LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH I

I. Identitas Pasien
Nama : Maimunah
Umur : 58 tahun
Alamat : Dusun Tenggiri, Ulee Lheu
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pedagang
Status : Menikah
Berat Badan : 69 kg
Tinggi Badan : 158 cm
Tanggal kunjungan rumah : 12 Desember 2013

II. Anamnesis
a. Keluhan Utama: Kebas-kebas di tangan kanan
b. Keluhan Tambahan: pusing.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan kebas-kebas di tangan kanannya yang
dirasakan sejak 1 bulan ini. Keluhan ini dirasakan hilang timbul dan berkurang
bila pasien mengkonsumsi obat dari puskesmas. Pasien mengaku beberapa kali
sudah diberitahukan bahwa kolesterolnya tinggi dari hasil pemeriksaan
laboratorium sejak tahun 2008 yang lalu, dan mengkonsumsi obat penurun
kolesterol yang didapatkan dari puskesmas. Pasien rutin berobat dan teratur
memeriksakan diri ke Puskesmas karena takut kadar kolesterolnya tinggi dan
menimbulkan efek sampingnya.

d. Riwayat Penyakit dahulu

Hipertensi disangkal, diabetes mellitus disangkal , penyakit jantung
coroner disangkal.

e. Riwayat Penggunaan Obat:

Simvastatin 20 mg
Vitamin B1 100 mg
f. Riwayat Penyakit Keluarga (family genogram)

Pasien

Keterangan:
: Perempuan
: Pasien
 : Laki-laki
: Meninggal

g. Riwayat kebiasaan/sosial/budaya
Pasien suka mengkonsumsi udang, cumi dan jenis seafood lainnya. Pasien
juga sering makan menu gorengan.

h. Keadaan lingkungan rumah dan sekitarnya

Pasien tinggal di dusun dengan penduduk yang tidak terlalu padat, dan
jarak antara satu rumah dengan rumah lainnya berdekatan dimana warga di sekitar
tempat tinggalnya beragam dan saling kenal sesama tetangga. Lingkungan
sekitarnya tidak bising dan asri.

III.PemeriksaanFisik
a. Status Present
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frekuensi Jantung : 92 x/menit
Frekuensi Nafas : 20 x/menit
Temperatur : 36,6 oC

b. Status general
1) Kepala : kesan normocephali, rambut hitam beruban, distribusi merata,
karakteristik rambut ikal.
2) Mata : conj. anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
3) T/H/M: dalam batas normal
4) Leher : Simetris, pembesaran KGB (-), TVJ R-2 cmH20
5) Dada
 Inspeksi : simetris (+), tipe pernafasan abdomino-thorakal
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi: Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
6) Jantung
Inspeksi :Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba ICS V linea midclavikula(S)
Perkusi : Batas atas : ICS III sinistra
Batas kanan :Linea parasternalis dextra
Batas bawah :ICS V línea midklavicula (S)
Auskultasi : BJ I > BJ II, reguler, bising (-)
7) Abdomen
Inspeksi : Kesan simetris, distensi (-)
Palpasi : Distensi abdomen (-), Nyeri tekan (-),
Lien tidak teraba, hepar tidak teraba
Perkusi : Tympani usus (+), pekak hati (-), asites (-)
Auskultasi : peristaltik usus (N)
8) Ekstremitas :
Superior: edema (-/-), sianosis (-/-), clubbing finger (-/-)
Inferior: edema (+/+) di lutut, sianosis (-/-), clubbing finger (-/-)
9) Genitalia: tidak dilakukan pemeriksaan
10) Anus: tidak dilakukan pemeriksaan

IV. Diagnosa
Dislipidemia due to hiperkolesterolemia

V. Rencana Pengobatan
- Simvastatin 1x10 mg
- Vitamin B1 1x100 mg tablet
VI. Edukasi untuk pasien
- Pertahankan pola hidup sehat
 - Kurangi makanan yang banyak mengandung lemak jenuh dan
memperbanyak makanan yang mengandung lemak tak jenuh
- Olah raga minimal 3 kali seminggu
- Memeriksakan kadar kolesterol secara teratur ke puskesmas

VII. Anjuran untuk mengurangi risiko terjadinya penyakit pada anggota

keluarga
- Biasakan gaya hidup sehat
- Menjaga pola makan
- Olahraga yang teratur

VIII. Dokumentasi Kegiatan

 Banda Aceh, Desember 2013
Dokter pembimbing I Dokter pembimbing II

dr. Hj. Yulidar dr. Cut Zahara Phoenna

NIP. 19620720 200112 2 001 NIP. 19830823 201003 2 001

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Meuraxa

drg. Lia Silvianty Nasty

NIP.19790110 200604 2 005