TABEL IDENTIFIKASI MASALAH,RENCANA TINDAK LANJUT

DAN EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT

MUTU KLINIS
Bulan Juli-September 2021
NO JENIS INDIKATOR TARGET PENCAPAIAN MASALAH RENCANA TINDAK EVALUASI
PELAYANA LANJUT RENCANA TINDAK
N LANJUT

1. Ruang Kelengkapan 100 % 40 % 1. Petugas 1. Menempelkan 1. SOP sudah

Pendaftar Pengisian masih belum SOP terpasang
an Identitas patuh SOP kelengkapan tapi terlepas
Pasien 2. Masih ada pengisian kembali.
status yang identitas 2. Sudah
tertukar pasien. terpasang
antara nama 2. Selalu pengumuman
depan mengingatkan untuk
(resep) kepada membawa
dengan petugas kartu berobat
dalam status pendaftaran dan kartu
3. Masih ada untuk keluarga
yang belum membaca SOP setiap kali
mencantumk sebelum berobat.
an Ny. / Tn. / bekerja.
Nn. / 3. Mengingatkan
Sdr/Sdri dan kepada
An. petugas untuk
4. Pasien memberikan
dengan cap nama yang
nama yang sama apabila
sama tidak di pasien dengan
cap nama nama yang
sama. sama.
5. Pasien
prioritas/
lansia tidak
di cap lansia
atau
prioritas.
6. Pasien yang
mempunyai
alergi tidak di
cap alergi.

Sistem antrian Perbaikan sistem Sudah

pasien antrian diperbaiki tapi
masih rusak
2. Ruang Kelengkapan 100 % 40 % 1. Lembar 1. Mensosialisasi 1. Akan di
Rekam Rekam Medis pengkajian kan kembali sosialisasikan
Medis di Rawat Jalan awal sudah lembar kembali oleh
tidak terisi. pengkajian Ketua UKP
2. Masih ada awal. baru.
petugas yang 2. Mengingatkan 2. Petugas
belum kembali mengingatkan
menandatan kepada kepada
gani hasil petugas untuk pasien untuk
pemeriksaan. selalu mengisi selalu
3. Masih ada jam dan membawa
 petugas yang mendatangani kartu berobat.
belum hasil
mencantumk pemeriksaan
an waktu. 3. Meminta
4. Status kepada
pasien lama Petugas
di buat status pendaftaran
baru. untuk mencari
status yang
lama.

3. Ruang Pemberi 100 % 60 % Masih ada bidan Mengajukan Belum

Gawat Pelayanan yang belum pelatihan APN terealisasikan
Persalinan pelatihan dan dan mendata
Darurat Normal Bidan mempunyai bidan yang
Maternal Terlatih APN sertifikat APN. belum pelatihan
APN
dan
Neonatus
(PONED)

Pelayanan 100 % 1. Cakupan Mengaktifkan Sudah di

KBPP Oleh KBPP masih kembali petugas lakukan driling
Bidan rendah. terlatih untuk dan akan
Kompeten 2. Adanya mis melakukan dievaluasi setiap
persepsi konseling dan bulan
bahwa yang pelayanan KB
di masukan pasca persalinan
ke buku
register
pelayanan
KBPP
adalah
hanya
implan dan
IUD

4. Ruang 0% Masih banyak Menekan angka Sudah berjalan

Rawat Angka pasien yang rujukan
Jalan Rujukan Non meminta rujukan
( Pelayan Spesialis tanpa saran dari
an umum) dokter.
.
Waktu tunggu 100 % 100 % Sudah Sesuai
Pemeriksaan
Kurang Dari
30 Menit
.
Ketepatan 100 % 100 % Sudah Sesuai
Waktu Buka
Pelayanan Poli
Jam 08:00
WIB pada
Masa
Pandemi, Jam
07 : 30 WIB
Non Pandem
I
5. Ruang Pengisian 100 % 30 % Masih ada Mensosialisasikan Banyak yang
Gawat Ceklis Alat petugas yang kembali tidak menceklis
Darurat Antar Shift tidak mengisi pentingnya ceklis alat
ceklis alat alat

Kepatuhan 75 % Susah sesuai

Pengisian
Form
Monitoring Pra
rujukan

Respon Time Sudah sesuai

Pelayanan
Pasien

6 Ruang Ketepatan 100 % 40 % Kekuragan 1.Mengajukan 1.Sudah

Rawat Visit Dokter dokter karna penambahan mengajukan
Inap Jam 08:00 – ada kegiatan dokter umum penambahan
09:00 WIB vaksin dan 1 2.membuat dokter ke dinas
orang dokter pengumuman kesehatan
pindah tugas lowongan untuk 2.belum ada
dokter BLUD surat lamaran
dokter yang
masuk ke
puskesmas
BLUD

Dokter Sudah Sesuai

Sebagai
Penanggung
Jawab Pasien
Rawat Inap

7 Ruang Pendokument 100 % 30 % Petugas KIA 1 Penambahan Belum ada

KIA asian Hasil orang petugas untuk penambahan
(Kesehata Pelayanan pencatatan petugas
n Ibu dan penadministrasian
Anak) (Kohort).

Kepatuhan 100 % 70 % Tidak Dilakukan Vaksin TT di Vaksin TT

Pelayanan 10 T karna siapkan di KIA belum tersedia
ANC sesuai Imunisasi TT di di KIA
SOP 10 T lakukan di
Posyandu

Waktu Tunggu Sudah Sesuai

ANC kurang
dari 20 menit

8 Pelayanan KB 100 % 38 % Tidak semua Melakukan driling Sudah dilakukan

MKJP Oleh bidan bisa SKB, Driling driling dan akan
Bidan melakukan pemasangan dievaluasi setiap
Kompeten konseling SKB implan dan driling bulan
(KBPP) (Sistem pemasangan IUD
Konseling B)
 dan tidak semua
bidan bisa
melakukan
pemasangan KB
pasca salin

9 Tidak Adanya 100 % 100 % Sudah sesuai

Kesalahan
Obat atau
Dosis Obat

10 Ruang Pasien Gizi 90 % 90 % Sudah Sesuai

Pelayana Kurang
n Gizi Mendapat
Konseling Gizi

11. Ruang Waktu Tunggu 100 % Lama waktu Membuat Sudah

Poli GIGI Pasien Gigi tunggu pasien pengumuman terpasang
Lebih dari 20 pengumuman
Menit waktu
pelayanan di
poli gigi

Kelengkapan 100 % Sudah sesuai

inform concent
setelah
mendapatkan
informasi yang
jelas

12. Ruang Ketepatan 100 % 70 % Pasien banyak, Menambah Belum ada

Laboratori dalam petugas lab petugas untuk penambahan
um penyerahan hanya satu penyerahan hasil petugas
Hasil orang lab dan
pencacatannya

Tidak di siplin Melakukan Petugas patuh

administrasi pemanggilan administrasi
terhadap petugas

13. Ruang Pemeriksaan 100 % 0% Tidak di Menjadwalkan Belum adanya

MTBS Pasien MTBS jadwalkan kembali jadwal
dengan Pelayanan pelayanan MTBS pelayanan
Menggunakan MTBS karna setiap hari MTBS
Diagram Alur Pandemi yang
MTBS memuncak
sejak bulan Juni
– Oktober.
 Waktu Tunggu 100 % 100 % Tidak Ada Menjadwalkan Membuat
Pelayanan jadwal kembali kembali jadwal
Pemeriksaan MTBS,sehingga pelayanan MTBS MTBS
memilah pasen khusus di ruang
MTBS kurang dari poli umum MTBS,sehingga
dari 20 Menit tidak bersatu
dengan poli
umum dewasa.

Mengetahui Cigombong, 13 Oktober 2021

Kepala puskesmas Cigombong Pelaksana

Dr.Dian Nurdianti Ernie Yuliani

NIP. 197910292010011007 NR/PTT 200346
 TABEL IDENTIFIKASI MASALAH,RENCANA TINDAK LANJUT
DAN EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT
MUTU KLINIS
Bulan Oktober-Desember 2021
NO JENIS INDIKATOR TARGET PENCAPAIAN MASALAH RENCANA TINDAK EVALUASI
PELAYANA LANJUT RENCANA TINDAK
N LANJUT

1. Ruang Kelengkapan 100 40 1.Petugas 1.Menempelkan 1.SOP belum

Pendaftar Pengisian masih belum SOP kelengkapan terpasang di
an Identitas patuh SOP pengisian ruang
Pasien identitas pasien. pendaftaran

2.Masih ada 2.Selalu 2.Sudah

yang belum mengingatkan terpasang
mencantumkan kepada petugas pengumuman
Ny. / Tn. / Nn. / pendaftaran untuk untuk membawa
Sdr/Sdri dan An. membaca SOP kartu berobat
sebelum bekerja. dan kartu
keluarga setiap
kali berobat.

3.Pasien 3.Mengingatkan 3.petugas masih

dengan nama kepada petugas sering lupa
yang sama tidak untuk untuk mencap.
di cap nama memberikan cap
sama. nama yang sama
apabila pasien
dengan nama
yang sama.

4.prioritas/ 4.mengingatkan 4.petuas masih

lansia tidak di kembali untuk sering lupa
cap lansia atau mencap lansia untuk mencap.
prioritas. atau prioritas di
status pasien

5.Pasien yang 5. Mengingatkan 5.petuas masih

mempunyai kembali kepada sering lupa
alergi tidak di petugas untuk untuk mencap
cap alergi. mencap status
pasien yg alergi

Sistem antrian Perbaikan sistem Mesin antrin

pasien antrian masih rusak

2. Ruang Kelengkapan 100 40 1.Lembar 1.Mensosialisasik 1.sosialisasi

Rekam Rekam Medis pengkajian awal an kembali lembar
Medis di Rawat Jalan sudah tidak lembar pengkajian awal
terisi. pengkajian awal. belum
dilaksanakan
2.Masih ada 2.Mengingatkan oleh ketua UKP.
petugas yang kembali kepada
belum petugas untuk
menandatangan selalu mengisi
i hasil jam dan
pemeriksaan. mendatangani
 Masih ada hasil pemeriksaan
petugas yang
belum
mencantumkan
waktu.
3.Meminta
3.Status pasien kepada Petugas 3.Petugas
lama di buat pendaftaran untuk mengingatkan
status baru. mencari status kepada pasien
yang lama. untuk selalu
membawa kartu
berobat.

3. Ruang Pemberi 100 % 60 % Masih ada bidan Mengajukan Belum

Gawat Pelayanan yang belum pelatihan APN terealisasikan
Persalinan pelatihan dan dan mendata
Darurat Normal Bidan mempunyai bidan yang
Maternal Terlatih APN sertifikat APN. belum pelatihan
APN
dan
Neonatus
(PONED)

Pelayanan 100 % Cakupan KBPP Mengaktifkan Sudah di

KBPP Oleh sudah mulai ada kembali petugas lakukan driling
Bidan peningkatan. terlatih untuk dan akan
Kompeten Di bulan melakukan dievaluasi setiap
oktober : 10 org konseling dan bulan
November :2 pelayanan KB
org pasca persalinan
Desember :3

Ruang Masih banyak Menekan angka

4. Rawat Angka 0% pasien yang rujukan Sudah berjalan
Jalan Rujukan Non meminta rujukan
( Pelayan Spesialis tanpa saran dari
an umum) dokter.
.
Waktu tunggu 100 % 100 % Sudah Sesuai
Pemeriksaan
Kurang Dari
10 Menit
.
Ketepatan 100 % 100 % Sudah Sesuai
Waktu Buka
Pelayanan Poli
Jam 08:00
WIB pada
Masa
Pandemi, Jam
07 : 30 WIB
Non Pandem
I

5. Ruang Pengisian 100 % 30 % Masih ada Mensosialisasikan Banyak yang

Gawat Ceklis Alat petugas yang kembali tidak menceklis
Darurat Antar Shift tidak mengisi pentingnya ceklis alat
 ceklis alat alat

Kepatuhan 75 % Susah sesuai

Pengisian
Form
Monitoring Pra
rujukan

Respon Time Sudah sesuai

Pelayanan
Pasien

6 Ruang Ketepatan 100 % 40 % Kekuragan 1.Mengajukan 1.Sudah

Rawat Visit Dokter dokter karna penambahan mengajukan
Inap Jam 08:00 – ada kegiatan dokter umum penambahan
09:00 WIB vaksin dan 2.membuat dokter ke dinas
jadwal USG dan pengumuman kesehatan
1 orang dokter lowongan untuk 2.belum ada
pindah tugas dokter BLUD surat lamaran
dokter yang
masuk ke
puskesmas
BLUD

Dokter Sudah Sesuai

Sebagai
Penanggung
Jawab Pasien
Rawat Inap

7 Ruang Pendokument 100 % 30 % Petugas KIA 1 Penambahan Belum ada

KIA asian Hasil orang petugas untuk penambahan
(Kesehata Pelayanan pencatatan petugas
n Ibu dan penadministrasian
Anak) (Kohort).

Kepatuhan 100 % 100 % Sudah Vaksin TT sudah Vaksin TT

Pelayanan Dilakukan 10 T tersedia di KIA sudah tersedia
ANC sesuai di KIA
SOP 10 T

Waktu Tunggu Sudah Sesuai

ANC kurang
dari 20 menit

8 Pelayanan KB 100 % 38 % Tidak semua Melakukan driling Sudah dilakukan

MKJP Oleh bidan bisa SKB, Driling driling dan akan
Bidan melakukan pemasangan dievaluasi setiap
Kompeten konseling SKB implan dan driling bulan
(KBPP) (Sistem pemasangan IUD
Konseling B)
dan tidak semua
bidan bisa
melakukan
pemasangan KB
pasca salin
9 Tidak Adanya 100 % 90 % Terjadi Permintaan maaf Tidak terjadi
Kesalahan kesalahan kepada pasien kesalahan
Obat atau pemberian obat sudah dilakukan. kembali dalam
Dosis Obat pada tanggal Mengingatkan pemberian obat.
30/10/2021 kembali kepada Melaporkan
yang seharus petugas obat kejadian kepada
nya diberikan untuk meneliti mutu
tetes mata tapi kembali keluhan keselamatan
yang di berikan dan obat pasen. pasen .
tetes telinga

10 Ruang Pasien Gizi 90 % 90 % Sudah Sesuai

Pelayana Kurang
n Gizi Mendapat
Konseling Gizi

Lembar
11. Ruang Waktu Tunggu 100 % Lama waktu Menempel lembar pengumuman
Poli GIGI Pasien Gigi tunggu pasien pengumuman waktu tunggu
Lebih dari 20 waktu tunggu gigi tindakan gigi
Menit blm terpasang
kembali karena
masih dalam
pembangunan

Kelengkapan 100 % Sudah sesuai

inform concent
setelah
mendapatkan
informasi yang
jelas

12. Ruang Ketepatan 100 % 70 % Pasien banyak, Menambah Belum ada

Laboratori dalam petugas lab petugas untuk penambahan
um penyerahan hanya satu penyerahan hasil petugas
Hasil orang lab dan
pencacatannya

Tidak di siplin Melakukan Petugas sudah

administrasi pemanggilan patuh
terhadap petugas. administrasi dan
tidak ada lagi
penarifan selain
di kasir

Menempel Lembar
pemberitahuan di Pemberitahuan
setiap ruangan belum
tidak ada terpasang
penarifan apapun karena
selain penarifan di puskesmas
kasir dan tidak sedang dalam
memberikan pembangunan.
resep apapun
tanpa resep dari
dokter.
13. Ruang Pemeriksaan 100 % 0% Tidak di Menjadwalkan Belum adanya
MTBS Pasien MTBS jadwalkan kembali jadwal
dengan Pelayanan pelayanan MTBS pelayanan
Menggunakan MTBS karna setiap hari. MTBS
Diagram Alur petugas di
MTBS alihkan untuk
kegiatan
vaksinasi masal
di setiap desa

Waktu Tunggu 100 % 100 % Tidak Ada Menjadwalkan Membuat

Pelayanan jadwal kembali kembali jadwal
Pemeriksaan MTBS,sehingga pelayanan MTBS MTBS
memilah pasen khusus di ruang
MTBS kurang dari poli umum MTBS,sehingga
dari 20 Menit tidak bersatu
dengan poli
umum dewasa.

Mengetahui Cigombong, 13 Januari 2022

Kepala puskesmas Cigombong Pelaksana

Dr.Dian Nurdianti Ernie Yuliani

NIP. 197910292010011007 NR/PTT 200346