INSTRUMEN

MONITORING DAN EVALUASI SARPRAS TAHUN 2021

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN TANGERANG

TAHUN ANGGARAN 2021

IDENTITAS SEKOLAH

Nama Sekolah SD MITRA PERMATA Status (N/S) S auto Option

NSS 102280312098 Akreditasi (A/B/C) B
NPSN 69831668 Waktu Penyelenggaraan Pagi
Alamat PERUM VILLA PERMATA BLOK D8 NO 1 Gugus Sekolah (Inti/Imbas) Imbas
Desa/Kelurahan KELURAHAN SINDANG SARI Koneksi Internet (Ada/Tidak) Ada
Kecamatan PASAR KEMIS Nama Kepala Sekolah SUWITO, S.Pd, M.Si
Nomor Telpon Kepsek 0821228767
DATA SISWA, ROMBONGAN BELAJAR DAN GURU SESUAI DAPODIK

Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III /

Tingkat IV Tingkat V Tingkat VI Jumlah
Tingkat VII Tingkat VIII Tingkat IX

Siswa 28 52 44 48 62 44 278
Rombel 1 2 2 2 2 2 11

PNS Non PNS Jumlah

Guru 18 18
Non Guru 2 2

DATA SARANA PRASARANA YANG DIMILIKI

Milik
Jumlah
No. Bangunan dan Jenis Ruang Rusak Rusak Bukan Milik
Baik Total
Sedang Berat
1. Bangunan 1 1
2. Ruang Kelas 9 9
3. Ruang Perpustakaan 1 1
4. Laboratorium IPA 0
5. Laboratorium Komputer 1 1
6. Laboratorium Bahasa 0
7. Ruang Kepala Sekolah 1 1
8. Ruang Guru 1 1
9. Tempat Ibadah 0
10. Ruang Kesehatan (UKS) 1 1
11. Kamar Mandi / WC Guru 1 1
12. Kamar Mandi / WC Siswa 3 3
13. Gudang 1 1

14. Ruang Sirkulasi / Selasar 0

15. Tempat Bermain / Tempat Olahraga 1 1

Sudah Belum Kebutuhan Meubeler

Pagar (/meter lari) Luas Tanah R. Kelas R. Guru

Paving (m2) 1200 m2 2 1

*Catatan : Untuk Jenjang SMP data Siswa Menginput Tingkat VII VIII IX
PROGRAM PEMBANGUNAN, VOLUME, SUMBER DANA DAN PAGU ANGGARAN
MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM PEMBANGUNAN BIDANG PENDIDIKAN TAHUN 2021

Volume dan Sumber Dana

No Program Pembangunan Bidang Pendidikan Pagu Anggaran Keterangan (Bila diperlukan)
APBN DAK APBD Satuan
1 Unit Sekolah Baru (USB) Paket *Catatan : Isi Nominal Pagu langsung ketik angka saja
2 Pematangan/Pengadaan/Perluasan Lahan m2
3 Perpustakaan 1 Unit
4 Sarana Air Bersih dan Sanitary Paket
5 Pembangunan Ruang Guru/Ruang Kepala Sekolah 1 Unit
6 Rehab Ruang Kelas (Ringan) Lokal
7 Rehab Ruang Kelas (Sedang) Lokal
8 Rehab Ruang Kelas (Berat) Lokal
9 Pembangunan Lab (IPA/Komputer/Dll) Unit
10 Tambahan Ruang Kelas (TRK) Lokal
11 Penataan Halaman/Pemagaran/Paving m2
12 Sanitasi Berbasis Sekolah (Sanisek) Paket
13 Pembangunan Ruang UKS 1 Unit
14 Pembangunan Mushola Unit
15 Peralatan TIK / Media Pembelajaran :
a. Laptop Unit
b. Infocus/ Proyektor Unit
c. Layar Infocus Unit
d. Printer Unit
e. Mesin Scaner Unit
f. Router Unit
g. Konektor Kabel Unit
16 Meubeler Ruang Kelas :
a. Meja Siswa Unit
b. Kursi Siswa Unit
c. Kursi Guru Unit
d. Lemari Unit
e. Papan Tulis Unit
17 Meubeler Ruang Guru dan Kepsek :

a. Meja Unit
b. Kursi Unit
c. Lemari Unit
18 Lainnya
a.
b.

Kendala :

Saran/Kebutuhan/Penjelasan Tambahan
 LAMPIRAN FOTO DOKUMENTASI

MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM PEMBANGUNAN BIDANG PENDIDIKAN TAHUN 2021

PAPAN PROYEK / PAPAN NAMA SEKOLAH BANGUNAN SEKOLAH

MEUBELER SISWA MEUBELER GURU

PERALATAN TIK

Tangerang, Desember, 2021

Kepala Sekolah

SD MITRA PERMATA

SUWITO, S.Pd. M.Si

NIP :
 Identitas Sekolah

Status Waktu Gugus

Nama Desa/Kelura Akreditasi
NSS NPSN Alamat Kecamatan (Negeri/Swa Penyelengg Sekolah
Sekolah han (A/B/C)
sta) araan (Inti/Imbas)
SD MITRA PERMATA
102280312098
PERUM
69831668
VILLA PERMATA
KELURAHAN
BLOK SINDANG
D8 NOPASAR
1 SARIKEMIS S B Pagi Imbas

TIDAK PERLU DICETAK

 Koneksi
No. Telp. Nama Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa
Internet Total Siswa
Kepsek Kepsek Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV Tingkat V Tingkat VI
(Ada/Tidak)
Ada 0821228767
SUWITO, S.Pd, M.Si 28 52 44 48 62 44 278
Rombel Rombel Rombel Rombel Rombel Rombel Total Guru Non
Guru PNS Total Guru
Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV Tingkat V Tingkat VI Rombel PNS
1 2 2 2 2 2 11 0 18 18
 Bangunan dan Jenis Ruang
Bangunan Ruang Kelas
Milik / Milik /
Non Guru Non Guru Total Non Milik / Milik /
Milik / Baik Rusak Bukan Milik Milik / Baik Rusak
PNS Non PNS Guru Rusak Berat Rusak Berat
Ringan Ringan
0 2 2 1 0 0 0 9 0 0
g Kelas Ruang Perpustakaan Laboratorium IPA Laboratorium Komp
Milik / Milik /
Milik / Milik /
Bukan Milik Milik / Baik Rusak Bukan Milik Milik / Baik Rusak Bukan Milik Milik / Baik
Rusak Berat Rusak Berat
Ringan Ringan
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Laboratorium Komputer Laboratorium Bahasa Ruang Kepala Sekolah
Milik / Milik / Milik /
Milik / Milik / Milik /
Rusak Bukan Milik Milik / Baik Rusak Bukan Milik Milik / Baik Rusak
Rusak Berat Rusak Berat Rusak Berat
Ringan Ringan Ringan
0 0 1 0 0 0 0 1 0 0
pala Sekolah Ruang Guru Tempat Ibadah Ruang Kesehatan (U
Milik / Milik /
Milik / Milik /
Bukan Milik Milik / Baik Rusak Bukan Milik Milik / Baik Rusak Bukan Milik Milik / Baik
Rusak Berat Rusak Berat
Ringan Ringan
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Ruang Kesehatan (UKS) Kamar Mandi / WC Guru Kamar Mandi / WC Siswa
Milik / Milik / Milik /
Milik / Milik / Milik /
Rusak Bukan Milik Milik / Baik Rusak Bukan Milik Milik / Baik Rusak
Rusak Berat Rusak Berat Rusak Berat
Ringan Ringan Ringan
0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
di / WC Siswa Gudang Ruang Sirkulasi / Selasar Tempat Bermain / Tempa
Milik / Milik /
Milik / Milik /
Bukan Milik Milik / Baik Rusak Bukan Milik Milik / Baik Rusak Bukan Milik Milik / Baik
Rusak Berat Rusak Berat
Ringan Ringan
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Tempat Bermain / Tempat Olahraga
Milik / Kebutuhan Kebutuhan
Milik / Pagar Pagar Paving Paving
Rusak Bukan Milik Luas Tanah Meubeler Meubeler
Rusak Berat Sudah Belum Sudah Belum
Ringan Kelas Guru
0 0 1 0 0 0 500 1200 2 1
 Identitas Sekolah

Status Waktu Gugus

Nama Desa/Kelura Akreditasi
NSS NPSN Alamat Kecamatan (Negeri/Swa Penyelengg Sekolah
Sekolah han (A/B/C)
sta) araan (Inti/Imbas)

SD MITRA PERMATA
102280312098 PERUM
69831668
VILLA PERMATA
KELURAHAN
BLOK SINDANG
D8 NOPASAR
1 SARI
KEMIS S B Pagi Imbas

TIDAK PERLU DICETAK

 APBN

Pematanga Pembangunan Rehab Rehab

Koneksi Unit Sarana Air
No. Telp. Nama n/Pengadaa Perpustaka Ruang Ruang Ruang
Internet Sekolah Bersih dan
Kepsek Kepsek n/Perluasan an Guru/Ruang Kelas Kelas
(Ada/Tidak) Baru (USB) Sanitary
Lahan Kepala Sekolah (Ringan) (Sedang)

Ada 0821228767
SUWITO, S.Pd, M.Si 0 0 0 0 0 0 0
 Peralatan TIK / Media Pembelaja

Rehab Pembangun Penataan Sanitasi

Tambahan
Ruang an Lab Halaman/Pe Berbasis Pembanguna Pembangun b. Infocus/ c. Layar
Ruang a. Laptop
Kelas (IPA/Kompu magaran/Pa Sekolah n Ruang UKS an Mushola Proyektor Infocus
Kelas (TRK)
(Berat) ter/Dll) ving (Sanisek)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Peralatan TIK / Media Pembelajaran : Meubeler Ruang Kelas : Meubeler Ruang Guru dan Kepse

e. Mesin g. Konektor a. Meja b. Kursi c. Kursi e. Papan

d. Printer f. Router d. Lemari a. Meja
Scaner Kabel Siswa Siswa Guru Tulis

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meubeler Ruang Guru dan Kepsek : Dekon
Pembangun
Pematanga
Unit Sarana Air an Ruang
n/Pengadaa Perpustaka
b. Kursi c. Lemari Lainnya a. b. Sekolah Bersih dan Guru/Ruang
n/Perluasan an
Baru (USB) Sanitary Kepala
Lahan
Sekolah

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Peralata

Rehab Rehab Rehab Pembangun Penataan Sanitasi

Tambahan Pembangun
Ruang Ruang Ruang an Lab Halaman/Pe Berbasis Pembangun
Ruang an Ruang a. Laptop
Kelas Kelas Kelas (IPA/Kompu magaran/Pa Sekolah an Mushola
Kelas (TRK) UKS
(Ringan) (Sedang) (Berat) ter/Dll) ving (Sanisek)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Peralatan TIK / Media Pembelajaran : Meubeler Ruang Kelas :

b. Infocus/ c. Layar e. Mesin g. Konektor a. Meja b. Kursi c. Kursi

d. Printer f. Router d. Lemari
Proyektor Infocus Scaner Kabel Siswa Siswa Guru

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kelas : Meubeler Ruang Guru dan Kepsek : APBD

Pematanga
Unit
e. Papan n/Pengadaa Perpustaka
a. Meja b. Kursi c. Lemari Lainnya a. b. Sekolah
Tulis n/Perluasan an
Baru (USB)
Lahan

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
 Pembangun
Rehab Rehab Rehab Pembangun Penataan Sanitasi
Sarana Air an Ruang Tambahan Pembangun
Ruang Ruang Ruang an Lab Halaman/Pe Berbasis
Bersih dan Guru/Ruang Ruang an Ruang
Kelas Kelas Kelas (IPA/Kompu magaran/Pa Sekolah
Sanitary Kepala Kelas (TRK) UKS
(Ringan) (Sedang) (Berat) ter/Dll) ving (Sanisek)
Sekolah

0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
 Peralatan TIK / Media Pembelajaran : Meubeler Ruang Kelas :

Pembangun b. Infocus/ c. Layar e. Mesin g. Konektor a. Meja b. Kursi

a. Laptop d. Printer f. Router
an Mushola Proyektor Infocus Scaner Kabel Siswa Siswa

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TIDAK PERLU DICETAK

Meubeler Ruang Kelas : Meubeler Ruang Guru dan Kepsek : Pagu

Unit
c. Kursi e. Papan
d. Lemari a. Meja b. Kursi c. Lemari Lainnya a. b. Sekolah
Guru Tulis
Baru (USB)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Pembangun
Pematanga Rehab Rehab Rehab Pembangun Penataan
Sarana Air an Ruang Tambahan
n/Pengadaa Perpustaka Ruang Ruang Ruang an Lab Halaman/Pe
Bersih dan Guru/Ruang Ruang
n/Perluasan an Kelas Kelas Kelas (IPA/Kompu magaran/Pa
Sanitary Kepala Kelas (TRK)
Lahan (Ringan) (Sedang) (Berat) ter/Dll) ving
Sekolah

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Peralatan TIK / Media Pembelajaran :

Sanitasi
Pembangun
Berbasis Pembangun b. Infocus/ c. Layar e. Mesin g. Konektor
an Ruang a. Laptop d. Printer f. Router
Sekolah an Mushola Proyektor Infocus Scaner Kabel
UKS
(Sanisek)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Meubeler Ruang Kelas : Meubeler Ruang Guru dan Kepsek :

a. Meja b. Kursi c. Kursi e. Papan

d. Lemari a. Meja b. Kursi c. Lemari Lainnya a.
Siswa Siswa Guru Tulis

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kendala Saran

0 Saran/Kebutuhan/Penjelasan
Kendala : Tambahan