Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Anggota tubuh bagian bawah 327

Lutut

Anatomi dasar (Gambar 14.8)

Lutut tertekuk untuk menunjukkan

permukaan artikular dari

kondilus femoralis

Tempurung lutut Tendon quadriceps

Kondilus femoralis lateral Kondilus femoralis medial

Ligamentum cruciatum anterior Ligamentum cruciatum posterior

meniskus lateral Meniskus medial

Ligamentum kolateral fibula Ligamentum kolateral tibialis

Tulang kering
Kondilus medial tibia
Kepala fibula

Ligamentum patela
(terpisah)

Gambar 14.8 Pandangan anterior lutut

kanan menunjukkan struktur sendi dan
ligamen.

Indikasi umum

• Gangguan internal sendi (robek meniscal, robekan ligamen

cruciatum, robekan ligamen pasca-perbaikan, bursae)
• Chondromalacia patella dan pelacakan patela
• Tumor tulang dan kerusakan tulang di dalam sendi lutut
• Hampir semua gangguan lutut lainnya juga dapat divisualisasikan

Peralatan

• Koil array bertahap lutut / koil lutut ekstremitas / sepasang gulungan melingkar kecil 14
digabungkan sebagai array bertahap / multi-koil / koil fleksibel besar

• Bantalan imobilisasi
• Penyumbat telinga atau headphone
 328 Buku Pegangan Teknik MRI

Posisi pasien
Pasien berbaring terlentang di sofa pemeriksaan dengan lutut dalam posisi rileks,
sedikit tertekuk di dalam kumparan. Lutut diimobilisasi dengan baik dengan
bantalan. Kumparan dapat diimbangi sehingga kaki lainnya bersandar dengan
nyaman di samping. Pasien diposisikan sedemikian rupa sehingga lampu
keselarasan longitudinal terletak di sepanjang garis tengah kaki yang diperiksa,
atau dipindahkan darinya jika lutut telah diimbangi. Lampu keselarasan horizontal
melewati pusat koil. Lutut ditempatkan di dalam kumparan sehingga bagian
tengah kumparan sesuai dengan batas bawah patela.
Sebuah tampilan yang jelas dari ligamen anterior cruciatum sangat penting
dalam pemeriksaan lutut untuk nyeri, trauma atau kerusakan sendi yang dicurigai.
Ligamentum paling baik terlihat pada pemindaian sagital oblique yang berorientasi
pada bidang anatomis yang sesuai. Jika peralatan Anda tidak mampu melakukan
pencitraan miring, atau resep pemindaian miring mengganggu pilihan teknis
penting lainnya, lutut pasien harus diposisikan dengan sedikit rotasi eksternal (5–
10°) (rotasi di bawah lebih baik daripada rotasi berlebih). Jika pemindai hanya
dapat menggunakan satu bidang miring, bidang pemindaian sagital dapat
ditentukan di sepanjang margin internal kondilus femoralis lateral dari localizer
aksial. Pendekatan yang lebih akurat dijelaskan dalam bagian protokol yang
Disarankan.

Protokol yang disarankan

Gema gradien koheren aksial/multiplanar T2* (Gambar 14.9) atau PD

aksial dengan penekanan jaringan

Bertindak sebagai pelokalan jika pelokalan tiga bidang tidak tersedia, atau sebagai
urutan diagnostik. Jika lutut tidak berada pada isocentre, FOV di-offset sehingga
lutut berada di tengah gambar. Irisan/celah sedang ditentukan di kedua sisi lampu
penyelarasan horizontal untuk menemukan lutut dan memastikan pemosisian
yang benar.
Lokalizer aksial: I 10mm hingga S 10mm

Dengan localizer aksial, irisan di mana patela ditunjukkan dengan jelas

dipilih untuk menentukan urutan berikut karena ini memastikan bahwa
sendi lutut berpusat pada FOV. Jika pelokalan koronal atau sagital
digunakan, sendi lutut harus berada di tengah gambar.

Koheren sagital GRE T2* (Gambar 14.10) atau PD sagital/miring

+/– penekanan jaringan
14
Irisan/celah tipis ditentukan dari lateral ke ligamen kolateral medial dan
sejajar sejajar dengan ligamen cruciatum anterior yang berjalan pada
sudut (5–10°). Tepi superior patela hingga di bawah tuberositas tibialis
disertakan pada gambar (Gambar 14.11). Bidang sagital digunakan untuk
mendeteksi lesi pada ligamen cruciatum, meniskus, kista poplitea
Gambar 14.9 Lokalizer lutut aksial
T1 yang menunjukkan batas resep
irisan dan orientasi untuk
pencitraan sagital.

14

Gambar 14.10 Gambar lutut

tertimbang GRE T2* koheren sagital
dengan penekanan jaringan.
 330 Buku Pegangan Teknik MRI

Gambar 14.11 Lokalizer lutut

aksial T1-weighted menunjukkan
resep irisan miring
batas dan orientasi untuk
pencitraan sagital dari
ligamentum cruciatum anterior.

dan cedera tendon patela dan memerlukan pencitraan resolusi tinggi (ukuran
piksel<0,45mm). Untuk pencitraan ligamen, akuisisi pembobotan PD sagital
dilakukan tanpa penekanan lemak, dan ligamen berwarna abu-abu gelap dan
lemak cerah. Untuk deteksi lesi ligamen, TE antara 45 dan 65 ms
direkomendasikan untuk meningkatkan CNR.

Penekanan jaringan FSE PD/T2 +/− koronal (Gambar 14.12 dan 14.13)

Irisan/celah sedang ditentukan dari kondilus femoralis di posterior ke patela

anterior, dan diorientasikan sejajar dengan permukaan posterior kondilus
femoralis (Gambar 14.14). Tepi superior patela ke tepi inferior tuberositas
tibialis disertakan dalam gambar. Bidang koronal digunakan untuk
mendeteksi lesi meniscal menggunakan gambar resolusi spasial tinggi
(ukuran piksel <0,45mm) dan sensitivitas tinggi terhadap cairan.

14
Koronal SE/tidak koheren (manja) GRE T1 (Gambar 14.15)

Resep irisan seperti untuk T2 koronal.

Urutan ini berguna untuk menunjukkan anatomi sendi, robekan
meniscal, otot dan kompleks ligamen kolateral. Karena hebat
Gambar 14.12 Gambar lutut
tertimbang FSE PD koronal.

14

Gambar 14.13 Gambar koronal

STIR lutut.
 Gambar 14.14 Gambar GRE
koheren sagital menunjukkan
batas resep irisan dan orientasi
untuk pencitraan koronal lutut.

14

Gambar 14.15 Gambar lutut dengan

pembobotan FSE T1 koronal.
 Anggota tubuh bagian bawah 333

Gambar 14.16 Gambar tertimbang

FSE PD aksial dari lutut.

perbedaan dalam kinerja peralatan dan urutan, FSE tidak boleh digunakan dalam
aplikasi ini kecuali ETL sangat pendek dan akurasi urutan Anda dalam
mengidentifikasi robekan meniscal, dibandingkan dengan SE atau GRE yang tidak
koheren (rusak) telah diuji. Bandwidth penerimaan harus dipilih untuk mengurangi
pergeseran kimiawi menjadi kurang dari dua piksel jika tidak, tulang rawan
femoralis atau tibialis dapat dikaburkan.

Penekanan jaringan FSE PD/T2 +/− aksial (Gambar 14.16)

Irisan/celah tipis ditentukan dari permukaan superior patela ke tuberositas

tibialis. Irisan aksial tipis sangat penting untuk masalah pelacakan patela dan
untuk mengidentifikasi kerusakan kondral patela dan kondilus femoralis
anterior. Gambar dapat diulang dengan lutut pada berbagai derajat fleksi
untuk melacak pelacakan patela (lihatPencitraan dinamis di bawah Urutan
pulsa di Bagian 1).

14
Urutan tambahan
Aksial/sagital SE/FSE T1 +/– penekanan jaringan

Irisan tipis, pencitraan resolusi tinggi diperlukan jika tendonitis patela

dicurigai. Untuk deteksi tumor, penekanan lemak adalah wajib.
 334 Buku Pegangan Teknik MRI

Gambar 14.17 Irisan aksial dari akuisisi 3D

menggunakan penekanan jaringan.

FSE 3D dengan sudut balik fokus variabel T2 atau PD + penekanan jaringan

Teknik ini memungkinkan pencitraan resolusi tinggi dan sensitivitas tinggi dengan
kemungkinan untuk memformat ulang di bidang apa pun. Karena mereka menggunakan
sudut balik pemfokusan ulang variabel, mereka mendapat manfaat dari SNR, CNR yang lebih
tinggi, dan waktu akuisisi yang lebih pendek dibandingkan dengan FSE 3D konvensional. Untuk
pembobotan PD dengan penekanan jaringan, TE lebih dari 35 ms menurunkan sinyal dari
tulang rawan patela normal, sehingga meningkatkan deteksi lesi.

3D koheren GRE PD/T2* +/– penekanan jaringan (Gambar 14.17)

Irisan tipis dengan jumlah lokasi irisan sedang hingga besar dan
kumpulan data isotropik diperlukan untuk melihat anatomi dalam bidang
apa pun. Ini sangat berguna jika evaluasi anatomi dan patologi sulit
dilakukan. Akuisisi sagital cukup besar untuk mencakup seluruh lutut, dari
14 atas patela ke bawah tuberositas tibialis, diperlukan.
Alternatifnya adalah menggunakan BGRE. Urutan ini memungkinkan pencitraan
resolusi tinggi dari tulang rawan patela. Selain itu, beberapa teknik berbasis TE FSE juga
dapat digunakan untuk karakterisasi lesi kartilago patela yang lebih baik, dengan
menggunakan pemetaan T2 (kuantifikasi).
 Anggota tubuh bagian bawah 335

Gambar 14.18 Gambar sagital T1-

weighted dari lutut tertekuk selama
studi dinamis.

Pencitraan dinamis (Gambar 14.18)

Beberapa sistem terbuka, termasuk magnet lubang kecil yang dirancang untuk
pencitraan ortopedi, memungkinkan pencitraan dinamis dari sendi. Di lutut, ini sangat
berguna untuk memvisualisasikan pelacakan patela tetapi juga dapat digunakan untuk
menggambarkan struktur lain selama gerakan.

Pengoptimalan gambar

Masalah teknis
TE mempengaruhi sinyal otot dalam pencitraan muskuloskeletal. TE yang sangat
panjang menghasilkan gambar berbobot T2 di mana otot berada dalam keadaan
hipointens. Oleh karena itu SNR berkurang tetapi deteksi cairan ditingkatkan. Penekanan
jaringan juga dapat digunakan untuk meningkatkan sinyal dari cairan lebih jauh; namun,
voxel yang lebih besar mungkin diperlukan untuk mengkompensasi penurunan bawaan
pada SNR. Dengan memilih TE sedang, otot masih mempertahankan sinyal (intensitas
14
tingkat abu-abu) dan gambar diberi bobot PD. Namun SNR lebih tinggi dan resolusi
spasial bisa lebih baik daripada gambar berbobot T2. Kontras semacam ini digunakan
untuk mendeteksi cairan dan mempertahankan gambar anatomis. Teknik penekanan
jaringan direkomendasikan
 336 Buku Pegangan Teknik MRI

dengan pembobotan semacam ini karena sinyal dari fluida berkurang. Lesi
kartilago dapat dideteksi dengan lebih baik ketika TE tinggi (setidaknya 30-40 ms)
karena sinyal dari kartilago normal menurun.
Karena desain kebanyakan kumparan, SNR di lutut biasanya bagus. Ini sering
mengirim dan menerima kumparan dan karena itu memastikan jangkauan sinyal
yang optimal dan seragam. Selain itu, komponen otot, cairan dan lemak pada lutut
memberikan kontras bawaan yang baik. Resolusi spasial yang sangat baik biasanya
diperlukan, terutama bila dicurigai adanya robekan meniscal. Oleh karena itu,
diperlukan irisan tipis/celah dan matriks halus. Untuk penilaian regio retropatellar,
permukaan koil yang ditempatkan langsung di atas patela memberikan SNR yang
sangat baik dan memungkinkan pencitraan resolusi tinggi. Saat menggunakan
teknik penekanan jaringan, pengurangan bandwidth meningkatkan SNR secara
signifikan dan oleh karena itu harus digunakan bila memungkinkan. Shimming
tambahan mungkin diperlukan sebelum urutan penekanan jaringan.

Gambar resolusi tinggi, penekanan lemak dengan bobot T2 ringan hingga kuat
sangat penting untuk menampilkan fraktur trabekula yang tersembunyi, efusi
sendi lateral dan medial, dan pembentukan pannus. Gambar PD yang ditekan
lemak memberikan demonstrasi yang baik dari tulang rawan artikular dan ligamen
kolateral, dan dapat memvisualisasikan robekan meniscal secara memadai
(tergantung pada kapasitas sistem gradien untuk memberikan jarak gema yang
pendek). Namun, urutan GRE T2* yang koheren biasanya diperlukan untuk
menunjukkan patologi meniscal.
Akuisisi 3D dengan kumpulan data isotropik berguna untuk memberikan
visualisasi resolusi tinggi dari anatomi di bidang apa pun. Urutan GRE koheren
berbobot PD paling sering digunakan untuk menunjukkan anatomi dan robekan
meniscal. Urutan GRE ganda memberikan bobot yang sama tetapi dengan sinyal
tinggi tambahan dalam cairan, yang menunjukkan efusi sendi dan memberikan
kontras yang baik dengan tulang rawan artikular. Urutan ini, oleh karena itu, lebih
disukai untuk memeriksa sendi yang cedera, meskipun ada penurunan signifikan
pada robekan meniscal. Sumbu pengkodean fase AP memungkinkan penggunaan
FOV persegi panjang/asimetris untuk mengurangi waktu pemindaian.

Masalah artefak
Sumber utama artefak adalah dari pulsasi pembuluh darah poplitea dan
pergerakan pasien. Pulsa pra-jenuh ditempatkan S dan I ke FOV mengkompensasi
secara memadai dalam banyak kasus; namun, fase ghosting terkadang dapat
mengaburkan sendi terutama pada pencitraan sagital. Mengganti sumbu fase
sehingga terletak S ke I menghilangkan artefak dari sambungan. Namun, dalam
keadaan ini, oversampling diperlukan untuk menghilangkan aliasing dari paha dan
tungkai bawah.
14 GMN selanjutnya meminimalkan artefak aliran, tetapi karena meningkatkan
sinyal dalam pembuluh dan TE minimum, biasanya tidak bermanfaat dalam urutan
pembobotan T1. Namun, GMN secara efektif meningkatkan kontras cairan sinovial
pada gambar berbobot T2 dan T2*. Akuisisi volume sering mengakibatkan waktu
pemindaian yang lama, dan sangat umum bagi pasien untuk bergerak
 Anggota tubuh bagian bawah 337

selama ini. Oleh karena itu, imobilisasi dengan pembalut dan

menginformasikan pasien tentang perlunya tetap diam sangat penting.
Dalam kasus implan logam, teknik penekanan lemak kimiawi tidak dapat
digunakan. Urutan STIR direkomendasikan. Baru-baru ini, sekuens baru telah
dikembangkan untuk pencitraan jaringan lunak di sekitar prostesis logam.
Untuk ini, artefak kerentanan magnetik sangat berkurang dan deteksi
peradangan dekat dengan prostesis dimungkinkan.

Pertimbangan pasien

Pasien dengan sekrup logam atau prostesis mungkin mengalami beberapa ketidaknyamanan.
Pasien harus diperingatkan untuk memberi tahu operator jika ini terjadi. Beberapa pasien
mungkin tidak dapat memperpanjang lutut mereka dan menempatkannya di dalam kumparan
ekstremitas. Dalam kasus ini, gulungan fleksibel yang dililitkan di sekitar lutut atau sepasang
gulungan yang ditempatkan lateral dan medial ke lutut, dihubungkan bersama atau sebagai
susunan bertahap, seringkali cukup. Bidai dan kawat gigi harus dilepas sebelum pemeriksaan.

Karena kebisingan gradien yang terlalu keras terkait dengan beberapa urutan,
penyumbat telinga atau headphone harus selalu disediakan untuk mencegah gangguan
pendengaran.

Penggunaan kontras

Kontras IV hampir tidak pernah diindikasikan dalam pencitraan sendi lutut

meskipun dapat membantu dalam klasifikasi beberapa patologi (onkologi). MR
arthrography digunakan untuk diagnosis robekan meniscal dan defek kondral dan
untuk mengidentifikasi robekan residual atau rekuren pada lutut setelah
menisektomi. Ini juga memiliki peran dalam mengidentifikasi tubuh yang longgar
di dalam sendi. Larutan gadolinium yang sangat encer dalam saline (1:100)
dimasukkan ke dalam kapsul sendi, dan sendi tunggal dicitrakan pada resolusi
tinggi dengan gambar berbobot T1 yang ditekan lemak dalam tiga bidang sejajar
relatif terhadap sendi seperti yang dijelaskan.

14