Kat

aPengant
ar

Pujidansyukursayapanjatkankehadi
ratTuhanYangMahaEsaat asli
mpahanrahmatdan
karuni
a-Nyakepadasay a,sehi
nggasayadapatmenyelesai
kanmakalahAskebIIy
angberj
udul
”Peny ul
i
tKalaIIPersal
i
nanPadaI budanJanin”i
nidenganlancar
.Makalahini
disusundal
am
rangkamemenuhi tugasmat akuli
ahAskebII.

Sayaberhar
ap, denganmembacai nidapatmember imanfaatbagiki
tasemua, untukmenambah
wawasansay adalam matakul
iahini
, khususnyabagi panyusun.Say
ameny adaribahwadalam
menyusunmakal ahinimasi
hjauhdar isempurna,untukitusayasangatmenghar apkankr
iti
k
dansarandaripembacasebagai pedomandal am pembuat anmakalahber
ikutnya.Makalahini
dapatbermanfaatbagipeny
usunkhususny adanbagi pembacaumumny a.

BABI

PENDAHULUAN

1.
1 Lat
arbel
akang

Persal
i
nandankel ahi
ranmer upakankej
adianfi
siologi
sy angnormal dal
am kehi
dupan.
Persal
i
nandankel ahi
rannormal adal
ahprosespengeluar anj
ani
ny angterj
adipadakehamil
an
cukupbulan(37-42mi nggu)
,lahi
rdenganpresentasibelakangkepalayangberl
angsungdal
am
18jam,tanpakompl i
kasibai
kpadai bumaupunpadaj anin(Sai
fuddi
n,2008,p.
100).

Part
usbiasa(normal)di
sebutjugapar
tusspontanadalahproselahirny
abay ipadaLBK(let
ak
bel
akangkepala)dengantenagaibusendi
ri
,tanpabantuanalat
-alatsert
atidakmelukaii
budan
bayiyangumumny aberl
angsungkurangdari24jam (Pur
waningsih,2010,p.167-
168).Namun
adajugapenyul
itdal
am persal
inanyai
tudi
stosiabahu.

1.
2 Rumusanmasal
ah

1. Apapeny
uli
tkal
aIIpadai
bu?

2. Apapeny
uli
tkal
aIIpadaj
ani
n?
1.
3 Tuj
uan

1. Unt
ukmenget
ahui
apapeny
uli
tkal
aIIpadai
bu.

2. Unt
ukmenget
ahui
apapeny
uli
tkal
aIIpadaj
ani
n.

BABI
I

TI
NJAUANTEORI
TIS

2.
1PADAJANI
N

A. Let
akSungsang

a. Def
ini
si

Letaksungsangadalahbay
i denganpr
esentasi
bokong,di
manabay il
etaknyasesuaidengan
sumbubadani bu,kepal
aberadapadafundusuter
isedangkanbokongmer upakanbagian
ter
bawah( di
daerahpint
uataspanggul
/sympisi
s).

b. Et
iol
ogi

Letakjanindal am ut erusber gant ungpadapr osesadapt asijanint erhadapr uangandi dal

am
uterus.Padakehami lansampai kurangl ebih32mi nggu, j
uml ahai rketubanr elativelebi
hbany ak,
sehinggamemungki nkanj aninber ger akdenganl el
uasa.Dengandemi kianj anindapat
menempat kandi r i
dal am pr esent asi kepala,letaksungsangat aul etakl i
ntang.Padakehami l
an
tr
iwulant er
akhi rjanint umbuhdengancepatdanj uml ahairketubanr elati
fber kur ang.Karena
bokongdengankeduat ankai yangt erl
ipatlebihluasdi fundusut eri
,sedangkankepal aberada
dalam ruangany angl ebi hkeci ldisegmenbawahut erus. Dengandemi kiandapat
dimenger ti
mengapapadakehami lanbel um cukupbul an,j
aninf rekuensi letaksungsangl ebih
ti
nggi,sedangkanpadakehami l
ancukupbul an, j
aninsebagianbesardi temukandal am
presentsikepal a.Fact or -
faktorlai ny angmemegangper anandal am terjadinyal etaksungsangdi
antaranyaialahmul tipar t
as, hami lkembar ,hidramni on,hi
drosef alus,plasent apr eviadan
panggul sempi t.Kadang- kadangl et aksungsangdi sebabkanol ehkel ainanut erusdankel ainan
bentukut erus.Pl asent ay angt erletakdi daerahkor nuf undusut eridapatpul ameny ebabkan
l
etaksungsang, karenapl asent amengur angiluasruangandi daer ahf undus.

c. Pat
ofi
siol
ogi
Letakjanindal am uterusber gantungpadapr osesadapt asij
aninterhadapruangandi dalam
uterus.Padakehami lansampai kuranglebih32mi nggu, j
umlahairketubanrelati
velebihbany ak,
sehinggamemungki nkanj aninbergeraklebihlel
uasa.Dengandemi ki
anjanindapat
menempat kandi r
idal am letaksungsang.Padakehami l
ant r
iwulanterakhi
rjanintumbuh
dengancepatdanai rket ubanrelati
veberkurang.Karenabokongdengankeduat ungkaiy ang
terl
ipatlebihbesardar ipadakepala,makabokongdi paksauntukmenempat ir
uangy angl ebi
h
l
uasdi fundusut eri
,sedangkankepal aberadapadar uangany anglebihkecildisegmenbawah
uterus.Dengandemi ki andapatdi mengertimengapapadakehami lanbelum cukupbul an,
frekuensiletaksungsangl ebihti
nggi.

d. Gambar
anKl
i
nis

Dat
asuby
ekt
if
:

1. I
bumengat
akant
erasapenuhdi
bagi
anat
asper
ut

2. I
bumengat
akanger
akanj
ani
nter
asal
ebi
hbany
akdi
bagi
anbawah

Dat
aoby
ekt
if
:

Padapemer iksaanl uardi bagi anbawahut erust i

dakdapatdi r ababagiany angker asdanbul at
,
yaknikepala, dankepal aterabadi fundusut eri.Kadang-kadangbokongj aninterababul atdan
dapatmember ikesanseol ah- ol
ahkepal a,tetapibokongt idakdapatdi ger akkanseper tikepala
semudahkepal a.Deny utjantungj ani npadaumumny aditemukanset i
nggi atausedi ki
tlebih
ti
nggidaripadaumbi l
icus.Padapemer i
ksaandal am setelahket ubanpecah, dapatdi r
abal ebi
h
j
elasadany abokongy angdi tandai denganadany asacrum, keduat uberossi sski,dananus.Bi la
dapatdirabakaki ,
makahar usdi berikandengant angan.Padakaki terdapatt umit,sedangkan
padatangandi temukani buj ar i
yangl etaknyat i
daksejajardenganj ar i
-j
arilaindanpanj angj ar
i
kuranglebihsamadenganpanj angt elapaktangan.Padaper sali
nanlama, bokongj anin
mengalami edema, sehinggakadang- kadangsul itunt
ukmembedakanbokongdenganmuka.
Pemer i
ksaany angt eli
t i
dapatmembedakanbokongdenganmukakar enaj ariyangakan
dimasukkankedal am anusmengal ami ri
ntanganot ot,sedangkanj ariyangdi masukkanke
dalam mulutakanmer abat ulangr ahangdanal veolatanpaadahambat an.Padapr esent asi
bokongkaki sempur na,keduakaki dapatdirabadi sampi ngbokong, sedangkanpadapr esentsi
bokongkaki ti
daksempur na, hanyat erabasat ukai disampi ngbokong.

e. Mekani
smePer
sal
i
nan

Bokongmasukkedal am ronggadengangar ispangkal pahamel i

ntangat aumi r
ing.Setel
ah
menyentuhdasarpanggul t
erj
adi put
ar anpaksi dalam,sehinggadi pi
ntubawahpanggul gari
s
panggulpahamenepat idi
amet eranteposteriordant r
okenterdepanber adadi bawahsi mfisi
s.
Kemudianterj
adifl
eksilat
eralpadabadanj anin,sehi
nggat rokanterbelakangmel ewati
peneri
neum danlahi
rlahselur
uhbokongdi ikutiolehkeduakaki .Setel
ahbokongl ahirt
erjadi
putar
anpaksiluardenganperutjaninber adadi posteri
oryangmemungki nkanbahumel ewati
pi
ntupaksi ataspanggul dengangari
sterbesarbahumel int
angat aumi r
ing.Ter
jadi
putar
an
paksidalam padamul t
iparit
asdenganriway atobst
etri
cyangbai k,t
idakselalumenjami
n
persali
nandalam letaksungsangakanber langsunglancer,sebabjaninyangbesardapat
meny ebabkandisproporsimeskipunukuranpanggul normal.

f
. Penat
alaksanaan

Sel
amaprosespersal
inan,resi
koibudananakj
auhl
ebi
hbesardi
bandi
ngkanper
sal
i
nan
per
vagi
nam padapresentasibel
akangkepal
a.

1. Padasaatmasukkamarber sal
i
nperl
udil
akukanpenil
aiansecar
acepatdancer
mat
mengenai
:keadaansel
aputket
uban,f
aseper
sal
inan,kondi
sijani
nser
takeadaanumum i
bu.

2. Di
l
akukanpengamat
ancer
matpadaDJJdankual
i
tashi
sdankemaj
uanper
sal
i
nan.

3. Per si
apantenagapenol
ongper
sal
i
nan–asi
stenpenol
ongper
sal
i
nan–dokt
eranakdan
ahl
ianaest
hesi.

Tehni
kper
tol
ongansungsangspont
anper
vagi
nam (
spont
anBRACHT)

1. Per
tol
ongandi
mul
aiset
elahbokongnampakdi
vul
vadenganpenampangseki
tar5cm.

2. Sunti
kkan5unitoksit
osi
ni.m dengantuj
uanbahwadengan1–2hisber
ikut
nyaf
asecepat
dal
am per
sal
inansungsangspontanpervagi
nam akant
ersel
esai
kan.

3. Denganmenggunakantangany angdi
lapi
siolehkai
nsetengahbasah,
bokongj
anin
di
pegangsedemi
kianr
upasehinggakeduaibujari
penolongberadapadabagi
anbel
akang
pangkal
pahadanempatj
ari
-j
arilai
nberadapadabokongj ani
n

4. Padasaatibumeneran,di
l
akukangerakanmengar
ahkanpunggunganakkeper
uti
bu
(ger
akhi
per
lor
dosis)sampai
keduakakianaklahi
r.

5. Setel
ahkakil
ahi
r,pegangandir
ubahsedemiki
anr
upasehinggakeduai
buj
arisekar
ang
ber
adapadal
ipat
anpahabagi anbel
akangdankeempatj
ari
-j
ariber
adapadapi
nggangjani
n

6. Denganpegangant er
sebut
,dil
akukangerakanhiperl
ordosi
sdil
anj
utkan(
gerak
mendekatkanbokonganakpadaperuti
bu)sediki
tkearahkiri
ataukear
ahkanansesuai
dengan
posi
sipunggunganak.

7. Gerakanhiper
lor
dosi
ster
sebutt
erusdi
l
akukansampai
akhi
rny
alahi
rmul
ut-
hidung-
dahi
dansel
uruhkepal
aanak.

8. Padasaatmel ahi
rkankepal
a,asi
stenmel
akukantekanansupr
asi
mfi
sissear
ahj
alanl
ahi
r
dengant
ujuanunt
ukmemper t
ahankanposi
sif
leksi
kepalaj
anin

9. Setel
ahanaklahi
r,per
awatandanpert
olonganselanj
utny
adilakukanseper
tipada
per
sal
i
nanspontanpervagi
nam padapr
esentasibel
akangkepala.
B. Di
stosi
aBahu

a. Def
ini
si

Dist
osi
abahumerupakanpenyul
i
tanpadapersal
inany
angdiaki
bat
kankar
enabahuy
angl
ebar
sehi
nggadapatmenghambatkemaj
uanpersali
nanmenjadi
lama.

b. Et
iol
ogi

1. Jani
nbesar

2. Di
abet
esmat
ernal

3. Kehami
l
anl
ewatwakt
u

4. Ri
way
atobst
etr
ibay
ibesar

5. Obesi
tasmat
ernal

6. Di
spr
opor
sisef
alopel
vi

7. Kal
aIImemanj
ang

c. Tanda-
TandaDi
stosi
aBahu

1. Kepal
aseper
tit
ert
ahandi
dal
am v
agi
na

2. Kepal
alahi
rtet
api
tidakt
erj
adi
put
aranpaksi
luar

3. Sebagiankepal
akeluarsaati
bumener
ankuatt
api
kemudi
ankembal
ikedal
am v
agi
na
set
elahmeneransel
esai
.

d. Sy
aratUnt
ukDi
l
akukanPer
sal
i
nanPer
vagi
nam

1. Kondi
siv
ital
ibucukupmemadai
sehi
nggadapatbeker
jasamaunt
ukmeny
elesai
kan
per
sal
i
nan

2. Masi
hmemi
l
iki
kemampuanunt
ukmengedan

3. Jal
anl
ahi
rdanpi
ntubawahpanggul
memadai
unt
ukakomodasi
bay
i.

4. Bay
imasi
hhi
dupat
audi
har
apkandapatber
tahanhi
dup

5. Bukanmonst
erum/
kel
ainankongeni
tal
yangmenghal
angi
kel
uar
nyabay
i.

e. Car
aUnt
ukMengel
uar
kanDi
stosi
aBahu

1. Membuatepi
siot
omi
yangcukupl
uasunt
ukmengur
angi
obst
ruksi
jar
inganl
unakdan
member
iruangany
angcukupunt
ukt
indakan.

2. Memi ntai
buuntukmenekukkeduat ungkainy
adanmendekat
kanlut
utny
asejauhmungki
n
kear
ahdadanyadalam posi
sii
buberbar
ingt er
lent
ang.Memi
ntabant
uan2asist
enuntuk
menekanf
leksi
kedualututi
bukearahdada.

3. Denganmemakai
sar
ungt
angany
angt
elahdi
disi
nfeksi
tingkatt
inggi
:

1) Melakukantar
ikanyangkuatdanter
us-mener
uskear
ahbawahpadakepal
ajani
nunt
uk
mengger
akkanbahudepandibawahsimfi
sispubi
s.

Catat
an:hindari
tar
ikany
angber
lebi
hanpadakepal
ayangdapatmengaki
bat
kant
raumapada
fl
eksusbrakhial
i
s.

2) Memi ntaseorangasi
stenunt
ukmel
akukantekanansecar
asi
mul
tankear
ahbawahpada
daer
ahsuprapubi
suntukmembantuper
sal
inanbahu.

Cat
atan:
janganmenekanf
unduskar
enadapatmempengar
uhi
bahul
ebi
hlanj
utdandapat
mengaki
batkanr
upt
uruter
i.

4. Ji
kabahumasi
hbel
um dapatdi
l
ahi
rkan:

1) Pakai
l
ahsar
ungt
angany
angt
elahdi
disi
nfeksi
tingkatt
inggi
,masukkant
angankedal
am
vagi
na.

2) Lakukanpenekananpadabahuyangter
let
akdi
depandenganar
ahst
ernum bay
iunt
uk
memut
arbahudanmengeci l
kandiamet
erbahu.

3) Ji
kadi
per
lukan,
lakukanpenekananpadabahubel
akangsesuai
denganar
ahst
ernum.

5. Ji
kabahumasi
hbel
um dapatdi
l
ahi
rkan:

1) Masukkant
angankedal
am v
agi
na.

2) Rai hhumerusdaril
enganbel
akangdandenganmenjagal
engantet
apfl
eksi
padasiku,
ger
akkanlengankearahdada.I
niakanmemberi
kanruanganunt
ukbahudepanagardapat
ber
gerakdibawahsi
mf i
sispubi
s.

6. Ji
kasemuat
indakandi
atast
etapt
idakdapatmel
ahi
rkanbahu,
pil
i
hanl
ain:

1) Pat
ahkankl
avi
kul
aunt
ukmengur
angi
lebarbahudanbebaskanbahudepan.

2) Lakukant
ari
kandenganmengai
tket
iakunt
ukmengel
uar
kanl
enganbel
akang.

. Let
akMuka

a. Def
eni
si
Let
akmukaadal ahletakkepal
atengadah(defleksi
),sehinggabagiankepalayangt er
let
ak
pal
ingr
endahial
ahmuka.Let akinimerupakanletakdefleksiyangpalingmaksimal.Jadioksi
put
danpunggungberhubunganrapat.Mukaterl
ihatkebawah, halinij
arangter
jadi
,ki
ra-ki
ra0,27
sampai0,
5%,posisiditent
ukanolehdagu(ment o),
jadiadaposi si
:

1) Lef
tMent
oAnt
eri
or(
LMA)=daguki
ridepan.

2) Ri
ghtMent
oAnt
eri
or(
RMA)=dagukanandepan.

3) Lef
tMent
oPost
eri
or(
LMP)=daguki
ribel
akang.

4) Ri
ghtMent
oPost
eri
or(
RMP)=dagukananbel
akang.

b. Et
iol
ogi

Kar
enaadanyasebaby
angmenghal
angi
ter
jadi
nyaf
leksi
kepal
adany
angmeny
ebabkan
def
leksi
kepal
a.

Penyebabyangter
penti
ngial
ahpaggul
sempi
tdananaky
angbesar
.Secar
alengkapdapat
di
bagidalam 2gol
onganyait
u:

1) Let
akmukapr
imer

Disebabkanolehadanyakel
ainanpadaanakdantakdapatdi
per
baiki
,seper
tist
ruma
kongenit
alis,
kel
ainantul
angl
eher,l
il
it
antal
ipusaty
angbanyakdi
leher,
meningokel
,anensef
al
dananakl ahi
rbesar.

2) Let
akmukasekunder

Anaknor mal,namunadakel ai
nan,seper
tipanggulpi
cak,si
dingperutkendorhi
nggar ahi
mjat
uh
kedepan,bagian-bagi
anyangmenumbungdanhi dramnion.Letakdef
leksimungkinj
ugadapat
ter
jadikarenatonusotot
-ototekst
ensoranaklebihkuatdarit
onusotot-
ototfl
eksor.

c. Di
agnosi
s

Meski punpemer iksaanabdomendapatmemper ki

rakankemungki nanpr esentasimuka,
diagnosakl ini
sny ahar usditentukanpemer i
ksaanper vaginam.Mel alui pemer i
ksaanpervaginam,
gambar anmukay angdapatdi bedakanadal ahmul utsert
ahi dung,tulang- t
ulangpi pidan
sebagi antulangor bita.Kit
adapatkel irumembedakanpr esentasibokongdenganpr esentasi
muka.Anusdapatkel irudenganmul utdant uberosit
asiskiikel
ir
udenganpr omi nensia
zigomat ikus(tonjolant ul
angpi pi
).Anusbay i harusberadasat ugar i
sl urusdengant uberosi
tas
i
ski i
,anust i
dakmenghi sapdanbi asany akeluarmekoni um, sedangkanmul utbay idengan
keduat onjol
anpi pi membent uksudut-sudutsebuahsegi t
igadanmul utbay ibisamenghi sap.
Hasi lpemer i
ksaanr adiogr
afi menunjukankepal abay idalam posisihiper ektensidant ul
ang-
tulangmukay angber adapadaat ausedi ki
tdi bawahpi nt
uat aspanggul mer upakangambar an
yangcukupkhas.
d. Mekani
smePer
sal
i
nan

1) Mul
a-mul
ater
jadi
penempat
andahi
,kemudi
andef
leksi
ber
tambah.

2) Gar
ismukadanl
etakmuka.

3) Mul uttampaklebi
hdahuludi
vul
va,denganleheratassebagaihipomokl
i
onkemudi
an
ter
jadi
gerakanf
leksi
,makalahi
rl
ahbert
urut-
tur
uthidung,mata,dahi,
UUBdanUUK.

4) Li
ngkar
ankepal
apadal
etakmukaadal
ah:
planum t
rachpar
iet
alsamadengan36cm.

5) Per
sal
i
nanakanber
langsungl
ebi
hlama,
tet
api
80%akant
erj
adi
per
sal
i
nanspont
an.

e. Kompl
i
kasi
Ter
hadapI
budanJani
n

Padaumumny apersali
nanpadapr esentasimukaber l
angsungt anpakesul i
tan.Hali
nidapat
di
jelaskankar enakepalamasukkedal am pangguldengansirkumferensiatrakel
opari
etali
syang
hany asedikitl
ebihbesardar ipadasir
kumf erensi
asuboksipi
tobregmat i
ka.Tetapikesul
itan
persali
nandapatt er
jadikarenaadany akesempi t
anpanggul danjani
ny angbesary ang
mer upakanpeny ebabt erj
adinyapresentasimukat er
sebut.Disampingi t
udi bandi
ngkandengan
l
etakbel akangkepal a,mukat idakdapatmel akukandial
tasi
ser v
ikssecarasempur nadan
bagianterendahhar ust ur
unsampai kedasarpanggul sebel
um ukurant erbesarkepal
a
melewat ipintuataspanggul .

Dalam keadaandimanadaguber
adadi belakang,
prognosismenjadikurangbaikbi
la
di
bandingkandengandagudidepan,karenadalam keadaant
ersebutjaninyangcukupbul
an
ti
dakmungki ndapatl
ahi
rperv
aginam.

f
. Penanganan

Posisi dagudianteri
oradalahsy ar
aty angharusdipenuhiapabilajani
npr esentasi
mukahendak
dil
ahirkanv agi
nal.Apabil
atidakadagawatj anindalam persal
inanberlangsungdengan
kecepat annormal ,makacukupdi lakukanobservasiter
lebi
hdahul uhinggat er
jadipembukaan
l
engkap.Apabi l
aset el
ahpembukaanl engkapposisidagumasi hposter
ior,makaper sal
i
nan
vaginal di
lanj
utkansepertipersali
nandenganpr esentasidebelakangkepal a.

Sti
mul asioksitosinhanyadiperkenankanpadaposi sidaguant eri
ordant i
dakadat anda-
tanda
di
pr oporsimel akukanperubahanposi sidagusecaramanual kear
ahant eri
orataumengubah
presentasimukamenj adipresentasibelakangkepala,sebai
kny ati
dakdi l
akukankarenalebi
h
bany akmeni mbul kanbahaya.Melahirkanbayipresentasimukamenggunakanekst rasi
vakum
ti
dakdi perkenankan.Padaj aninyangmeni nggalkegagalanmel ahi
rkanv agi
nalsecaraspontan
dapatdi at
asi dengankraniotonomi atauSC.(Parwir
ohar dj
o,Sarwono,2009.Il
mukebi danan
edisikeempat .Jakarta:PTBi naPustaka).
D. Gemel
l
i

a. Penger
ti
an

Hamilgandaatauhamil
denganduajaninat
aulebih.Sej
akdit
emukanobat-
obatdancar
a
i
nduksiovul
asimakadaril
apor
an-
laporandar
iseluruhpel
osokduni
a,pr
ekuensikehami
l
an
kembarcondongmeningkat
.

b. Et
iol
ogi

1.Fakt
or-
fakt
ory
angmempengar
uhi
adal
ah:
bangsa,
umur
,danpar
it
as,
sei
ngmempengar
uhi
kehami
l
ankembarduat
elur
.

2.Faktorobat
-obati
nduksiovul
asi
:pr
ofer
ti
l,
cl
omi d,
danhormonegonadot
ropi
nsaat
menyebabkankehamil
andizi
goti
kdankembarlebi
hdaridua.

3.Fakt
orket
urunan

4.Fakt
ory
angl
ainy
angbel
um di
ket
ahui

5.Padapalpasiabdomendi
dapatti
gaataul
ebi
hbagianbesardan/at
aubany
akbagi
ankeci
l
,
yangakansemakinmudahdi
rabater
utamapadatr
imesterket
iga.

6.Padaauskul
tasi
dit
emukanlebi
hdar
isatubuny
ideny
utjant
ungj
ani
nyangjelas-
jel
as
ber
bedasat
usamal ai
n(ber
bedal
ebi
hdari
10denyutj
antungper
meni
tdanter
pisahdaridet
ak
j
antungi
bu)
.

c. Jeni
s-Jeni
sGemel
l
i

1.Gemel l
idi
zi
goti
k(samadengankembarduat
elur
,het
erol
ogbi
oful
erdanf
rat
ernal
),
kedua
tel
urbi
asanyaber
asaldar
i:

a) Sat
uov
ari
um dandar
iduaf
oli
kel
degr
aff

b) Sat
uov
ari
um dandar
isat
ufal
i
kel
degr
aff

c) Sat
udar
iov
ari
um kanandansat
ulagi
dar
iov
ari
um ki
ri
.

2.Gemellimonozi
got
ik(
samadengankembarsat
utel
ur,
homol
og,
uni
pul
er,
i
dent
ic)
,dapat
ter
jadi
kar
ena:

a) Sat
utel
urdenganduai
nti
,hambat
anpadat
ingkatbl
ast
ula.

b) Hambat
anpadat
ingkatsegment
asi
c) Hambat
anset
elahamni
ondi
bemt
uk,
tet
api
sebel
um pr
imi
ti
fst
reak.

d. Di
agnosi
sKehami
l
anKembar

1.Anamnesi
s

a)Per
utl
ebi
hbunci
tdar
isemest
iny
asesuai
denganumurt
uakehami
l
an

b)Ger
akanj
ani
nlebi
hbany
akdi
rasakani
buhami
l
.

c)Ut
erust
erasal
ebi
hcepatbesar

d)Per
nahhami
lkembarat
auadar
iway
atket
urunankembar
.

2.I
nspeksi
danPal
pasi

a)padapemer
iksaanper
tamadanul
angankesanl
ebi
hbesardanl
ebi
hcepatt
umbuhny
adar
i
bi
asa

b)Ger
akan-
ger
akanj
ani
nter
sal
ebi
hser
ing

c)Bagi
an-
bagi
ankeci
lter
abal
ebi
hbany
ak.

d)Ter
abaada3bagi
anbesarj
ani
n.

e)Ter
abaadaduabal
l
otemen.

3.Auskul
tasi

Terdengaradaduadenyutj
antungjani
nduay angagakber
jauhandenganperbedaankecepat
an
sediki
tnya10denyutpermeni
tataubil
adihi
tungdenganbersamaanterdapatsel
isi
h10

4.Ront
genf
otoabdomen

Tampakgambar
anduaj
ani
n

5.Ul
tr
asonogr
afi

Bil
atampakduaj
ani
nat
auduaj
ant
ungy
angber
deny
uty
angt
elahdi
tent
ukanpadat
ri
wul
an
pert
ama.

6.El
ekt
rokar
diogr
am t
otal

Ter
dapatgambar
anduaEKGy
angber
bedadar
iduaj
ani
n.

7.Reaksi
kehami
l
an

Karenapadahamilkembarumumnyapl
asent
abesaratauadaduapl
asent
a,produksi
HCGakan
ti
nggi,
jadi
tit
rasi
reaksi
kehami
lanbi
asf
osit
if
,kadang-
kdangbi
assampai1/200.
e. Pengar
uhTer
hadapI
budanJani
n

1.Ter
hadapi
bu

kebutuhanakanzat
-zatber
tambah,
sehi
nggadapatmeny
ebabkananemi
adandef
isei
nsi
dan
zat-
zatlai
nnya

a) kemungki
nant
erj
adi
nyahi
dramni
onber
tambah10xl
ebi
hbesar

b) f r
ekuensipre-
ekl
ampsidanekl
ampsilebi
hser
ingkarenaut
erusyangbesar,i
bumengel
uh
sesaknaf
as,ser
ingmiksi
,
ser
tater
dapatodem danv
arisespadat
ungkaidanvulv
a.

c) Dapatt
erj
adi
iner
siaut
eri
,
per
dar
ahanpost
par
tum,
dansol
usi
opl
asent
asesudahanak
per
tamal
ahi
r.

2.Ter
hadapJani
n

a) Usiakehami l
antambahsingkatdenganbert
ambahnyajumlahjani
npadakehamil
an
kembar:25%padagemelli
:50%padat r
ipl
et;dan75%quadrupl
et,
yangakanlahi
r4minggu
sebel
um cukupbulan.

b) Bi l
asesudahbay
iper
tamal
ahi
rter
jadi
sol
usi
opl
asent
a,makaengkakemat
ianbay
ikedua
ti
nngi

c) Ser
ingt
erj
adi
kesal
ahanl
etakj
ani
n,y
angj
ugaakanmemper
ti
nggi
angkakemat
ianj
ani
n.

f
. Penanganandal
am Per
sal
i
nan

1.bilaanakpertamal
etakmembujur
,kal
a1di
awasi
seper
tibi
asa,
dit
olongseper
tibi
asa
denganepisi
otomymediol
ater
ali
s.

2.Setelahi
tubar
uwaspada,
lakukanper
iksal
uar
,per
iksadal
am unt
ukmenent
ukankeadaan
anakkedua.

3.Biasanyadalam 10-
15menithi
sakankuatlagi
.Bi
l
aanakkeduamembuj
ur,
ket
uban
di
pecahkanpelan-
pelansupay
aairket
ubant
idakmengal
i
rderaskel
uar
.

4.
Waspadalahataskemungki
nant
erj
adi
nyaper
dar
ahanpostpar
tum,
makasebai
kny
apasang
i
nfuspr
ofi
laksi
s

5.Bi
l
aadakel
ainanl
etakpadaanakkedua,
misal
nyamel
i
ntangat
aut
erj
adi
oper
ati
fobst
etr
ik:

a) Padal
etakl
i
ntangcobav
ersi
luardul
u,
ataul
ahi
rkandengancar
aver
sidanekst
raksi
.

b) Padal
etakkepal
a,
per
sal
i
nandi
per
cepatdenganekst
raksi
vakum at
auf
orceps.

c) Padal
etakbokongat
aukaki
,ekst
raksi
bokongat
aukaki
.
6.I
ndi
kasi
seksi
osesarhany
apada:

a) Jani
nper
tamal
etakl
i
ntang.

b) Bi
l
ater
jadi
prol
apst
ali
pusat
.

c) Pl
asent
apr
evi
a

d) Terj
adi
int
erl
ocki
ngpadal
etakj
ani
n,anakper
tamal
etaksungsangdananakkedual
etak
kepal
a.

7.Kal aempatdikawasit
erhadapkemungkinant
erj
adi
nyaper
dar
ahanpost
partum:ber
ikan
sunt
ikansint
io/
met r
inyai
tu10satuansi
stosi
nontambah0,
2mgmether
gini
ntr
avena.

2.
2 PADAI
BU

A. Panggul
Sempi
t

1. Def
ini
si

Ada2def ini
si panggul
sempit,y
aitusecar
aanatomidansecaraobst
etr
i.Secar
aanat omi ber
art
i
panggulyangsat uataulebi
hukurandiameter
nyaberadadibawahangkanormal sebanyak1
cm ataulebih.Pengert
iansecar
aobstetri
adal
ahpanggulyangsatuat
aulebihdiameternya
kurangsehinggamengganggumekani smepersal
i
nannormal.

2. Gej
ala

1. Apr
imi
par
akepal
aanakbel
um t
urunset
elahmi
ngguke36

2. Padapr
imi
par
aadaper
utmenggant
ung

3. Padamul
ti
par
aper
sal
i
nany
angdul
u–dul
usul
i
t

4. Kel
ainanl
etakpadahami
ltua

5. Kel
ainanbent
ukbadan(
Cebol
,scol
i
ose,
pincangdanl
ain-
lai
n)

6. Osbor
nposi
ti
p

3. Car
aMengat
asi
Panggul
Sempi
tPadaPer
sal
i
nan

Unt
ukpanggulsempi
tringanmasihbisadil
akukanpersal
i
nanper
cobaansedangkanmul
ai
sempi
tsedangdanset
erusnyadi
lakukanpersal
inandenganoper
asicesar
.

Yangdisebutpersali
nanpercobaanadalahuntukpersal
i
nanperv agi
nam padawanita-wanita
denganpanggulyangr el
ati
psempit.Persal
inanper
cobaandilakukanhanyapadalet
akbel akang
kepal
a,j
aditi
dakdilakukanpadaletaksungsang,l
etakdahi,
letakmukaataukelai
nanletak
l
ainny
a.

Per
sali
nanper
cobaandikatakanber
hasilkal
auanakl
ahi
rpervagi
nam secaraspont
anatau
di
bant
udenganekstr
aksi(f
orcepeatauvacum)dananaksert
aibudalam keadaanbai
k.Ki
ta
menghent
ikanpr
esal
iananpercobaankal
au:

1. Pembukaant
idakat
aukur
angsekal
ikemaj
uaanny
a

2. Keadaani
buat
auanakmenj
adi
kur
angbai
k

3. Kal
auadal
i
ngkar
anr
etr
aksi
yangpat
ologi
s

4. Setel
ahpembukaanlengkapdanpecahny
aketuban,
kepal
adal
am 2j
am t
idakmaumasuk
kedal
am r
onggapanggul
wal aupunhi
scukupkuat
.

5. For
cepegagal

Dal
am keadaan-
keadaant
ersebutdi
atasdi
l
akukanSC.

BABI
II

PENUTUP

3.
1Kesi
mpul
an

Kehamilankembarmerupakansuatukehamilandi
manaterdapatduaataulebihembrioatau
j
aninsekali
gus.Kehami
langandaterj
adi,
apabil
aduaataulebihovum di
lepaskandandibuahi
atauapabil
asatuovum yangdi
buahimembel ahsecar
adinisehi
nggamembent ukduaembrio
yangsamapadast adi
um massasel dal
am satuataul
ebi
h.

Bidanhar
usmengetahui
car
amenangani kompli
kasiobstet
ri
kdalam per
sli
nanabnor
mal
.Sal
ah
satupeny
impangannyay
angdapatdi
atasil
etaksungsang,di
stosi
abahu,panggul
sempi
t.

3.
2Sar
an

Sebagait
enagakesehat
ant
erut
amasesuaidenganprof
esiki
ta,ki
tahar
usbenar
-benar
mengetahuit
ent
angkompli
kasidanpeny
uli
tper
sali
nankal
aII.

Sayameny
adaribany
akkesal
ahandankekur
angandalam membuatmakal
ahi
ni,makadar
iit
u
say
amengharapkankri
ti
kdansar
anuntukmemeperbaiki
makal
ahsayasel
anj
utnya.
DAFTARPUSTAKA

Nugr
oho,Tauf
an.2012.Obst
etr
icdanGi
nekol
ogi
unt
ukkebi
danandankeper
awat
an.Yogy
akar
ta.
NuhaMedika.

Par
wir
ohar
djo,
Sar
wono,
2009.I
lmuKebi
dananedi
sikeempat
.Jakar
ta:
PTBi
naPust
aka

Var
ney
,Hel
en,
2007.BukuAj
arAsuhanKebi
dananedi
si4v
olume2.Jakar
ta:
BukuKedokt
eran
ECG