No Dokumen :
No.Revisi :
SOP Tgl Terbit :
Halaman :
BLUD
PUSKESMAS dr.LEILA HANDAYANI
BANDAR SEIKIJANG Nip.19800715 200701 2 003
PEMERIKSAAN LEOPOLD
No Dokumen :
DAFTAR
No.Revisi :
TILIK
Tgl Terbit :
Halaman :
BLUD
PUSKESMAS dr.LEILA HANDAYANI
BANDAR SEIKIJANG Nip.19800715 200701 2 003
TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1 Apakah petugas mempersiapkan pasien?
2 Apakah petugas mempersiapkan ruang pemeriksaan?
3 Apakah petugas menjelaskan prosedur dan tujuan
pemeriksaan pada pasien?
4 Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk tidur di
tempat yang telah disiapkan dengan posisi
berbaring dengan posisi 1 bantal dibagian
kepala?
5 Apakah petugas menutup bagian tubuh pasien dengan
selimut kecuali area perut?
6 Apakah petugas melakukan pemeriksaan Leopold I?
7 Apakah petugas melakukan pemeriksaan Leopold II?
8 Apakah petugas melakukan pemeriksaan Leopold III?
9 Apakah petugas melakukan pemeriksaan Leopold IV?
10 Apakah petugas menanyakan kondisi pasien setelah
diperiksa?
11 Apakah petugas menyimpulkan hasil pemeriksaan
Leopold?
12 Apakah Petugas menjelaskan hasil pemeriksaan kepada
pasien?
13 Apakah petugas mencuci tangan?
14 Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan kedalam
RM , buku KIA dan register?
Pelaksana / Auditor
(………………………………)