DOKUMEN LSP KFI Paket

1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

LEMBAR INSTRUKSI TUGAS PRAKTIK (DEMONSTRASI) UNTUK ASESI TAHAP I

Perangkat
TUGAS PRAKTIK
asesmen:
Menghitung / kalkulasi biaya obat dan perbekalan kesehatan
Menyiapkan dan meracik sediaan farmasi
Menulis etiket dan menempelkannya pada kemasan sediaan farmasi
Menulis copy resep
Membuat sediaan obat guna keperluan/ persediaan di apotek
Berkomunikasi dengan orang lain
Unit kompetensi: Memberikan pelayanan obat bebas, bebas terbatas dan perbekalan
kesehatan
Melakukan sdministrasi dokumen dokumen sediaan farmasi dan
perbekalan kesehatan
Menyiapkan keperluan sediaan sederhana non steril di rumah sakit
Melakukan distribusi sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan
Kualifikasi:
Tanggal:

A. Petunjuk
1. Baca dan pelajarilah langkah-langkah yang harus dilaksanakan untuk melaksanakan tugas
praktek menyiapkan sediaan farmasi
2. Kerjakanlah soal di bawah ini sesuai dengan urutan proses yang seharusnya
3. Seluruh proses kerja mengacu kepada SOP/WI/IK yang dipersyaratkan
4. Waktu untuk melaksanakan tugas adalah120 menit

B. Tugas Demonstrasi
1. Mengidentifikasi keabsahan dan kelengkapan resep dokter dibawah pengawasan Apoteker
2. Mengkalkulasikan biaya resep dan OTC
3. Membuat sediaan sesuai resep dokter dibawah pengawasan Apoteker
4. Menyiapkan obat OTC sesuai permintaan
5. Mengemas sediaan dengan kemasan yang sesuai
6. Memberi penandaan yang diperlukan
7. Membuat copy resep
8. Membuat kuitansi
9. Menyerahkan obat kepada pasien disertai Komunikasi, Informasi dan Edukasi
10. Mendokumentasikan resep sesuai SOP

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 1
Email : lspkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

SOAL NO. 1 : MENYIAPKAN DAN MERACIK SEDIAAN FARMASI

Tugas Demonstrasi :
Perhatikan Resep dari pasien dan kerjakan dengan baik tugas tugas yang telah disiapkan

SOAL NO 2. MEMBERIKAN PELAYANAN OBAT BEBAS, BEBAS TERBATAS DAN

PKRT

Tugas Demonstrasi :
Perhatikan Obat bebas, Bebas terbatas dan PKRT yang dibawa oleh pasien dan kerjakan tugas di
bawah ini dengan baik

No NamaObat Jumlah/satuan
1 Mylanta 1 strip
2 Procold 1 strip
3 Thermometer digital 1 buah

A. TUGAS DEMONSTRASI KALKULASI BIAYA RESEP DAN OTC (15 menit)

1. Buatlah kalkulasi biaya resep di atas berdasarkan daftar harga yang tersedia
2. Masukan dalam form kalkulasi biaya resep dan OTC

Form Kalkulasi Biaya resep (10 menit)

TUK SMK FARMASI ……………………. FORM 1 FK01.006.01
Alamat: ……………………………………… 3.
FORM PERHITUNGAN BIAYA RESEP
NO NAMA BARANG JUMLAH/SATUAN HARGA SATUAN TOTAL HARGA
NO NAMA BARANG JUMLAH/SATUAN HARGA SATUAN TOTAL HARGA
1 Amoksisilin 500 mg 1000/tab 5000
2 Ambroksol tablet 10 tab 750 7500
3 CTM 5 tab 500 2500
4 SL 2 1000/gram 2000
5 OMP 1 500/tetes 500

Jakarta, ........................................... TOTAL HARGA OBAT Rp 17.500

TUSLAH Rp1000
Tanda tangan DISKON...............% Rp
TOTAL HARGA Rp18.500

Asesi

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 2
Email : lspkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

Form Kalkulasi Biaya OTC (5 menit)

TUK SMK FARMASI …………………………
Jl.……………………………………………………………….. FORM 1 FK01.006.01
FORM PERHITUNGAN BIAYA OTC
NO NAMA BARANG JUMLAH/SATUAN HARGA SATUAN TOTAL HARGA
1 Mylanta 1 strip 7500 7500
2 Procold 1 strip 3000 3000
3 Thermometer digital 1 buah 22000 22000

Jakarta, ........................................... TOTAL HARGA OBAT Rp32500

Asesi
………………………

Form Rekap Biaya (5 menit)

TUK SMK FARMASI …………

Jl.……………………
FORM 1 FK01.006.01
REKAP BIAYA
NO JENIS TOTAL HARGA
1 RESEP Rp 18.500
2 OTC Rp 32.500

TOTAL Rp 51.000
BAYAR Rp 55.000
KEMBALI Rp 4.000

Asesi

………………….

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 3
Email : lspkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

B. TUGAS DEMONSTRASI MENYIAPKAN DAN MERACIK SEDIAAN FARMASI (45

menit)

1. JURNAL

a. Tempelkan salah satu lembar resep pada jurnal

b. Buatlah jurnal kerja yang sistematis sebagai langkah kerja dalam pembuatan racikan
obat sesuai resep dokter di atas
c. Hitunglah penggunaan bahan yang dibutuhkan untuk membuat resep tersebut
d. Mintalah paraf dari apoteker sebagai penanda bahwa resep boleh dikerjakan dan setiapan
tahapan prosedur
e. Periksa dan catat spesifikasi bahan yang digunakan dalam resep
f. Campurlah bahan-bahan sesuai teknik pencampuran yang benar
g. Lakukan pengemasan sediaan pulveres tersebut dalam wadah yang sesuai dan tuliskan
cara penggunaannya pada etiket sesuai dengan resep dokter
h. Serahkan sediaan sesuai resep dokter kepada pasien dengan KIE

Form Jurnal Resep FORM 2 FK01.007.01

LEMBAR KERJA PRAKTEK KEJURUAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan (SMK)
Program Keahlian : Farmasi
Bentuk Soal : Penugasan Perorangan
Alokasi Waktu : 3 Jam
dr. Paulus Tedjakusuma
Kelengkapan Resep
TEMPEL RESEP
SIP. 10.01.897658.2009/dinkes
Jl. Susilo IV No. 35 Grogol Jakarta Barat Usul : Amoksisilin diambil kaplet@500 mg
Telp. 021-6386789
Praktek :Senin – Jum’at ( pk. 08.00 – 12.00 WIB) Pipet tetes setara pipet baku

Jakarta, / /

1. R/ Amoksisilin 2,5
Ambroxol X tab Keterangan (Resep standart, buku referensi, isi
CTM V tab
zat aktif, OTT, Usul perbaikan,dll)
ElaeosacchMenthae pip 2
S4dd PI Komposisi:
M.f.pulv no. XX Ellaeo Sacchara Menthae Pip mgd SA 2 gram
______________________da X dan OMP 1 tts

Pro : An. Riski OTT: SA di daerah tropis lembab

Umur: 10 tahun Usul perbaikan : SA diganti SL
Alamat::Jl Merbabu No. 45
Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 4
Obat tidak
Email : lsboleh diganti tanpa sepengetahuan dokter
pkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

Perhitungan :

Amoksisilin = 2500 mg/500 = 5 kaplet@500 MG

Ambroksol tab = 10 Tablet/30 mg
CTM = 5 tablet/4 mg
SL = 2 gram
OMP = 1 tetes

Perhitungan TM
CTM -/40 g
Untuk 10 tahun 10/20 X -/40 mg = -/20 mg
1Xp = 5 tab X 4 mg = 20 mg/10 = 2 mg
1H = 3X 2 mg = 6 mg

% = 6/20 X 100% = 30%

Tabel penimbangan bahan

Nama bahan obat Pengambilan bahan obat Jumlah ED Gol Khasiat
obat

Amoksisilin Amoksisilin Kaplet @500 mg 5 12/20 K Antibiotik

Ambroksol tab Ambroksol tablet@30 mg 10 K Mukolitik

CTM Chlorphenyramini malet tablet 5 K Antihistamin

@ 4 mg

SL Laktosum 2 gram B Corrigen

OMP Oleum Menthae Piperitae tetes B Ekspektoran

Pembuatan/Prosedur

- Menyetarakan timbangan
- Menyiapkan bahan dan alat
- Masing- masing tablet digerus satu persatu ad halus dan dicampur ad homogen
- Tambahkan SL gerus ad homogen
- Tambahkan OMP gerus ad homogen
- Serbuk dibagi menjadi 10 bagian sama banyak dengan penglihatan
- Bungkus satu persatu
- dimasukkan wadah dan diberi penandaan

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 5
Email : lspkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

Penyerahan/Etiket & Label

Wadah : pot/ plastik klip

Etiket : Putih/biru

Pro : An Riski (10 thn)

Signa : 4 X sehari 1 bungkus

Label : NI/KD

Keterangan : Coret yang tidak Perlu

jurnal Hitung Timbang Racik Kemas Penandaan

paraf paraf paraf paraf paraf Paraf

C. TUGAS DEMONSTRASI MENULIS ETIKET DAN MENEMPELKANNYA PADA

KEMASAN SEDIAAN FARMASI (5 menit)

1. Ambilah etiket yang sesuai dengan resep

2. Tulis informasi yang sesuai dengan resep
3. Tempelkan pada sediaan obat

Form Etiket

APOTEK SIMULASI …………… FORM 5 FK01.008.01

logo SIA. ………./…………./-………/20…
APA: ……………………………..

No : 455 tgl: 5/10/2017

Anak Rizky
3X sehari 1 bungkus sesudah makan
Dihabiskan Paraf asesi

Obat ini tdk boleh diulang tanpa resep dokter

D. TUGAS DEMONSTRASI COPY RESEP (5 menit)

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 6
Email : lspkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

Buatlah Copy resep bila diperlukan berdasarkan permintaan dalam resep tersebut tersebut

Form Copy Resep

FORM 3 FK01.012.01

APOTEK SIMULASI .................

Log Jalan : Alamat
o Telp : ……………..

Apoteker : .....................................................
SIPA : ......./......./....../......./............./ 20...

Salinan Resep

Resep dr : Paulus Tedjakusuma

Tgl : 26 Juli 2017
Dibuat tgl : 5 November 2017
No : 455
Untuk : Anak Rizk
Umur : 10 th

ITER 3X
1. R/ Amoksisilin 2,5
Ambroxol X
CTM V
Elaeo sacch Menthae pip 2
M.f.pulv.no. X
Stdd PI PC
______________________Det Orig

Jakarta,…,…,20…

Stempel

Pcc
APOTEKER

E. TUGAS DEMONSTRASI BERKOMUNIKASI DENGAN ORANG LAIN (10 menit)

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 7
Email : lspkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

Serahkan obat racikan dan OTC kepada pasien dengan memberikan informasi yang
dibutuhkan

Form Penyerahan Resep FORM 6 FK01.013.01

No Nama Obat/Resep Nama Dokter PIO (Cara Pakai) Paraf

1 Resep no 455 3Xsehari 1 bungkus Obat Batuk yg

sesudah makan disertai infeksi
dihabiskan bakteri

Form Penyerahan OTC

FORM 6 FK01.013.01
FK01.011.01

No Nama Obat PIO (Cara Penggunaan) Khasiat Paraf

1 Mylanta diminum sehari 3x 1 tablet, sebelum obat maag

makan dan dikunyah

2 Procold diminum 3 X 1 tablet bila perlu Obat flu

sesudah makan

3 Thermometer diselipkan ke bagian tiap 2 jam untuk

Digital ketiak/belakang lutut/ mulut mengukur suhu tubuh
kala demam

F. TUGAS DEMONSTRASI MELAKUKAN ADMINISTRASI DOKUMEN DOKUMEN

SEDIAAN FARMASI DAN PERBEKALAN KESEHATAN (10 MENIT)

1. Lakukan rekapitulasi penerimaan resep

2. Lakukan rekapitulasi penjualan OTC
3. Mendokumentasikan Resep sesuai SOP

Form Rekap Penerimaan Resep

FORM 13 FK01.005.01/2

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 8
Email : lspkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

REKAP PENCATATAN RESEP

N JUMLAH TOTAL NAMA NAMA
TGL NAMA OBAT HARGA ALAMAT
O OBAT HARGA DOKTER PASIEN
1
 5 10/2017  Amoksisilin Capl 5 tablet  500  2500  Paulus T  An.Rizky
.   Jl Merbabuno 45
     Ambroksol Tab  10 Tab  750  7500      
CTM Tab 5 Tab 500 2500
     SL  2 g  1000  2000      
Jakarta,
………………………

                Asesi

Form Rekap Penerimaan OTC

FORM 12 FK01.005.01/1

REKAP OTC
HARGA
NO TANGGAL NAMA BARANG JUMLAH/SATUAN TOTAL HARGA
SATUAN
1 5/10/ 2017 Mylanta 1 strip 7500 7500
2 5/10/ 2017 Procold 1 strip 3000 3000
3 5/10/ 2017 Thermometer digital 1 buah 22000 22000
 
         

Jakarta, .........

Asesi

FORM Kesesuaian Pengarsipan Resep

No Tgl Resep No Arsip Resep Arsip

Resep Umum Narkotika/Psikotropika
1 25nov 455
2017
√

SOAL NOMOR 3:
TUGAS : MEMBUAT SEDIAAN OBAT GUNA KEPERLUAN/PERSEDIAAN APOTEK

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 9
Email : lspkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

1. MENYIAPKAN KEPERLUAN SEDIAAN SEDERHANA NON STERIL DI RUMAH

SAKIT

Perhatikan Usulan Permintaan barang dari Rawat jalan di bawah ini

1 Faktu Supp 1 Box

2 Folley Catheter 1 buah
3 Salicyl talk 3% 20g Pot

A. TUGAS DEMONSTRASI MENULISKAN DAN MENYIAPKAN PERMINTAAN

RUMAH SAKIT (RANAP/RAJAL) = 10 menit

1. Menuliskan permintaan barang dari Rawat jalan/Inap pada form yang telah disediakan
2. Menyiapkan permintaan barang dari Ranap

FORM USULAN PERMINTAAN BARANG RUMAH SAKIT

Menuliskan dan menyiapkan permintaan barang dari Rawat jalan

APOTEK/SATELIT/IFRS FORM 7
SIMULASI ………………. FK01.012.01/RS01.008.01
RS01.006.01

USULAN PERMINTAAN BARANG…….. (diisi Ranap atau Rajal)

No NamaObat Jumlah Satuan

1 Faktu Supp 1 Box
2 Folley Catheter 1 buah
3 Salicyl talk 3% 20g Pot

Penerima, Pemesan,

Tandatangan dan stempel

Apoteker instalasi RAJAL/RANAP

B. TUGAS DEMOSTRASI MENGISI KARTU STOK

1. Mengambil sediaan obat sesuai permintaan Rawat jalan/Rawat Inap
2. Menuliskan di kartu stock

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 10
Email : lspkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

FORM . Kartu Stok

FORM 8 FK01.001.01

KARTU STOK        
logo
Apotek
Simulasi  
Jl………………………………………………………………….. Tep021………………. Fax.

NAMA BARANG: Faktu Supp

KEMASAN : Dus

Nama
Tanggal No Batch Exp. Date .+ .- Sisa Paraf
PBF
Intan
2 bh 2 bh
24/11/2017 Farma 01287650 12/2020
25/11/2017 1 bh 1 bh

KARTU STOK        
logo
Apotek
Simulasi  
Jl………………………………………………………………….. Tep021………………. Fax.

NAMA BARANG: Folley Catheter

KEMASAN : buah

Nama
Tanggal No Batch Exp. Date .+ .- Sisa Paraf
PBF

Intan
2 box 2 box
24/11/17 Farma 01287650 12/2020
25/11/17 1 box 1 box

C. TUGAS DEMONSTRASI MEMBUAT PERSEDIAAN RUMAH SAKIT (45 menit) :

1. Membuat jurnal kerja untuk membuat persediaan di rumah sakit/apotek

2. Mengambil sediaan obat sesuai permintaan Rawat jalan
3. Memeriksa karakteristik obat
4. Memberikan penandaan pada sediaan obat sesuai karakteristik obat

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 11
Email : lspkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

5. Mengemas sediaan obat

6. Menyerahkan kepada Rawat jalan

FORM Jurnal Persediaan Rumah Sakit/Apotek

FORM 9 FK01.012.01

Nama :_______________________
SMK Farmasi :____________________

LEMBAR KERJA PRAKTEK KEJURUAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan (SMK)
Program Keahlian : Farmasi
Bentuk Soal : Penugasan Perorangan
Alokasi Waktu : 3 Jam

Kelengkapan :
Penetes baku

Komposisi

FMS (halaman 109)

R/ Asam Salisilat 2 g
Talkum ad 100 g

Monografi (Kelarutan)
Asam Salisilat: serbuk putih hablur, bentuk seperti jarum, rasa asam
Talkum : Serbuk berwarna putih, ringan,

Perhitungan :

Asam Salisilat = 2/100 X 20 = 0,4

Talkum = 20 – 0,4 = 19,6

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 12
Email : lspkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

Tabel penimbangan bahan

Nama bahan Pengambilan bahan Jumlah ED Golongan Khasiat

obat obat
Asam salisilat Acidum Salicylicum 0,4 gram 12/20 B Anti
Jamur

Talkum Talcum Venetum 19,6 12/20 B Corigen

gram

Pembuatan/Prosedur
 Menyiapkan alat dan bahan
 Menuliskan dikartu stock sejumlah berat yang diminta
 Mengecek karakteristik obat
 Melarutkan asam salisilat dalam etanolum dan mengeringkan dengan talkum
 Mengayak dengan Ayakan no 100
 Masukan dalam dus bedak
 Memberi penandaan

Penyerahan/Etiket & Label

Wadah : pot/ dus bedak

Etiket : biru/ putih
Penandaan : Salisil Talk 3%
Keterangan : Coret yang tidak Perlu

D. TUGAS DEMONSTRASI MENYERAHKAN BARANG KE RAWAT JALAN/INAP (10

menit)
Menyerahkan Barang ke Rawat jalan
1. Periksa kembali barang yang sdh disiapkan sesuai permintaan Rawat jalan/Inap
2. Simpan dalam wadah yang sesuai
3. Serahkan pada Rawat jalan/Inap sesuai permintaan
4. Beri stempel
5. Beri Paraf
Form Penyerahan Ke Rawat Jalan/inap

APOTEK /SATELIT/IFRS FORM 9/RS01.005/006

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 13
Email : lspkfi@gmail.com
Web :
 DOKUMEN LSP KFI Paket
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10

SIMULASI …………
Jl. …………………….
MUTASI BARANG
NAMA JUMLAH KETERANGAN
NO KEKUATAN BATCH
OBAT OBAT MASUK KELUAR
1 123098
Faktu Supp 1 box 1 box
Folley
2
Catheter 1 bh 1 bh
3
Salicyl talk 3% 20g 1 pot 1 pot
Jakarta, ……

Penerima Yang Menyerahkan

STEMPEL/PARAF STEMPEL/PARAF

Satelit Rawat Inap/Rawat Jalan Instalasi Farmasi Rumah sakit

Form Monitoring Dan Evaluasi Distribusi

Kepala Instalasi farmasi

APOTEK SIMULASI/SATELIT/IFRS
FORM 28/RS02.005.01
……………………
Jl…………….
FORM MONITORING DAN EVALUASI DISTRIBUSI
NAMA WAKTU
TGL JUMLAH UNIT PARAF
OBAT/ALKES/SEDIAAN DISTRIBUSI

25/11/17 Faktu Supp 1 box 10.45 Rajal

Folley Catheter 1 bh

Salicyl talk 3% 1 pot

Jakarta

Jl. Abdulrahman Saleh no.18 Senen, Jakarta Pusat Kode Pos 10410 Telp/Fax 021-3456875 / 021-3456875 14
Email : lspkfi@gmail.com
Web :