

Iklan Papan Tanda - Salinan lesen premis perniagaan yang masih sah tempoh

Klinik dan Hospital Swasta

- Salinan surat kelulusan Amalan Perakuan Tahunan daripada
Kementerian Kesihatan Malaysia
Homeopathy
- Salinan surat @ Pendaftaran daripada Kementerian Kesihatan
Malaysia
Pusat Tuisyen, Pusat Perkembangan Minda, Kolej
- Salinan surat kelulusan daripada Kementerian Pendidikan Malaysia
Taska, Tadika, pusat Asuhan dan Pusat Jagaan
- Salinan surat kelulusan daripada Jabatan Kebajikan Masyarakat /
Kementerian Pendidikan Malaysia
Penamaan Bangunan
- Salinan surat kelulusan daripada Jabatan Perancangan Bandaraya
Pengurup Wang/Pemberi Perkhidmatan Wang Berlesen
- Salinan Lesen Memberi Perkhidmatan Wang oleh Bank Negara
Malaysia
- Surat kelulusan daripada KKBPKT (Kementerian Kesejahteraan
Bandar, Perumahan dan Kerajaan Tempatan)
Persatuan/Pertubuhan
- Salinan Perakuan Pertubuhan daripada Akta Pertubuhan
Pajak Gadai
- Salinan surat kelulusan KKBPKT (Kementerian Kesejahteraan Bandar,
Perumahan dan Kerajaan Tempatan)
Iklan Belon - Salinan lesen premis perniagaan yang masih sah tempoh atau lesen
hiburan pameran/promosi
- Surat kebenaran pemasangan iklan atau salinan perjanjian penyewaan
premis (Bagi Iklan Pusat Internet)
- Surat kelulusan dari Jabatan Penerbangan Awam

Paparan Iklan Luar Iklan Paparan Sementara

- Surat kebenaran pemasangan iklan atau salinan perjanjian penyewaan
dan Salinan Geran bagi lokasi milik persendirian
Iklan Petunjuk Arah
- Salinan surat kelulusan permit daripada Jabatan Kejuruteraan Awam
dan Pengangkutan Bandar

3
Iklan Tapak Bina
- Salinan Kelulusan permit hoarding daripada Jabatan Kawalan
Bangunan
- Salinan perintah pembangunan (DO) daripada Jabatan Perancangan
Bandar
- Polisi Insurans Perlindungan Awam (mengikut tempoh lesen)

Iklan Billboard/Unipole/LED/Dinding/Langit/Jejambat/Jejantas/Pillar
wrap/Hentian Bas/Teksi

- Sesalinan geran tanah yang disahkan oleh Pesuruhjaya Sumpah

- Polisi Insurans Perlindungan Awam

- Pelan struktur paparan iklan yang disahkan oleh Jurutera yang

Bertauliah (A3)
- Surat kebenaran pemasangan iklan atau salinan perjanjian penyewaan
bagi lokasi bukan aset Dewan Bandaraya Kuala Lumpur (DBKL)
- 5 set pelan tapak beserta pelan lokasi (berskala) bersaiz A1 yang
diperakukan oleh orang yang berkelayakan
- 5 set lengkap pelan lakaran struktur & rekabentuk terperinci bersaiz A1
yang diperakukan oleh oleh jurutera bertauliah. Set lengkap ini juga
perlu dilengkapi dengan 1 salinan pelan tapak/lokasi.
- 5 set bagi 4 sudut gambar dari pandangan berbeza yang menunjukkan
keadaan semasa tapak dalam bentuk A3.
- 5 gambaran perspektif cadangan permohonan disediakan dalam
bentuk saiz A3
- Surat perakuan /ulasan kesesuaian lokasi daripada agensi teknikal
berkaitan jika terlibat. Cth: LLM, KKRM,JPS,WPKL
- Surat perakuan daripada jurutera perunding bertauliah memperakui
kekukuhan struktur
- Sesalinan resit cukai tanah dan/atau cukai pintu terkini **

- Surat kebenaran pemilik tanah berdaftar. Bagi tanah berstatus Tanah

Kerajaan / Tanah Milik Persekutuan pemohon dikehendaki
mengemukakan salinan permohonan Lesen Menduduki Sementara

- Salinan digital bagi perkara – perkara diatas **

- Surat kelulusan daripada Jabatan Pengangkutan Jalan (JPJ) bagi

pengangkutan bergerak
- Surat kelulusan bagi penyewaan tempat letak kereta daripada Jabatan
Kejuruteraan Awam dan Pengangkutan Bandar bagi pengangkutan
bergerak

- ** yang mana berkaitan