Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-00094TEI No. NIK : 3316040203570003


Nama Lengkap : RATMOGO
Tanggal Lahir : 1957-03-02
No.HP : 082227471040
Alamat : DESA KALEN 6/2
Lokasi Menerima : Kedungtuban - 11350401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-08-13 19:01:00 Astra Zeneca A1024 Kedungtuban - 11350401 DOSIS 1

2021-10-08 09:04:00 Astra Zeneca a1074 Kedungtuban - 11350401 DOSIS II

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ERMA NINDYA YUNING SUSILOWATI
No Telp : 082133658658

Anda mungkin juga menyukai