Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-FURX4BKL No. NIK : 3316046907090001


Nama Lengkap : BUNNIA LATIFAH
Tanggal Lahir : 2009-07-29
No.HP : 081229475044
Alamat : PANOLAN KEDUNGTUBAN
Lokasi Menerima : Kedungtuban - 11350401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-11-11 08:48:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FG3523 Kedungtuban - 11350401 DOSIS 1

2021-12-02 10:36:00 COVID-19 Vaccine Pfizer SDHJ6 Kedungtuban - 11350401 DOSIS 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ERMA NINDYA YUNING SUSILOWATI
No Telp : 082133658658

Anda mungkin juga menyukai